25例阑尾脓肿的CT诊断
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3秒自动关闭窗口右下腹疼痛反复发作一月余，阑尾包块形成
时间： 16:12:04
健康咨询描述：
平时体健，5月22日起下腹部隐痛伴发热，体温高达39度以上，未就诊。于5月24日起转至右下腹伴牵引痛急诊三甲就医，CT检查示回盲部团块状组织密度影，诊断为回盲部炎症或阑尾炎，予以头孢曲松+甲硝唑静脉补液，外加中药口服，治疗一周后疼痛消失，补液暂停中药继续口服（二周）。10天后症状复发再次就诊治疗同前无明显效果。于7月7日二乙医院再次就医B超提示右下腹混合性包块73*53mm，予青钠960万单位+丁胺卡那40mg消炎补液，另加大黄30g+芒硝60g外敷，中药口服至今。现腹痛略缓解，今复查B超仍示右下腹混合性包块60*46mm。:
需要医生帮助提供远程诊断：
请问医生接下来该怎样处理最恰当？我想急于手术治疗是否可行？如果现在手术不行的话该用什么方案（药物）治疗最有效？急盼回应！深表感谢！
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：右下腹疼痛最常见的原因是阑尾炎，但局限性肠炎、肠结核、升结肠肿瘤、右侧附件炎、卵巢扭转等也可以引起右下腹疼痛。指导意见：建议你应该去医院检查血尿常规，做妇科检查和超声波检查，只有明确诊断，才能有目的的去治疗。
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病情分析：您好，慢性阑尾炎的症状是不一样的。
：有的表现为轻微的腹痛、腹胀，也有的表现为便秘、腹泻、胃部不舒服。指导意见：慢性阑尾炎可以通过输液消炎可以治愈的。建议您可以选用阿奇霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等药物进行治疗一段时间看。
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下腹疼痛，指的是因盆腔器质性或功能性病变引起的下腹疼痛。是妇科不孕不育病人常见的主诉症状之一。下腹疼痛其痛觉都沿交感神经和副交感神经的感觉神经传导。各生殖器对疼痛的敏感程度不同。会阴、外阴、阴道下段对疼痛十分敏感，而阴道上段则相对的不敏感。子宫颈也相对的不敏感，而扩张宫颈可致盆腔深处强烈的痛。子宫体...
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李大嘴系列之122：右下腹肿块（阑尾根部中分化粘液腺癌）
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本帖最后由 笑看风云 于
17:02 编辑
患者女性，69岁。因“反复右下腹部疼痛1年半”入院。
患者1年半前出现右下腹持续性隐痛无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻无返酸嗳气，无呕血黑便。抗感染治疗后疼痛缓解。
患者半年前再次出现右下腹疼痛，性质同前。下腹部彩超示：“右下腹混合性团块，阑尾脓肿可能。”收住我科予“头孢硫脒、甲硝唑”抗感染等治疗，腹痛症状缓解后出院，出院后患者无腹痛腹胀、无畏寒发热等不适。
查体：右下腹可及约2cm×3cm大小包块，质硬，边界清，活动度差，轻压痛，无反跳痛，无肝肾区叩击痛，腰大肌、结肠充气试验均阴性。
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病史不再赘述。
影像表现为回盲部密度不均匀软组织肿块，中心密度较低，并可见小片状高密度影（小结石？），周围渗出明显；增强显示条状、环状强化。&&
初步诊断：结合反复发作病史，考虑慢性阑尾脓肿。
摘一段“CT诊断阑尾脓肿的要点”，希望对大家有帮助：
1、首先顺着升结肠走行找到盲肠，相当于阑尾区域有没有异常密度影（低密度影、积液）。
2、阑尾区域有时可找到小结石，这对诊断很有帮助，同时注意阑尾周围有没有积液及邻近软组织情况（肿胀、粘连、积液）
3、增强后有时可看到环状强化影，其内可见坏死液化物。
4、同时结合患者病史（阑尾区压痛及反跳痛、发热、腹痛）及化验检查（白细胞数升高等）。
同时要与其它邻近组织病变相鉴别。
君不密，则失臣；臣不密，则失身；几事不密，则失大局！
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右下腹相当阑尾部位可见团块状密度增高影，内见钙化及低密度，其周围见稍模糊，增强见环状强化，考虑慢性阑尾脓肿可能性大。
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有粪石，脓肿，符合阑尾周围脓肿，升结肠占位也不能排除。，
