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类风湿性关节炎在晚期该如何选择治疗方法收藏
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为主要特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复的发作，可能会造成关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，本病又称为类风湿病。 　　
晚期类风湿的表现重、病程长，可出现严重的内脏损伤害，类风湿血管炎的表现比较突出，病理上呈坏死性血管炎改变，主要累及动脉、并伴血栓形成血清学上常有高滴度的类风湿因子，冷球蛋白阳性，补体水平降低，免疫循环复合物水平增高。　　
晚期类风湿临床上可出现心包炎、心内膜炎、心肌炎、冠状动脉炎或急性主动脉瓣关闭不全、侵犯肝脾可出现费尔蒂综合症、侵犯胃肠道出现肠系膜动脉栓塞、侵犯神经系统表现为多发性单神经炎。　　
治疗类风湿性关节炎的疗法有很多，一般医院基本采取药物和激素及生物制剂等传统治疗来控制和缓解症状。但长期使用药物和激素及生物制剂来控制和缓解病情，达不到治疗的效果，而且伤及身体其它各个脏器，导致病情加重并发症的出现，治疗累积的费用也是相当可观的。要想治疗疾病得从根本上去修复免疫系统，调节免疫机制平衡。　
　日常生活中的一些预防方法：　 　1、避免受风、受潮、受寒：大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多，是“百病好发”之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等，秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。　　2、注意劳逸结合：要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。　　3、保持精神愉快：疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面，遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康，要记住“正气存内，邪不可干”。保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。　4、预防和控制感染：实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。祛风消湿汤可从根本上治疗肝肾不足所引起的风湿骨病的反复发作，提高患者自身免疫能力和抗病能力。使机体五脏系统正常循环运转，增强机体抵抗力，重建体内环境。
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求治疗类风湿性关节炎中药方
求治疗类风湿性关节炎中药方
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问题已解决悬赏丁当:2
各位同事：
大家好！患者，男，44岁，手指指间关节红肿疼痛一年余，晨起手指僵、冷、痛，遇冷加重，特别是冬天疼痛尤为明显。踝关节也出现疼痛较手轻。
特求中药方，熏洗方、饮剂、药酒皆可，望多多指教，感激涕零！
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类风湿性关节炎中药方推荐几副：方一：宣络通痹汤。辨证：风寒湿邪，瘀滞经络。治法：活络止痛。组成：当归15克，熟地15克，苍耳子10克，蜂房10克，乌蛇20克，土鳖虫10克，全蝎3克，蜈蚣2条，山甲珠10克，山龙30克，淫羊藿20克，鸡血藤25克，蜣螂5个，海桐皮15克。 用法：水煎服，每日1剂，日服2次。 方二：龙蛇散
