关键词： |
右肺支气管有一堵塞物。
全身检查正常，就右肺支气管有一堵塞物。
这种情况建议做支气管镜检查明确是什么东西阻塞尽量用支气管镜治疗解决。
本人在做饭时，不小心被锅铲打了一下左手，当时非常疼痛，后来一直麻木，直到现在手上还痛、麻;并且手上搭不起力？请问：哪位医生可以为我这事上上心心，谢谢
回答：当时检查下X片没有，局部活动是否受限？
专家:我今年37岁,最近右侧后腰疼痛,有时候半夜痛醒,拍片腰部未发现异常,恰巧,前几天单位组织一年一度的妇科体检,做阴超突然发现右侧卵巢内见2.0*1.9cm回声区,壁薄,完整,内部透声差,后场回声增强.另外子宫直肠陷凹可见液性暗区,范围:4.1*2.4cm.诊断结论:卵巢非纯囊肿,盆腔积液.
我想问问:1.卵巢非纯囊肿怎么治疗?不手术可以痊愈吗?几个月后我再去医院做阴超随诊?以后应该注意哪些细节?
2.我的腰痛跟囊肿有关系吗?
3.盆腔积液打青霉素和甲硝唑可以治愈吗?有没有特效药?这种病能复发吗?
谢谢指点了!
回答：有无痛经、性交痛？囊肿注意内膜异位可能，需要检查CA125等，腰痛和盆腔炎有关，建议积极治疗，使用所开药物即可。建议1个月后复查B 超
医生你好。我妈伸上长满了痱子奇痒难忍。还经常发烧。这已经有一个多月了。在家乡的医院看了一个多月还是老样子，医生也不知道是怎么回事。我想问问专家这是不皮肤过敏现象呢。谢谢
回答：好，很高兴为您解答！食物、花粉、添加剂、化学接触的物质等都可以引起过敏，可以通过百康2000进行检测，如果是过敏所致需要脱敏治疗，我院针对本病主要采用 ：1.国内较先进的德国BICOM百康2000型生物共振过敏治疗系统帮助您检测过敏源，可以检测500种左右的过敏物质。有食物类，添加剂类，吸入类，花粉类，接触性物质和化学类。也可治疗一些有变态反应引起的皮肤病。无痛，无创，无副作用，治愈率和有效率高。通过生物共振波进行脱敏治疗，治疗时间短，每次40-60分钟，每周一.二次。2.中西结合方法3.抗过敏治疗或者进行脱敏针治疗。祝您及您的家人健康快乐！
医生你好：去年的七月份，我在沙发上座起的过程中，不经意右臀上侧拉了一下，当时有一种裂开的感觉，很痛一下，也没在意，第二天小腿就有麻痛的感觉，右腿臀骨关节处有三个疼点，其中靠骶骨有滑脱感，并向小腿外侧放射痛，睡觉时只能侧卧，每次都在睡中疼醒，并且醒后不能马上动，翻身很困难，腰腿不会用力。下床时候腿不能一下子伸直，不能直腰，不能马上行走，腿太痛了。去医院做CT。医生说是腰椎管狭窄，腰间盘突出，还有膨出，骨质增生，黄韧带增厚，硬膜囊受压。经过一段时间吃药治疗，更严重了，我的腿没有支撑力了，走路的时候，臀骨有别劲的感觉。两个月前我买了蒙古黑药服用，好了一点点，可是现在腰只能僵直，不能弯曲，否则腿会很痛。我一直困惑，能不能是我的大腿内的骨关节拉伤了？
回答：非手术治疗之中包括　　1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法　　手术治疗中包括 　　1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换　　介入治疗中包括： 　　1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗　　（二）药物治疗 　　药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。“姚氏通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药，独创的 “髓核中药溶解疗法”能轻易浸透过软骨终板，直达病灶，使椎间盘髓核脱水萎缩，溶解髓核而达到治疗作用，这是姚氏与其他一般缓解症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛；外用药，即外用的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等；外用药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。　　药物治疗之中，还包括了近年来盛行于欧美日等先进国家的代替疗法——纯天然锯峰齿鲛软骨粉。利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用。