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类风湿关节炎的治疗用药
　　类风湿关节炎的治疗概要：　　类风湿关节炎要尽可能的保持受累关节的功能。早期治疗、联合用药、个体化治疗方案和功能锻炼。RA的治疗仍以药物治疗为主，辅以外科治疗和心理、康复治疗等。RA药物治疗包括非甾体类抗炎药、DMARDs、糖皮质激素和生物制剂。免疫吸附、血浆置换和细胞净化治疗可用于顽固性RA治疗。　　类风湿关节炎的详细治疗：　　治疗：由于本病的病因不明。目前临床上尚缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施。　　一、治疗目的：　　①减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状;　　②控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能;　　③促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能。为达到目的，早期诊断和尽早的进行治疗是极为重要的。　　二、治疗原则：早期治疗、联合用药、个体化治疗方案和功能锻炼。　　①早期治疗：有14个关于DMARDs治疗RA随机对照临床试验(RCTs)得出的结论，应尽早使用改变病情抗风湿药(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)治疗RA;在治疗时DMARDs的应用方案、开始治疗时患者的关节功能及疾病活动情况均会影响治疗效果(证据级别：A)。　　②联合治疗：大多数患者需要两种以上DMARDs联合应用，可以通过抑制不同的免疫或炎症环节而发挥治疗作用。联合应用DMARDs效果优于单一药物方案。　　③个体化方案：治疗目标是根据多数患者病程而制定，对于不同患者根据具体情况治疗侧重点也应不同。④功能锻炼：在全身治疗同时，强调恢复期的关节活动以达到保持关节功能的目的。　　三、治疗方法：　　目前，RA的治疗仍以药物治疗为主，辅以外科治疗和心理、康复治疗等。　　(一)一般性治疗　　包括休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。　　(二)药物治疗　　RA药物治疗包括非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-in-flammatory drugs，NSAIDs)、DMARDs、糖皮质激素和生物制剂。　　1.非甾体类抗炎药　　NSAIDs能减少促炎症反应的前列腺素产生，能够有效地缓解疼痛、肿胀和僵硬，但对于延缓疾病进程和阻止关节破坏没有作用。因此，应用非甾体类抗炎药的同时，应加用DMARDs，以达到既能很快控制症状和减轻患者痛苦，又能控制病变进展的目的。　　2.改变病情抗风湿药 DMARDs　　能够阻止关节破坏、保持关节功能、延缓病情进展，但没有证据显示其可以治愈毁损的关节。强调早期治疗，一旦确诊RA就应使用DMARDs。　　(1)甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)：通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，抑制细胞增殖。同时MTX可以抑制白细胞的趋向性，有直接抗炎作用。其起效时间为1~2个月，用法为每周7.5~25mg。可以口服、肌注或静注。小剂量应用很少引起严重不良反应。常见不良反应有胃肠道症状、口炎、皮疹、脱发、转氨酶升高，偶有骨髓抑制、肝纤维化、肺间质病变(罕见但严重，可能危及生命)，可引起流产、畸胎和影响生育能力。　　(2)柳氮磺吡啶(sulfasalazine，SSZ)：SSZ治疗RA的确切机制不清，但临床观察证实可减轻关节局部炎症和晨僵，可使血沉和C反应蛋白水平下降。一般1~2个月起效，从小剂量开始，0.25~0.5g/次，每日3次开始，逐渐加量至每日2~3g，分次口服。如应用4个月无效应改变治疗方案。常见不良反应有皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、肝酶升高，偶有骨髓抑制，磺胺过敏者不宜服用。与MTX相比，SSZ不良反应较少，ACR推荐用药初始3个月内每2~4周检测血常规，以后每3个月检测1次。并定期检测肝功能。　　(3)抗疟药(antlmalarials)：有氯喹(chloroquine，CQ)和羟氯喹(hydroxychoroquine,HCQ)2种，目前临床常用药物为HCQ。此类药物有抑制滑膜破坏作用。