当季多发症状
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下背部痛有哪些表现及如何诊断？
　　引起下背痛的情况是多种多样的，现介绍如下：　　（1）急性，自限性下背痛患者既往无慢性不适，典型起病常与过度劳累，扭伤，外伤或应激反应等有关。详细的病史和体验足以诊断。　　（2）慢性腰背痛的鉴别诊断是困难的，可以细致确定起病情况，疼痛的特征和精确的定位开始。疼痛可能为局部性(在病变部位感觉到且有压痛点)，如纤维肌痛症；或弥漫性，如原发性纤维肌痛症。疼痛也可以由深部组织引起，如腰椎慢性骨关节炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神经痛；或牵涉性(由内脏或脊髓疾病引起，该脏器与感到疼痛的部位由同一脊髓节段的神经支配)，如浆膜炎，肾盂肾炎，骨质疏松症，压迫性骨折或骨髓炎。因疼痛，肌紧张和脊柱旁肌肉压痛引起的背部活动受限，是所有影响肌肉骨骼和神经系统的疾病所共有的特点(机械性疼痛)，疼痛在休息时加重，随伸展运动或活动而减轻，这是纤维肌肉起源的特征。但内脏牵涉痛(非机械性疼痛)则无此情况，典型的内脏牵涉痛不因活动而加重，也不因休息而缓解，通常是持续的且在夜间加重。Valsalva试验(用力，咳嗽，打喷嚏时)疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感觉变化是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征。　　（3）坐骨神经痛，疼痛沿坐骨神经走行放射，多数放射至臀部和下肢的后侧。有或无下背部疼痛。最常见的原因是椎间盘突出或脊髓内肿瘤压迫周围神经根；也可因脊椎前移，肿瘤或骨的异常在椎管内或椎间孔产生压迫(如骨关节炎，脊椎炎)；亦可是神经在脊髓外，骨盆或臀部受压。中毒或代谢的原因(如酒精中毒，糖尿病性神经炎)引起者少见。这样的病变由于有感觉或运动障碍，临床或电学诊断结果而得以证实(参见第183节神经根疾病)。　　（4）脊髓狭窄症是坐骨神经痛的一种不常见的形式，由腰段椎管变窄产生，压迫走出椎间孔前的神经根(或压迫脊髓，但少见)，由于类似间歇性跛行而疑似血管疾病，脊髓狭窄症多见于中年或老年人，可由骨关节炎，Paget病或脊柱前移及马尾水肿引起，表现为步行，跑步和蹬梯时臀部，股或小腿的疼痛。站立不动并不使疼痛缓解，但弯腰和坐姿则可减轻疼痛(虽然感觉异常可持续存在)。步行上山比下山容易，因为上山时弯腰姿势，休息及背部屈曲能减轻疼痛程度。　　（5）某些有生理或心理障碍的患者，常有轻微外伤史，伤后引起不成比例的剧烈疼痛，以致失去活动能力，但找不到损伤或其他原发性疾病。此外，通常存在焦虑和抑郁等因素，但这些持续存在的症状不能用下背部痛作充分解释。仔细获取患者对疼痛的描述和检查所见往往是非特异性的，或与任何已知的神经解剖路径或疾病过程不一致。当损伤或器质性疾病的排除后，症状与功能障碍仍继续存在甚至恶化，许多这样的表现会进展为更典型的纤维肌痛症。
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　　腰背痛是指腰背、腰骶和骶髂部的疼痛，有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患。腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。
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1.常见原因 (1)脊椎性腰背痛 ①外伤性腰背痛 如椎体骨折，肌肉扭伤，椎体滑脱等。 ②先天畸形性腰背痛 如半椎体，腰椎骶化，骶椎腰化，脊椎裂等。 ③炎症性腰背痛 如强直性脊椎炎，结核性脊椎炎，化脓性脊椎炎，病...
腰背痛主要以腰背，腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分，疼痛性质多为隐痛，钝痛，刺痛，局部压痛或伴放射痛，活动不利，俯仰不便，不能持重，步行困难，肢倦乏力等症状...
