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???棬????????????胰岛素注射不规范小心皮下脂肪增生
日期:[]&&版次:[C04] &&版名:[新健康·睇医生]
　　■新快报记者余锦境
　　今年11月7日是第4个中国糖尿病规范注射日，由中华医学会糖尿病学分会主办的“达标，从规范注射开始”——2013中国糖尿病规范注射周系列活动走进广东省人民医院。该医院内分泌科副主任陈红梅教授在活动中提醒糖友：坚持规范注射胰岛素，降低皮下脂肪增生风险，更好地控制血糖波动，有助于实现血糖长期达标的目标。
　　注射不规范：脂肪增生找上门，控血糖效果差陈教授介绍，目前中国糖尿病患者血糖达标率不容乐观。根据一项涉及全球16个国家、171个中心的研究结果显示，我国只有不到一成的患者掌握了正确的胰岛素注射技术，直接导致已经使用胰岛素治疗的患者只有37%的血糖达标率。
　　据悉，2012年底开始，中华医学会糖尿病学分会在全国范围内开展了“ITQ糖尿病规范注射技术调查”。最新调查结果显示，高达80%的患者重复使用针头3次以上，此外，近40%的患者注射完毕后针头滞留不到10秒即拔出，53%的患者从未检查过注射部位。
　　调查还发现，25%的胰岛素治疗患者发生脂肪增生现象，60%的患者曾在脂肪增生处进行注射。对此调查结果，陈教授指出：“针头重复使用、不进行注射部位轮换易造成皮下脂肪增生，而由于在脂肪增生处注射疼痛小，很多患者喜欢在增生部位注射胰岛素，这样会导致胰岛素吸收减少或不稳定，造成血糖波动进而影响患者血糖控制的效果。”
　　陈教授强调，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部。为避免皮下脂肪增生，患者在轮换注射时要注意注射点之间相隔一个手指宽度的距离，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。同时，需常检查注射部位，一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应停止在该部位进行注射直至上述现象消失。“针”功夫很关键陈教授表示，患者在注射治疗时要注意针头的一次一换，目前市场上的胰岛素笔用针头和胰岛素注射器都是按照一次性使用的标准设计制造的，重复使用会影响注射胰岛素剂量的精确性，甚至会导致针头堵塞。
　　陈教授说：“胰岛素注射到皮下组织才能保证稳定的发挥作用，如果针头过长容易导致肌肉注射，加快胰岛素吸收，影响胰岛素作用的发挥，进而造成低血糖。ITQ调查显示，75%的患者已使用4mm或5mm超细超短型的针头，这种针头可以轻松穿过表皮真层皮，进入到皮下组织，大大减少肌肉注射和低血糖的风险。并且，当针头插入含有较少神经末梢的皮下脂肪层时，几乎无疼痛感，注射时大多数情况下无需捏起皮肤，单手操作即可。这将使规范注射流程进一步简化，在方便糖尿病患者的同时，也使注射更准确、更安全、更舒适。”
　　胰岛素规范注射9 步骤
　　1.注射前洗手。
　　2.核对胰岛素类型和注射剂量。
　　3.安装胰岛素笔芯。
　　4.预混胰岛素需充分混匀，5.安装胰岛素注射笔用针头6.要检查注射部位和消毒。7.根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否需要捏皮以及进针的角度。绝大多数成人4mm针头无需捏皮垂直进针即可。
　　8.注射完毕以后，针头滞留至少10秒后再拔出。
　　9.注射完成后立即戴上外针帽将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。
本报新闻今日排行榜巨大淋巴结增生
这是一个重定向条目，与共享了内容目录1 概述（Castleman’s disease，CD）属原因未明的性病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的滤泡、及呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点，部分病例可伴全身症状和（或）多损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。