用法：每天3次，一次2.5g　　（三）牵引治疗　　我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。　　（四）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗　　物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。　　（五）封闭疗法　　封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。　　（六）针刀疗法　　针刀疗法分为水针刀和小针刀。　　水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术，以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。　　针刀疗法即为小针刀（其水针刀即为小针刀），小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。　　（七）手术治疗　　1、常规开放手术：　　常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。　　2、椎间盘镜微创手术　　为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。　　3、经皮穿刺的切吸术：　　腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中　　损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。
您真是太好了呢！茜芷胶囊的说明书上说其功能主治：活血止血，祛瘀生新，消肿止痛。　　活血后是不是就是血量增大呢？（我感觉是吃药以后血量才大的。）而这个药又有止血的功能？　我有些糊涂了！它有止血的功能吗？　我还需要吃其他的止血的药吗？
回答：具有活血和止血的药物，如果用的恰当有止血作用，用的不恰当就有增加出血作用，可以换其它止血药。
上月工作忙，厂长不吃午饭，早晚饱食。今日天冷，饮食正常了，但午后常胃痛，胸椎骨末端内，隐痛。喝热水可暂缓。晚间4-5点时肚脐周围胀痛，夜不能寐。受冷胃痛，暖和时则不痛。请问，此主何兆？跪谢再拜。
回答：你好！有必要做胃镜和肝胆脾胰B超检查 。排除是溃疡病或是胃炎等。
几年前曾经因为拧毛巾得了网球肘病,后来用针灸疗法治过,虽然没好完全,但时间长了慢慢自己就好了,去年开始打乒乓球,网球肘又复发了,开始打了一个疗程的封闭,但是不见好,还是疼,就又做了针灸和电烤疗法,结果还是不见好转,后听人说用小针刀法可治疗,今年三月就去了医院做针刀,第一次是因为严重的无法手拎东西,无法提鞋等去做了小针刀,术后确实病灶减轻了,但是医生没说不能运动,所以我还是接着每天运动打球,结果每次疼了就去做针刀手术,5月份又做了第二次,做头两次还可以,疼痛减轻(但没痊愈),但后来看到肘部象有骨头突起的部分,有点肿胀,压它还疼,6月份就再去医院,医生还是说做针刀,做后医生拔针刀时,针刀口有黄色粘液体飚出来,做完针刀医生只是开了消炎药,这次感觉术后手有点直不了,到7月份网球肘还是疼,忍到8月份,想到其他方法治不好,还是针刀见效快,就还是去了那家医院,医生还是给做针刀,做了针刀这次感觉效果不大了,还是疼的厉害,不知道什么地方能治好,知道这种病治不了根,疼的厉害就再去做针刀,10月4日做了第 5次针刀,结果6号后手就肿胀的越来越厉害了,不得已去川医看了,血象化验是无菌性感染,里面估计有积水,拍片子骨头没问题,后来回到当地医院住院打针消炎,现在水肿消下去点了,但手臂伸不直了,现在一是吃药消炎,二是中药外敷,但骨关节处还是有个包块没消,请教医生: 我这种病是否彻底无法治好了 ?而且手臂伸不直,是否残废了 ? 会的 "功能性缺失"怔吗 ?如何治疗法 ? 急盼回复 . 谢谢!
回答：这个目前建议不要去治疗，主要以自已加强功能锻炼为好，同时可以适当的进行中药外用熏洗为好
我妈妈跨部骨骨劲骨折近２０天了，现在在家贴膏药做牵引，保守治疗，可最近几天妈妈受伤的那侧的大腿时而麻木疼痛，感觉一阵阵的抽筋，请问您，像我妈这种情况是什么原因造成的？该吃哪些药好？怎样减轻妈妈的疼痛？
回答：局部血液循环不畅所致，到医院诊治一下再说！！支气管镜在呼吸系统疾病诊断治疗中的应用_好大夫在线
