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膝关节运动损伤
膝关节运动损伤（一）——病因病理、临床表现和检查方法
膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性。
膝关节不同结构的损伤原因及原理是不同的，具体见下
内侧副韧带：膝关节屈曲（约130~150°），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。扭转力大小与损伤程度有密切关系
外侧副韧带：膝关节屈曲，小腿突然内收内旋，或大腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤，该韧带受损机会较少。
十字韧带：在关节囊内共两条，主要功能是限制胫骨过度前移或后移。膝关节半屈曲位突然完成旋转及内收、外展动作是重要的损伤机制。
半月板：膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间，受到急剧的研磨、捻转而撕裂。
膝关节损伤的临床表现主要包括以下五方面：
①膝关节疼痛。轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。
②膝关节肿胀。膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。
③膝关节压痛。扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。
④膝关节活动障碍。伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。
⑤膝关节交锁。关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。
膝关节运动损伤的检查方法主要包括以下三种试验：
①膝关节侧向运动试验。用于检查侧副韧带。这项试验需两侧对照检查，最好能在受伤时立即检查，以免出现假阳性。
②抽屉试验。是检查前后十字韧带有无松弛的方法。
③麦氏试验。是检查膝关节半月板损伤的方法。
膝关节运动损伤（二）——治疗、伤后训练与预防
膝关节的运动损伤根据受损的不同部位、不同程度和不同阶段，应采用不同的治疗方法。
①对于轻微的侧副韧带扭伤，应先将患膝置于微屈曲位，停止活动2—3天，外敷活血止痛中药。然后，开始步行锻炼，用舒筋活络酒作治疗。每日练习直膝抬腿及负重直抬腿、抗阻直膝抬腿2—3次，总约40—50分钟。如参加比赛，应用粘膏支持带及弹力绷带保护。
②对于较重的侧副韧带扭伤，早期治疗着重于止血、止痛和保护受伤韧带不致进一步加重损伤。一般先加压包扎，抬高患肢休息。2—3天后开始按摩治疗，可配合外用和内服活血散淤、消肿止痛中药或理疗。同时，应开始每日作2—3次股四头肌静力收缩，伤后10天左右加大按摩力量，增加按摩手法，增加直膝抬腿练习并逐渐过渡到负重直膝抬腿练习。2—3周后解除固定，开始练习走路，继续按摩治疗并加弹筋手法，开始练习膝关节屈膝运动并逐渐过渡到屈曲位抗阻力伸膝练习。进行练习时，可在伤处粘贴活络膏或橡皮膏，以防反复扭伤。按摩、理疗、中药熏洗对恢复膝关节功能都有良好效果。
③十字韧带不完全断裂或完全断裂。应先固定患膝于30°（伸直为0°）位6周。固定期间与解除固定后的按摩治疗和功能练习原则上与较重的扭伤相同。十字韧带断裂，时间不超过1周者，以立即手术缝合为好。
④半月板损伤。急性期可参照重度扭伤处理，如有“交锁”征，必须“解锁”后才能固定。如系半月板边缘破裂尚有自愈可能。
⑤侧副韧带完全断裂，合并十字韧带断裂，半月板损伤的病例应立即加压包扎与固定制动，转送到专科医院作进一步诊治，如需手术治疗，最好在1周之内，最迟不宜超过2周。
⑥陈旧性应当有计划地、积极地坚持三个月以上股四头肌与膝的屈肌锻炼和按摩治疗。一般不予手术治疗，但应对训练量及强度予以监督指导。如症状严重，疼痛明显，关节不稳，关节交锁，妨碍训练者，可考虑手术治疗。
膝关节运动损伤后，应积极开展恢复训练。当膝屈曲位抗阻力伸膝运动局部尚有疼痛时，主要应加强全身各健康部位的练习，以保存肌肉的紧张力与其他已获得的条件反射联系。同时，加强股四头肌与膝屈肌的静力性锻炼。一旦疼痛消失，即可在弹力绷带固定下参加一般训练，2—3周后如无异常反应，伤处无深压痛，肌力亦基本恢复正常时，即可完全去除支持带，恢复正式训练和比赛。
