衣原体感染与不孕不育
衣原体是微生物的一种，属原核生物，在一般光学显微镜下勉强可看到，因其在专性细胞内寄生，曾在相当长一段时间，一直被误为病毒。
　　关于衣原体与不孕不育的对话
　　朱朱结婚6年一直没有怀孕，3年前检查衣原体阳性，听朋友说“支衣原体女人都有的，没关系”，因为工作忙，一直没在意。这次在医院检查宫颈肥大、糜烂，双侧输卵管远端梗阻、积水。老公也查出衣原体阳性、精子活力弱。没怀孕不说，问题越来越多，怎么会这样呢?带着一头雾水，夫妻双双来看医生。
　　问：衣原体是什么
　　医生：衣原体是微生物的一种，属原核生物，在一般光学显微镜下勉强可看到，因其在专性细胞内寄生，曾在相当长一段时间，一直被误为病毒。现已研究清楚，它有独特的生长繁殖周期，在细胞内表现为两种不同的形态：一种是已发育成熟的衣原体，称为“原体”，具有高度传染性，主要在细胞外通过吸附宿主易感细胞并被后者摄人细胞内，实现感染。另一种是发育中的衣原体，称为“始体”，它没有传染性。衣原体的靶细胞是女性宫颈及其上部生殖道黏膜的扁平、柱状上皮细胞，以及女性和男性的眼结膜、直肠、泌尿道的上皮以及男性的附睾和前列腺上皮。其致病特点是传染性强，并有逃避宿主防御作用的能力。感染初期可使受感染部位引发急性炎症，不引起或仅引起轻微的组织损伤，所以，多数人以无症状为特征。但再次感染会迅速地引发剧烈的炎性反应，导致严重组织损伤，持续感染可造成慢性炎症和瘢痕形成，出现严重后遗症。当前，我国临床医院所检查的衣原体多指的是沙眼衣原体(cT)。在微生物分类中，cT属于衣原体科衣原体属，并又分为三个生物型，即眼型衣原体，主要引起人眼结膜炎、角膜炎，俗称“沙眼”，严重者可导致双眼失明;泌尿生殖型衣原体，主要引起包涵体结膜炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎、少精、弱精、死精、宫颈炎、子宫内膜炎、急慢性输卵管炎、急慢性盆腔炎、急性尿路综合征、直肠炎和围产期感染等，与男性不育，女性不孕，宫外孕，宫内死胎，早产及新生儿死亡赢有关;性病淋巴肉芽肿生物型，主要引起性病淋巴肉芽肿。由此可见，沙眼衣原体的三个生物型对人体健康均可构成影响，而且潜在的后果严重，是威胁人类生殖健康的重要病原体之一。
　　问：衣原体是性病吗，它是怎样传染的
　　医生：近年来，沙眼衣原体所致泌尿生殖道感染在世界范围内呈迅速上升趋势，我国也不例外。据报道，某些地区尿殖道衣原体抗体阳性率分别为：婚检人员8.5%，妇科病人17.8%，性病患者25.6%，性犯罪人员(男性)27.O%。因它是非淋菌性尿道炎的重要病原体之一，主要通过性接触传播，所以，国家将它列为性病监控之一。一经查出，临床医生都比较重视。但衣原体阳性是否一定就是性病，也要作具体分析。沙眼衣原体的传染源就是已经感染沙眼衣原体的病人。感染的机会与性伴侣人数、性交次数、时间长短有直接关系。女性衣原体宫颈感染，其伴侣感染率可达28%以上;男性衣原体感染，其伴侣宫颈衣原体检出率可高达68%。在淋病患者中，有20%～40%的男性和40%～60%的女性同时存在衣原体感染。所以，性活跃者、同性恋者、社会经济地位较低者、性伴侣多的人及未经产的妇女患病率高。尽管如此，衣原体也可在日常生活中，通过接触病人的手、眼、毛巾、手帕或污染的器械、浴器及游泳池等间接传染。另外，衣原体也可通过产道传播，孕妇宫颈感染衣原体，经阴道分娩的婴儿感染机率为60%～70%，新生儿20%～50~/患结膜炎，10%～20%可发生衣原体肺炎。
　　问：衣原体与支原体有什么不同
　　医生：衣原体与支原体虽仅一字之差，但因它们同为非淋菌性尿道炎的重要病原体，不少人把衣原体与支原体混为一谈，实际上它们是两类完全不同的微生物。一般认为，衣原体属于病原微生物，是致病菌，有细胞壁，主要感染黏膜上皮细胞，只能在细胞内生存繁殖，不侵犯上皮下组织，感染后约3/4的患者可无症状，易被忽视治疗，而亚临床感染长期持续传播蔓延，可能的潜在后果严重。所以，一经感染，即便完全无症状者，也要及时治疗，而且要求男女双方同诊同治。而支原体，尤其是解脲支原体，一般认为是条件致病菌，可在正常男女性尿殖道内检出，无固定形态，无细胞壁，主要在细胞外生存，是否发病与支原体的分型和机体的免疫状况有关，若精液分析正常，泌尿生殖系统无明显症状或体征可暂不治疗。
　　问：衣原体对生育到底有多大的影响
　　医生：国内外研究显示，在不孕不育夫妇中，衣原体检出率明高于生育组，衣原体感染可对生育构成直接影响。
　　在女性，衣原体感染以宫颈内膜炎最常见，表现为化脓性宫颈炎，其炎症变化包括上皮化生、修复与核异型等，出现以白带增多为主要症状的临床表现，可伴有症状不太明显的外阴瘙痒。临床可见宫颈充血、水肿、黏液脓陛分泌物、接触性出血，使精子穿行宫颈困难，导致宫颈性不孕，但有自限性。如感染继续上行可导致子宫内膜炎、急慢性输卵管炎，造成输卵管结构破坏，生殖腔道炎症、粘连、积水或阻塞，引发子宫、输卵管性不孕，或官外孕、自然流产、早产等。早期自然流产可能与衣原体感染后，子宫内膜损伤或胎儿抗原所致的免疫反应有关。急性输卵管炎约50%.由衣原体感染所引起，且在输卵管内的感染多可持续存在。输卵管梗阻的妇女半数以上有衣原体感染史。国外一份对比研究显示，衣原体感染组不孕率高达71.4%，而对照组仅为27.4%。另外，衣原体感染巴氏腺还可引起女性巴氏腺炎，感染尿殖道可引起尿道炎，约l/2的患者可出现尿急、尿频和轻度排尿困难等，并可有少量的尿道分泌物。与淋病性尿道炎有所不同的是，衣原体感染引起的尿道炎一般没有典型的尿痛症状，即便有尿痛，感觉也相当轻微。孕妇感染衣原体，其新生儿在阴道分娩时，可患眼结膜炎或衣原体肺炎。