该药在体内代谢和排泄缓慢，服用后3~4个月疗效达高峰，至少连服6个月后无改善才能宣布无效，有效后可减量维持。　　(4)来氟米特(leflunomide，LEF)：LEF是一种异恶唑衍生物，可以抑制二氢乳清酸脱氢酶(DHODH)和酪氨酸激酶的活性。由于与MTX是通过不同环节抑制细胞增殖，所以二者有协同作用。一般起效时间为1~2个月，剂量为10~20mg，每日1次口服。其不良反应主要为胃肠道反应、皮疹、肝酶增高、疲乏无力及白细胞减低等。不良反应监测同MTX。　　(5)硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)：AZA是一种嘌呤类似物，进入体内后可代谢为6-巯基嘌呤，两者均可干扰嘌呤核苷酸的相互转化，并通过反馈抑制，减少嘌呤的生物合成。AZA起效时间为2~3个月，常用剂量为1~2mg7(kg·d)，一般100mg/d，每日1次口服，维持量为50mg7d。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制、恶心、呕吐、肝损害，偶可引起胰腺炎。服药期间应定期查血常规和肝功能等。　　(6)青霉胺(D-penicillamine，D-pen)：D-pen是一种青霉素的衍生物，可抑制淋巴细胞转化，使抗体生成减少，稳定溶酶体酶，与铜结合而抑制单胺氧化酶活性。3~6个月起效，0.25~0.5g/d，每日1次口服，维持量0.259/d。该药不良反应较多：恶心、呕吐、皮疹、口腔异味、关节痛、蛋白尿、骨髓抑制，偶有严重自身免疾病。　　(7)环孢素(cyclosporin，Cs)：环孢素与其他免疫抑制剂相比其对细胞免疫抑制作用更特异。常用剂量3~5mg/(kg·d)，维持量是2~3mg(kg·d)。环孢素主要不良反应有高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、牙龈增生、多毛等。肾功下降和血压升高是减量甚至停药的指征。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。　　(8)金诺芬(auranofin)：为口服金制剂，4~6个月起效，初始剂量为3mg/d，渐增至3mg，每日2次治疗。常见的不良反应以皮疹和稀便较常见，个别患者可见白细胞减少和蛋白尿等。　　(9)环磷酰胺(cyclophosphamide，CYC)：较少用于RA关节炎治疗，临床多用于治疗RA威胁生命的关节外表现如：血管炎、肺间质纤维化等。由于RA关节外表现发病率很低，所以很难获得RCTs证据。　　(10)米诺环素(nunocycline)：可抑制基质金属蛋白酶合成及活性，抑制滑膜T细胞增生、中性粒细胞功能及细胞因子产生。有研究结果证实其可改善RA病情，甚至对HLA-DR4+患者可延缓影像学进展。偶有头晕、肝酶升高，无其他不良反应。但缺乏大样本对照观察，需要进一步研究。　　3.生物制剂　　(1)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂：TNF-α作为促炎症因子在炎症反应过程中处于关键环节，TNF-α拮抗剂通过与TNF-α结合，调整免疫反应，从而缓解RA症状。目前用于治疗RA的TNF-α拮抗剂有三种：可溶性TNF-α受体(完全人源化的TNF-α受体一抗体融合蛋白Etaner.cept)、TNF-α仅的单克隆抗体(人-鼠嵌合单克隆抗体Infliximab和完全人源化单克隆抗体Adalimumab)。此外英国风湿病协会2005年指南明确提出禁忌标准包括妊娠或哺乳妇女，活动性感染，在过去12个月内发生细菌性关节炎，NYHA3级或4级充血性心功能不全，明确脱髓鞘病史。　　(2)白细胞介素-1(IL-1)受体拮抗剂：IL-1受体拮抗剂Anakinra可抑制滑膜细胞和软骨细胞产生前列腺素、基质金属蛋白酶，具有软骨保护作用。临床试验显示Anakinra对控制炎症和阻止关节破坏有中等度疗效，联合MTX治疗可提高疗效。　　(3)T细胞活化拮抗剂：CTLA-41g(Abatacept)为人CT-LA-4细胞外部分和人IgGIFc段形成的融合蛋白，与共刺激分子CD28竞争性地与抗原递呈细胞表面CD80/CD86(B7-1/87-2)结合，阻断活化T细胞的第二刺激信号，从而抑制T细胞活化。推荐剂量10mg/kg，第0、2、4周静脉给药，以后每4周维持。　　(4)白细胞介素-6(IL-6)受体拮抗剂：Tocilizumab是人源化抗IL-6受体的单抗，每2~4周静脉注射。目前RCTs研究结果认为Tocilizumab+MTX方案用于MTX效果不佳患者疗效明显;单药治疗证明可以明显延缓影像学改变。　　