脚踝扭伤---扭到什么程度就该手术了？
今天聊聊最常见的运动伤--踝关节扭伤。
在我们的生活中，好像没有人没扭伤过脚踝，除非他不走路。而且，几乎所有的扭脚踝都发生在外侧。
&& 这是为什么呢？这是人的脚踝的解剖特点决定的。
人类的脚踝有两个特点,一是外踝骨低，有防止脚骨向外翻的作用，而内踝骨高，顶不住脚骨的内翻。第二个特点是使脚骨向内翻的肌肉力量强，反应快。当脚突然失去平衡的时候，容易反射性地内翻。所以我们在工作中发现的踝关节扭伤，几乎都是脚向内翻，造成外踝的副韧带撕裂。
大家都有踝关节扭伤的经历，绝大多数人没经过特别的治疗，养一段时间就慢慢消肿，走路正常了，也就算是扭伤好了。也有人去医院检查，医生给拍个片子，没发现骨折，涂点膏药也就算是治疗了。
其实，很多踝关节扭伤，不是扭了筋，而是扭伤了外踝的韧带。我们按照韧带撕裂的程度，把踝关节扭伤分成三度：一度扭伤是外踝的副韧带损伤，但是没有断裂，韧带里面有出血，外踝肿胀比较轻，压痛。这种损伤不需要手术，也不需要固定，减少踝关节活动就能愈合。
二度损伤是外踝的韧带大部分撕裂，出血较多，脚踝肿胀青瘀都很明显，明显的疼痛影响行走。但是这时候拍片，踝关节骨头并没有扭转偏斜。说明还有一部分韧带没有断裂。这时候我们会建议患者固定脚踝和小腿，比如打石膏，上低温成型的夹板等。因为只有固定才能让部分撕裂的韧带在比较紧张的位置愈合。可惜的是很多患者拒绝外固定，使韧带在比较松弛的位置上愈合，留下反复经常的踝关节扭伤的病根。
三度扭伤最严重，外踝的韧带（包括腓骨-距骨韧带和腓骨-跟骨韧带）完全撕裂，失去对脚踝的稳定作用。这时候应该拍一张很特别的片子，我叫做脚最大内翻时的正位片，因为只有这个位置拍片，才能看到脚骨（距骨）的关节面倾斜了。就可以确诊是完全的外侧副韧带断裂，就该手术了。因为断裂如此严重的外踝韧带愈合后也是松弛的。
但是，很多医生不知道这一点，只告诉患者拍一张中立位的正位片，根本发现不了距骨的倾斜，也就遗漏了三度的韧带损伤。如果扭伤早期局部疼痛剧烈，无法完成内翻位拍片，可以给患者止痛、或者麻醉后拍片。当然也可以等一段时间，等到踝关节不那么疼痛时候再拍，但是这时候准确性就下降了，因为部分愈合会影响踝关节内翻的程度。
所以，如果内翻位拍片发现距骨倾斜了，倾斜角超过6~8°（不同医生的观点略有不同），就是三度韧带损伤，就该手术了。
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脚踝韧带断裂要如何治疗
推荐专家咨询热线：转1
状态：就诊前
咨询标题：脚踝韧带断裂要如何治疗
脚踝韧带断裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
由于打球起跳落地时，被防守人的脚垫到了，然后崴到了，检查说是脚踝附近韧带断了一根，请问要如何治疗！一定要手术吗？
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
如何更好的治疗，能保守治疗吗？能长住愈合吗？
x***发表于
副主任医师
快50岁了吗？如果是，打石膏就可以了。然后康复治疗
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨渝平大夫本人
状态：就诊前
谢谢医生！如果稳定打石膏要多久可以走路，康复概率有多大
状态：就诊前
副主任医师
哦，这么年轻，至少应该打石膏。康复几率可以达到85%左右
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杨渝平大夫本人
状态：就诊前
谢谢老师啊，我的这个诊断是你们医院的胡跃林老师诊断的！有什么能够帮助恢复的吗药或食物吗？
副主任医师
我觉得药物没有意义。打石膏最有意义
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杨渝平大夫本人
副主任医师
停诊:各位病友请注意：本人因医院紧急公务，临时停诊两次（8月7日上午和下午），给您带来的不便请谅解。已经约号的患者可以顺延一周就诊。谢谢您的支持和理解！
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杨渝平大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:各位病友请注意：本人因医院紧急公务，临时停诊两次（8月28日上午和下午），给您带来的不便请谅解。已经约号的患者可以顺延一周就诊。谢谢您的支持和理解！
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副主任医师
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副主任医师
停诊:实在抱歉通知复查患友：本人因为工作关系，每周四下午不能当天加号看病了，需要复查的患者请务必早晨八点到门诊找我加号，以免影响您的复查，谢谢
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停诊:实在抱歉：本人因科研事务，下周四（12月11日）全天停诊，请需要复查和就诊的患者延后一周过来。
另通知复查患友：本人因为工作关系，每周四下午不能当天加号看病了，需要复查的患者请务必早晨八点到门诊找我加号，以免影响您的复查，谢谢
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杨渝平大夫本人 发表于
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跟腱相关疾病，肩关节脱位、肩袖撕裂、网球肘微创治疗，半月板损伤，前交叉韧带损伤
杨渝平，北京大学第三医院运动医学科副主任医师；师从于著名运动医学专家，北京大学第三医院运动医学研究所...