　　在男性，衣原体可侵犯前列腺，导致急慢性前列腺炎，精液白细胞增多，白细胞&l×104/ml者占90%;白细胞吞噬精子，激活免疫系统，可产生抗精子抗体，使精浆抗精子抗体阳性率明显升高;侵犯附睾，可出现急慢性附睾炎或无症状性附睾炎，附睾静纤毛缺失，区域性附睾上皮细胞胞膜破裂，胞质成分外溢，附睾管腔中充满膜性残余物，如造成单侧附睾阻塞，可出现少精子症，双侧附睾阻塞，可出现少或无精子症;侵人睾丸曲细精管，曲精小管基膜破坏或缺失，可直接影响精子发生与成熟，导致精子畸形可高达88%，胞浆残余体量增多，顶体与核分离，精子膜破损、缺失或线粒体的破坏，表现为精子活率、活力、穿透力及形态不同程度的影响。电镜发现，衣原体的原体不仅可以吸附在精子表面，影响精子活力，而且可穿人精子头、体、尾各部，在精子内部形成始体并大量繁殖，直接造成精子膜和顶体的破坏，影响精子运动而降低男性生育能力。衣原体对睾丸和附睾的这种破坏性作用与男性不育有直接关系。
　　正因为衣原体对生育存在上述种种影响，感染初期又多以无症状为特征，临床潜在性后果严重，所以，近年来，各地不孕不育科将衣原体检测列为病因排查常规项目，夫妇双方一方查出衣原体感染，另一方也应同查，并应双方同时治疗。
　　问：怎样才能知道衣原体感染?如何分析检测报告
　　医生：衣原体检测方法很多，主要是从检测病原体或其抗体两个方面来诊断。比较常用的方法有涂片染色镜检，主要检查衣原体的包涵体、原体、始体，虽方法简便，诊断迅速，但取材不便，阳性率不高：另一种是衣原体分离培养，特异性高，但敏感性低，方法复杂，耗时长，花费大，临床实用性差。近年发展的免疫学诊断主要有补体结合试验(cF)、微量免疫荧光法(MIF)、酶免疫测定(EIA)、放免测定(RIA)、单克降抗体免疫荧光(I F)和间接血球凝集法(1HA)等。因种种原因，临床使用受到限制。当前，临床使用最多的是PCR和LcR法，其特异性和敏感性都较高，但它的使用有严格规范的实验室要求，否则容易出现假阳性或假阴性问题。假阳性最多见于实验室扩增产物的污染，也可能与试剂敏感性过高，或判读结果不正确有关。更应引起重视的是假阴性报告，因衣原体检测阴性并不能排除衣原体感染的存在。除实验方法和技术误差外，临床上更多见于标本采集不当。不正确的取样会明显降低阳性率，甚至测不到阳性结果。因为衣原体主要寄生在宫颈或尿道柱状上皮细胞内，因此取样时应尽可能得到更多的柱状上皮细胞，而不是黏液或脓血。女性宫颈取样时，应先用棉球擦去宫颈口黏液和脓血，再用取样拭子插入官颈管内，并通过鳞柱状上皮交界处，直到拭子头看不见为止。旋转拭子15～20秒钟取出，注意不要碰到宫颈外及阴道壁。男性尿道取样，须用男用拭子，取样前至少一小时无排尿，排尿会降低阳性率。取样时也应先用棉签擦去尿道口黏液和脓血，再用男用拭子插入尿道内2～4c珂，旋转拭子3―5秒钟后取出。应特别注意避免血性样本对PcR法的影响，这点非常重要，正确采样是减少假阴性的关键。
　　衣原体检测结果是否准确，有赖于临床取样方法、样品中衣原体含量、选用的试验方法及严格规范的实验室操作。正确分析衣原体检测报告，应结合临床症状和体征，充分考虑上述诸因素，以防误判，影响临床正确诊断及治疗。
　　问：衣原体感染的治疗应注意哪些问题
　　医生：衣原体的治疗在临床上并不困难，可选用的药物比较多，疗效也比较好。但当前突出的问题是相当部分假阴性没有得到及时、合理地治疗，以致在夫妻间形成恶性循环，这种情形在不孕不育夫妇中比较常见。鉴于衣原体感染多无明显症状，不经检查不易发现，而潜在后果严重的特征，治疗中应注意：第一，早诊断，早治疗，不宜拖，以防严重后遗症的出现;第二，最好在医生的指导下，合理选药用药，不要自己随便用药;第三，要按疗程定时、足量，彻底治疗，对病情复杂者，主张联合用药或配合物理治疗;第四，要夫妻同查同治，以防夫妻间交叉感染;第五，治疗期间严禁陛生活，并按要求及时复查三次阴性，方可认为痊愈;第六，也是对生育影响至关重要的，即对衣原体的治疗要避免伤害正常生殖功能，尤其是对女性的治疗时机应把握在经期治疗为好：第七，应重视夫妻日常生活用品，包括内衣裤、洗用盆具、毛巾等清洁消毒，以彻底切断传播途径。树立夫妻间情爱生活中的无菌观念对预防和治疗也是极为有利。
（责任编辑：叶惠玲）
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衣原体感染多久能检查出来
养生之道网导读：衣原体感染多久能检查出来？衣原体感染是现在很常见的一种感染性疾病，那么你知道衣原体感染多久能检查出来呢？有什么方法可以检查呢？下面小编为你介绍。