19世纪20年代CD首先被描述，1954年Castleman等正式报道一种局限于纵隔的样肿块，显示淋巴滤泡及明显增生的疾病，称为血管滤泡性淋巴样增生（vascular follicular lymphnode hyperplasia）。1969年Flendring和Schillings提出CD的另一亚型，以浆细胞增生为特征，常伴全身症状。由于本病淋巴结肿大常十分明显，有时直径达10cm以上，故又名Castleman病。2 疾病名称巨大淋巴结增生3 英文名称Castleman disease4 别名vascular follicular lymphnode hyperplasia；Castleman病；5 分类科 & 疾病6 ICD号I89.87 流行病学巨大淋巴结增生临床上分为局灶型及多中心型。局灶型年轻人多见，发病的中位数年龄为20岁，多中心型以上多见，中位年龄为57岁。8 病因巨大淋巴结增生的病因未明。浆细胞型则认为可能和及有关，有作者提出调节异常是CD的始发因素，临床上25%的中心型病例证实伴HHV-8感染，还认为至少部分CD处于B恶性增生的危险中，少数多中心型可转化为，然多数病例追随结果并未转化为。9 发病机制由于其淋巴结滤泡中存在一个以上的血管生发中心，部分病例还有成分，且病变也可于正常时不存在淋巴的部位，故曾认为是一种错构瘤，的图像也类似于其他的血管错构瘤。以浆细胞增生为主的CD被认为和感染（主要是感染）、炎症有关，因其病理上呈炎症样改变，如浆细胞、免疫母细胞及毛细血管增生，同时均保留残存的淋巴结；临床上有炎症病变的征象，如慢性、增快、低血症及多增多等。有作者提出免疫调节异常是CD的始发因素，如典型的免疫缺陷疾患——，可同时发生CD和卡波西（Kaposi），少数CD也可转化为；临床上部分伴性减少、阳性、阳性或阳性；某些检测显示部分CD患者对反应性消失、T细胞缺如等。有作者认为CD是一种肿瘤病变，因为CD病变组织的浆细胞染色呈单克隆性、个别患者血中出现单株免疫球蛋白、少数多中心型患者可转化为恶性淋巴瘤。
已有较多报道IL-6参与CD的发病过程，如IL-6转入小鼠的造血，可成功获得类似于CD的。另已证实CD的淋巴结生发中心的B可分泌产生大量的IL-6。病变切除后，随临床病情的改善，增高的IL-6水平也随之下降。此外，在动物实验中证实，人8（HHV-8），即卡波西肉瘤疱疹病毒（KSHV）参与了CD的发病。10 巨大淋巴结增生的临床表现CD临床上分为局灶型及多中心型。10.1 局灶型局灶型青年人多见，发病的中位年龄为20岁。90%病理上为透明血管型。患者呈单个淋巴结无痛性肿大，缓慢，形成巨大肿块，直径自数厘米至20cm左右，可发生于任何部位的淋巴组织，但以纵隔淋巴结最为多见，其次为颈、腋及腹部淋巴结。偶见于结外组织，如喉、外阴、、颅内、皮下、、肺、等均有个例报道。大部分无全身症状，肿块切除后可长期存活，即呈良性病程。10%病理为浆细胞型，腹腔淋巴结受累多见，常伴全身症状，如长期低热或、乏力、、贫血等，手术切除后症状可全部，且不复发。10.2 多中心型多中心型较局灶型少见，发病年龄靠后，中位年龄为57岁。患者有多部位淋巴结肿大，易波及浅表淋巴结。伴全身症状（如）及肝脾肿大，常有多系统受累的表现，如、、、周围病，、（）、及、性反应。20%～30%的患者在病程中可并发卡波西肉瘤或B细胞。少数患者若同时出现变、肿大（肝、脾）、病变、血清单株免疫球蛋白和病变，则构成POEMS的临床征象。此外，多中心型临床常呈侵袭性病程，易伴发感染。11 巨大淋巴结增生的并发症1.约1/3的患者可并发卡波西肉瘤或B细胞淋巴瘤。
2.合并、内分泌及病变，还可合并舍格伦综合征（干燥综合征），血栓性血小板减少性紫癜等。12 实验室检查12.1 外周血轻至中度正细胞素性贫血，部分病例有白细胞和（或）减少。也可表现为典型的慢性病性贫血。12.2 骨髓象部分患者浆细胞升高，自2%～20%不等，基本正常。12.3 血液生化及免疫学检查肝可异常，表现为血清及水平升高。少数病人肾功受累，水平上升。血清免疫球蛋白呈多克隆升高，较为常见，少数血清出现M蛋白，血沉也相应增快。部分患者抗核抗体、类风湿因子及抗人球蛋白试验阳性。12.4 尿常规轻度升高，如伴发肾病综合征，则出现大量尿蛋白。13 其他辅助检查1.组织& 肿大的淋巴结显示上述CD的特殊病理改变。病变主要累及身体任何部位的淋巴组织，偶可波及结外组织。CD病理上分为以下两种类型：
（1）透明血管型：占80%～90%。淋巴结内显示许多增大的淋巴滤泡样结构，呈散在分布。有数根小血管穿入滤泡，血管明显肿胀，管壁增厚，呈样改变。血管周围有数量不一的嗜酸性或透明状物质分布。滤泡周围由多层环心排列的淋巴细胞，形成特殊的皮样结构或帽状带。滤泡间有较多管壁增厚的毛细血管及淋巴细胞、浆细胞、免疫母细胞，淋巴窦消失，或呈化。大体见淋巴结直径为3～7cm，大者可达25cm，重量达700g。
