副主任医师
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求教关于斑块的形成和脑梗塞之间的联系。_脑梗塞
状态：就诊前
&副主任医师
回答您的问题：
1、 斑块是如何形成的？为何其数量的增加软硬的转化如此之快？
&&&斑块是动脉内膜病变后逐渐长成的赘生物。一般来说，从硬斑块转变为软斑块提示病情发展，更容易脱落形成栓子而导致脑梗死。
2、 斑块的主要成分是什么？为何控制了血脂还不能控制斑块？
&&& 斑块的主要成分是破裂的血小板、红细胞、纤维素、炎症细胞、变形后的平滑肌细胞和脂肪内核。血脂异常只是导致斑块的原因之一，所以单纯血脂达标并不能完全阻止斑块增长、恶化。
3、 血栓除了来源于斑块的脱落，血液中脂质的凝化以外，还有什么其他来源？
&&& 除了斑块脱落导致的栓塞、血液凝聚导致的血栓形成外，还有低血压、低血容量导致的低灌注性脑梗死。
4、 患者既要保持时下血脂正常，又要消除原有斑块并防止新的斑块产生，他汀类药物能否完成这双重任务？有无其他办法？
&&& 他汀类药物除了降脂，还能够对抗血管内的炎症反应。该类药物一般比较安全，极个别有转氨酶升高或者肌肉疼痛，如果没有发生上述不良反应，建议长期服用他汀类药物。如果存在斑块尤其是不稳定斑块（低回声或者混合回声斑块），建议联合阿司匹林（抗血小板、抗炎症）和普罗布考（降血脂、抗炎症）。饮食上要避免煎炸烤、饼干袋装零食等上火食物，多食蔬菜水果苦瓜等去火食物，避免油腻，八分饱避免过量。生活上保证睡眠不熬夜，合理安排工作不过劳，适当运动、避免肥胖、避免生气、性情急躁，保持心态平和。尤其值得注意的是：急躁、郁闷会使人上火，加重血管壁的炎症反应，导致斑块恶化脱落。举一个明显的例子就是上火后口舌溃烂，其实血管内斑块的起始阶段也是血管内壁的溃烂。如果西医治疗斑块不见好转，也可配合中医的去火药物治疗。经过联合治疗，目前有斑块退缩减小的成功案例。
5、 低密度脂蛋白是不是血栓的主要成分？人们能否彻底消除它并断其来源？
&& 低密度脂蛋白是血脂中和血栓关系最密切的一种，目前还不能完全阻断其来源。同时由于它也是人体内天然存在的，有一定生理功能，所以不能完全清除低密度脂蛋白。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
&副主任医师
大夫将患者加入患友会
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&副主任医师
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状态：就诊前
刘明勇大夫：您的回答十分专业，非常感谢！但以下问题尚未弄明白，请继续回答。
一、 患者自认为平日对防范心脑血管病还比较到位（生活方式、饮食、运动、服药、心态等方面）。因此，长达86年未发生过这方面的病，这次发生脑梗塞，感到意外。血栓的三个来源中（斑块脱落、血凝、低血流灌注），他很可能是斑块的脱落。从发病前二个月和发病时两次颈部彩色B超对比。前一次虽见到斑块，但只二个，也不大，一个强回声，一个中等回声。这二个月期间和往常一样并无特殊情况。血脂检查对比也变化不大，均属正常。为何后一次检查斑块变化这么大？出现6个，新增4个，有的竟达5.7*1.9。人们通常认为，斑块的形成是一个日积月累的长期过程，为何过去八十多年只有二个，而这二个月却增加了二倍。是不是年纪大了可以打破这一规律，只要有诱发因素，斑块可以突发和突变？
