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经阴道超声检查在慢性盆腔炎中的应用
发布时间：
【题　名】经阴道超声检查在慢性盆腔炎中的应用
【作　者】林燕玲
【机　构】广东省佛山市顺德区妇幼保健院,528300
【刊　名】中国社区医师：综合版,
2005(16): 60-60
【关键词】阴道超声 慢性盆腔炎 诊断 经阴道超声检查 彩色多普勒超声诊断仪 诊断符合率 早期诊断 阴道B超诊断 临床意义 腹腔镜检查
【文　摘】目的：了解应用阴道超声检查慢性盆腔炎，在早期诊断及治疗上的临床意义，为临床提供更方便的辅助诊断依据。方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，超声频率3．5MHz．对1215例主诉腹痛、下腹坠胀、继发不孕的患者，做阴道超声检查，诊断为慢性盆腔炎患者861例，并经腹腔镜检查及治疗。结果：阴道B超诊断为慢性盆腔炎861例患者，经腹腔境检查确诊的有739例，诊断符合率为85．83％。结论：超声检查盆腔是、特别是阴道超声，无创伤、无明显不良反应，且诊断符合率高，经阴道超声检查慢性盆腔炎的诊断有较高的临床价值。
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赞助商链接结核性盆腔炎 - 概述
结核性盆腔炎由引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。
结核性盆腔炎 - 传染途径
常继发于身体其它部位结核如、肠结核、腹膜结核、的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核，生殖器结核是全身结核的一个表现。以血行传播最多见。上行感染者极为罕见。青春期时，正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶己愈。
结核性盆腔炎 - 易发人群
多发现于20～40岁妇女，也可见于后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。
结核性盆腔炎 - 病理
输卵管结核输卵管结核约占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎；有的增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质，有助于与非结核性鉴别。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲。
子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。半数输卵管结核患者同时有子宫内膜。由于子宫内膜受到不同程度的，最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。
宫颈结核较少见，常由于宫内膜结核蔓延而来或经或传播。病变可表现为乳头状增生或为，这时外观不易与宫颈癌区别。
卵巢结核亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。但由血循环的感染，则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性。
盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主，在腹膜上散在无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿；粘连型腹膜炎以粘连为主，特点为增厚，与邻近脏器之间发生紧密，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。
结核性盆腔炎 - 西医理论
结核性盆腔炎现代医学认为，结核性盆腔炎的发病原因是由于经血液传播，腹膜结核迁延不愈至输卵管，子宫内膜结核进而形成盆腔结核。
结核性盆腔炎 - 中医理论
中医学认为，因盆腔外结核病日久失治，气血两虚，抗病减弱，毒邪流注，冲任受损，血凝气滞所致。
结核性盆腔炎 - 临床表现
1、月经失调早期因子宫内膜充血及，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。2、下腹坠痛由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。3、全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如、、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。4、不孕由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞;或由于周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中结核常为主要原因之一。5、全身及妇科检查:由于病变程度与范围的不同而有较大差异较多因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。
结核性盆腔炎 - 症状
典型症状是腹痛，，低热盗汗，全身乏力，体重减轻，食欲不振，大多数不能受孕。 不同证型的表现是：
阴虚火旺型面黄，心烦易燥，潮热盗汗，口苦咽干，形体，大便燥结，带下量多，月经失调，量少或闭经。
气滞血瘀型表现是腹痛拘急，可扪及肿块、结节、腰部酸痛，。
阴阳两虚型腰酸如折，精疲力乏，头晕目眩，面色苍白，白带，久下不止。
急性期表现结核性盆腔炎在急性期表现为局部充血、、、腰腹疼痛等。处于慢性期时，则会出现轻度腰酸、腹痛等。对月经影响不是很大。
结核性盆腔炎 - 检查
子宫内膜病理检查内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的。于经前1周或月经来潮12小时内作刮宫术。在术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g，以预防引起结核病灶扩散。 由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将全部刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及，也应考虑子宫内膜结核，并作进一步检查。若宫颈有结核可疑，作活组织检查，可明确诊断。
X线检查结核性盆腔炎1）胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。2）盆腔调线平片检查，发现孤立的钙化点，提示曾有盆腔灶。3）子宫输卵管碘油造影可能见到下列特征：①子宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；②输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶；④若碘油进入子宫一侧或两侧的丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。 子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管腔中的干酪样及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。