(5)抗CD20单克隆抗体：Rituximab为人鼠嵌合性抗CD20单抗，可引起CD20+B细胞一过性去除，持续时间可长达6个月，最初用于淋巴瘤治疗。美国FDA已批准用于TNF-α拮抗剂治疗无效的中一重度RA的治疗。　　4.糖皮质激素　　糖皮质激素(简称激素)是最强的抗炎药物，口服小剂量泼尼松(&10mg/d)或局部注射激素能有效地缓解关节炎症活动所致的疼痛和功能受限。即使在应用1种以上DMARDs情况下停用激素，滑膜炎依旧经常复发，因此部分患者需要长期应用激素。　　5.中药　　(1)雷公藤多苷：雷公藤多苷具有免疫抑制作用，同时具有抗炎作用。雷公藤多苷30~60mg/d，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，育龄患者慎用。还可引起胃肠道症状、骨髓抑制等。不良反应与剂量疗程相关。服药后数日至2周即可明显改善关节症状，但是否可以阻止关节骨质破坏缺乏严格的对照研究。　　(2)白芍总苷：从中药白芍中提取的苷类物质。常用剂量为600mg，每日2~3次。毒不良反应小，其不良反应有大便次数增多、轻度腹痛、纳差等。减量应用后症状可减轻或消失。白芍总苷可以缓解症状，但是否可延缓骨破坏需要进一步研究。　　(3)青藤碱：青藤碱20~80mg，每日3次饭前服。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。青藤碱具有抗炎、镇痛、解热和免疫调节作用，对关节肿和晨僵有一定作用，但是否可延缓骨破坏需要进一步研究。　　(三)免疫学治疗　　1.免疫清除 免疫吸附、血浆置换和细胞净化治疗可用于顽固性RA治疗，对于正规治疗无效、免疫球蛋白明显增高、体内多种自身抗体阳性并且无重要脏器受累等情况患者可选用免疫吸附治疗。方法可每周1~2次、连续4~8周。此方法可使病情在一定时期得到缓解，但不能控制RA的发展，故应联合DMARDs治疗。可选用的免疫吸附材料有葡萄球菌蛋白A、醋酸纤维素、免疫球蛋白及醇脂糖等。　　2.免疫重建 开放性试验证实自体干细胞移植治疗对于内科常规治疗无效的难治性RA患者有效，但不能治愈，需应用DMARDs控制再发或疾病持续活动。由于价格昂贵、疗效需进一步大样本评估、安全性等因素限制该方法应用。　　3.基因治疗等 近年有较多课题研究致力于基因治疗、HLA-DR疫苗等方面，但无大样本临床试验。　　(四)外科治疗　　2002年ACR修订的RA治疗指南提出的手术治疗指征是：疼痛无法忍受、关节活动范围受限、因关节结构破坏导致的功能受限。外科手术包括：腕管松解术、滑膜切除、趾骨小头切除术、关节成形术和关节融合术等。许多风湿病学家和外科医生推荐在围手术期停用MTX、免疫抑制剂和TNF-α拮抗剂等药物治疗，然而这种观点并没有得到相关临床资料的证据支持。手术前关节的功能状态对手术后功能恢复至关重要，因此术前治疗应争取达到最佳功能状态或早期进行手术干预。　　(五)心理及康复治疗　　抑郁是RA患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的治疗和患者的生活质量，因此应重视RA患者的心理治疗。临床上需要帮助患者建立治疗的信心、正视药物的毒不良反应、根据病情结合患者的经济情况制定可行的治疗方案。　　在医师指导下的正确功能锻炼可使关节功能逐渐恢复，萎缩的肌肉逐渐改善。在急性活动期受累关节制动可以减轻炎性症状，需注意避免受压及保持关节于功能位。功能锻炼是RA患者关节功能得以恢复及维持的重要方法，一旦肿痛改善，应进行功能锻炼。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《内科医师手册》 柯元南主编《全科医师速查手册》霍书花，刘振红，安俊岐主编《风湿免疫内科》 胡大一，栗占国主编《内科治疗学》 孙明著《骨科疾病诊断标准》 李锋，冯建书，聂喜增主编
反应性关节炎
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化脓性关节炎
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创伤性关节炎
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感染性关节炎
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治疗类风湿性关节炎的特效药物主要有几种
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治疗类风湿性关节炎的特效药物主要有几种?大家都知道，类风湿性关节炎是一种异质性疾病，所有人群均有可能会患上此病，它会引发口腔溃...