平时应注意加强对膝关节运动损伤的预防。重视对股四头肌及小腿三头肌与腘绳肌的肌力训练，使之强健有力，关节稳定而灵活。做好运动场地的医务监督，避免场地因素致伤。做好准备活动，使膝关节运动灵活而协调。当持久训练出现动作反应迟钝时，应终止基本部分练习，预防因动作不协调而致伤。同时，还应防止粗野动作致伤。
运动疗法减轻膝关节痛
骨关节炎常会导致关节疼痛，因膝关节炎引起的局部疼痛是十分普遍的现象。膝关节炎的主要表现有：活动时膝部关节疼痛，不活动易出现关节僵硬等。
老年膝关节炎尚无根治的方法，主要 以控制症状（疼痛和僵硬）、提高活动功能，改善自理能力为目标。有关康复专家认为，膝关节痛病人需要通过适当运动来缓解症状，也有利于控制病情的发展。然而，有的老年患者恰恰是怕关节疼痛而极少运动，缺乏活动的后果不仅会加重肌肉和关节僵硬，使疼痛加剧，而且还可能导致肌肉萎缩和软弱无力，甚至出现瘫痪。
研究证明，膝关节痛患者运动时虽可能产生一定疼痛，但并不会导致病情加重，一旦机体适应了这种锻炼，疼痛和僵硬感就会减轻。
那么，膝关节痛应怎么进行体育运动呢？一般说来，可选择冲击力小的温和运动为好，如散步、打太极拳、原地活动下肢等。如果能经常选择以下有针对性的运动疗法，对减轻膝关节疼痛、缓解关节僵硬都能起到明显效果。
直身跪坐：晨起后或晚上临睡前，两膝跪在床上练习跪坐。跪坐时腰杆保持直立，臀部尽量向后坐，尽力能接触到脚后部。
下蹲压腿：手扶床沿做下蹲动作，然后做直压腿动作，即让患侧下肢向前跨半步，处于伸直位或下肢伸出，放在一定高度，轻轻地做压腿运动，手尽量触及足尖部。
高位马步：两膝稍弯曲（10－30度），以膝关节不痛为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，开始坚持几分钟，并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可，每天早晚各做1次。
仰卧抬腿：仰卧床上，患腿向上抬15度左右，初做时可保持1－3分钟，练习一段时间后，空中抬腿时间争取达到10－15分钟。随后练习中也可用脚挑一个枕头，增加力量，每天2－3次。此法主要是加强腿肌力量。
针对过度运动的劳损
疗法1:上身直立，手自然下垂，屈膝，大小腿成120度，站立。每次大概是二到四分钟左右。每次站立后用手对膝部进行一定时间的按摩。用这种方法的教练说，如果运动量超出了自身的承受能力，这种“站桩”实际上是在静力状态下增强膝部力量。
疗法2:福建赛艇集训队教练, 他提供的方法是大幅度屈膝半蹲1-2分钟, 之后, 正常站立后按摩膝盖, 恢复疲劳; 反复3-4次即可.
根据以上几位的共同说法, 膝盖问题主要是局部小肌肉群不够发达, 当运动量加大后无法支撑导致病痛. 解决的办法都是加强膝盖局部小肌肉群的锻炼.
注意: 每次练完后, 膝盖都会因为疲劳产生酸痛感觉, 一定要按摩一会恢复, 如果有条件可以采用冰敷方法.
膝关节是人体受力最大，结构最复杂的关节，日常活动或体育运动多数有膝关节参与，特别是行走，上下楼梯是现代人生活中必须完成的动作。没有膝关节的健康，人体活动将受到很大的限制，甚至缩短寿命。人老先老腿，只要腿活动不受限，生命可以保持活力。所以，保持膝关节正常活动，是延年益寿的良方。
膝关节疼痛是中年人较常见的疾病之一，总称膝关节炎。其中最多见的是髌骨软骨软化症和脂肪垫炎等症。这些病大多表现为膝关节肿胀、酸痛，严重时大腿无力。上下楼梯时，两者表面摩擦最大，膝关节肿痛也就最明显。
膝关节疼痛的主要原因是，由于负荷量过大或是负荷时间过长，大腿肌肉力量相对不足，特别是股四头肌疲劳后，容易引起髌骨在股骨（大腿骨）的表面的运动轨迹出现异常，使两者之间的摩擦力明显增大，导致髌骨和股骨表面的软骨磨损。随之出现膝关节肿胀、疼痛、活动障碍、行走时腿打软等症状。
增强大腿部肌肉力量，延长股四头肌收缩持续的时间，但又不能使关节软骨受到更大地损伤，使膝关节在正常的状态下活动。这是预防膝关节疼痛的最好办法。
[动作类型] 如果已经患上膝痛，表明关节软骨已经磨损。此时只能在锻炼股四头肌力量的同时，避免髋骨与股骨髁之间的摩擦，以免使膝关节疼痛加重。具体的锻炼方法以静力性的动作为主，禁用起蹲等膝关节活动范围较大的动作来锻炼股四头肌。常见方法的有：
站立提踵：站立位，两脚与肩同宽，双膝保持伸直或微屈曲姿势，反复缓慢提踵。动作要慢，用力要缓，象在打太极拳。
直腿伸膝：准备时人坐在床上或椅子上，双下肢自然伸直，然后大腿用力将膝关节尽量过伸，这时可以看到髋骨随着用力时，向大腿方向运动。保持用力过伸的位置几秒钟，然后放松。这为1次，连续做50次×3，每天仅做一遍。然后逐渐增加次数，最终保持在300×3即可。
