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作者：pirate_ship
新鲜股骨颈骨折伴移位的老年患者多采用关节置换（全髋或半髋）进行治疗。但在采用骨水泥型或非骨水泥型假体上尚存争议。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE:The United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence)推荐采用骨水泥型假体，Costa等对英国髋部骨折数据库资料的分析也认同这一推荐。但Parvizi等却认为，采用非骨水泥假体可降低老年患者的术后死亡率和并发症发生率。 采用传统的非骨水泥股骨假体可获得满意的临床疗效及X线评估结果，但根据瑞典和澳大利亚的髋关节置换数据库资料，接受非骨水泥型股骨假体置换的股骨颈骨折老年患者因假体周围骨折而接受翻修手术的风险明显高于骨水泥型假体置换的患者。 新型的短款解剖型非骨水泥股骨假体采用了干骺端压配固定技术，减少了股骨颈的截骨量和整个假体的髓腔内长度、应力遮挡效应更小，从理论上可降低术后大腿疼痛、假体周围骨折及翻修的风险。但是，尚无临床研究资料支持这一优势。 基于此，来自韩国Ewha女子大学医学院关节置换中心的Y-H. Kim教授对接受传统型和短款解剖型干骺端压配固定的非骨水泥股骨假体置换的老年股骨颈骨折患者进行了前瞻性观察，相关内容发表于最近的JBJS(Br）上。 2006年11月-2009年11月共有连续161名患者（161髋）纳入研究，均为GardenIII或IV型股骨颈骨折患者，未根据其他条件对患者进行筛选。所有患者根据电脑随机化分组，分别接受常规型和短柄非骨水泥股骨假体行初次全髋置换（THR）。21名患者（21髋）在随访未满1年时死亡或随访未满2年时失访（短款组11名，常规组10名）而退出研究。最终对140名患者（2组患者各70名）的随访结果进行了分析，平均随访4.5年（2-6年）。
图1 患者的招募及排除情况 表1 患者的基本情况
常规组患者采用的是AML解剖型全长多孔表面非骨水泥股骨假体，短柄组患者采用的是Proxima解剖型干骺端压配固定非骨水泥假体，上述假体均来自Depuy公司（DePuy, Leeds, United Kingdom）。2组患者在髋臼侧均采用的是Pinnacle非骨水泥臼杯（Depuy公司）及36mmBiolox delta陶瓷股骨头及内衬(CeramTec AG, Plochingen, Germany)。
图2 所采用的2型股骨假体 所有患者的手术由2名作者(YHK和JHO)完成，二者所完成的短柄组或常规组手术量相仿。所有假体的植入均根据标准的手术程序进行，髋臼假体的外径从52mm-56mm不等，髋臼假体的倾角和前倾分别保持在40&-45&和20&-30&。短柄组患者要求尽可能保留股骨颈骨量以保持股骨假体的轴向和旋转稳定性。所有患者在术后第2天即可开始活动，并在步行器或拐杖辅助下逐步开始完全负重，但建议患者在术后6周保持辅助下行走。在术后15-18天，通过高解析度CT和肺灌注扫描对所有患者进行肺栓塞筛查。 在术后3个月和12个月对患者进行2次随访，此后则逐年进行随访。评估内容包括了临床功能评估和影像学评估。临床功能评估包括了Harris髋关节评分和WOMAC评分，并通过视觉模拟疼痛评分评估术后大腿疼痛，通过UCLA（加州大学，洛杉矶）评分系统对术后活动水平进行了评估。影像学评估包括了X线片上假体位置的测量及假体周围透亮线和假体稳定性的监测，并根据Engh和Bobyn分型对应力遮挡效应进行评价。同时，还对术后并发症及死亡率进行了评估。 截止至最后1次随访，2组患者的临床功能评估无显著差异。短柄组患者的HHS和WOMAC评分均值分别为85.7分（66-100分）和17分（6-34分），而传统组则分别为86.1分（55-100）和16分（5-35分）。短柄组中无大腿疼痛的患者，但有6名患者（9%）出现大转子区域不适。在传统组中，大腿痛发生率为16%（11名患者）。短柄组患者的术后UCLA活动评分均值为5分（3-6分），而传统组患者的均值为4分（3-6分）。短柄组患者中，可无辅助行走超过6个街区（约3000米）、少于6个街区及仅限于室内活动的患者人数分别为44名（63%）、22名（31%）和6名（9%），在常规组中分别为40名（58%）、25名（35%）和5名（7%）。 表2 随访期间，临床评估的结果
在影像学评估方面，2组患者的股骨侧和髋臼侧假体（包括旋转中心和偏距的保持）位置、假体周围透亮线及下肢长度的恢复等指标均未体现显著差异。均无髋臼或股骨侧假体移位&2mm的患者。在应力遮挡评估方面，短柄组患者均为1级，而常规组患者则为3-4级。 表3 影像学评估结果
随访超过1年的短柄组患者中，2名（2.9%）死亡，而常规组为3名（4.3%）。在微小肺栓塞筛查中，短柄组无一例为阳性，而常规组中为11名（16%）。同时在随访中还发现，在术后15-18天，微小肺栓塞患者往往会出现一过性的的呼吸浅快、心动过速和高血压。在其他并发症方面，短柄组和常规组患者术中出现股骨距劈裂骨折的比例分别为1.4%（1例）和11.4%（8例），因骨折线未超过小转子，均予以钢丝捆。短柄组中有1例患者出现术后假体周围骨折，并因肺炎和感染性休克在术后1个月死亡。2组患者中分别有1名（短柄组，1.4%）和4名（常规组，5.7%）患者出现术后脱位，其中3名（短柄组1名和常规组2名）因复发性脱位而进行了翻修。2组中各有1名患者出现表浅感染，经抗生素治疗2周后痊愈。 表4 术后并发症的比较
图3 短柄组（Proxima股骨假体）一名79岁女性患者。A为术前X线片，左侧股骨颈骨折，Gardon IV型。B为术后4年随访时的X线片，显示假体在位，固定良好（术中因股骨距劈裂行钢丝捆绑）