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右下腹部阑尾区软组织密度肿块，密度不均匀，局部肠管壁不规则增厚，有结节状钙化，考虑肠管来源的肿瘤，间质瘤可能，期待结果。
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病理结果：阑尾根部中分化粘液腺癌，侵及浆膜。
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CT病例版主、家长
首先想到的还是“脓肿+结石”
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右下腹部局部可见团块状软组织影，其内密度不均匀，可见低密度影及点状高密度影，边缘较清楚，局部肠管管壁增厚。
右下腹部团块状影，脓肿？占位不除外，请结合病史密切随诊。
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热心会员奖
热心会员奖阑尾脓肿可以手术吗？
时间： 20:31:34
健康咨询描述：
右下腹疼,B超结果于右下腹阑尾区探及一混合团块回声,显示范围5.9cm*3.2cm,边界清,内回声不均,其内可见部分残存阑尾,显示长度2.8cm,横切面呈“靶环”征,未探及肠管扩张,未探及游离性液性无回声区.8天前
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：可以手术治疗吗,有什么风险吗?（感谢医生为我——该。）
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病情分析：个人认为应该手术,目前只是脓液被包裹,一旦破溃,将造成弥漫性的腹腔炎症.指导意见：单纯靠点滴消炎消除脓肿的可能性很小.应及早手术将脓肿切开引流.任何医疗操作和治疗都存在风险,举个不太恰当的例子：在路上行走还有被车撞到的风险呢.一旦造成弥漫性的腹腔炎症,则必须手术,并且手术创伤也要大.建议您早点手术,具体风险手术和麻醉医生会在手术签字前详细跟您交待的,这些风险大部分发生的几率很低.
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病情分析：虽然临床上有经过保守治疗痊愈的患者,但是痊愈后复发的比例也相当的大,阑尾脓肿是临床上手术的适应症,建议您不要再拖延尽快行手术根治,不然不仅会使复发的几率大大增加,而且会给手术带来更大的难度,您本人承受的痛苦也会相应增多.指导意见：定期复查血象及腹部彩超,尽快手术治疗.祝您早日康复!
帮助网友：2934称赞：446
病情分析：您好 阑尾脓肿 如果出现相关症状可以考虑手术切除治疗.指导意见：任何手术都是有风险的 如果您决定手术治疗 麻醉医生以及主治医生会和您交代相关手术并发症和风险,请不必过于担心 对于普外科来说 手术难度和技术不是很大.另外 消炎抗感染治疗有意义 可考虑继续.感谢您的提问 希望我的回答对您有所帮助
帮助网友：38854称赞：1097
病情分析：您好!根据您介绍的情况,最好在炎症控制后再行手术切除阑尾指导意见：脓肿中含有大量的细菌,若炎症不控制,很容易造成整个腹腔的感染
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病情分析：您好,阑尾周围脓肿不能马上手术.指导意见：阑尾周围脓肿需要在积极控制感染后,至少3个月后才能考虑手术治疗,为了防止感染扩散到腹腔内而导致腹膜炎.
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病情分析：你好,请问还有其它疾病吗?身体情况如何.指导意见：可以肯定的是可以进行阑尾切除手术,但要考虑的是病人的身体情况,是不是符合做手术的必要条件,是不是有其它病症,如过可以建议用微创手术进行治疗,这样对病人的损伤会风险小易于恢复.生活护理：注意休息.
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病情分析：你好,你现在最是先进行消炎治疗.指导意见：等炎症消除后就可以进行手术彻底治疗了,不然手术很引起腹腔的感染那病情就会更加严重了.还是先听相关专家的意见吧.
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阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治，使阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块，继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎形成阑尾脓肿。......
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