衣原体感染多久能检查出来1、衣原体感染多久能检查出来衣原体感染是现在很常见的一种感染性疾病了,在感染看衣原体之后一般潜伏期在一周到三周的时间,若没有得到及时的治疗,那么有可能会发生更加严重的后果。而治疗衣原体感染的原则就是早发现早治疗。2、女性后会有哪些症状女性衣原体感染的潜伏期还是相对比较长的,有的1-3周甚至数月,当女性衣原体感染后会有尿道内的不适,小便有刺痛及烧灼感,还会有不同程度的尿频、尿急、尿痛等,但这些症状比淋病轻。尿道口会有轻微的,长时间不排尿尿道口会有,将染脏。女性衣原体感染后不及时治疗会有其他病症的发生,白带增多,小腹疼痛这些都是一般的症状,严重会导致、流产、不孕不育、新生儿等危险。在不孕的女性中,有30%以上的女性检查出有衣原体。如果患者拖延治疗,只能给以后带来无法弥补的伤害。3、衣原体感染的检查方法周围血计数一般正常,增多。x线检查衣原体胸片无特异性,多为单侧下叶浸润,表现为节段性肺炎,严重者呈广泛双侧肺炎。沙眼衣原体肺炎胸片显示双侧广泛间质和肺泡浸润,过度充气征比较常见,偶见大叶实变。PcR技术普通PcR技术检测肺炎衣原体特异性DNA,具有快速、简便、特异的优点,敏感性高于细胞分离技术,但在检测咽拭于标本中效果不够理想。用套式PcR(nPcR)检测可显着提高其敏感性衣原体分离肺炎衣原体培养最好用Hela细胞或Hep一2细胞,一般取气管或鼻咽吸取物作为临床标本,及时接种。衣原体鉴定多采用Hela细胞或Hep一2细胞培养后通过特异性单克隆荧光抗体法(MFA),该技术敏感性高,特异性强,如能早期采集标本,可在48h内获得阳性结果。怎样检查男性衣原体感染1、衣原体培养:由于沙眼衣原体是在细胞内寄生,所以它只能在组织中培养。衣原体的培养取材一般应在男性的尿道深入0、5cm以上,培养方法较复杂,但极少有假阳性,所以诊断率高。2、酶标免疫反应:这是目前应用最广的衣原体检查方法。该法的优点是快速、方便、廉价和检测批量化。3、直接荧光检测:这是非培养法中应用最多的衣原体检查方法。此法操作容易,特异性好,它还可以用于精液、直肠标本以及因运输或保存等原因使衣原体失活的标本的检测。推荐阅读:支原体衣原体吃什么药好4、PCR:将标本数目有限的目标DNA或RNA序列成百万倍放大,使敏感性大大提高。衣原体感染的检查项目生殖道衣原体感染的诊断需要依靠性接触史、临床表现和化验检查结果。当有典型的、症状时,诊断不难。但由于无症状感染多见,化验检查显得十分重要。通过化验可以确定病因,从而针对病因进行治疗,并有助于对病人的性伴侣做治疗以防止进一步传播;还可发现无症状感染者,有助于消除传染源;在女病人中检查并治疗衣原体感染将能防止异位妊娠或不孕的发生。诊断沙眼衣原体感染的化验检查方法包括标本涂片染色显微镜检查、衣原体培养法、衣原体抗原检测、DNA检测及PCR 检测。涂片检查是一种简便、价廉的诊断方法,可用于眼结膜刮片的检查,但它不适宜用于生殖道沙眼衣原体感染的诊断,因为在这种情况下,它的敏感性和特异性均较低。
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直播访谈：衣原体、支原体与不孕不育
全网发布： 17:56:55
发表者：吴焱
(访问人次：16301)
主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是衣原体、支原体与。&&& 吴焱：上一次我给大家讲的衣原体、支原体与前列腺炎，这个主要是跟男性关系更密切一点，今天要给大家讲的题目是衣原体、支原体、，这个既和男性有关系，也和女性有关系，相对而言和女性的关系更密切一点，今天我要讲的内容大概分为几个方面，第一线说一下，第二是衣原体和支原体，第三是衣原体、支原体感染和不孕，第四是衣原体、支原体和不育，第五是衣原体、支原体的治疗问题，第六是治疗过后如果还是持续的阳性该怎么办。第一什么是，不孕和不育，按照比较学术的晚点，不孕说的是没有采取避孕措施的情况下，经过一段时间的性行为过后，并没有怀孕，包括在女性的非安全期，就是排卵期这段时间有过性行为，但是一直都没有成功的怀上孕，这叫不孕。不育说的是孕了，但是由于各种原因导致的流产、早产、死胎，或者是死产，他能怀上孕，但是不育不完善。从另外的角度说，老百姓用的，不孕大多数是针对女性，而不育是针对男性说的，由于男性的原因导致他的配偶没有怀孕叫不育，由于女性自身的原因导致没有怀孕叫不孕，所以就简单的说一下。[20:10:29]&&&& 吴焱：第二是衣原体、支原体，泌尿生殖道主要是沙眼衣原体感染，它是介于是细菌和病毒之间的微生物，从生殖学上的划分来说，它是和细菌、病毒、真菌、螺旋体是平级的，所以不像细菌那么多种类，但是从生物学的划分来说它是平级的。衣原体有个特点是细胞内寄生虫，根据世界卫生组织的统计，全球每年生殖道沙眼衣原体感染，这种病例是挺多的，高达9200万人，其中大约1000万个妇女可以因为沙眼衣原体的感染导致生育方面的问题，国内的数据，在不同城市做了一些调查，有一项研究，在中国不同城市的妇科门诊就诊的患者中，检查衣原体感染率可以达到14.08%到16.7%，也就是说在生殖门诊的病人里面来做沙眼衣原体的筛查，10%几的病人有泌尿生殖道的沙眼衣原体的感染，说明衣原体的感染还是挺严重的。哪些因素容易导致衣原体感染呢？