诊断 腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、体格检查以及辅助检查3个方面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个方面的诊断思路。 1.病史 首先要了解患者的性别、年龄及职业，...
治疗 1.休息或活动 首先决定患者是否需要休息，需要绝对休息者是腰椎椎间盘突出症，压缩性骨折或脊柱结核需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症尽可能少休息者是强直性脊柱炎。 2.锻炼 在剧烈的腰痛急性...
预防： 1.健康检查 对于青少年或工作人员的健康检查应定时进行。在学校中检查应注意脊柱有无先天性或特发性畸形，对于已从事剧烈腰部运动工作的，应注意有无发生椎弓根骨折等，如有这种腰椎结构上的缺陷应该加强背...
地址：广州市海珠区昌岗东路250号...
擅长：　　针对原因诊疗慢性痛，影像引导射频或窥镜明视松解感觉神经卡压和椎间盘突出症，力推“舒适微创”、“保护神经”。
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擅长：　　擅长各种麻醉和疼痛治疗，如：颈肩腰背痛;神经痛与神经炎;自主神经功能障碍引起的疼痛;血运不良引起的疼痛;创伤后疼痛;癌痛;中枢性疼痛;四肢疼痛;头痛和原因不明性疼痛等;非疼痛性疾病如顽固性呃逆、神经衰弱、不定陈诉综合征等。对这些疾病伴随的各种性质的疼痛、麻木、酸胀、发凉、感觉异常、肢体乏力、头晕、耳鸣、恶心、失眠等症状有较强的诊断和鉴别诊断能力。
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疗效：用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
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腰背痛是常见的症状，内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。
腰背痛概述
　　一、急、慢性损伤：1、急性损伤：如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。2、慢性损伤如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。
　　二、炎性病变：炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。1、细菌性炎症 可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。2、非细菌性炎症 风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。
　　三、脊柱的退行性改变：如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑聪及脊柱不稳定等。
　　四、骨的发育异常：脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑豚，驼背，能骼腰化或腰椎骰化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足
　　五、姿势不良：长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。
　　六、肿瘤：骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。
　　七、内脏疾病引起的牵涉性痛：妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。
　　八、精神因素：随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。
　　一、临床特点
　　不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特点。以下简述引起腰背痛常见疾病的临床特点：
　　1、脊椎病变
　　(1)脊椎骨折有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。
　　(2)椎间盘突出，青壮年多见，以腰。～骶。易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。
　　(3)增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。
　　(4)结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。
　　(5)化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等全身中毒症状。
　　(6)脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。
　　2、脊柱旁组织病变
　　(1)腰肌劳损：常因&腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。