二、 斑块是如何形成的？是不是有二个方面，即血管本身和血流成分？如果没有血管内皮层的损坏（溃疡、炎症等），血流中的多种杂质能附着在血管内壁吗？如果不能，那就是说，内在原因还是血管本身。对老年人而言，血管硬化难以甚至是无法改变，硬易脆，脆易裂，尽管如此，还是要有引起它溃疡和炎症的因素。那么，这些原因又是什么呢？这种炎症与几种类型的炎症（如病毒病菌引起的炎症、肠胃炎、口腔溃疡等）有无区别？患者是虚火体质，常发口腔溃疡，这是否也是血管炎症的一个原因？还有无其他原因？如果不弄清血管炎症的原因，那就无法防范斑块的产生。
三、 斑块形成后，是先软后硬，还是先硬后软？按常理，新生的时间短、附着不牢，应该是软的。而患者后一次B超除了发现斑块增多以外，还出现以下情况：1、新生的4个斑块，其中3个是硬斑块；2、有二个混合回声的出现在原来硬斑的地方；3、原来有一个中等回声的消失了。这些情况表明，斑块的出现有些变化莫测。为什么新生的会是硬斑呢？为什么有的会自动消失呢？为什么在原来硬斑上出现2个混合回声的呢？（原硬斑是4.2*2.2，现二个是5.7*1.9,2.6*1.3）混合回声的是不是既有原来硬斑，又加了新的软斑，如果是这样，那就不能说明斑块是由硬变软。可否认定，患者这次血栓的发生，是来自三个软斑的脱落？对待斑块，上策是清除，这似乎很难。做不到这一点，只能是使软斑变硬斑，稳住它，使它不容易脱落。如果斑块一开始就是硬的，硬斑也容易脱落，那就无法防范了。您主张除他汀类、阿司匹林类之外，还联合普罗布考（降脂、抗炎症）用药。据查，后者主要降低血TC与LDL-C,但也可使HDL-C与APOA水平下降，减弱调脂作用。国内很少用此药，不知你们是否常用，临床效果如何？除此以外，是否还有其他更合适的？如果服中药，这类药物太多，如何选择？是长期服，还是阶段性地服？可否中西联合服，有无矛盾？
&副主任医师
能够提出问题是一件很了不起的事，现在继续回答您的问题：
&& 一、 患者自认为平日对防范心脑血管病还比较到位（生活方式、饮食、运动、服药、心态等方面）。因此，长达86年未发生过这方面的病，这次发生脑梗塞，感到意外。血栓的三个来源中（斑块脱落、血凝、低血流灌注），他很可能是斑块的脱落。从发病前二个月和发病时两次颈部彩色B超对比。前一次虽见到斑块，但只二个，也不大，一个强回声，一个中等回声。这二个月期间和往常一样并无特殊情况。血脂检查对比也变化不大，均属正常。为何后一次检查斑块变化这么大？出现6个，新增4个，有的竟达5.7*1.9。人们通常认为，斑块的形成是一个日积月累的长期过程，为何过去八十多年只有二个，而这二个月却增加了二倍。是不是年纪大了可以打破这一规律，只要有诱发因素，斑块可以突发和突变？
&&&&是这样的，只要有诱发因素，斑块可以突发和突变。诱发因素多与内源性的生气、焦虑、忧愁有关，也与外源性的气温、气压突变有关。
二、 斑块是如何形成的？是不是有二个方面，即血管本身和血流成分？如果没有血管内皮层的损坏（溃疡、炎症等），血流中的多种杂质能附着在血管内壁吗？如果不能，那就是说，内在原因还是血管本身。对老年人而言，血管硬化难以甚至是无法改变，硬易脆，脆易裂，尽管如此，还是要有引起它溃疡和炎症的因素。那么，这些原因又是什么呢？这种炎症与几种类型的炎症（如病毒病菌引起的炎症、肠胃炎、口腔溃疡等）有无区别？患者是虚火体质，常发口腔溃疡，这是否也是血管炎症的一个原因？还有无其他原因？如果不弄清血管炎症的原因，那就无法防范斑块的产生。
&&&&如果没有血管内皮层的损坏（溃疡、炎症等），血流中的多种杂质一般不能附着在血管内壁。引起动脉血管壁溃疡和炎症的因素比较复杂，我比较喜欢用中医的上火来类比血管壁的病变，当然目前还没有见到严格的实验室证据。但是中医治疗上火的去火药物大多是西医的抗氧化药物，与西医抗氧化治疗有异曲同工之妙。口腔溃疡之类炎症与血管炎之间的关系有待进一步研究。