一个是年龄，20到40岁比较容易有沙眼衣原体感染的，还有配偶，或者是性伴不固定，还有频繁更换性伴，以及半年内有新的性伴有性的接触，性伴有泌尿生殖道的感染，性行为不使用安全套，或者是没有正确地使用安全套，以及不管是男方还是女方，对性病和泌尿生殖道的一些感染缺乏基本的常识，这些因素是引起沙眼衣原体感染的因素。支原体是单细胞型的微生物，没有细胞壁，在人类泌尿生殖道的感染中间，支原体，尤其是解脲支原体其实是很常见的一种感染，女性生殖道可以正常寄生，这种细菌才保证了女性生殖道有稳定的微环境，有时候生病会有各种各样的症状，生病的时候我们还发现有一些微生物会突然增多，实际上是由于各种原因，过度的冲洗，导致阴道内正常的菌群失调，这样的话会形成女性泌尿生殖道的感染。在健康的人群当中，大约60%左右能够查出有支原体的感染，尤其是解脲支原体，同时大概80%的支原体感染的患者，女性可以没有症状，因为他的支原体感染，不只是引起宫颈炎，还是引起尿道炎，通常情况下，尤其是女性这种宫颈的感染，他会有些分泌物，但是这种分泌物是比较清亮、稀薄的分泌物，其实和正常的宫颈分泌物区别不是那么的明显，而且女性本身就会有白带，这些比较清亮、稀薄的分泌物，和白带混在一起的话，女性并不觉得有特别明显的瘙痒、疼痛的感觉，所以说80%的患者，支原体感染的人群可以没有症状，这也是支原体感染的特点。[20:17:06]&&&& 吴焱：第三个，支原体、衣原体感染和女性的不孕，和不能怀孕的关系。根据研究，女性怀孕的过程很多方面，如果是感染了衣原体，或者是支原体，都会受到影响，我简单说一下，衣原体和支原体比较常见的，对女性来说就是引起宫颈的感染，除了宫颈的感染，也可以往里面走，除了宫颈口、宫颈管，形成子宫内膜的炎症，还可以导致输卵管的炎症，甚至输卵管周围的炎症，这些炎症不完是在哪一个部位的炎症，都对女性正常的受孕过程产生影响，因为解脲支原体感染，除了炎症反应以外，还可以使进入阴道内的精子活性产生影响，会影响精子的移动，精子可能由于运动受到了影响，有可能就死亡，不能完成一个正常的受孕过程。有一项研究认为，在不孕的妇女当中，大约解脲支原体的感染率可以高达37.1%，人型支原体感染率到10.8%，沙眼衣原体的感染率到14.3%，从致病性的角度来说，衣原体对女性怀孕整个过程的影响可能相对来说更大一些，其实前面我们也说了一些数据，不同的研究，国内和国外的研究，甚至国内的不同学者在不同的机构做的研究，这些数据是有出入的，有出入也很正常，正是因为有出入，不同的研究结果综合在一起，我们才能看清楚到底是什么样的情况。但是不管怎么说，结论是很明显的，衣原体和支原体感染跟女性的不孕有密切的关系，而且在不孕的妇女中，支原体感染，尤其是解脲支原体的感染比例很高，衣原体的感染比例也不低，一般可以有10%几。衣原体或者是支原体感染，它会引起宫颈的炎症，还可以引起子宫内膜炎，可能有的人不是特别清楚子宫的结构，我就大概说一下，跟阴道直接相通的是宫颈口，宫颈口里面有宫腔，宫腔有宫腔壁，输卵管在受孕的过程中很重要，一般可以运送和摄取精子，同时提取卵子，让卵子和精子能够结合，卵子和精子结合过程中，受精卵送到宫腔，在子宫腔内定植，最后形成胚胎，所以输卵管在整个怀孕过程中是起着非常非常重要的作用。衣原体、支原体感染引起的问题，在输卵管出问题的是比较多见的，这个方面的原因比较多，有各种各样的学说，输卵管可以反复的粘连，慢性的炎症，粘连就是不通，输卵管不通之后，受精卵就不能正常地从输卵管进入到宫腔，甚至由于输卵管不通，甚至精子进入宫腔之后也不能够在输卵管里面和卵子结合，这就是为什么有的人得了性病，包括衣原体、支原体感染之后，一旦得了性病，没有及时正规的治疗，最后会形成不孕或者是不育很重要的原因。现在有一些技术，比如说不通，我们可以再通，但不是说所有人都能够做得到，所以对于广大的网友来说，还是想提醒大家，尽可能地安全地发生性行为，当然了包括的因素很多，最好固定性伴，即便不是固定性伴，也尽可能地保护自己，尤其是女性，因为输卵管主要是在女性方面，女性患者往往没有症状，所以女性患者尤其需要注意这方面的问题，如果有不洁的性接触，一定及时的检查，还有发现白带异常的增多，或者是有异味，一定要到医院做检查，自己用药，不正规的用药，会引起支原体或衣原体没有彻底的清除，衣原体是细胞内寄生的，本身就不容易彻底地清除，如果没有经过及时正规的治疗，往往会出现这样的情况。正常的阴道菌群中可以有支原体的感染，这种情况下通常是不致病的，往往是由于一些炎症，或者是别的原因导致菌群失调，菌群失调的情况下，或者是机体的免疫力低下的情况下，支原体的感染会成为致病的病原体，出现一些症状。支原体，包括解脲支原体、人型支原体，引起的输卵管的炎症，一般都是往上走到达输卵管，轻的引起输卵管的内膜炎，包括输卵管内膜的肿胀、充血，严重的，输卵管管腔闭塞，或者是输卵管的伞端闭塞，就完全堵上了，衣原体也是可以导致宫颈炎、宫内膜炎、输卵管周围的炎症，输卵管斑痕，反复的炎症，可以形成一些斑痕，畸化的组织可以累及宫颈的柱状上皮，走到子宫内膜，走到输卵管， 支原体和衣原体感染，实际上它们的影响都不仅仅是在宫颈出现问题，而且两者都可以有从外往内，从下往上，从宫颈到宫腔，到输卵管、内膜，甚至到输卵管周围逐渐蔓延的一个炎症过程，这个炎症过程是相对来说比较慢性的过程，所以我们如果能够早期发现支原体、衣原体的感染，有可能及时地阻止这个过程的发展。