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好大夫在线电话咨询服务脚踝脱臼导致韧带断裂不做手术能恢复吗？
健康咨询描述：
我脚踝打篮球时落地右脚背着地,导致脱臼变成脚背向下的畸形以至于医生诊断韧带断裂并给予手法复位并打上石膏!到目前为止已经五周,拿掉石膏后拍片显示骨头正位,117医院医生让我下地慢慢活动,说不需要手术…请问这种情况还需要手术吗?谢谢…我很想知道,因为我很年轻不想遗憾终生错过治疗机会…
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：
踝关节脱臼，创伤大，局部韧带，软组织损伤大，但经过复位，现在已经五周。指导意见：
像你情况，应该是局部软组织，韧带挫伤为主，一般踝关节韧带很少出现撕裂，断裂情况，如果断裂，才考虑手术，如果挫伤为主，就靠后期保养恢复，现在拆除外固定，可以局部锻炼踝关节活动，肌肉收缩等，让其恢复，没有韧带断裂是不用手术治疗的。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。我左脚踝外侧副韧带损伤已经一年多了，走路会有点痛。这个做手术效果怎样，费用如何？
来自于：福建|
提问时间： 19:41:04|
基本信息：
疾病 / 症状：
脚踝外侧副韧带损伤
病情描述：
我左脚踝外侧副韧带损伤已经一年多了，走路会有点痛。这个做手术效果怎样，费用如何
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：960收到了：
病情分析：
你的情况还是保守的治疗吧。
指导意见：
韧带的损伤主要是靠休养的，你做手术没什么意义的，平时适度的休息，不要劳累，可以做做理疗按摩缓解不适的症状。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1624收到了：
病情分析：
根据您的描述，手术治疗的效果不一定明显，建议还是使用保守治疗的方法治疗。
指导意见：
韧带损伤是一个长期的治疗过程，主要以休养为主，可以采用中医的针灸、按摩的方法来治疗。
伤了一年多也休息了很久，没有好起来的感觉。脚踝感觉不对劲，脚踝一动就会响。天气不好的时候脚更难受。我才二十多岁，我还想运动。没运动整个人都没精神。不知道有没有更好的办法
建议您坚持中医保守治疗，并在当地医生的指导下进行一下有助于恢复的康复训练。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：1380收到了：
病情分析：
这个是需要根据临床检查遵医嘱对症药物或者是手术治疗的！
指导意见：
一般手术费用大约在五千到一万元左右，祝早日康复，和注意营养的补充！
你觉得国内哪家医院骨科好呢？我在福建，福建哪家医院骨科好您有所了解吗？谢谢
你好，一般当地的第一人民医院骨科比较权威一些！祝健康快乐！
医师/住院医师
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帮助网友：2108收到了：
病情分析：
左侧踝关节外侧韧带损伤已经一年余，而现在行走少许疼痛，这考虑筋伤为主。
指导意见：
如果是筋伤，平时需要避免长时间站立，行走，自己多按摩，疼痛或不适感期间，需要休息，结合中医理疗，外擦药酒，内服跌打丸，综合起来才能康复，不然损伤和恢复同时存在，自然就反复出现症状不痊愈。
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