三、 斑块形成后，是先软后硬，还是先硬后软？按常理，新生的时间短、附着不牢，应该是软的。而患者后一次B超除了发现斑块增多以外，还出现以下情况：1、新生的4个斑块，其中3个是硬斑块；2、有二个混合回声的出现在原来硬斑的地方；3、原来有一个中等回声的消失了。这些情况表明，斑块的出现有些变化莫测。为什么新生的会是硬斑呢？为什么有的会自动消失呢？为什么在原来硬斑上出现2个混合回声的呢？（原硬斑是4.2*2.2，现二个是5.7*1.9,2.6*1.3）混合回声的是不是既有原来硬斑，又加了新的软斑，如果是这样，那就不能说明斑块是由硬变软。可否认定，患者这次血栓的发生，是来自三个软斑的脱落？对待斑块，上策是清除，这似乎很难。做不到这一点，只能是使软斑变硬斑，稳住它，使它不容易脱落。如果斑块一开始就是硬的，硬斑也容易脱落，那就无法防范了。您主张除他汀类、阿司匹林类之外，还联合普罗布考（降脂、抗炎症）用药。据查，后者主要降低血TC与LDL-C,但也可使HDL-C与APOA水平下降，减弱调脂作用。国内很少用此药，不知你们是否常用，临床效果如何？除此以外，是否还有其他更合适的？如果服中药，这类药物太多，如何选择？是长期服，还是阶段性地服？可否中西联合服，有无矛盾？
&& 斑块形成的后超声特点一般来说是先低回声，后混合回声，以后可以高回声。请注意它是一个动态过程，根据身体的整体及局部状况，可以反复，也可以好转。就像是体内的肿块一样，良性的也可以转化为恶性，而恶性的也可以转化为良性。一般来说低回声、混合回声的斑块较容易脱落，而等回声和强回声的斑块不易脱落，但是也有强回声斑块病人发生新发脑梗塞的例子。斑块的治疗首先是稳定之，如果方法得当，有的病人斑块的确会明显的变小。目前国际上用最新的降脂药物瑞舒伐他汀，使用病人所能耐受的最大剂量2年，评价可使斑块体积减小7％。我们使用中西医综合治疗后有的病人斑块厚度有减少30％左右的例子。
&& 普罗布考的抗氧化、稳定斑块的作用有国际大型试验证据，北京地区的大型医院使用的比较普遍，临床效果不错。
&& 至于联合中药的治疗我们正在研究当中，初步的效果比较乐观。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
刘明勇大夫通知停诊:日（周四）停诊一天。
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副主任医师
刘明勇大夫通知通知:今天医生们都在转发这张图片，为了孩子的安全一定要转！这是昨晚301医院收治的一名患者，女孩，10岁，颈椎完全断裂，生命危在旦夕！损伤原因是坐妈妈电动车，脖子系的围巾绞进电动车的轮子所致。在此警示有孩子的家长一定注意安全，永远是安全第一！
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副主任医师
刘明勇大夫通知通知:各位朋友，我已在春雨医生上线，欢迎大家关注！
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副主任医师
刘明勇大夫通知通知:我是北京朝阳医院神经内科刘明勇医生，朋友们也可通过春雨医生软件联系我。
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刘明勇大夫的信息
脑血管病，颈动脉斑块，头晕，耳石症（手法复位,已治愈数百例各种类型耳石症患者），身心疾病：如焦虑、抑郁...
刘明勇，首都医科大学医学硕士，副主任医师，北京市“阳光长城”慢病防治微博科普专家，《中华老年病研究电...