支气管镜在呼吸系统疾病诊断治疗中的应用
全网发布： 23:04:33
发表者：于翠香
(访问人次：1926)
一 支气管镜在呼吸系统疾病诊断中的应用1 支气管镜对常见肺部疾病的诊断1.1 肺不张、肺部阴影病因的诊断肺不张在临床工作中经常遇到，肺不张的原因可由支气管外病灶压迫而引起，也可由支气管内阻塞所引起，如肿瘤、脓肿、结核、炎性反应、黏液栓、血块、异物等。近年来临床发现肺不张的病因，肺癌所引起的原因明显增多，炎性反应次之，第三位为结核。以往胸部X线检查是肺部疾病诊断较重要的手段，但病因诊断往往不明确，特别是肺不张的原因，更不能明确诊断。观察治疗或开胸探查则有可能延误诊断或给患者带来不必要的伤害。通过支气管镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，获得肺内病灶病理学和细胞学诊断，可以确定绝大多数肺不张的原因。例如：肺癌是最常见的引起肺不张的原因，支气管镜检查是诊断肺癌尤其是中央肺癌不可缺少的重要检查方法，发生在主支气管的肿瘤，早期可出现咳嗽、咯血、喘鸣，胸部X线检查，可以有也可没有异常发现，支气管镜检查通常可发现病变，若能看到肿瘤可以直接了解支气管内肿瘤生长的部位、方式及形态，同时可通过组织活检进行组织病理学诊断，也是发现X线平片阴性肿瘤，确定肿瘤部位及细胞类型的唯一检查方法。1.2 肺部感染病原学的诊断支气管、肺感染时，咳出的痰由于受到上气道微生物的污染不一定反映出下呼吸道感染的细菌真实情况。支气管镜检是搜集相对未污染标本的一种可行和安全的方法。经过保护性标本刷（是将一灭菌的带鞘的双导管毛刷装置插入到感染部位刷检标本或脓液进行培养）或保护性支气管肺泡灌洗（BALF）获取的标本，进行病原学检查，提高阳性率和特异性，对抗生素的选择有指导作用，可以提高治疗效果；特别是在感染病原不明，且伴有免疫受损病人。原则上应尽早行支气管镜检查，获取标本，以免病情的进一步恶化。1.3 难以解释的咳嗽、喘鸣咳嗽一般为吸烟及支气管炎、、支气管内膜结核、、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重和对治疗欠佳的咳嗽，宜行支气管镜检查以明确病因。一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部有狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行支气管镜检查以确诊。1.4 不明原因的咯血的诊断咯血是呼吸系统疾病常见症状，常见的病因有支气管扩张、肺癌、支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行支气管镜检查可查明原因。一般来说，所有咯血病人都应行支气管镜检查，除非在痰中找到抗酸杆菌或瘤细胞。检查的目的在于明确出血的原因，特别是排除肿瘤的存在，还可用于确定以后不能预测的大出血的部位。在活动性出血期或48小时内进行镜检，发现出血部位的可能性最大，即使超过48小时，同样应做镜检，通常绝大部分病人的咯血原因都能明确，但有少数咯血原因始终不能确定。每次出血在300-500ml 以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。1.5 难以诊断的肺部弥漫性疾病的诊断虽然双肺部弥漫性阴影可通过临床症状、体征、影像和实验室资料进行诊断，仍有难以诊断的肺部弥漫性病变，经支气管镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,& TBLB)，以明确病因为目前最常用的方法。支气管肺泡灌洗液可以进行细胞学分类、淋巴细胞亚群分类检查和化学成分测定，灌洗液还可以进行病原学检查、细胞病理学检查，用于外周肺部病变的病因学诊断。弥漫性肺疾病经支气管镜肺活检可明确病因，对疾病的诊断和治疗骑着举足轻重的作用，但是通过此种方法得到的肺组织标本小，不一定能做出准确的诊断，需要多次多部位活检。1.6 支气管镜在疾病诊断中的新进展&&&&&&& 经支气管镜针刺吸引(transbronchial needle aspiration，TBNA ) ： 经支气管镜针吸术是通过支气管镜，应用一种特制的可弯曲导管的穿刺针，穿透气管或支气管壁获取腔外病灶或淋巴结组织进行细胞病理学检查的一种新技术，在肺癌的早期诊断及临床分期发挥着重要作用。