[20:28:56]&&&& 吴焱：衣原体、衣原体的感染，除了导致输卵管粘连以外，它也可以引起早产，对于衣原体来说，衣原体是可以有一些脓性的分泌物，这种分泌物会导致局部白细胞的聚集，而且白细胞的增加可以促进转换前列腺素，前列腺素是促进宫缩的原因，怀孕期间如果是衣原体感染，引起前列腺素的转化，会促进宫缩，有可能就早产，这是衣原体引起早产的原因。支原体也可以引起早产，主要是破坏免疫平衡，导致胎膜早破。有一些夫妻在怀孕期间还会发生性行为，这也是可以的，但是一定要注意一个问题就是，怀孕期间发生性行为，一定要注意不要让孕妇感染一些疾病，尤其是性病，这个是非常不好的，因为怀孕期间，女性体内的内环境，还有机体免疫状态跟平时是非常不一样的，一旦出现了一些感染，对生一个健康的宝宝影响特别大，我以前讲过，比如说怀孕期间，如果是感染疱疹，而且疱疹是初发，尤其是怀孕后期，可以导致胎儿的畸形，甚至是宫内的感染。反过来，衣原体或者是支原体感染，尤其是在妊娠的过程中出现了一些感染，一样可以引起流产、早产，甚至严重的话可以引起死胎、死产，所以如果是有这方面的问题，以前有过不洁接触的男性，最好在孕期不要有这种接触，即便在外面犯了错误，也一定要注意保护好自己的老婆，不要让自己的病带到女性的身上，否则在孕期感染出现胎儿受影响，这是非常不好的事。[20:33:37]&&&& 吴焱：衣原体、支原体感染与不育，衣原体对精子各方面的影响会更大一些，衣原体对精子有哪些方面的影响呢？第一，干扰精子的运动，大家知道，精子要想进入阴道里面，一直穿过宫颈口的黏液，进入宫腔，进入输卵管，在输卵管碰到卵子，然后再结合，再返回到子宫内膜来定植，整个过程是需要精子有一个很好的运动能力，精子的运动能力是生命力的表现，男性每次射精，精子数量是非常多的，但是如果是运动力不强的，肯定不能完成精卵的结合，衣原体可以影响精子的运动，衣原体感染的病例，他们的精子和没有衣原体感染的，他们精子的运动能力是不一样的，男性衣原体感染，本身射出来的精子，本身运动能力就差。第二个方面，对精子形态的影响，发现有的衣原体感染的患者，精子的头部可以出现一些异常，而且异常的发病率明显的比没有衣原体感染的要高。还有精子的内部，精子膜和顶体也会有一些异常。第三就是对精子凋亡的影响，凋亡是什么意思呢？说白了就是死亡的意思，只不过这个死亡不是一般意义上的死亡，它是生物学的过程，衣原体感染可以促进精子的悼亡，这是什么原因呢？主要是衣原体感染的时候，可以刺激细胞因子的产生，其中一个就是肿瘤坏死因子α，这个细胞因子可以启动细胞凋亡的过程，所以它很可能会促进精子的死亡。第四个就是对于生精能力的影响，就是衣原体感染之后，生精能力比较差，为什么呢？精液当中的生精细胞主要包括精原细胞、初级精母细胞，次级精母细胞，衣原体感染对这几个期的生精细胞有影响，从源头就出现了问题，生精细胞受到的影响，产生的精子也是受影响的。然后是对精子存活率的影响，衣原体感染之后，有一些衣原体不同的型，里面有脂多糖的成分，有可能会有杀精效应。对精子液化也有影响，导致精液液化的过程受到影响。还有一个方面就是衣原体感染可以导致抗精子抗体的产生，这也是个免疫因素，这和前面说的有一些不同，正常情况下，如果是没有针对抗精子的抗体，机体不会对精子发生反应，包括女性。衣原体、支原体感染，对男性精子的各个环节，各个过程都有不良的影响，所以也就是因为这些原因，一旦衣原体感染，没有很好的及时正规的治疗，往往会有相当多的男性有不育情况的发生。[20:40:40]&&&& 吴焱：第五方面治疗，治疗方案也比较简单，通常情况下用一些大环内脂类的，比如说红霉素、阿奇霉素的药是可以有效的，还有四环素类、多西环素、盐酸米诺环素，这些药物都会有效。但是也有特殊的情况，比如说怀孕，怀孕期间有可能会发现衣原体的感染，怀孕期间发现的衣原体的感染，不仅要考虑本身药物对衣原体的疗效，还要考虑药物对妊娠过程的影响。注意不能选用四环素类的，怀孕期间是不能用的，尽管有效，也不能用。如果是衣原体感染引起的盆腔炎，可以用一些林可霉素，配合氨基糖甙类的药物来使用。如果是经过一段时间治疗，衣原体或支原体感染还有，首先我们要考虑到像衣原体这类的感染，本身是寄生于细胞内，有的时候会出现一些药物，比如说治疗疗程或者是药物的剂量不够导致的本身治疗就不彻底，它不容易彻底，这样的话有一部分衣原体还是潜伏在细胞内，没有彻底被清除，这样会导致过一段时间再感染。部分情况我们也要考虑是不是化验的问题，尤其是女性患者更要注意。今天就简单介绍到这里，谢谢大家。[20:48:33]&&&& 主持人：我在2012年11月中旬有过一次性行为(没带套),之前没有婚外行为。日得了，症状为嗓子发红、流鼻涕、鼻塞并伴有轻微咳嗽，烧了3天（37.5-38.5）。到医院大夫诊断感冒，输了3天消炎针全好了，嗓子也不红了、也不流鼻涕了，也不烧了。没有任何感冒的症状了！另外，我声明一点在感冒初期（2013年元旦期间），我家里也是冷18度左右，而且我也频繁的喝酒了，夜间还玩游戏，夜间休息5小时左右，接着第二天还上班，特别是日晚上喝酒后在家洗完澡感觉冷，没在意，就睡了然后后半夜就发烧了。