辨证：风湿瘀滞经络。
治法：驱风胜湿，祛瘀通络。
组成：地龙250克，蜂房60克，全虫20克，白花蛇4-6条，乌梢蛇60克。
用法：将上药烘干，共研细末，过筛后装入胶囊，每次服4-6粒，日服3次。 方三：地黄合剂
辨证：肾精不充，风挟痰湿成痹。
治法：填精养液，化湿通络，搜风定痛。
组成：生地60克，熟地60克，炒白术60克，淡干姜12克，制川乌6克，细辛4.5克，蜈蚣3条，生甘草5克。
用法：水煎服，每日1剂，日服3次。此三方为查找资料推荐，但还望有中医同道高手批评指点！
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以下为园子里药方，请谨慎，（一定要咨询正规中医师）类风湿性关节炎，近几年来危害了越来越多人的身体健康，所以对于治疗类风湿性关节炎，人们迫切的希望找到良方。而偏方治疗风湿性关节炎也不失为一个号方法：6、乳香制没汤组成：乳香、制没药各12克，制川乌15克，地龙、土鳖虫各20克，桃仁、蜈蚣各10克，青风藤、薏苡仁、生地各30克。用法：水煎服，日1剂。3个月为1个疗程。功效：化淤通络，利湿除痹。主治类风湿性关节炎。加减：湿热阻络型，加防己、苍术各10克，萆薢、连翘各20克，金银藤30克；寒热错杂型，加桂枝10克，白芍15克，知母12克，生黄芪30克，附片20片；肝肾亏损型，加川续断、桑寄生、狗脊、附片各15克，骨碎补10克，白芍12克。乌头通痹汤组成：：制乌头(先煎)9g，黄芪15g，桂枝6g，芍药12g，穿山龙15g，地龙15g，青风藤15g，钻地风15g，僵蚕15g，乌梢蛇15g，蜂房9g，甘草6g。用法：水煎服。每日1剂。功效：主治类风湿性关节炎各期。具有温经散寒，驱风除湿，通络扶正功效。牛蒡二羌汤组成：牛蒡子90g，新豆豉(炒)、羌独活各30g，用法：上药为末，每服6g，白汤下。功效：历节肿痛，风热攻手指，赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热则大便秘。活经活络汤组成：桂枝、白芍、知母、熟片、红花、皂角刺、狗脊、防风各10克，生地、地龙、骨碎补各20克，生黄芪、桑寄生各15克。用法：每日1剂，水煎服。。功效：活经活络。主治类风湿性关节炎。证见肌肉关节疼痛肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或触之不热，或自觉发热，全身低热或热象不显，舌红、苔黄白或黄白相间或少苔，脉弦细或细数。藏药立正组成：藏红花、川芎、附子、木酢、制川乌等。用法：直接贴于患处功效：主治类风湿性关节炎。立正消痛贴是运用高科技手段从青藏雪域高原生物和草本植物中提取的高效生物成分制成的生物制剂，药物所含药效是传统药物的几十倍，该药能全面解决类风湿关节炎。黄芪加减汤组成：生黄芪30—50克，威灵仙20—25克，制附子20克，桂枝、白芍、秦艽、鸡血藤各10克，麻黄、防风、知母、川黄柏、生甘草各8～10克。用法：将上药水煎，每日1剂，分3～4次口服，15剂为1个疗程。功效：主治类风湿性关节炎。加减：若气血两虚者，黄芪加量至60～80克，当归、何首乌各20克；若兼发热者，加生石膏40～50克，薏苡仁25—30克；若关节红肿较甚者，加萆薢20～30克，防己、泽泻各12～15克；若上肢重者，加姜黄、桑枝各10-15克；若下肢重者，加牛膝、蚕砂、木瓜各10～12克以上为园子里药方，请谨慎，（一定要咨询正规中医师）