取材位置不仅包括气管周围和纵隔淋巴结,而且也包括外周肺组织、黏膜下和支气管内病变。TBNA 尚可应用于邻近大气道旁囊肿的引流。&& &&&&&超声支气管镜( endobronchailultrasound，EBUS) ：EBUS 原理为在气道内利用超声设备观察气道壁、纵隔周围以及肺结构。主要应用于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管和非血管结构鉴别以及引导TBNA ，使气管内操作更为简单，如正确评估肿瘤大小以便进行支气管镜下光力学和放射治疗，进一步干预气道重建。&&&&&& 自动荧光支气管镜(autofluorescencebron－choscopy，AFB)：AFB 是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种新型支气管镜,可使气管镜对肺癌及癌前病变早期诊断的敏感性显著提高。其工作原理是在蓝色激光照射下，正常组织区域呈现绿色，而不典型增生、原位癌显示为棕色或红棕色，进一步借助电脑图像处理可明确病变部位以及范围。建议符合下列条件之一的，接受AFB 检查:①可疑肺癌患者，包括痰中找到可疑癌细胞而白光支气管镜及纤维支气管镜及影像学正常的患者，或影像学异常但无病理证实的患者等； ②无症状的长期吸烟者(1包/日，25年以上) ；③已诊断肺癌的患者；④Ⅰ期非小细胞肺癌手术切除后复查； ⑤头颈部其它肿瘤。总之，荧光技术利用正常组织、癌前病变、肿瘤三者自身荧光的差异，提供发现早期肿瘤的新方法，有助于肺癌前病变及原位癌的早期诊断。　虚拟支气管镜(virtualbronchoscopy，VB )：临床上不用把支气管镜插入气道进行检查，应用来自胸部CT 的资料和电脑软件，组成类似支气管镜的图像。利用二维成像重组气管、支气管解剖结构，可更好地了解气道与胸腔内其它组织的关系。优点:能观察到支气管内的解剖结构和病理改变，而不需要进行支气管镜检查。缺点:不能鉴别良性或恶性组织，仍然需要作常规支气管镜检查以获得组织标本作病理诊断。目前VB技术还广泛应用于临床教学，大大提高了实习医师和初级医生气管镜操作技术。二 支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的应用2.1 取出呼吸道异物及异常分泌物吸入异物种类繁多，金属的、塑料的、动物的、植物的，吸入性异物大多发生在儿童,异物位于支气管者，最好应用硬支气管镜，停留于较周围的段或小支气管内的较小异物使用纤维支气管镜更容易取出，7岁以下小孩要在全麻下用支气管镜取出异物。气管内异常分泌物包括痰液、脓栓、血块等, 重危病人经常有意识障碍并伴有咳嗽反射和气道净化功能抑制，特别容易发生气道分泌物潴留从而导致支气管阻塞，通气障碍和呼吸衰竭；盲目吸引往往不能解除梗阻，采用支气管镜直视下吸引成功率高。支气管镜治疗衰竭咳痰无力、肺部严重感染、痰栓肺不张等可通过支气管镜直视下吸出痰液或脓栓；还可通过支气管肺泡灌洗清除肺内分泌物，将抗感染药物注入病灶侧，提高局部药物浓度；肺泡蛋白沉积症可通过支气管镜进行双肺交替灌洗起治疗作用。2.2气管、肺肿瘤的治疗对堵塞主气道而不能手术切除的支气管内肿瘤，有时可通过支气管镜给予一种姑息疗法来代替放射疗法。通过支气管镜施行的各种方法包括气管-支气管支架的植入、冷冻疗法、电灼疗法、激光疗法，置入放射性粒子以及化疗药物、生物制剂的的局部应用，通过支气管镜将粒子直接植入到狭窄气管管壁或壁外的肺癌组织中进行近距离放疗。近距离放射治疗：某些恶性肿瘤患者已经接受大剂量的外部放射线治疗，不能再接受放疗，将带有放射源的近距离放射导管置入阻塞的气道，能持续放出低能量的射线，对肿瘤细胞进行持续不间断的杀灭，从而达到外照射难以取得的治疗效果,应用荧光气管镜会更准确的确定放射部位。激光支气管镜适用于气道内阻塞性病变，包括良性和恶性疾病，也可为置入支架作准备。2.3经鼻气管插管、协助放置气管-支气管支架支气管镜用于需要气管内插管的病：如果插管困难，特别当颈部伸张受限时，可将气管内导管套在支气管镜管径上，作为一种导引器插入气管，并将气管内导管送至恰当的位置。如果对气管内导管位置有怀疑，可用支气管镜检来核对。气管插管拔除后，可用支气管镜检查由插管造成的气管、声带及声门的损伤。&& &晚期肺癌所致的中心气管狭窄，患者往往呼吸困难明显，生活质量差，通过支气管镜放置支架可使狭窄的气管扩张，迅速改善通气功能，提高患者的生活质量，并为进一步的治疗创造条件。