治疗类风湿性关节炎的特效药物主要有几种?大家都知道，类风湿性关节炎是一种异质性疾病，所有人群均有可能会患上此病，它会引发口腔溃疡、关节脱位、库欣综合征等疾病，类风湿性关节炎的种类很多，表面上表现虽相似，但有不同类型，因而病情轻重、发展、预后、结局都可有所不同，尽管临床上区分这些类型还有困难，但从概念上说，是否所有类风湿性关节炎都一样治疗，就很值得商榷了。治疗类风湿性关节炎的特效药物主要有以下八种供大家参考：【特效药物1】非甾体类抗炎药用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。【特效药物2】金制剂(含金盐)口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6毫克每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。【特效药物3】青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少、白细胞减少、蛋白尿、过敏性、食欲不振、视神经炎、肌无力、转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250毫克，第二个月每次250毫克，每日2次。无明显效果第三个月每次250毫克，每日三次。每次总剂量达750毫克为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。【特效药物4】氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500毫克，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应，如、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。【特效药物5】左旋咪唑
可减轻疼痛，缩短的时间。剂量为第恢苊看?0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。【特效药物6】免疫抑制剂适用于其他药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。环磷酰胺每次50毫克，每日2次。症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降、肝脏毒性损害及消化道反应、、闭经、出血性等。【健康提示】治疗类风湿性关节炎的特效药物主要有几种?专家表示，以目前医学发展的水平，尚无根治类风湿性关节炎的良策，但只要早诊断，早治疗，尽早痊愈。（责任编辑：jbwq）
关节炎疾病
无特异的实验室指标。血沉大多正常、C反应蛋白不高、RF(类风湿因子)和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2&106/L、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。
典型X线表现...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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栗占国教授谈：类风湿性关节炎能治好吗？
北京大学人民医院栗占国教授谈类风湿性关节炎治疗
【编者按】类风湿性关节炎简称类风关,是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病。风湿关节炎能治好吗？风湿药物用得越多越好吗?
专家精彩问答
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现场访谈实录Chapter1:类风湿性关节炎会自己好转吗？　　主持人：类风湿性关节炎不经过治疗，会自己好转吗？