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类风湿性关节炎的中医治疗近况类风湿性关节炎(RA)属中医“痹症”范畴，历代医家称为“历节风”、“顽痹”、“骨痹”等，著名中医风湿病专家焦树德根据其发病及临床特征，定名为“蛞痹”。兹将2001年以来中医治疗RA情况，综述如下。1 病因病机正气不足，卫外不固是发病的内在必然因素，风寒湿邪外侵是致病的重要条件。久痹不愈，气血运行不畅日甚，病及脏腑，内舍其合，肝肾亏虚，痰瘀互结，病位于筋骨，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。有人认为RA活动期主要病因病机为感受风热、热毒之邪，或风寒湿入侵机体，郁久化热为毒，导致气血雍滞不通，痹阻脉络，在辨热毒瘀血痹阻时，最主要的表现为手足关节肿胀疼痛，触之发热及舌脉变化。临床上有的活动性RA患者在热毒瘀血之象中还表现关节怕冷等症，此为阳气内郁所致，只要热毒得祛，气血流通，则关节怕冷之症可除。2 治疗方法2．1 基本方治疗 魏书箱【1】 用三龙雷丸(天龙(壁虎)、地龙、海龙、雷公藤、天麻、白芍、知母、麻黄、全蝎、娱蚣、黄芪、白芥子等)治疗RA54例，总有效率98％。吉海旺【2】 用祛风湿灵2号(淫羊藿、仙茅、巴戟天、金毛狗脊、续断、松节、红花、三棱)治疗fLA43例 总有效率90.00％，吴风海等【3】用秦艽五藤饮(秦艽、旆莶草、忍冬藤、青风藤、络石藤、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、臭梧桐、防风、黄芪、当归、白芍、甘草)治疗RA42例，上肢痛甚加大羌活量，并加姜黄、桂枝；下肢痛甚加大独活量，并加怀牛膝、桑寄生，痛不可忍加制川乌、制草乌、乌梢蛇、白花蛇、露蜂房等，对照组用消炎痛片、雷公藤多甙片口服。结果治疗组总有效率92．86％，对照组总有效率64．28％(P&0．05)。张思霖【4】引用雷公藤配合中药治疗RA362例，并与雷公藤治疗216例对比。治疗组用(黄芪、鸡血藤、当归、白芍、川芎、地黄、甘草)，寒湿甚加羌活、独活、桂枝、威灵仙、细辛。湿热阻络加苍术、黄柏、薏苡仁、桑枝。痰瘀互结加白芥子、丹参、蜈蚣。脾胃虚弱加党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁。肝肾阴虚加生地、枸杞子、女贞子、麦冬。肾阳虚衰加桂枝、附子、仙灵脾、鹿角胶等。中药方剂可合雷公藤同煎。总有效率96．1％，对照组总有效率90．7％。治疗组总有效率高于对照组(P&0．05)。沈玉杰等【5】 用风湿仙丹(淫羊藿、仙茅、巴戟天、狗脊、生地黄、党参、白芍、知母、红花、苏木、紫花地丁、蒲公英、全蝎、蜈蚣、胆南星、白芥子)治疗RA53例，与用消炎痛治疗的53例对比观察。结果治疗组治愈显效率54．7％，总有效率92．4％，对照组分别为26．4％和66．O％，两组疗效差异有显著性(P&0．01)。杨维华等【6】 用柔润熄风汤(莶草、青风藤、络石藤、鸡血藤、陆英、桑枝、赤芍、当归、木瓜、续断、全竭、甘草)治疗RA阴虚络阻证加例，并与正清风痛宁治疗的2o例对照，结果治疗组治疗阴虚络阻证与类风湿因子(RF)阳性疗效明显优于对照组(P&0．01)。王振卿【7】 用自拟消痹丸(水蛭、延胡索、丹参、红花、穿山甲、蒲公英、紫花地丁、金银花、牛蒡子、黄柏、秦艽、苍术)内服，结合抗风湿膏(制乳香、制没药、血竭、麝香、细辛、黄柏、金银花、麻油)贴敷患处治疗RA202例，并与芬必得、雷公藤片治疗的120例对比，结果治疗组总有效率89．1％，对照组75％，治疗组疗效明显优于对照组(P&0．0I5)。邓沂【8】用土茯苓合千年健、露蜂房治疗RA，疗效甚佳。庞学丰【9】 用秦艽汤加减治疗RA64例，湿热痹阻型：秦艽、防风、黄芪、地龙、桑枝、葛根、忍冬藤、黄柏、苍术、木瓜、薏苡仁、革碑、雷公藤。寒湿痹阻型：秦艽、防风、黄芪、熟附子、制川乌、麻黄、当归、乌梢蛇、白花蛇、千年健、淫羊藿、杜仲、黑蚂蚁、细辛、雷公藤。对照组用双氯芬酸钠口服。结果观察组疗效优于对照组(P&0．005)。曲秀霞【10】剀以中药：桂枝、白芍、知母、制川乌、丁公藤、川芎、红花、旆莶草、青风藤、寻骨风、黄芪、乌梢蛇治疗RA95例。关节红肿灼热去川芎加牡丹皮，白芍改赤芍，热证消除后，再用该方治疗。