腹腔镜检查腹腔镜能直接观察盆腔情况，并可取液作结核菌培养，或在处作活检。
结核菌培养若有条件，将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种，但一般阳性率不高，急性期可能高些。
其他白细胞计数不高，分类中淋巴细胞可能增多，不同于一般化脓性盆腔炎；活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核病变；旧结核菌素试验若为阳性说明体内曾有结核感染；若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位；若为阴性表示未有过感染。这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。
结核性盆腔炎 - 诊断
多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被。为提高确诊率，应详细询问病史，患者有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患、、时，均应考虑有生殖器结核的可能。
结核性盆腔炎 - 鉴别诊断
慢性盆腔炎（非特异性）慢性盆腔炎多有、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见；而生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经，盆腔检查时有时可触及结节。
子宫内膜异位症子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有很多之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。经诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查可协助诊断。
卵巢肿瘤结核性腹膜炎有包裹性积液时应和卵巢囊肿鉴别，可根据过程、有无结核病史、B型超声检查帮助鉴别；结核性附件炎形成的包块表面不平，有结节感或乳头状突起，须和卵巢癌鉴别。 临床上有时将卵巢癌误认为盆腔腹膜和生殖器结核，长期采用抗痨治疗，以致延误，甚至危及患者，故诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。
宫颈癌宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，与宫颈癌不易鉴别，应作宫颈刮片及宫颈活组织。
结核性盆腔炎 - 治疗
盆腔局部变化是主要有发炎又有粘连、长疮后。粘连造成内腔皱褶粘连、闭锁。管外的粘连、输卵管弯曲、勒紧、团缩、压迫而使得管腔梗阻。输卵管两端闭锁而致积水，如果炎症侵及卵巢，积水范围大而量多，可形成输卵管。这些都是导致女性不孕的重要因素。因此，对于结核盆腔炎要及时治疗，以免造成不孕的严重后果。
结核性盆腔炎 - 预后
结核性盆腔炎女性生殖器结核多由身体其他部位的结核病灶通过血流播散而来；也可由邻近的脏器如腹膜结核、的病灶直接蔓延所致。 感染首先累及输卵管使之发炎、粘连狭窄；其次是子宫内膜，最初感染是在两侧角的内膜，使之发炎、充血或破溃，其表现最初是月经量过多或出血淋漓不断，以后结核破坏了整个内膜而发生闭经，俗称“干血痨”。 生殖器结核到了后期还表现出结核病的全身症状，如低烧、盗汗，消瘦，，不孕。过去有腹膜炎或肠结核病的患者，常伴有盆腔结核，临床上对经久不愈的盆腔炎应首先考虑此病。外生殖器结核与皮肤结核类似；宫颈结核多由性交感染。有部分生殖系结核患者，其他症状往往不甚明显，直到影响了生育，如婚后4～5年仍不孕，病人才向医生求治，始被发现。因此，不孕很可能是的第一症状。 生殖器结核可通过检查经期子宫内膜、子宫输卵管碘油造影或盆腔X线检查，以及测血沉和试验等手段予以确诊。生殖器结核的治疗与全身结核病的治疗方法相同，首先要增强营养，注意休息，慢性期应注意避免劳累。在现代治疗条件下结核病变的病理学并非困难，然而生殖系统一旦被结核破坏，恢复生育能力则较困难。 生殖器结核的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。 1）支持疗法急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意，加强，适当参加体育锻炼，增强体质。 2）抗结核治疗对女性生殖器结核90％有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本，疗程长需要1.5～2年。 有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断，复发时再行治疗往往产生耐药而影响，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及胺等抗结核药物联合治疗，可将疗程缩短为6～9个月，取得同样疗效。 盆腔结核往往发生输卵管积水，炎症粘连严重者形成盆腔包块。若经上述药物治疗半年不能，可行开腹探查手术，分离粘连，清除粘连的所有结核病灶，勿伤及其他脏器，保留功能维持女性的性征，输卵管盲端者可切开行造口术；术后需按具体病情给予对症治疗，以促进管腔的通畅，争取怀孕。 预防生殖器结核关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规的抗治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。此外，需提醒的是，生殖器结核患者在治疗中切不可时断时续，三天打鱼，两天晒网。对于较轻者如能早期予以治疗，少数患者可保留一定的生育能力，如果病变广泛、破坏严重，虽经积极治疗，病情虽可稳定下来，但性破坏已经形成，生育能力难以恢复。
结核性盆腔炎 - 注意事项
1.结核性盆腔炎多为继发性感染，而肺结核常为原发病灶，故预防肺结核是预防生殖器的一个重要前提，对儿童应普遍做好卡介苗接种，对青春期少女结核菌素试验阴性者，应行结核菌苗接种。 2、预防再次感染：月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后有流血，一定要禁止活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因为此时机体抵抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。 3、别自行用药：患上结核性盆腔炎不要陷入妇科感染性疾病的治疗误区。用药不对症不但无益，反而会贻误治疗时机，把小病拖成大病；或者控制了表面症状，真实的病情却被掩盖了。 4、早发现早治疗：该病不仅会导致严重的、痉挛性的下腹部疼痛和白带增多的症状。而且患病后，假如也受累，造成管腔粘连，完全阻塞，可影响日后的妊娠，引起不孕。如果女性要想保住做妈妈的权利，那么就得早发现早治疗。
结核性盆腔炎 - 警示
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急性盆腔炎简介
急性盆腔炎多见于有月经，性活跃的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎分急性和慢性两类，急...