　　栗占国：如果不合理治疗，可能导致永久性关节畸形，最后残废。其他的关节炎，像骨关节炎，病情可以好一阵，坏一阵，而类风湿性关节炎很难完全自己好转，除非用药物治疗。
　　主持人：类风湿除了累积到关节病变之外，还会影响其他脏器吗？
类风湿性关节炎会自己好转吗？
类风湿性关节炎与哪些因素有关
Chapter2:类风湿性关节炎的发病与哪些因素有关？　　主持人：类风湿性关节炎有明确的致病因素吗？
　　栗占国：有，致病因素有几种，一种最常见的因素就是感染，慢性的感染，感染一些病毒，感染一些细菌，可以成为诱发类风湿的原因。还有雌激素的变化，女性雌孕激素分泌不平衡会导致类风湿，这也是女性患者偏多的原因。再有外界的潮湿、寒冷可以作为激发的因素，但不是唯一的。这个疾病应该是多因素诱发的全身性关节病。
Chapter3:治疗类风湿不可能立即起效！
　　主持人：现在有很多关于“类风湿性关节炎被攻克”之类的说法，我在网上搜索了类风湿的关键词，很多这类的虚假广告。患者怎么识别治疗类风湿的虚假广告？
　　栗占国：类风湿是全身性、系统性免疫病，要经过规范治疗才能好，不可能在短期内治好，凡是宣传“类风湿可以治愈”、“治疗类风湿立即起效”的广告，一定是，
治疗类风湿不可能立即起效！
没有控制不住的类风湿性关节炎！
Chapter4:没有控制不住的类风湿性关节炎！
　　栗占国：给大家一个信息，没有控制不住的类风湿性关节炎，只要规范用药，只要有个体化的方案，每个病都可以控制住。凡是控制不住的，一定是用药不规范。奉劝大家，一定要到专科看病，不要轻信说几天一个疗程就可以治好的虚假宣传，这个做不到。治疗类风湿一定要有三个理念：信心、耐心、规范。
Chapter5:专家给类风湿患者的一些建议！
　　主持人：我们在访谈即将结束的时候，还是请您给类风湿患者一些建议。
　　栗占国：有几点需要跟类风湿患者明确。一，要明确一下这个病不是不治之症，所有类风湿性关节炎都可以完全缓解。第二，一定要非常规范地用药。第三，希望患者及时到专科来看病，不要轻信一些小广告说的偏方秘方。第四……
专家给类风湿患者的一些建议！
搜狐健康出品　策划：搜狐健康　主持：何波 制作：李文艳　摄影/摄像：石翔类风湿关节炎是否可以根治_新闻中心_新浪网
类风湿关节炎是否可以根治
北大人民医院临床免疫中心风湿免疫科贾园谈关节炎。
　　治本的药，现在类风湿至少有差不多小十种，我们叫缓解病情抗风湿药，有一些还归在免疫抑制剂里，免疫抑制剂和抗风湿药都是治本的药。有些人说我类风湿本来免疫就不好，为什么还要用免疫抑制剂，是不是应该提高免疫力。可以通过一个例子给大家讲，类风湿的病人类风湿因子会高，类风湿因子也是一种本来不应该出现的，应该正常人是阴性，这个人出现了阳性，类风湿有很多抗体都是阳性，本来应该是阴性，为什么类风湿病人会出现阳性呢？就是说明你的免疫性过强，不是抗外界，是抗自己，俗话说自己跟自己打架，出现了免疫过强，细胞本来应该是免疫耐受，能够分出是敌是友，但是免疫过强就分不出来，所以要选用免疫抑制剂跟病因有关系的一方面。免疫抑制剂和抗风湿药选择的药比较多，一般我们会联合用药，这是治疗原则其中之一，除了早期治疗还有联合用药。治本一般不是用一种药，都是用两种甚至三种、四种，根据每一个病人病情的轻重进行选择。具体选哪个药一定要问你的临床医生，这是个性化的临床用药，10个类风湿病人可能有10种用药，根据脏器的功能、年龄，还要看在哪面出现不良反应选择用药。
　　主持人：我看到现在很多广告甚至大街上贴的小广告，都会说根治类风湿，把类风湿如何如何，类风湿到底能不能根治？相信也是很多朋友特别想问的一个问题。
　　贾园：类风湿不能根治，我有时跟别人说，如果你见到哪个广告说能够根治类风湿，根本就不用过去就诊，因为类风湿有一些内因的作用，也有一些外因作用，是综合因素的作用。我们有些病人得了类风湿以后我们控制得很好，这个时候我们在减药停药的时候都非常慎重，因为这个病不能根治，我们是要达到长期缓解。就像大家比较常接受的是糖尿病、高血压，是不能根治的，需要服药，服药以后可以控制，控制以后可以跟正常人一样正常的生活，正常的工作，只不过区别是我需要用药。这种情况下，我们也不能说那个根治了，那只是控制，类风湿也是一样，我们可以控制的跟正常人一样，就像把血糖控制好了一样，我们通过控制以后病人可以完全不疼，功能跟正常人一样，但是停药也不是完全不可能，一定要在专业医生的指导下。