汪艳玫等【11】 用活络通痹汤(黄芪、当归、木瓜、土鳖虫、制川乌、制草乌、伸筋草、羌活、独活、桂枝、淫羊藿、乌梢蛇、甘草)治疗RA60例，湿重加薏苡仁、茯苓；湿热加苍术、黄柏；关节肿胀甚加自芥子、赤小豆；痛甚加制乳香、没药；疼痛游走加寻骨风、威灵仙；阳虚寒盛加制附子；下肢痛者加川牛膝。闫霞【12】 以血府逐瘀汤加减治疗RA28例。气血虚弱加黄芪、党参、当归、鸡血藤、丹参；阴虚加生地、知母、秦艽、牡丹皮：阳虚加附片、杜仲、桂枝。陈龙全等【13】 以复方竹节参片(竹节参、淫羊藿、当归、马钱子、制川乌、地龙、白芍、乌梢蛇等)治疗RA30例，周学平【14】 用清络通痹颗粒(生地黄、青风藤、桑寄生、莶草、僵蚕、露蜂房、络石藤等治疗RA阴虚络热证63例。许峰等【15】用四藤饮(雷公藤、青风藤、忍冬藤、鸡血藤、桑枝、白芍、知母、露蜂房、淫羊藿、川芎、地龙、全蝎、桑寄生)治疗RA123例。潘峰等【16】引用解毒清痹方(金银花、玄参、当归、生甘草、白花蛇舌草、生地黄、山慈菇、鹿衔草)配合葛根素注射液静滴治疗RA60例，王夜等【17】 用痹痛安胶囊治疗RAl0o例。均取得较好疗效。2．2 临床研究 刘庆宪【18】 用自拟通关宣痹汤(青风藤、金银花、威灵仙、秦艽、赤芍、知母、生地黄、忍冬藤、桂枝、羌活、独活、全蝎)治疗RA36例，对照组33例服正清风痛宁片，晨僵时间、关节疼痛指数、关节肿胀指数和抗?O 、C-反应蛋白、血沉的治疗效果治疗组优于对照组(P&O．05)，但双手握力与关节压力指数的改善两组元统计学差异(P&0.05)。张安琳等-2IJ以痹得治片(捌寸子、川乌、续断、黄芪、猪肢骨多肽、薏苡仁、制马钱子、乳香、全蝎、白芥子、地黄等)，中药治疗仪配寒湿痹浴舒(川乌、威灵仙、桂枝、细辛、麻黄、岗稔根、天南星、食醋、红花、黄芪、当归等)雾化透皮法，正清风痛宁针关节腔注射(三联甲组)治疗阳虚寒凝、痰瘀互结中晚期RA50例；痹得清饮口服(生地黄、制首乌、猪肢骨多肽、秦艽、岗稔根、水蛭、自芍、石膏、川乌、地龙、胆南星)，中药汽疗仪配寒热痹浴安(桑枝、忍冬藤、苦参、雷公藤、昆布、半夏、细辛、玄参、牡丹皮、丹参、食醋等)雾化透皮法，正清风痛宁针关节腔注射(三联乙组)治阴虚热郁、痰瘀互结中晚期RA45例；并以消炎痛内服加肌注氨喋呤治疗中晚期RA43例对照研究。结果三联甲组对中晚期RA中医主症控显率、有效率分别为74％、26％ 和86％ 、14％ ；三联乙组分别为73．34％、26．66％ 和86．67％ 、l3．33％。对照组分别为27．9l％ 、46．5l％ 和23．26％ 、37．2l％ 。郭瑞林 在传统复方中重用滋阴补肾类药物生地黄、女贞子、菟丝子等治疗R 例，总有效率93．4％ ，黄祖良等 研究五色梅根中治疗RA的有效部位，初步确定五色梅根中的三萜类物质是抗RA的有效部位。2．3 中西医结合治疗 张录焕等 以祛风活血中药(当归、川芎、桂枝、附子、乌梢蛇、羌活、独活、炮穿山甲、青风藤、鸡血藤、细辛、三七粉、炙甘草、制马钱子胶囊)。关节压痛偏重加熟地黄、黄芪，关节疼痛伴局部发热加地龙、生石膏、知母；关节疼痛伴局部发凉加黄芪、鹿角霜；休息痛和晨僵偏重重用基础方。西药改善病情用氮磺胺吡啶(SSZ)，治疗前晨僵和休息痛应用非甾体抗炎药(N )美洛息康；症状严重用强的松(CS)。主要症状缓解后，NSAIDs和CS停用，祛风活血中药和小剂量SSz继续服至临床症状控制及检验指标转阴后停药。治疗3个月后，RA主要症状有明显改善(P&O．01)，关节畸形无改善。王学生等 用二黑筋骨丹(黑狗骨、黑蚂蚁、骨碎补、伸筋草、威灵仙、薏苡仁、淫羊藿、熟附子、白术、川乌、草乌)配消炎痛口服治疗RA38例；与用妥络风湿灵口服治疗RA42例对比。总有效率为92．1％ ，对照组总有效率为84．5％ 。2．