马步站桩：即武术中的马步站桩。初学者可背后靠着墙壁向下滑，慢慢蹲下去，尽量使大腿水平。保持这个姿势1-2分钟，每天练习1-2次即可，多则有不良反应。如果觉得较轻松，可使背离开墙壁，做这个动作，也保持1-2分钟。注意只要背不靠在墙壁上即可，让墙壁起到保护作用；不要离开太远，以免摔倒。年龄较大或身体较差者可不作此练习。
[运动强度] 这三种练习的强度均较小，但持续时间较长，且运动量由小渐大。每次只要求完成其中一种即可，不要全做。如觉得完成练习较轻松，可换一种。
[运动时间] 每天只进行1遍即可。每次练习可持续5-30分钟。主要以个人的能力来定，达到中度疲劳即可。太轻松时，加增加运动量和练习的持续时间；太疲劳时要减量，甚至降低动作的难度。要求在精力充沛时进行练习，一般以下午最好，晨练者也可选择早晨。不能在睡觉前或疲劳时进行练习。
[注意事项] 运动量加量不可过快，要循序渐进。变换动作，可依个人的情况灵活选择。
膝关节的按摩与功能锻炼
两腿是全身重量的支柱，负担着下肢活动，其中双膝关节最为重要。有早中期膝关节骨性关节病的人，在进行体育活动时，一定要懂得科学、合理、适度、有效的锻炼方法，尽量避免膝关节受伤，或加重膝关节周围的原有伤病。
掌握一些合理的膝关节的按摩和功能锻炼方法，既能锻炼身体，又可以达到保护膝关节的目的。现介绍一种方法简单、操作容易、行之有效而不负重的膝关节按摩与功能锻炼操。
1 坐位伸膝
坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左（右）膝伸直，并保持直腿姿势5～10秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习10～20次。
2 俯卧屈膝
俯卧位，双手在头前交叉，将头部放在手臂上，然后将左（右）膝关节逐渐屈膝，尽量靠近臀部，并保持屈膝姿势5～10秒钟，再慢慢放下。两腿交替进行。重复练习10～20次。
3 绳肌锻炼
仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定5～10秒钟，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复练习10～20次。
4 股四头肌锻炼
俯卧位，将一侧腿屈膝靠向臀部，双手反向握住踝部（或用毛巾环绕踝部），逐渐将下肢向臀部牵拉，并保持这一姿势5～10秒钟，然后放下，双腿交替进行。反复练习10～20次。
5 推擦大腿
坐在椅上，双膝屈曲，用两手的掌指面分别附着左（右）腿两旁，然后稍加用力，沿着大腿两侧向膝关节处推擦10～20次，双腿交替进行。
6 指推小腿
坐在椅上，双膝屈曲，双腿微分，用两手的虎口分别放在两膝的内外侧，然后拇指与其余四指对合用力，沿小腿内、外侧做直线的指推动作尽量至足踝。反复指推10～20次。
7 拳拍膝四周
坐在椅上，双腿屈曲，双足平放在地板上，并尽量放松双腿，双手半握拳，用左右拳在膝四周轻轻拍打50次左右。
8 按揉髌骨
坐在椅子上，双膝屈曲约90°，双足平放地板上，将双手掌心分别放在膝关节髌骨上，五指微张开紧贴于髌骨四周，然后稍用力均匀和缓有节奏地按揉髌骨20～40次。
以上八种膝关节功能锻炼操，每天早、晚各做一遍。只要能坚持锻炼，对防止或减轻膝关节骨性关节病会有好处。
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提问者采纳
10岁女孩髋骨倾斜造成下肢左长右短，如何医治？ 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，10岁，以前身体状况良好，2008年发现下肢不等长，今年7月26号到泸州医学院骨科检查发现下肢相差2公分，但不知道原因。在该院做磁疗共振（脊椎、颈椎、胸椎、腰椎、髋骨、下肢、踝骨照片都无异常）右髋关节发现少量液体。李忠教授、王远辉、钟德辉等几位教授检查后病因不明，无法医治。想找出病因，怎么治疗？南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃：1.如果病程较短在1-2个月以内，考虑髋关节滑膜炎伴骨盆倾斜，下肢牵引，不负重及对症治疗；2.病史较长，考虑髋关节外展肌挛缩，手术松解挛缩组织，恢复骨盆平衡，则双侧下肢已等长了。后记：该家长带着病儿千里迢迢从四川宜宾来到南京，经过检查确定是髋关节外展肌挛缩，予以手术松解后双侧下肢恢复等长，前日已经出院返回老家了。这一病例提示：按照惯性思维，应该短的一侧下肢有问题，忽略了亦有可能长的一侧下肢有问题。
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