目前常用的呼吸道支架为镍钛记忆合金支架，具有超弹性、耐磨损、组织相容性好及记忆效应等优点，通过支气管镜进行镍钛记忆合金支架气管内置入来解除局部的气道狭窄，90%的患者可以立即缓解气道阻塞症状。2.4　支气管镜治疗技术的进展&&&&& 激光支气管镜: 激光的局部作用使肿瘤组织烧灼分解，其穿透性强，可解除肿瘤组织引起的狭窄或阻塞，病变部位的能量取决于激光的量(功率) 、目标距激光尖的距离和接触的时间。一般来说硬性支气管镜较纤维支气管镜更方便进行激光治疗，因为它的吸引力更强，更方便抓取切割后碎片，同时可以进行压迫止血，在一定程度上扩张气道。在激光治疗过程中，操作者注意带防护眼罩，为防止气道内燃烧，气道内氧浓度尽可能的低一些( ≤40% ) 。其并发症主要是严重的出血、气胸、纵隔气肿、食管气管瘘、小气道阻塞，还有引起深、浅部血管激光凝固、组织坏死、气道壁穿透等。激光治疗基本指征: ①良、恶性气道病变，如支气管内恶性肿瘤、良性肿瘤及炎性肉芽肿，患者伴随有严重呼吸困难及难以控制的咳嗽、喘鸣；②由于气道阻塞而不能脱离呼吸机； ③； ④症状性或无反应性肺不张；⑤一侧主气道阻塞50% 以上； ⑥常规治疗无效的支气管胸膜瘘。不论什么情况，只要是气道外病变，激光治疗均是禁忌的。其它激光治疗的禁忌证包括: ①病变侵入大血管周围(如肺动脉) ，伴有瘘管形成的可能，②病变侵入食管，伴有瘘管形成的可能，③侵入纵隔，伴有瘘管形成的可能，④择期手术的患者，⑤预计生存期较短者，⑥凝血机制障碍者。支气管镜电手术和氩等离子体凝固(argon plasmacoa gulation，APC)：支气管镜电手术和APC 均是指通过高频电流产生热量，快速将组织凝固或蒸发，二者不同之处是APC 通过氩等离子体介导电流而不用直接接触组织，因此APC 只能穿透组织几毫米，更适合于气道浅表、广泛的病变。当气体从导管尖端释放后，通过电流释放拱形热量，引起热损伤和强烈干燥使病变组织缩小。由于拱形环可以前后移动甚至弯曲，所以APC 还适用于一些难到达部位病变的操作。支气管镜电手术需要与组织直接接触进行操作，根据病变部位的不同,选择不同的探头和圈套。这两种方法疗效与激光治疗大致相等，适应证、注意事项、合并症也同其它热治疗，操作时气道氧浓度≤40%, 并发症有出血、气道穿孔和狭窄等。患者可缓解症状数周至数月。冷冻疗法(cryotherapy):&&经支气管镜冷冻治疗是通过反复应用快速冷冻和缓慢融解的方法，导致恶性细胞死亡，其细胞死亡的原因为水分在细胞外成为结晶，细胞皱缩，细胞膜破裂。氧化氮或液氮为常用物质，可产生-80 ℃的低温。冷冻探头既可以用于硬质支气管镜，也可为纤维支气管镜。不同的组织对冷冻的敏感度不同，肺内肿瘤组织比正常的肺组织对冷冻的敏感性高。在同一部位病变需要反复冷冻，疗效在几天后出现，所以需要反复做支气管镜。&&& 指征:气道内良、恶性病变，可视的、较小的远端支气管内的息肉样病变最适用于这类治疗。某些气道异物也适合冷冻治疗。由于不能立刻消灭病变组织,所以恶性度高的病变不适合这种操作。某些如纤维瘢痕病变冷冻无效。优点:设备简单、便宜、比激光疗法容易掌握。光动力学治疗(photod ynamictherapy)：光动力学治疗是指静脉注入一定剂量光敏感剂，间隔一定时间后(一般1～2d，常≤7d ) 做支气管镜检查，给予病变区域一定剂量和波长的光照射，从而产生活性氧，引起临近肿瘤细胞氧化。这种治疗效果不能立刻观察到，一般于48h内观察，常在治疗后1～2d 复查支管气镜，必要时可以对残留病变进行重复多次治疗。光动力治疗适应证主要是不适合手术或放射治疗的气道浅表肿瘤以及恶性肿瘤引起气道阻塞的缓解治疗。适用于已经进行过手术、放疗、化疗的各种肿瘤，疗效与细胞类型无关。并发症中除气管镜操作本身引起的之外，最常见的是皮肤光过敏，静脉注射光敏感剂后可持续8 周，在这一阶段应该避免光照射。局部并发症包括气道水肿、坏死、肿瘤分解引起的气管血管瘘、气管食管瘘，偶有致死性大出血报道。
发表于： 23:04:33
于翠香大夫的信息
慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺感染性疾病、肺间质性疾病、肺结核、胸...
于翠香，女，主任医师，副教授，山东省千佛山医院呼吸内科副主任，从事临床医疗、教学...
于翠香的咨询范围：