　　(2)腰肌纤维织炎：常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部则疼痛缓解。
　　3、脊神经根病变
　　(1)脊髓乐迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。
　　(2)蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。
　　(3)腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。
　　4、内脏疾病引起的腰背痛
　　(1)泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛;肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显;肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛;肾结石多为绞痛，叩痛剧烈;肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。
　　(2)盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难;女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。
　　5、消化系统疾病 消化道及脏器的传人纤维与一定皮肤区的传人纤维进入相同的脊髓段，故内脏传人疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传人纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。于上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。溃疡性结肠炎和克罗恩病于消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。
　　6、呼吸系统疾病胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变、无压痛、运动不受限。
　　二、伴随症状
　　1、腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致;自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致;缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。
　　2、腰背痛伴有活动受限，见于脊柱外伤，强直性脊柱炎，腰背部软组织急性扭挫伤。
　　3、腰背痛伴长期低热，见于脊柱结核，类风湿性关节炎;伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。
　　4、腰痛伴尿频，尿急排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。
　　5、腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变;腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。
　　6、腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。
　　三、问诊要点
　　1、起病时间 外伤或感染患者可准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤，仅能述说大概时间。
　　2、起病缓急疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤，脏器急性病变，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤;腰椎结核，腰肌劳损等起病缓慢。
　　3、疼痛部位脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位;此外脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致;中腰背部疼痛应考虑胃肠，胰腺及泌尿系统疾病;腰骶疼痛则应注意前列腺炎、子宫、附件等病变。
　　4、疼痛的性质 腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，。肾结石则感腰部绞痛。
　　5、疼痛的程度 急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈;腰肌慢性劳损、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。
　　6、疼痛的诱因及缓解因素 腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解;风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发;盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重;腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重。