4 民族医学治疗 伊敏等 应用蒙药内服外浴法治疗RA73例，内服当玛丸(石榴、肉桂、豆蔻、荜茇、红花)25味驴血丸(驴血(干)、天竺黄、红花、丁香、豆蔻、诃子、白檀香、紫檀吉林中医药 2004年12月 第24卷第12期香、当归、牛黄、麝香等)、15味芸香丸(白芸香、石菖蒲、木香、川楝子、决明子、苦参、儿茶、五灵脂、栀子等)；药浴(刺柏、照山白、麻黄、水柏枝、小白蒿)。总有效率95．8％。奇呼格吉勒图 用蒙药托雷．15治疗R 例，总有效率96．67％。宝福荣 用蒙药“帮白嘎．25味”5g，以“召朗汤”为药引早饭前服；中午饭后服“额尔顿乌日乐29味”5g，以“桑登．罕达”3g为药引；晚睡前服“乌力出．18味”5g，以乌蛇、全蝎、僵蚕、天麻、制草乌等量研末3g为药引。共治100例，其中治愈9o例，显效6例。好转4例。2．5 其他疗法 常铁军 用复方消痹药浴包(土茯苓、海桐皮、忍冬藤、汉防己、红花、青风藤、当归、川I芎、赤芍、牛膝、生地黄、知母、补骨脂、续断、天南星等各20g)洗浴治疗108例；与用1％扶他林乳胶剂治疗61例对比。结果治疗组临床愈显率77．8％ ，总有效率92．6％ 。张丽娟 按常规抗风湿药物口服治疗，另加中药离子导人，中药以透骨草、伸筋草、雷公藤、桑枝、当归、鸡血藤等组成。治疗72例，总有效率91．7％。王振亮[’ 用火酒疗法治疗38例。总有效率94．74％ 。李和等 用火针治疗类风湿性指间关节炎8o例，并与内服西药抗炎治疗78例对照。取得满意疗效。3 结语RA整个发病过程中的病机特点是本虚标实，气血亏虚则易感受风寒湿邪而发病，随病情的发展，病邪的深人，又进一步损伤肝肾精血，扶正补益肝肾应贯穿于治疗的全过程，但疾病进程中的每一阶段又有其主要矛盾。祛风除湿、活血通络之法是治疗的基本法则；不同病理时期治疗用药各有侧重。祛邪扶正相辅相成，祛邪不忘扶正，以防止病情的反复发作及恶化。 参考文献：[1]魏书箱，魏红斌．自拟三龙雷公丸为主治疗类风湿性关节炎54例[J]．中医杂志，)：569．[2]吉海旺，姚淑莲，罗 强，等．补肾活血法为主治疗类风湿性关节炎43例临床观察[J]．中医杂志，)：609．[3]吴风海．秦艽五藤饮治疗类风湿性关节炎的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23：622—623．[4]张恩霖，邢芳，吴文宝，等．中药治疗类风湿性关节炎362例疗效观察[J]．中国中西医结合杂志，)：71l一712．[5]沈玉杰，瞿群威，王大军，等．风湿仙丹治疗类风湿性关节炎53例临床观察[J]．中医杂志，20O2，43(1)：33．[6]杨维华，欧阳剑红，朱克剑，等．类风湿性关节炎从阴虚络阻论治4o例临床观察[J]．中医杂志，)：357．[7]王振卿．活血清热法治疗类风湿性关节炎202例临床研究[8]．邓沂．土茯苓合千年健、露蜂房可治类风湿性关节[9]庞学丰．秦艽汤加减治疗类风湿性关节炎疗效观察[J]．广西中西药，)：ll一12．[10]曲秀霞．中药治疗类风湿性关节炎95例[J]．中国民间疗法，)：57．[11]汪艳玫，陈宝林，梁丽君，等．活络通痹汤治疗类风湿性关节炎6o例[J]．中国民间疗法，)：30—31．[12]闰 霞，吴云华．血府逐瘀汤加减治疗类风湿性关节炎28例[J]．广西中医药，)：31．[13]陈龙全，袁德培，刘红，等．复方竹节参片治疗类风湿性关节炎3o例研究[J]．中医杂志，)；362—363．[14]周学平，周仲瑛，金妙文，等．清络通痹颗粒治疗类风湿性关节炎阴虚络热证63例临床研究[J]．中医杂志，)：191—192．[15]许峰，戴小明，章光华，等．四藤饮治疗类风湿性关节炎123例临床观察[J]．中医杂志，)：760 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关于丁香园治疗类风湿关节炎有哪些方法更为显著,该如何治疗?要多久才能恢复?_百度知道
治疗类风湿关节炎有哪些方法更为显著,该如何治疗?要多久才能恢复?