（2）浆细胞型：占10%～20%。淋巴结内也显示滤泡性增生，但小血管穿入及滤泡周围的淋巴细胞增生远不及透明血管型明显，一般无典型的洋葱皮样结构。本型的主要特征为滤泡间各级浆细胞成片增生，可见Russell小体，同时仍有少量淋巴细胞及免疫母细胞。有人称本型为透明血管型的期，可有TCRβ或IgH基因重排。少数患者病变累及多部位淋巴结，并伴结外多器官侵犯，病理上同时有上述两型的特点，称为混合型。也有少数单一病灶者，病理上兼有上述二型的特点，则为另一意义上的混合型。有报道少数浆细胞型患者可并发卡波西肉瘤，以艾滋病伴发CD者多见。
2.根据临床表现、症状、体征选择X线、CT、B超及等检查。14 诊断巨大淋巴结增生的临床表现无特异性，凡淋巴结明显肿大，伴或不伴全身症状者，应想到CD的可能，淋巴结活检获上述典型的CD病理改变才能诊断，即CD的确诊必须有病理学论据，然后根据临床表现及病理，做出分型诊断。确诊前还需排除各种可能的疾病。15 鉴别诊断巨大淋巴结增生应和恶性淋巴瘤、各种淋巴结反应性增生（大多为病毒感染所致）、、艾滋病及等鉴别。它们有某些的临床表现和（或）病理改变，仔细的病理学检查，包括免疫组化检查，以及某些原发病的检出是鉴别要点。本病的淋巴结肿大须与下列疾病鉴别：15.1 淋巴瘤虽然两者都有淋巴结肿大，但表现各有不同，淋巴瘤可有持续或发热，全身瘙痒，，消瘦等表现。而本病临床症状轻微，仅有乏力或脏器受压后产生的症状，最主要的是病理上的不同，本病组织学特点是显著的血管增生。15.2 血管免疫母细胞淋巴结病是一种异常的非肿瘤性免疫增殖性疾病。临床上多见于女性，表现为发热，全身淋巴结肿大，可有皮疹及皮肤瘙痒，辅助检查白细胞增高，血沉增快，治疗无效，可改善症状。淋巴结病理表现为淋巴结破坏，毛细血管壁增生，为免疫母细胞。血管内皮细胞间PAS阳性，无定形物质沉积，细胞间有嗜伊红无结构物质沉积。活检可鉴别。15.3 原发性巨球蛋白血症主要为淋巴样浆细胞增生分泌大量单克隆，并广泛浸润及髓外脏器。血清中出现大量单株IgM，无破坏、无害，临床上有肝、脾、淋巴结肿大，约半数伴高黏滞血症。15.4 多发性骨髓瘤是浆细胞疾病的常见类型。骨髓内增生的浆细胞（或称细胞）浸润骨骼和软组织，引起一系列器官功能障碍，临床表现为、贫血、肾功能损害及异常、。骨髓瘤细胞多浸润肝脾、淋巴结及肾脏。CD淋巴结肿大明显，淋巴结活检可鉴别。16 巨大淋巴结增生的治疗局灶型CD均应手术切除，绝大多数患者可长期存活，复发者少。病理上为浆细胞型的局灶性CD，如伴发全身症状，在病变的淋巴结切除后也可迅速消失。
多中心型CD，如病变仅侵及少数几个部位者，也可手术切除，术后加用化疗或放疗。病变广泛的多中心型CD只能选择化疗，或主要病变部位再加局部放疗，大多仅能获部分缓解。化疗通常选用治疗恶性淋巴瘤的联合化疗方案。自体也是一种治疗选择。17 预后巨大淋巴结增生为局灶性病变，预后较好，而多中心性并伴单克隆高丙血症时，预后较差，易发性恶变，转化或淋巴瘤等。18 相关检查浆细胞、类风湿因子、抗人球蛋白试验、血清肌酐相关文献
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问:鼻尖往高鼓有红血丝皮下增生硬硬的怎么治疗外观看着听光滑的皮下硬硬的增生怎么变软，不在往高鼓
权威医生回答
来自威县人民医院
你好，先观察一下，使用炉甘石洗剂治疗一下就可以了。饮食要清淡可口，忌吃辛辣和刺激性食物，多吃蔬菜水果，少吃甜食。
根据患者提到的症状中医上初步考虑是酒糟鼻疾病可能性大，酒糟鼻主要是由于肺胃热盛，...
你好，根据上述检查结果，建议取部分增生组织做病理检查明确增生组织性质，根据病理结...
病情分析：
您好：痤疮（青春痘）主要与皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管的堵塞,细菌感染...
您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是放心好了，这种情况是不会影响的
病情分析：
你好，这种情况有可能是局部感染或皮下毛囊炎引起的。意见建议：可以应用皮...
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[病理学]有一男性病人，手术切除皮下结节状肿物，有完正包膜，切面为灰白色有纹理，质地硬韧。镜下见呈柬状排列的胶原纤维走行交错，细胞核多为梭形，但无异型性表现，此瘤可诊断为：选项:A.瘤样纤维组织增生B.纤维瘤C.平滑肌瘤D.纤维组织细胞瘤E.以上都不是
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