　　7、疼痛的演变过程 慢性腰肌劳损，腰肌纤维织炎，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程;椎间盘突出，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重。
　　8、伴随症状 除腰背痛外，是否有相应脏器病变的症状。见本节相关内容。
　　9、职业特点 翻砂工、搬运工、井下工作的掘矿工人，因搬运负重，弯腰工作及潮湿环境工作。易产生腰背部疼痛;从事某些体育项目，如排球，体操，举重.柔道。摔跤易造成腰背损伤而引起腰背痛。
　　四、检查实验
　　1、直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因胭绳肌紧张而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生骰骼关节扭力，若骰骼关节病变也可产生骰部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
　　2、仰卧挺腹试验：患者以枕部以及两足跟为力点将腹部及臀部用力挺起另!起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红，或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
　　3、屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
　　4、斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髓屈膝并内收髓关节，另一手扶住房部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骰骼关节有病变则可产生疼痛。
　　5、&4&字试验：患者仰卧，屈膝髓将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部向床面下压，另一手固定骨盆对侧，能骼关节疼痛说明骰骼关节部有病变，若髓关节病变则出现髓关节疼痛且不能将膝部放平。
　　此外还有压颈试验、盖斯林试验(Gaen-slen)、姚曼试验(Yeomann)骨盆挤压试验等。
　　对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科、妇科、腹外科，内科等会诊，对骰骨肿瘤做指肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长，扁平足、足内产翻，马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如济服，骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。
　　从治疗的角度来讲，活血通络，通经化瘀，配合必要的牵引，固定作用，是我们治疗腰部疼痛时常用到的方法，这些方法针对不同类型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治疗关键在于坚持。大多客户腰痛的不到有效的缓解，反复迁延，不能彻底治愈，就在于得不到对症的方法和自身无法坚持治疗。在这一方面，建议腰痛患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带，腰痛固定带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。
　　腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。
　　1、对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，腰痛治疗带作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果。
　　2、独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环。
　　3、大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。
　　4、使用非常方便，可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗。
　　所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗，腰痛可以得到痊愈。
　　1、长时间保持同一坐姿或站姿之后，应放松腰部，或伸展腰肢。
　　2、适度变换颈部的姿势，最好每工作一小时休息几分钟。
　　3、过于肥胖者，应该恰当减肥以减少腰部的负担。
　　4、不宜选用过软的床垫，较硬的床垫对腰部有助益。同时，尽量不要俯卧，对腰部不利。
　　5、提着重物时，尽量贴近身边。
　　6、弯腰或扭腰时要尽量小心，或是避免尽量弯腰或扭腰。
　　7、长期身心劳累也是腰背痛的诱因，因此预防之道也包括在工余的时候尽量放松自己。
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　　腰痛是很常见的症状，特别是男性很多，以下介绍比较专业，望大家参考了解，不要随便与你的症状生搬硬套。