最近身体发虚，走路快了，冒虚汗。偶尔身体刺挠，到医院检查不是皮疹。此症状能是爱滋吗？&&& 吴焱：据我们的研究，大概10到12天最早就可以有症状，一般也不晚于6周，6周以后，你这个症状不是特别像艾滋病急性期的症状，你出现症状，你这些因素本身就有可能导致一些症状。第三，发烧的情况，也不太符合艾滋病急性期的表现，艾滋病是病毒的感染，消炎针一般是抗细菌的，抗不了艾滋病病毒。一般一点，不管你症状多少像，记忆你去做检测，你现在已经1月的下旬了，两个多月的，现在做一个抗体检测，其实是非常准确的，非常可靠的。你不能确定对方有没有感染，有没有艾滋病，即便对方是有艾滋病，单次无保护的接触也不是你想象的那么高的风险，一定就中标，所以多方面的因素，我倾向于你没有问题，但是一定要做HIV的抗体检测。[20:53:01]&&&& 主持人：大夫您好，终于盼到吴大夫您了，我的问题是我用一把给烧烫伤病人换药用过的剪刀，剪纱布洗了流血的伤口，剪刀给病人换药用过后，上面无血液，无明显的体液，换药前做了以下处理：放在家中桌子上20小时，然后放在碗里，倒入开水并浸泡24小时，再倒入开水又浸泡25小时，后会不会感染艾滋病，谢谢您。&&& 吴焱：20个小时过后，如果有艾滋病病毒早死了，开水这么高的温度，艾滋病病毒也是能杀灭的，你也不能判断人家就有问题，所以这个担心也多余。[20:54:34]&&&& 主持人：老师请教下没有任何性行为，我用手摸过小姐胸部，双方都隔着内裤对摸过下面，只有5~6下小姐用手穿过裤管摸到我阴茎的包皮上， 且没有分泌物都是干的最后我自己隔着内裤射出。还有就是我和小姐拥抱过和被小姐很轻的胸推过不到20下（干的未涂任何液体）当时我和小姐上身没穿衣服没有任何其他行为。 身上和手上都没有明显破口。请我这样会不会感染性病或hiv啊？？谢谢&&& 吴焱：你这种接触，主要是皮肤的接触，皮肤的接触没有皮肤的破损，即便有病毒接触到你的皮肤上，也不容易侵入你的皮肤内部，这种接触我认为也没有问题，也没有风险，但是这样的行为其实不主张，即便是感染HIV的风险比较低，但是感染其他疾病的风险也是偏高的，比如说一些梅毒，或者是其他的性病，因为有的人会也真菌的感染，多方面的因素，它不是一个特别安全的方式，所以我们不建议，即便是边缘性的性行为，即便少，你没有感染艾滋病，感染其他的性病，也一样的很麻烦。[20:57:12]&&&& 主持人：吴老师您好，请问下您，我是男性与一个梅毒二期的女患者有了性行为，当时我是带的避孕套，就一次的性行为事后与她一起去检测的是梅毒二期，HIV是阴性，然后我就一直检测，检测过16次吧，检测的方法是TP-ELLSA，RPR,,TPPA还有化学发光法检测的，一直检测到了20多个月一直都是阴性的，也都顺便一起检测的HIV也都没问题。想问老师我是不是可以不需要在测了，是不是已经没问题了，都不需要在检测了是吗？谢谢&&& 吴焱：我认为可以了，对方明确是一个梅毒，二期梅毒传染性是比较强的，但是你带套了，这点是很好的保护。另外我注意到你说的，检测要20个月，不完是HIV还是梅毒，没有超过20个月还检查不出来的，所以HIV可以排除，梅毒也可以排除。你如果要得传染病，必须有传染源，如果对方不是传染源，就不会传染给你。窗口期没有特别明显症状的情况下，这种概率，出现窗口期的概率也是特别低的，因为窗口期是很短的时间，过了窗口期很容易被发现，现在比较好的试剂，像化学发光法这些都是挺好的试剂，可以在几个星期，快的两三个星期就能够检测出来，通过这么多次检测也排除了出问题的可能性。虽然是比较高危的行为，对方有问题，你有保护，对方查HIV也是阴性，你20个月HIV、梅毒也是阴性，可以排除。[21:00:49]&&&& 主持人：谢谢主持人帮忙提交下问题吧，着急啊！吴主任，我在门诊和电话中咨询过您好多次了，您都认识我了，就是希望您用板砖拍滚蛋的那个。上次访谈咨询过您一个问题，就是关于搓澡、按摩和足疗能不能感染hiv。搓澡时用的一次性搓澡巾；按摩和足疗时穿着洗浴中心提供的短袖衣服。在整个过程中，搓澡工和按摩师只是手和我的皮肤有接触，绝对没有所谓的色情服务，当时脚心有些脱皮儿，我就把外面脱的干皮儿弄掉了，没出血什么的。吴主任，上次访谈我怕我没说明白，我这个搓澡、按摩和足疗才过去不到一个月时间，也没专门就这个事情检测过，这样也能向您说的，完全不必担心，完全没有问题，可以放心翻过这一页，追求自己的爱情和美好生活了吗！吴主任，关于这个事情，李兴旺主任、伦文辉主任和佑安医院的李在村主任都说肯定没事，说我有点想多了，这些都是不沾边的事情。但是，我还是最为信任吴主任、吴大哥的话，我想脱恐，想快点儿回归正常生活，您还能帮我一下吗？同时，还有个事情请教一下吴大哥，感染hiv的高危行为我知道，各种性接触，共用注射器吸毒，输血，母婴，还有共用牙刷以及修脚、纹身等公用针具、刀具什么的。请问日常生活中还有哪些途径呢，需要检测的？&&& 吴焱：就是一些很正常的搓澡、足疗、按摩，虽然有些脱皮，但是皮肤并没有出血，皮肤的代谢是很正常的，脱下的皮，皮下的组织虽然说看起来是新的皮，但是这种皮肤的完整性，皮肤本身的屏障功能是没有问题的。再说搓澡，没有搓的皮肤破、出血，足疗，脚气的情况没有，没有皲裂。