手指关节呈梭形肿,胀伸曲不利.
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类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 1、早期治疗
研究证明，关节软骨或骨质破坏可在RA发病3个月内出现。国际公认的RA治疗窗口期为3个月，即在发病3个月开始DMARDs的治疗。及时正确的应用DMARDs可使大多数患者的病情完全缓解。仅少数患者可能属难治性RA，需试用不同的DMARDs联合治疗方案、新型免疫抑制剂或其它方法。 2、联合用药 少数轻症RA病例单用一种DMARDs可能有效，但大多数病例需同时应用两种或两种以上的DMARDs才能使病情得到控制。临床研究证明，DMARDs联合应用的治疗效果明显优于单一用药。而且，DMARDs联合应用的药物不良反应发生率并无明显增加。国内外常用的联合用药组合是甲氨喋呤（MTX）+ 柳氮磺胺吡啶（SSZ）；MTX + 羟氯喹（HCQ）; SSZ + HCQ及MTX + SSZ + HCQ等。近几年，来氟米特作为一种新型免疫抑制剂在RA的应用日趋广泛，而且，该药可能与MTX、SSZ及HCQ等有协同作用。此外，环孢菌素、青霉胺、硫唑嘌呤及金制剂与DMARDs联合应用的治疗效果亦优于各自的单一治疗。国产新药帕夫林在本病的治疗作用也已得到证实。该药安全性好，且有一定的肝细胞保护作用，与MTX及SSZ等药物联合应用治疗RA可能是一种较好的选择。 美国风湿病学会2002年对RA治疗指南进行了修订。与1996年提出的指南相比，最明显的变化有三点：（1）新增加了5种治疗药物，包括来氟米特，恩利（Etanercept）、英非单抗（Infliximab）、环胞菌素及米诺环素。（2）将免疫吸附疗法（Immunoadsorption）列为RA的治疗方法之一。（3）将MTX的推荐剂量从7.5-15mg/周增至7.5-20mg/周。 在临床上，有些轻症RA患者经一种DMARDs治疗可能使病情缓解，甚至在数月甚至更长时间内病情稳定。但是，其中不少患者可出现病情反复，尤其在血清中有高滴度自身抗体及免疫球蛋白的患者，病情出现反复更为常见，说明临床症状改善与病情完全缓解并不等同，血清中自身抗体的滴度明显减低是病情完全控制的必要条件。因此，在注意避免药物不良反应的同时，必须给予RA患者以足量、足疗程的DMARDs联合治疗。 3、 个体化治疗方案 患者的长期缓解及减少不良反应的发生依赖于RA治疗方案的个体化。必须尽可能地为患者选择对其本人治疗效果及耐受性均最为理想的个体化治疗方案。单纯强调疗效忽视药物不良反应或担心出现不良反应而不给予规范治疗的倾向均不可取。药物的不良反应有时不可避免，但不能因此不予治疗。问题的关键在于如何减少不良反应的发生以及如何及时正确的处理。因此，选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情、改善RA预后的根本所在。 一般可先给患者以疗效较强的NSAIDs(双氯芬酸或足量COX2抑制剂)，至症状缓解后减至较小剂量，并加用一种DMARDs。若无不良反应，根据病情可再加一种或两种DMARDs，直至症状明显缓解、血清中自身抗体滴度下降。然后，可考虑将DMARDs改为维持量，以一种或两种DMARDs配以最小剂量的NSAIDs直至病情完全缓解。 此外，个体化方案的选择中应特别注意患者的个体差异。