易感人群：女性
患病比例：已婚妇女患病率约10%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
就诊科室：产前检查科 妇科 妇产科学 妇产科
治疗方式：
药物治疗 手术治疗...
治疗周期：3-6个月
治愈率：95%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000――10000元）
温馨提示：忌食辛辣食品，忌服烈性酒，冷冻及刺激性调味品。
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1.宜吃抗菌消炎的食物； 2.宜吃增强免疫力的食物； 3.宜吃清热解毒的食物。
1.忌吃腌制的食物：如咸鱼、咸鸡、咸鸭； 2.忌吃富含油脂的食物：如猪油、鸡油、羊油； 3.忌吃容易产气的食物：如红薯、洋葱、芋头。
1.宜吃抗菌消炎的食物； 2.宜吃增强免疫力的食物； 3.宜吃清热解毒的食物。常德中医如何治疗慢性盆腔炎 - 养生食谱 - 健康养生
常德中医如何治疗慢性盆腔炎
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　　常德中医如何治疗慢性盆腔炎★【看妇科到常德华山医院】★【QQ咨询: 地址:常德市武陵区洞庭大道988号】其实盆腔炎并不难治疗，之所以会久治不愈或是多次反复发作的一个重要原因，就是女性没有一个正确的治疗方法或是治疗态度。总是随意中断治疗，在病情发作时胡乱吃抗生素，这些都加大了盆腔炎的治疗难度。中医善调理，是很多患者会选择的治疗方法。那么常德中医如何治疗慢性盆腔炎?
　　常德华山医院怎样检查盆腔炎?
　　1、B超检查：如果怀疑有盆腔脓肿，通过超声检查可以发现包块内有多种回声区，提示包块内有液体。该方法简便易行，准确率高达90%以上，或者也可以通过腹腔镜进行检查，它是目前检查盆腔炎较准确的一项技术。
　　2、腹腔镜检查：如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况良好，可以利用腹腔镜检查盆腔炎或可疑盆腔炎及其他急腹症病人，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
　　3、自我诊断：急性盆腔炎一般在感染后7-14天出现异常，患者可出现下腹部疼痛、发热寒战、呈持续性，或有腰骶部酸痛等，慢性盆腔炎一般会引起小腹疼痛、坠胀、腰痛、月经失调、白带量多、性生活痛、经期发热等症状，患者可以根据这些症状进行判断。
　　3、后穹窿穿刺：这是妇科急腹症最常用的诊断方法之一。通过穿刺，所获得的腹腔物或子宫直肠窝物，如正常的腹腔液、脓性分泌物或脓汁、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养就可以判定。
　　女性患有慢性盆腔炎在日常生活中可表现以下症状：
　　一、患有盆腔炎可以出现白带增多，呈脓性，有异味，若是出现瘢痕粘连形成和盆腔充血，可以造成下腹胀痛，腰骶部疼痛，这种症状在劳累后、性生活后、月经期后会更加严重。
　　二、有些病情比较严重的患者可出现全身的症状，比如低热，畏寒，容易疲劳等，甚至有些患者可出现神经衰弱的症状。
　　三、患有盆腔炎的患者由于盆腔出现淤血，可导致患者的月经量增多，卵巢的功能出现损害，进而导致月经失调。若是炎症感染到输卵管，可导致输卵管粘连、阻塞等，进而可引起不孕。主要是由于精子与卵子的结合需要一个复杂的过程，若是这个过程中出现任何异常的问题都会影响受孕。或若是在受精卵着床的时候受到阻碍，可以导致受精卵在宫腔外的部位着床，出现宫外孕。
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