搓澡、足疗按摩的时候可能用的劲稍微大一些，比正常的接触可能稍微劲大一点，但是整个皮肤没有任何的问题，基于这一点，完全可以排除HIV感染的风险。如果他们有HIV感染，他们搓澡的时候，他的手不停地在水里面洗、搓，皮肤的表面如果有病毒，也被沐浴液、消毒剂、水都冲没的，他自己手弄破了，化学的东西，他会很难受，而且在水里泡里以后，伤口会很明显，所以那几个月他们就工作不了的，所以能够在这工作的人，手应该是没问题的。至于说足疗、按摩，咱们可以想象，咱们很多人是接受足疗的，你想一想，给别人做足疗的技师，他给人家搓脚，他也会觉得不舒服，弄完了之后一定会洗手，所以前面一个人做完之后肯定会洗手的，给你做的时候，手是干净的，不可能有那么多的病毒在身上，所以我认为这种方式完全没有问题，虽然说没有化验，这么长时间也没有出现艾滋病早期的症状，你完成可以翻过去，根本不用考虑这些情况还有感染HIV的风险，如果大家都像你这样的逻辑，这种思维，大家就别出门了。日常生活中基本上没有途径，要说有途径，还有一个途径你们考虑不到，就是一些医源性的接触，纹身跟这个也比较接近，还有日常生活中会遇到扎针的事情，有的人莫名其妙被针扎了，这种情况网上有，我们也确实遇到过一个，那天遇到一个女性，她在小区路上走的时候，前面有三个男的说，一边走一边玩，从路上拣了一个针管，她走过的时候，针头飞过来了，是三个男的跟她玩，用手指取针头的时候，把针头弹出来了，把她胳膊给扎了，这种情况你可能要检测，他们也把针管拿过来看了一下，针管里确实有红色像血液的东西，如果真遇到这种情况，我们要检测。除此以外，普通的接触完全不要考虑HIV感染的风险，那是不可能感染的，希望你是最后一次问我这个问题。[21:08:53]&&&& 主持人：吴大夫好，终于盼到你过来做节目了等您等了好久，由于一直相信您是权威方面的专家所以有些问题要请教您，我家住在郊区离垃圾处理场很近很近的地方，大约离垃圾处理场150米左右，垃圾处理厂是前年新建的，每天全市的垃圾车都要从我家门前经过，把垃圾拖过来处理，我家门前一长条路都是土路，每次垃圾车一经过就会从垃圾车里洒落些垃圾物还有从垃圾车里滴洒出各种混合液体，毕竟全市的垃圾都经过我家门前，垃圾车上下午不间断大概每10钟一趟垃圾车经过，担心垃圾车里滴洒下来的各种生活垃圾混合液体里有艾滋病毒和性病病毒存在，当垃圾车里滴洒下来的混合液体滴溅到土路上混合灰尘扬起的时候，担心扬起的灰尘里的性病病毒和艾滋病病毒会通过我们的眼鼻粘膜使我和我的家人感染上艾滋病毒和性病病毒，因为每天只要车一开过就会滴洒各种垃圾液体，车一经过就会扬起很多灰尘，我家每天吃饭的时候菜碗里都会飘进灰尘，真不想住这种地方了，房子都做了两层实在没办法又不好搬家，房子旁边就是我家的菜地，菜地上长出的菜上全是灰尘，我和我的家人是否需要去做艾滋病性病检测？我出门有的时候都会踩到车上掉下来的垃圾还有可能踩到垃圾车里滴溅的未干的混合液体，当我踩到了垃圾和未干的混合液体我的手去接触到我的鞋子再当我回我自己房间手淫射精时，会不会手上就有性病艾滋病毒了，通过手淫导致我感染上性病艾滋病？还有我父母在家旁边干农活万一脚踩到接触到垃圾和垃圾车里滴溅的混合液体又通过手接触鞋子和地面再通过手去接触眼鼻粘膜岂不是也很容易感染上性病艾滋病？实在恐惧！&&& 吴焱：我觉得你的担心，你说的情况确实是需要考虑，因为切实反复地经过垃圾车，又是土路，垃圾车又有一些液体滴落下来，空气出现各种细菌、病毒，甚至微生物的概率，确实比在一个风景优美的山上，风景区里出现细菌、病毒的概率较高，对于艾滋病来说，它是很脆弱的，艾滋病附着在垃圾上，到经过你们家门口的时候，其实它需要很长的时间，这么长的时间，病毒可能在复杂的环境里早就死掉了，艾滋病病毒是很脆弱的，经过一定的时间，在外界环境里暴露的病毒很快就死掉了，再说了，现在艾滋病病人是很少的，艾滋病病毒也是很少的，现在我们能发现的艾滋病病人，有相当一部分超过半数都接受治疗了，接受治疗的这些患者，他的体内艾滋病病毒基本上很少，或者是查不到，所以即便有分泌物，分泌物里面也几乎查不到，他和那么多的垃圾混合在一起，已经就被无限稀释了，在你们家门口能够漂起来的病毒数量是可以小的，小的完全忽略不计。再说艾滋病从来没有哪一个病例是通过呼吸道传染的，也从来没有哪一个途径是通过消化道传染的。你自己通过血液的接触，又有手淫的行为，你皮肤并没有破损，你的手并没有去接触尿道口，而且一般做这样事情的时候，一般也要洗洗手，那么脏的地方，肯定是老洗手的，洗完手之后，病毒也就很容易就洗掉了，我认为你这种行为是安全的。但是细菌的问题要考虑，病毒一般不要太多考虑，因为病毒是很容易死的，细菌你得考虑，因为在那样的环境里面，各种复杂的细菌，它们出现的概率比较高，所以要小心一点。比如说感冒了，或者是发烧，如果这些症状赶紧上医院看，出现细菌性肺炎，或者是衣原体肺炎。另外皮肤有伤口，应该尽快处理，其他性病、艾滋病没有考虑的必要，不用检测。