对重症RA或血清中有高滴度自身抗体及多种自身抗体阳性者给予二联或三联DMARDs；对有磺胺药过敏史者应避免应用柳氮磺吡啶及西乐葆；年轻的RA患者不用雷公藤；而对于经正规DMARDs治疗无效及血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性RA个体，可采取免疫净化（如免疫吸附）等治疗；对于关节腔积液者应及时给予穿刺抽液及关节腔内注射（&4次/年）得宝松或醋酸去炎松等药物。 4、难治性RA的治疗 难治性RA多指经正规DMARDs治疗仍不能缓解的RA患者。对于其治疗方法国内外已有不少探索。 (1)新型免疫抑制剂的选择：新型免疫抑制剂可能对难治性RA有效。例如，对经MTX正规治疗无效的患者加用或换用爱若华可使患者的病情明显缓解，血清中抗体的滴度下降。环胞菌素A可使部分经MTX、SSZ及HCQ等治疗无明显效果的患者的病情减轻。最近的临床观察表明，Etanercept等生物制剂对难治性RA有良好的治疗效果。但是，此类药物的不良反应较多。 （2）CTX冲击治疗：近几年来，国内外的不少研究发现，CTX的小冲击（400mg，两周一次）或大剂量（800mg，2-4周一次）的治疗对病情顽固长期不能缓解的RA患者有效。 （3）激素的应用：对于关节肿痛明显、经正规DMARDs治疗长期不能缓解的难治性RA患者，在无禁忌症的前提下加用小剂量激素（强的松≤10mg）。个别患者可能需要短期应用强的松15-30mg/日，症状减轻后尽快减量。对于长期关节积液不消退者可关节腔穿刺抽液并局部注射激素。 （4）免疫净化治疗：免疫吸附、单个核细胞清除及血浆置换等免疫净化治疗对难治性RA的疗效肯定。但是，必须严格掌握适应症，免疫净化治疗仅适用于正规治疗无效，血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性RA患者。同时，应强调与两种以上DMARDs的联合应用，才能达到使病情长期缓解的目的。 （5）外周血干细胞移植：外周血干细胞移植对难治性RA的疗效确切，但部分患者可出现复发，长期疗效尚待进一步研究。因该治疗有一定风险，且费用昂贵，应仅用于其它治疗无效的重症难治性RA。 （6）其它：滑膜切除术对长期滑膜炎、经久不愈者效果明显，且对缓解全身症状有益。关节畸形影响功能者可考虑关节置换。此外，放射性滑膜切除术及关节腔内甲氨喋呤注射对迁延不愈的滑膜炎均有较好疗效。 5、其它药物的合理选择 非甾类抗炎药（如扶他林等）是缓解RA症状的主要药物。这些药物大多对缓解RA的症状效果明显，起效较快。但是必须尽早加用DMARDs，并根据病情考虑是否两种甚至三种DMARDs联合应用。 塞来昔布及罗非昔布等COX2抑制剂的治疗作用与非COX2选择性NSAIDs的药效相当，但是前者的消化道不良反应明显较少是其优点。因此，COX2抑制剂对消化道反应明显者较为适用。此外，同时服用两种口服型NSAIDs利少弊多，应予避免。 综上所述，经正规的NSAIDs及DMARDs治疗，大多数RA患者均可以完全缓解。而早期规范化的治疗是使患者的病情长期缓解的关键。求采纳
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你好。风湿性关节炎和类风湿性关节炎它主要变现为全身性疾病，不仅局部于关节部位，而只是以关节的病变表现最为显著。一旦遇到天气变化，就会引起疼痛。受累的关节以手足等小关节、膝关节最为常见。早期症状有关节肿胀、疼痛，局部皮肤发热。逐步发生关节周围的肌肉萎缩、关节的纤维性僵硬，特别是手的指尖关节可形成典型的梭行改变。关节病变多发性和对称性，严重的晚期病例除可形成畸形外，尚可造成关节脱位等病变。除局部症状外，尚有全身不适、消瘦、贫血、皮下结节等全身症状。
祝 早日康复 有不明白的可加我咨询
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