　　一、概述
　　腰背痛（lumbodorsalgia）是指由局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病引起的腰背部疼痛感。腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓等，上述任何一种组织的病变都可引起腰背痛。临床上以脊柱疾病（包括脊椎骨、韧带、椎间盘等）最多见，其次是腰背部邻近器官（如胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等）病变引起的放射性腰背痛。复旦大学附属华东医院免疫风湿科管剑龙
　　二、发生机理
　　腰背痛的发生机制有的已经清楚，但仍有很多不明。随着基础研究的进展，对复杂和精细的脊柱结构与腰背痛的多源性有了新认识，对腰背痛的错综内涵和复杂机制也有了进一步的了解。一些生物化学物质和神经肽可直接激发疼痛或降低痛阈，损伤或炎症组织释放的内源性物质在伤害刺激和疼痛感受器放电之间起桥梁作用。
　　局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致，见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变或劳损等；胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛，主要是由于牵涉痛所致：内脏疼痛的冲动经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛感降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏；神经根痛是脊神经根受刺激所致，常表现为放射性痛，疼痛沿脊神经后根分布区域放射；肌肉痉挛所致疼痛是局部或神经根病变引起有关局部的肌肉痉挛所致。
　　三、常见病因
　　腰背痛病因复杂多样，根据解剖部位可分为四大类。
　　（一）脊柱病变所致的腰背痛
　　强直性脊柱炎、增殖性脊柱炎、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊椎外伤、椎间盘脱出、脊椎肿瘤或转移癌、脊椎先天性畸形等。
　　（二）脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛
　　腰肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。
　　（三）脊神经根及皮神经病变所致的腰背痛
　　脊髓压迫症、急性脊髓炎、带状疱疹等。
　　（四）内脏疾病所致的腰背痛
　　胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰背痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
　　四、伴随症状
　　腰背痛伴脊柱畸形，见于外伤、先天性畸形、椎体结核等；伴活动受限，见于强直性脊柱炎、椎间盘脱出等；伴发热，常见于全身性疾病（如急性传染病、弥漫性结缔组织病等），伴长期低热见于椎体结核等；年龄大者出现顽固性背痛、放射性神经痛见于脊椎肿瘤，应特别注意转移癌（如常见的前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等）；腰背痛伴有尿频、尿急、尿痛，见于尿路感染等；腰背痛伴有月经异常、痛经，见于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科疾病等。
　　五、鉴别要点
　　（一）脊柱病变所致的腰背痛
　　1．强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）& 是一种主要侵及中轴关节（特别是双侧骶髂关节）的慢性炎症性疾病，发病与遗传、感染等环境因素有关。疾病多自下向上发展而先后累及腰椎、胸椎和颈椎。腰痛或不适是AS的常见表现，这种不适感休息不能缓解，而轻微的活动或服用消炎镇痛药可缓解，此为AS腰痛的一个显著特点。AS另一症状是晨僵，患者晨起后觉腰部僵硬，活动后可缓解，病情严重者晨僵可持续全天。体征为颈项前倾、胸段脊柱后凸、腰段脊柱失去正常生理弯曲而变平，躯干在髋关节处屈曲前弯呈弓型，“4”字试验多为阳性。放射学检查所有AS患者都存在骶髂关节炎，部分严重患者可有髋关节受累；椎体可出现骨质疏松、骨突关节模糊、椎体方形变等，晚期可呈“竹节样”变。早期骶髂关节炎X线有时很难确定，可行CT或MRI检查，以利于早期诊断。
　　2．增殖性脊柱炎& 中年以上人群多发，但重体力劳动者或运动员发病年龄可以提前。腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎。主要表现为慢性腰背痛，起病缓慢，疼痛一般不严重，常因外伤、变换体位或受凉等因素而加剧，短暂休息后疼痛可缓解。病变严重时往往并发一侧或双侧神经根激惹症状，神经根痛沿脊神经后根分布区域放散，疼痛有时可相当剧烈。重者脊椎及椎旁局部压痛、肌肉痉挛、脊柱活动引起疼痛及活动受限。X线特征性改变为脊椎边缘唇状增生，骨赘形成，脊椎小关节边缘锐利，关节面骨质致密，关节间隙变窄。
　　3．感染性脊柱炎