[21:16:52]&&&& 主持人：吴医生您好，我去银行帮家里取了3万块钱，钱是我在自动取款机上取的，取出钱后我一张一张的数了两遍一共三百张人民币，然后过了半个小时我用数过三百张人民币的手手淫射精，关键是当时我手淫前和手淫时也没洗手没消毒，手淫过后阴茎上也没肉眼看得见的伤口，不知道是否有微小的创伤，现在很担心数过那么多钞票的手沾染上钞票上的艾滋病毒和性病病毒，现在后悔死了，毕竟钞票上是比较脏的，还有那钱又多，三百张每张我都接触了的还来回数了两遍，最要命的是我手淫前没洗手消毒，一想到平时见到的一百块上都会有血迹，何况我这次取了这么多钱实在恐惧，这样感染上性病和艾滋病的风险是多大？&&& 吴焱：我觉得手淫不是一个坏事情，在有些情况下手淫能够帮助人缓解压力，而且不会因为性的需求得不到满足去犯罪，从这个角度来说，手淫不是一个坏事情，但是你手淫之前或之后不洗手，这是不好的习惯。别说手淫，就是上厕所，不仅仅是饭前便后要洗手，便前便后都是要洗手的。你的行为会不会感染艾滋病，我倒觉得没有风险，它也是普通的接触，也是生活中的一部分，你去数钱，数的多了，手上接触的只是钱上的细菌而已，钱上的病毒即便有，也很快已经死掉了，因为自动取款机上，其他的人拿了钱去银行存，银行的人也会数，再包好放到存款机里去，人民币上是有细菌的，但是艾滋病病毒，在人民币上几乎是存活不了的，因为这些环境都很干燥，很快就死掉了，你还由于数钱又有手淫的行为担心艾滋病的感染，我认为是没什么必要的，性病方面也一样。一般性病的病原体，常见的有艾滋病、梅毒、疱疹，这些都不太容易接触，梅毒要注意一下，手心会有皮疹，但是手指不会有，所以人民币上有梅毒的概率也很低，你这个想的完全多余。这就说明一个问题，说明存在着一定的心理的问题，比如说，类似于强迫的表现，或者是过度焦虑的表现，我建议你去看看心理医生，因为你这个可能是某一方面心理障碍的表现，你不表现在恐惧艾滋病上，也会表现在别的方面，所以更深层次的问题是心理上的问题，我建议你去看看心理医生。[21:22:02]&&&& 主持人：请教吴主任，不乱性，不吸毒，不输血，这三点我不担心感染，我就怕在平时的生活中糊里糊涂感染，我现在的日子过的是提心吊胆，特别怕接触液体，请问吴主任，在平时的生活中，如何防护，应该怎么办？谢谢。&&& 吴焱：没有必要特殊的防护，如果要见血，要注意一点，包括医护人员在急救的过程中，如果是对方出血了，处理的话也要小心谨慎，包括纹身、洗牙，见血的要注意一点，其他的没有必要注意。感染都是有原因的，只不过没有找出来而已，感染都是有原因的，不可能日常的生活中普通的这种接触感染艾滋病。[21:23:31]&&&& 主持人：请问吴医生：11月前高危，8个月时检查尖锐HPV 11型阳性，又观察3月，现在11月无症状，能排除尖锐吗、pcr检查结果还用担心吗？&&& 吴焱：可以排除尖锐湿疣了，你11个月了，没有任何的症状，可以排除了。[21:24:05]&&&& 主持人：吴主任我是家住垃圾处理厂附近那个追问者，如果我手淫如果没洗手接触了尿道口会感染艾滋病吗？&&& 吴焱：不用考虑这个问题，我认为没有感染的可能性。[21:24:39]&&&& 主持人：光动力可以治疗尖锐湿疣的亚临床感染很多人都知道，想问的问题是用光动力的方法，在可疑患处涂上光敏剂，照射后看是否发出可疑光，这种方法可以用来检查尖锐湿疣潜伏期是否存在亚临床感染吗？这种方法和pcr方法哪一种检查结果更可靠？用什么方法才能彻底排除感染尖锐湿疣？&&& 吴焱：除了治疗，也可以作为检测，一般不把他作为检测用，因为光敏剂很贵，一支要好几百块钱，如果为了治疗的目的，当然用还可以。这个办法和PCR的方法哪种更可靠，我倒认为光动力的方法更可靠一些，但是有个条件，一定要有经验的医生看，这是可以作为一个比较可靠的诊断方法。PCR的方法，有一点不好的，就是取样本的时候，这一片全涂，最后不知道到底是哪一步有问题，光动力是能看到哪个点，这一点是它的优势。[21:27:17]&&&& 主持人：您好，吴医生。请问根据您的实际临床经验，尖锐湿疣从初次感染到发现症状的潜伏期，是不是大多数集中在半年以内，6个月到8个月的是不是已经很少了？8个月以上的是不是很特殊的极少数？在发病数量和时间上有这样的规律吗？谢谢您。&&& 吴焱：有这样的规律，你说的是对的，一般的潜伏期平均在三个月左右，大概一半的人三个月以内会出现，三周到三个个月占一半，三个月到九个月是另外一半，前一段时间发生的率比较高，越往后出现的越少。[21:28:25]&&&& 主持人：如果已有孩子的男性，不打算让妻子再怀孕要孩子，男性没症状的衣原体或支原体感染需治疗吗？不治疗对身体有大的影响吗？&&& 吴焱：最好还是治疗一下，因为可以引起慢性前列腺的感染，你会长时间的不舒服，劳累喝酒之后症状会加重。[21:29:05]&&&& 主持人：各位网友，感谢您的收看，由于时间的关系，今天的直播到此就结束了，感谢吴焱老师，各位网民朋友晚安。[21:29:19]&&&&
发表于： 17:56:55
吴焱大夫的信息
专业擅长：1.常见皮肤病；2.性病/妊娠性病（HPV感染/尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、衣原...
吴焱，男，医学博士，北京地坛医院皮肤科主任医师，北京大学医学部副教授、硕士研究生...
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