　　主持人：病人想问的是有没有办法可以逆转我的病情？我觉得其实跟规范治疗、早期治疗也是很有关系的。
　　贾园：逆转分两种，看你想逆转哪方面。类风湿的病情缓解分很多层次，一方面叫临床环节，我们肉眼可以看到关节不疼不肿，看到关节跟正常人一样好了。临床上完全可以缓解，完全可以达到关节不疼不肿。还有更深层次的环节是影像学环节，做核磁也好X射线也好，关节破坏停止了。因为一般来说，临床的症状跟影像学还不一定平行，有些人很多年了，关节也不疼，可是拍X光片关节变形在继续进展，也就是临床的炎症跟影像学不一定完全呈平行的发展，炎症可能是这个情况，影像学的进展可能是那个情况，我们强调不能够大意轻心的一方面。临床上可以缓解，更深层影像学环节来讲，逆转可能相对可能性比较小。有些人关节完全变形，关节完全脱位甚至挛缩，再严重关节都没有了，不可能逆转。破坏了的关节不能逆转，我们治疗是让其它关节不要出现破坏。
　　主持人：现在一般严重到什么程度就必须去做手术了呢？
　　贾园：那个主要是关节功能的问题，关节完全丧失功能了。比如说做的最多的就是膝关节，因为膝关节跟我们行走有关系，跟我们的生活质量直接相关。有些人膝关节完全不能动了，僵在这个位置上了，他自己什么都不能够自理。这个时候如果他想改变生活质量，他想将来能自己走路，能自己上厕所，能自己上卫生间，这种情况下，如果已经关节功能完全丧失，已经失去内科的治疗时机，这时就通过人工关节。
　　主持人：人工关节的效果怎么样？
　　贾园：人工关节的效果还是很好的，因为整个关节，有全关节置换术，做了全关节置换术，关节是人工的，可以完全代替你自己关节的功能，可以动。因为我们关节的最主要功能就是活动，这个病人的生活就可以自理，这是最晚期的病人可以做，早期的不用做这个。
　　主持人：一般置换的关节可以用多长时间？
　　贾园：因为我不是骨科医生可能回答不了，据我所知一般是10年左右，一般一个关节的寿命是10年左右。就我所知他们在选择病人的时候也是选择年龄比较大，这样避免手术再换关节，所以年轻人关节置换的适应症还是比较严的。
　　主持人：现在很多病人治类风湿经常采用中医的方法，您是西医，中西医合并也是一个不错的方式，您怎么看待这方面的问题？
　　贾园：首先我不反对中医，几千年的文化中医是有效的，而且证实有些中药确实有免疫调节作用。我们有时也在用，比如像白芍这一类中药可能有一定的免疫调节作用。但是因为我们是西医，我们主要看的是临床研究得出来的结果，也就是说这种随机对照研究，从几千几万个病人身上我们会做对照研究，得到的数据都是非常严格的。通过这种数据证实了有效，我们才推荐给病人。所以，我们现在临床常用的像来氟米特，这些药物都已经做过非常非常多的研究，全球都有多少多少万病人用过的，这种是经过证实的。
　　我们的用药设定在研究基础上，非常严格的，非常严谨，这可能是西医的一个特点，我们要做这种临床研究。
　　中药我们不反对，其实现在有一些中医他们也不反对用西药，他们经常跟病人说西药不要停，我给你加一些中药，中药有几个作用，一个是协同作用，跟西药一起协同治疗，正作用可能会增加。还有一个，有些中药可以减轻西药的副作用，比如一些保肝的中药，中药可以作为辅助，因为中药总体机理是调节，并没有西药这么强的免疫抑制作用。
　　主持人：在治疗类风湿的过程当中有没有什么禁忌吗？
　　贾园：我们的禁忌就是药物不遵从医嘱自行停药，临床上的教训非常多，有些病人好长时间没看到，过一段时间来了，其实很简单，就是他用西药好了，觉得自己好了，两三种药一下全停了，过两三个月关节炎又反复了，这就违反了一个原则首先停药要很慎重。第二，停药之前一定是减药的过程，绝对不能几种药同时全部停掉，几种药一起停就是错误，而且也没有减药的过程，也没有减量的过程，这种情况下就是一个禁忌。