图4 常规组(AML股骨假体)1名75岁女性患者。A为术前X线片，显示左侧股骨颈骨折，Gardon III型。B为术后5年随访时的X线片，显示假体在位，固定满意（同样因术中股骨距劈裂行钢丝捆绑） 基于上述结果，作者认为： 1、短款干骺端压配固定非骨水泥型股骨假体适用于股骨颈骨折伴移位的老年患者，并可获得与常规型非骨水泥型股骨假体相类似的短-中期临床疗效。股骨干骺端骨质疏松不能作为短款干骺端压配固定股骨假体的禁忌证； 2、接受短款干骺端压配固定非骨水泥股骨假体的老年患者中，大腿疼痛、微小肺栓塞及假体周围骨折的发生率均明显低于接受常规非骨水泥股骨假体的老年患者。
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河南中医怎样治疗左侧股骨头坏死
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河南中医怎样治疗左侧股骨头坏死。对早期的股骨头坏死进行诊断时，很容易出现误诊、漏诊的情况，原因在于，患者体内的股骨头变化情况不够明显，所以不利于股骨头坏死疾病的及时发现。那么怎么诊断股骨头坏死效果更好呢?
(1)长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期&髋关节冠心病&，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。
(2)3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
(3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。
只有找出了股骨头坏死的病因病理，才能在避免伤害股骨头的前提下，更好的治疗股骨头坏死，才能使患者尽快的恢复健康。若您对我们所讲解的内容还存在什么疑问的话，请拨打我们的免费电话。
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时间： 20:34:09
健康咨询描述：
70岁老人，女，曾患脑梗塞，左边身体瘫，下肢已基本恢复。今天左股骨粗隆间骨折，请问保守治疗可以吗？谢谢
感谢医生为我快速解答——该
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帮助网友：6399称赞：414
你好：可以保守治疗的，建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药能够帮助快速打通骨髓孔,使骨与骨细胞快速连接到一起,能促进体内氧化和还原作用,并维持结缔组织正常功能,增大肌体纤维连接,促进伤口愈合,加快血液循环,加快骨痂快速形成.从骨内向外连接固定, 3天止痛消肿,使骨折处骨痂坚硬牢固,在最短的时间修复破坏的组织,在最短的时间康复.生活护理为了你早日康复，在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。
帮助网友：1642称赞：238
病情分析：你好,这种骨科多见于老年人,摔倒后容易形成,在临床上很难处理.指导意见：在5后前这个骨折在临床上保守治疗的还是很多的,但现在由于患者难以接受保守治疗的痛苦,难以坚持治疗多数医生放弃保守治疗.如果保守治疗要求患者平躺牵引2个月左右,要预防容易出现的临床内科外科的并发症,还要求患者能严格配合等.如果没有好的医生看管,很难成功.请慎重考虑.
帮助网友：1031称赞：144
病情分析：老年人常见的股骨粗隆间骨折，患脑梗塞，左边身体瘫，一般的可以保守治疗的。指导意见：如果身体条件不允许手术治疗，或者骨折不是特别严重的错位，可以通过牵引治疗，卧床休息，对于保守治疗，一定要护理好，避免一些并发症的发生，比如褥疮等，还是建议在医院保守牵引一段时间，在回家治疗。祝早日康复
谢谢你的回答。目前，从拍片看，骨折没有错位，如果护理好的话，保守治疗结果如何，需要静养多少时间？谢谢
20:57医生回答：
骨折没有错位的话，完全可以保守治疗，但是至少要治疗两个半月，当然可以按时复查看看愈合的情况，一般的这个部位血运比较丰富，很少存在不愈合的情况，一般都能够愈合，期间可以口服活血止痛及促进骨折愈合药物。等愈合后就可以逐渐的康复锻炼。
非常感谢你。请问在护理过程中应注意什么事项？还需要做牵引等项目吗？
21:16医生回答：
牵引还是最好牵引一段时间，在护理中就是要注意，平时按时翻身，按摩背腰部骨性突起的部位，比如臀部坐骨处，避免长时间受压引起循环不好 引起褥疮，再就是尿路、肺部感染等情况，所以还是最好住院观察一段时间，同时可以学习一下医院护理情况，回家继续治疗。
像这个情况选择保守治疗是正确的。有X光片吗？受伤多少天了？
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来自于：上海|
提问时间： 17:43:34|
病情描述：
●患者年龄：35
●详细病情及咨询目的：左大腿钢板内固定手术已有四年，请问，内置钢板需不需取出，不取，有何不利
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骨折术后取出钢板的最佳时间主要是拍X线片看骨折是否完全愈合，时间一般来说是1年左右
医师/住院医师
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帮助网友：14377收到了：
应该取出的，其对于人体是异物，容易导致排异反应和细菌存留而引起感染。
医师/住院医师
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