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上海第一人民医院孩子在头上无缘无故长了一个秃斑，额头正中也长了一斑，肤质呈现丝质状，无痛无痒，求医生帮治疗！！
来自于：河北|
提问时间： 18:37:42|
病情描述：
●患者性别：男
●患者年龄：6岁半
●详细病情及咨询目的：孩子两岁多的时候头部曾出现类似蚊虫叮咬过的小胞，后慢慢转变为一个大约有大人食指头大小的淡红色斑，大约三岁的时候这个红斑中的头发全部脱落，呈一个秃斑状，秃斑里面的皮肤光滑，无特殊变异。此秃斑无痛无痒，并有逐级变大的趋势，但变大的速度很慢。
到了三岁半的时候，前额突然长出一个淡红色的小斑，此斑的性状与之前头顶出现的红斑一致，无痛无痒，慢慢地，此淡红色斑的中心肤质转变为丝质状，很光滑并呈银白色，此秃斑无痛无痒，并有逐级变大的趋势，但变大的速度很慢。到目前为止，已有三年的时间，孩子各方面发育正常，但因这两个斑都长在头上，不知道发病的原因，我们担心会对孩子以后的身体建康有不良影响，所以想求医生将此病根治彻底。
●本次发病及持续的时间：从发病到现在共有四年的时间了。
●目前一般情况：两个斑都稍有增大，但增大程度不明显。
●病史：出生时，因曾经有窒息的情况，蛛网膜下腔出血，后已治愈。
●以往的诊断和治疗经过及效果：我们在当地几乎找了所有的医院，但是所有的医生、专家都说没见过这种病，曾经的诊疗结果是突发性斑状病变，治疗效果均不佳。
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目前共收到封感谢信> 朋友患了肝内胆管癌(在外地其他西医院诊断过)，找我帮忙在北京找
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朋友患了肝内胆管癌(在外地其他西医院诊断过)，找我帮忙在北京找一个好一点的医生看。。。
朋友患了肝内胆管癌(在外地其他西医院诊断过)，找我帮忙在北京找一个好一点的医生看看。我对医院方面的情况实在是不懂，求教于各位邻居。
朋友自己也在努力打听治疗这类病的北京医院及医生，了解到中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生医生好像不错，希望我帮忙打听一下。不知是否有哪位邻居知道这个医院、这个医生的情况？
盼请指教，谢谢！
攻略|自述|看房|自驾|
与人为善，人人善之
抱歉，关于肝胆科还真研究过一段时间。不过你说的那个偶还真不知道。有了解的就是三O。。。
北医三院就别去了。
妈妈为动动做的成长日记,记录动动每天的点点滴滴~祝福他快快乐乐,健健康康,平平安安长大!!!
动动三亚游系列：
2008动动回山西过大年系列：
动妈胡言乱语篇：
显示全部签名
著名肝胆专家黄志强院士。你可以打三零一电话问问哪天坐诊，不过号不好挂，得想办法。
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我叔叔生病的时候，我姐姐到这里查了很多医生，你可以参考一下。
实在不行就挂专家号，3-4百一个号，容易挂，到了就能挂上。
建议北京的几家大医院挂专家号咨询,如中科院肿瘤医院(左安门)\北京肿瘤医院(定慧。。。
回复：谢谢！我去查一下。
与人为善，人人善之
回复：谢谢动妈热心相助！
与人为善，人人善之
回复：感谢！我想，现在是救人要紧，能挂到号就不错了。
与人为善，人人善之
回复：谢谢您提供的信息！我去建议朋友试试看。
与人为善，人人善之
> 朋友患了肝内胆管癌(在外地其他西医院诊断过)，找我帮忙在北京找
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病情分析：你好这位朋友，根据你的描述，是这样的，山药和山芋不是同一种植物，上药为多年生缠绕草本，中药、蔬菜兼用，而山芋是红薯，又称甘薯、番薯等。指导意见：认真的看了你的描述，山药有健脾、除湿、补气、益肺、固肾、益精的功效，还能助消化、降血糖，而山芋就是红薯含有多种人体需要的营养物质，另含有维生B1、B2、C与尼克酸、亚油酸等，我们常吃山芋和山芋是很有好处的，希望我的回复能够帮助你。
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病情分析：你好，中医的山药是指细长的淮山药具有健脾补益、滋精固肾等，山芋也就是红薯有补虚乏，益气力，健脾胃，强肾阴的功效。指导意见：你好，山芋一般不作为药用主要是日常食用，山药则药食两用。
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病情分析：不是一味中药，山药为多年生缠绕草本，中药、药食兼用.山芋只是一种吃的，俗称芋头，跟土豆形状差不多。传统的中药只有山药是，山芋不是。指导意见：山药有健脾益胃、助消化，滋肾益精的功效，临床上常用治脾胃虚弱、泄泻，肾亏遗精等病症；另外山药有降低血糖的作用，还是糖尿病人的食疗佳品，有延年益寿的功效。可以常吃。
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