　　主持人：一定要听从医嘱规范用药，不能随意停药、减药或者换药，都是不可以。我们生活中经常会有一些朋友选择针灸、推拿、按摩治疗类风湿，我想知道有作用吗？
　　贾园：可以选择，他是一个物理治疗，但是他肯定是治标不治本的，我认为。只是物理的治疗让你症状感觉上有一定的缓解。因为刚才前面提到类风湿的机理在这里，他有一个过强的免疫反应，导致自己跟自己打架，你针灸、推拿并不能阻拦这个免疫反应，对这个没有影响，可能只是通过物理治疗之后觉得关节症状会减轻，会舒适一些。
　　主持人：在防治类风湿方面，也就是预防，他在生活起居上有没有一些注意事项？
　　贾园：我们强调病人最好是生活规律一些，健康的生活方式，比如说不要熬夜，不要劳累，免疫系统疾病的人比较忌讳劳累，因为劳累容易引起免疫系统的不稳定。还有就是预防感染，因为前面提到的病因里就有感染，有些病人病情反复就是跟感染有关系，比如有一次肠道的感染肠炎以后或者呼吸道感染以后病情就加重。因为抗感染的过程也是免疫反应，只不过这个免疫反应是正面的。他在正面免疫反应的同时有可能对过强免疫反应有一定的影响，这时可能会对病情有一定的波动。
　　主持人：饮食方面有没有什么注意的事项？
　　贾园：饮食方面，其实西医不太讲这个，中医可能有很多禁忌，西医不太讲这个，但是像辛辣的食物、刺激性的食物应该少吃。我们建议低脂饮食，因为免疫系统的疾病有时会引起血脂，长期的免疫并血脂可能会高，我们建议低脂饮食。
　　主持人：可能主要是对骨关节炎。骨关节炎也可以说是跟年龄相关，说得绝对一点是自然规律。因为人年纪大了以后，就像头发白了以后，在关节炎里，软骨就会有一些退化，软骨细胞整体来说会有一些跟年龄相关蜕变的表现。但是我们生活中还是有一些可以注意的地方，比如说我们不要过度的磨损关节，比如说老年人为了锻炼，有些人甚至有这个误区，说膝关节不好一定是锻炼得好，就有意的爬山、蹬车，这是反了，反而加重磨损，我们应该注意一下不要给关节过重的负担。
　　主持人：如果想锻炼打个太极？
　　贾园：可以选择比较温和的，比如打打太极、游游泳，这些都是可以的，散散步什么的，不要故意磨关节。因为年纪大了以后，关节表面的软骨这层保护作用逐渐丧失，骨头跟骨头一碰就会疼，而且一碰以后就会刺激骨质增生。我们尽量不要刺激他。
　　主持人：不要选择用激进的方式。
　　贾园：对。
　　主持人：现在是夏天，夏天预防类风湿有什么好的建议吗？
　　贾园：其实预防类风湿跟季节没有太大关系，可能夏天就是有一个室内、室外温度不一样，因为在空调房间，类风湿的病人还是比较注意一下，不要在变化环境的时候受到过于明显的刺激。还有就是夏天，像阴天下雨还是要注意一下关节的保暖。
　　网友：药酒能治疗类风湿性关节炎吗？要治疗的话应该常用哪些药酒？
　　贾园：药酒不是我们的使用方法，这可能是中医的，所以这个问题不应该由我来回答。但是以前也见过一些病人用药酒，有效的也有，没效的也有，这要看合并用药，有些人不一定单喝药酒，同时还用了其它的治疗药物。药酒就我比较肤浅的理解，可能药酒是一种活血，包括有些人认为喝酒是不是好，其实酒确实可以活血，但是这也是一个中医理论，我们可以再想想跟类风湿的机理相关，它对类风湿的治本并没有什么直接的关系。
　　主持人：作用应该是收之甚微的。
　　贾园：算是治标的。
　　网友：治疗类风湿有一些民间的小偏方是否可信？比如说生姜治疗。
　　贾园：其实偏方挺多，我们有时看见病人关节的地方血迹斑斑就来了，关节的颜色都变黑了，就知道他做过特殊的治疗，有些人做蜂疗，把蜜蜂放在这个地方蛰。这反映病人疼得多厉害，宁可蜜蜂蛰他，他也愿意忍受，但是都没有寻症医学或者样本研究临床研究的结果。没有这种结果我们就不能下定论。都是理论推测或者个案，但是个案绝对不能够被引用。
　　主持人：应该去正规的医院，不要相信偏方。由于时间的关系我们节目到这里就告一段落了，要感谢贾大夫今天做客我们的《名医堂》，也要感谢各位新浪网友对我们节目的关注和支持。
　　《名医堂》每周二四下午三点和您不见不散。
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