　　（1）结核性脊柱炎：脊椎结核以20~30岁发病率高，常侵犯第10胸椎至第1腰椎这一段。可有不同程度的全身中毒症状，如盗汗、微热、消瘦、食欲不振、疲乏等。临床上主要症状是背部疼痛和肌肉痉挛。背痛常为本病首发症状，一般局限于病变部位的脊椎，呈隐痛、钝痛或酸痛性质，且夜间较明显，震荡或活动时加剧，痛点在棘突、棘突旁或棘突间。胸椎结核时疼痛向双侧胸部放射，表现为肋间神经痛，有时也放射至腹部引起腹痛，易误诊为腹腔疾病；腰骶椎结核常产生坐骨神经痛等。背痛的同时常伴有椎旁肌肉痉挛，致使脊柱运动受限制。检查时椎旁肌肉发硬，脊椎僵硬，脊椎运动障碍，拾物试验阳性。后期病变扩大，除背痛外出现三联征：脊柱后凸畸形、冷性脓肿及脊髓压迫症状。胸腰部冷性脓肿可沿腰大肌肌鞘流至大腿前面及腹股沟处，但无红、热的表现，晚期可形成瘘管，经久不愈。约有10％~20％病人并发脊髓神经根受压症状，出现双下肢无力，甚至截瘫。本病的早期诊断比较困难，凡青年人发生背痛、同时一般情况不良，伴微热，血沉加快，有肺或其他器官的结核病史，则应怀疑脊椎结核，需进一步检查。X摄片对诊断帮助甚大，主要表现为椎体边缘模糊、邻近椎体骨质疏松、骨质破坏、空洞形成、椎间隙变窄、脊椎椎体呈楔形、两个椎体互相融合，有时可见腰大肌边缘模糊或脊椎旁冷性脓肿的阴影。CT检查更易发现早期病例。
　　（2）化脓性脊柱炎：本病主要为血源性感染，个别病例可由于椎间盘手术后、腰椎穿刺术后或髓核造影等感染引起，偶尔也可由脊椎邻近组织感染蔓延所致。病原体大多为金黄色葡萄球菌，最多累及腰椎，其次为胸椎，颈椎及骶椎较少见。临床表现分为急性型、亚急性型和慢性型。急性型较常见，起病急骤，伴有高热、寒战、头痛、或出现谵妄甚至神志模糊等脓毒血症症状，腰背痛十分剧烈。有的病例诉胸背剧痛，脊椎棘突局部明显叩痛和压痛，脊柱强直，轻微活动即可引起剧痛，白细胞增高；有的病例并发脓肿，颈胸段病变常并发截瘫。亚急性型起病较急性缓慢，全身脓毒血症症状较轻。慢性型较少见，可有微热、脊椎局部疼痛及运动障碍，颇似结核性脊柱炎，但病人过去有急性化脓性感染史，是一项重要鉴别要点。化脓性脊柱炎的诊断要点：①具有败血症病史，这点是提示诊断的主要线索；②血或脓液细菌培养阳性；③典型的X线征：椎体和附件都可受累，早期即可出现骨质增生和硬化，脊椎后凸畸形较少见，仅侵犯1~2个相邻近椎体，可自行融合。
　　4．脊椎外伤& 脊椎骨折常因由高空跌下，足部或臀部首先着地，脊柱突然过度前屈，而发生脊椎压缩性楔形骨折；又如固定物从高处冲击肩或背部以及抬重物时失足滑倒，均可发生椎体压缩性骨折。此类屈曲型脊椎骨折最常见，占脊椎骨折病例的90％，最常发生于第11~12胸椎和第1、2腰椎。另一种情况是病人从高空仰面落下，腰和背先着地，使脊柱过分后伸，发生伸直型脊椎骨折，此类骨折少见。脊椎骨折诊断要点：①明确的外伤史；②骨折部压叩痛，脊柱可有后凸或侧凸畸形，活动障碍，肌肉痉挛，少有局部血肿，严重者特别是合并脱位时，常并发不同程度的脊椎神经损伤，如胸或腰段脊椎骨折出现骨折部位以下的截瘫；③X线检查是诊断本病最可靠的方法。
　　5．椎间盘脱出& 本病的发生与外伤和劳损有密切关系，病人常有搬重物、举重、弯腰提水、肩负重物等体力劳动过程扭伤史。最易脱出的椎间盘为腰4~5，腰5~骶l。主要症状为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时并存或单独发生。疼痛剧烈如撕裂样，咳嗽、喷嚏、腹部加压时均使疼痛加重，卧床时疼痛缓解。腰椎侧弯，感觉、运动功能和反射变化，直腿抬高试验（Lasègue征）阳性及棘突旁压痛并向小腿或足部放射，是诊断的重要体征。而抬高健侧腿时患者主诉患肢疼痛及交叉Lasègue征阳性在腰椎间盘脱出症的诊断具有特殊意义，此体征对确立诊断价值极大。脊突旁有压痛点并向小腿或足部放射对定位诊断有特别意义。强调以完善的病史、细致的体格检查为基础，并结合X线平片、CT、MRI等影象学检查的结果，才能得出正确的结论。
　　6．脊椎肿瘤或转移癌& 对年龄较大的坐骨神经痛病人，须考虑脊椎的恶性肿瘤转移或多发性骨髓瘤等。脊椎肿瘤多数是转移癌，最常见的是前列腺癌，其次是甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌等。腰椎是最常见的转移部位。脊椎转移癌首先表现的是顽固性背痛和放射性神经根痛，疼痛剧烈而呈持续性，休息、药物、理疗都不能使疼痛缓解。X线摄片检查，在转移癌的早期仅有骨质疏松的表现，晚期可出现骨质破坏。血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，骨髓穿刺可能发现肿瘤细胞。
　　7．脊椎先天性畸形& 脊柱任何部位都可发生先天性畸形，但以腰椎的先天性畸形多见，常见的为隐性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根不连、不对称腰骶关节等等。临床医生要将某种先天性腰骶椎畸形作为腰痛的原因时，必须慎重，对一个慢性下腰背痛的病人，如X线检查所见与临床检查结果（如压痛部位、肌痉挛）相符，而无引起腰痛的其他原因时，则此种先天性畸形才有诊断意义。各类先天性脊柱畸形的诊断都须依靠X线平片检查。
　　（二）脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛
　　1．腰肌劳损& 急性腰肌劳损包括肌肉、韧带以及筋膜牵拉伤或撕裂伤。在弯腰屈髋伸膝姿势下搬运或抬起重物，易扭伤骶棘肌和腰棘间韧带。诊断要点：①外伤史；②突然出现一侧或双侧腰肌剧烈疼痛；③主要压痛部位在髂后上棘的内侧、第4、5腰椎旁，伴肌肉痉挛；④可伴发反射性腿痛，易误诊为椎间盘脱出，但无坐骨神经痛的体征。痛点注射普鲁卡因后，腿痛自行消失，即证实其腿痛为反射性引起，而非神经根受压所致，借此可与脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎肿瘤所致的腿痛鉴别。慢性腰肌劳损可为急性扭伤后治疗不彻底所致的后遗症，也可因持续弯腰劳动引起肌肉韧带撕裂和劳损所致。临床特点为慢性间歇性或持续性腰肌周围酸痛，劳累时疼痛加重，休息后好转，疼痛不剧烈，但可持续数月甚至数年之久。
　　2．纤维肌痛综合征& 主要为肌膜、肌腱、韧带和脂肪组织内的纤维组织病变，无特殊的病理改变。病因不明，寒冷、潮湿、过度疲劳、姿势不正或精神创伤等均可诱发。好发部位为腰背、颈、肩和胸部。主要症状为局部疼痛、肌肉痉挛和运动障碍，多有睡眠障碍。体检患部有局限性压痛，有些病人可扪及纤维织炎的痛性或无痛性结节。如病变在腰部则产生腰背痛，腰部僵硬感，弯腰围难，与腰肌劳损和早期强直性脊柱炎相似。本病常于清晨时发生，活动后、热敷或服止痛药后，疼痛明显减轻或消失。一般预后好，经数天而痊愈，不留痕迹，但易复发。
　　3．梨状肌损伤综合征& 梨状肌损伤表现为肌肉和有关神经受损的症状。病人大多有弯腰搬重物或蹲下站起时下肢“闪”、“扭”的外伤史。病人往往自觉患肢“变短”，走路跛行，腰臀部困痛或一侧臀部深在性酸胀，伴患侧大腿后侧、小腿后外侧的放射性痛。症状严重者臀部呈剧烈的“刀割样”痛或“化脓样”跳痛。本病须与腰椎间盘脱出相鉴别，直腿抬高试验往往在60°以内疼痛明显，抬举受限，但超过60°以后疼痛反而减轻，说明非神经根性痛。与腰椎间盘脱出的区别还在于：无腰部压痛、棘突偏歪等体征；腰痛仅属牵扯性，腰部功能一般不受限制；双拇指触诊臀部深层患肌，可触到隆起成条索状的肌束，钝厚，有明显压痛。
　　4．风湿性多肌痛& 本病起病年龄常在50岁以上，于颈、背部或骨盆带与肩胛带出现肌痛与僵硬，可伴有发热、不适感与厌食。血沉明显加快，可达100mm/h。不少病人还伴有颞动脉炎，有头痛与视力障碍。小剂量激素治疗可显著缓解症状为本病的特征。本病须排除隐匿性感染（包括结核病）与恶性肿瘤（如癌的多发性转移）方能确定诊断。
　　（三）脊神经根及皮神经病变所致的腰背痛
　　1．脊髓压迫症& 脊髓压迫症可起源于结核性脊椎炎、脊髓蛛网膜炎、椎管内原发性或转移性肿瘤、硬脊膜外脓肿、椎间盘脱出和脊椎骨折等。主要特点为神经根激惹征、感觉及运动传导障碍。神经根刺激征表现为颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区域放散，有时误诊为胸膜炎、心绞痛、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡或肾结石。根性疼痛开始多为单侧性，以后累及双侧，常呈烧灼样或绞窄样性质，还可有束带感。脊柱活动、咳嗽或喷嚏均可使疼痛加剧，适当改变体位可使疼痛暂时减轻。硬膜外的转移性肿瘤，尤其是病变浸润至骨膜、韧带、脊膜等组织，往往产生持续而剧烈难忍的背痛。神经根痛对本病的诊断具有定位意义，疼痛区域常提示病灶开始的部位。腰椎穿刺发现脑脊液的改变和脊髓腔内阻塞现象，是诊断本病的有力根据。脊椎X线平片与椎管内碘油造影，对病因鉴别诊断和定位有很大的帮助。
　　2．急性脊髓炎& 好发于青壮年，急性或亚急性发病。起病前数天常有发热、头痛、全身不适或上呼吸道感染症状，病灶的相应部位常有疼痛。本病主要特征为截瘫。发病时如病变在胸段或腰段，早期即可发生腰背酸痛，其疼痛部位相当于病损平面，个别病例出现剧烈背痛，伴有双下肢无力、麻木感，于1~2天内可迅速发生完全性或不完全性截瘫和大小便障碍。检查可见平面以下深、浅感觉减弱或脱失，在感觉正常区与脱失区之间可能有一过敏带，病人可有束带样感觉。血象可有轻度白细胞增多，脑脊液中蛋白质和细胞数轻至中度增加。
　　3．带状疱疹 &带状疱疹是一种病毒性疾病，常骤然发生。起病时可先有轻度的全身症状，突然于皮肤上出现多数丘疹，不久变为小水疱，内容水样澄清，周围绕以炎症性红晕。水疱簇集成群，常发生于身体一侧，沿皮肤神经分布，不越过中线，或仅累及对侧皮肤的小部分。患部皮肤异常敏感，并伴有所属淋巴结肿痛和神经痛。最常见的是肋间带状疱疹，可引起剧烈的胸痛，腹背部的带状疱疹则可引起腰背痛。疼痛沿发生疱疹的神经径路走行，为剧烈的神经痛。
　　（四）内脏疾病所致的腰背痛
　　1．腹腔和腹膜后器官疾病& 常见的有肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾炎、肾积水、肾积脓等；急性胰腺炎和胰腺癌的急性腹痛常向左腰背放射；穿透性溃疡往往有明显的背痛。但有的溃疡病虽非穿透性，也可有背部放射痛，尤以十二指肠球后溃疡为明显；腹膜后恶性肿瘤以恶性淋巴瘤为多，主要症状为腰背痛，或伴有腹痛与发热，B超或CT检查有助于诊断。
　　2．盆腔器官疾病& 妇科疾病是女性腰骶部疼痛的常见原因，常见的有严重子宫后倾后屈、慢性附件炎、痛经、宫颈癌和子宫癌等；慢性前列腺炎、前列腺癌等。
　　3．胸腔脏器疾病& 胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核与肺癌；心绞痛的疼痛部位以胸骨上段或中段之后最为常见，偶尔向后放射至左侧肩胛骨部而引起背痛。
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