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颊针结合运动疗法治疗肩关节周围炎
目的：观察颊针结合运动疗法治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：颊针结合运动疗法治疗肩关节周围炎63例。每日治疗1次,5次为一个疗程,疗程间休息2-3 d。治疗3个疗程后观察疗效。结果：临床治愈35例,好转23例,未愈5例,总有效率92.1％。结论：颊针结合运动疗法治疗肩关节周围炎疗效显著,值得在临床推广应用。
Abstract：
Objective:To observe the clinical efficacy of buccal acupuncture plus exercise therapy in treating scapulohumeral periarthritis (SP). Methods:Sixty-three SP patients were intervened by buccal acupuncture plus exercise therapy. The treatment was given once every day, 5 sessions as a course, with a 2-3 d interval between two courses. The therapeutic efficacy was observed after 3 courses of treatment. Results:Thirty-five patients were recovered, 23 cases were improved, while 5 cases showed ineffective, and the total effective rate was 92.1%. Conclusion:Buccal acupuncture plus exercise therapy can produce a significant efficacy in treating SP, and thus is worth promotion in clinic.
Jie Wang-jun
Fang Xiao-li
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
基金项目：
National Natural Science Foundation of China
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肩关节周围炎，简称&肩周炎&。中医谓之&肩凝症&，&漏肩风&，&冻结肩&，&五十肩&，&老年肩&等。50岁以上中老年人较为常见，女性尤多。
【病因】多因年老肝肾亏虚，气血虚弱，血不荣筋，或外伤后遗，痰浊瘀阻，或露肩贪凉，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻关节所致。
【症状】肩关节酸痛，尤以夜间为甚。动则痛剧，提物无力，活动受限，甚则强直，特别是外展，上举，外旋和内旋等活动均明显受限，局部广泛性压痛。早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。
麻桂温经汤
组成：麻黄5克，桂枝10克，姜黄6克，白芥子、炮附子、当归各10克，淫羊藿、熟地黄各15克，制乳香、制没药各6克。用法：水煎服（每次煎30分钟以上）。每日早、晚各服1次。5天为1个疗程。功用：温经散寒，通络止痛。主治：肩关节周围炎。附记：治疗期间肩部保暖，勿受风寒，并配合功能锻炼，疗效尤佳。
组成：黄芪、白术各15克，防风10克，淫羊藿、鹿角片各12克，羌活、姜黄、海桐皮、桂枝、当归、白芍各10克，炙甘草6克。用法：水煎服，每日2次。功用：止臂痛，通经络。主治：肩周炎，痛不可忍，活动受限。
三味鸡蛋方
组成：茺蔚子、何首乌各15克，薏苡仁24克，鸡蛋3～5枚。用法：水煎服。去渣，饮汤，食蛋。或只食蛋亦可。功用：扶正健脾，活血通络，祛风止痛。主治：肩周炎（手臂膀风痛）。
组成：桂枝、片姜黄各9克，寻骨风、秦艽各15克，鸡血藤30克。用法：水煎服，日服3次。夜晚用药渣热敷患处。功用：祛风散寒，活血通络。主治：肩凝症（肩周炎）。附记：①肩部保暖御寒，坚持功能（肩关节）锻炼；②待痛止后，依本方加入扶正之品调治1周，巩固疗效。
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发布时间：
来源：中医网友
作者：网络收集
&肩周关节炎又称“五十肩”，多发于五十岁左右的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛时间常长达半年以上。中医认为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，然而用各种疗法都不见显效。笔者最初从《辨证奇闻》中见到一首“肩膊疼痛方”，云治疗肩凝症有奇效，然而方中、白芍用量特大，疑其会导致寒凝更剧，畏不敢用。近年来读到《李可老中医危急重症疑难病经验专集》，见到李可先生治疗的真实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇佳。其方为：&90克
白芥子10克
煎好以黄酒兑服加减：李可加蜈蚣4条，全蝎3克，黄芪120克，桂枝15克&方中重用归芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒，柴胡解郁，黄酒行血，处方简练，重点突出。李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散，以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效更好。&验案举隅：肩周关节炎，三角肌萎缩王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，日初诊。&患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：&90克
白芥子10克
七剂。煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，兑入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。&8月12日二诊：服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化痰软坚作用：&90克
白芥子10克
风化硝10克（兑入）
七剂，煎服法同前。&8月20日三诊：服上方后，连续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身畅快，咳嗽吐痰减少，手臂疼痛显著减轻，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方：&鹿胶50克
肉苁蓉30克
白芥子30克
穿山甲30克
牵牛子30克
紫河车50克
炙甘草30克
蜜丸，日二次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。&服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举自如，萎缩的肌肉已经充盈，病告痊愈。&心得体会：本方最大的特点，是归芍的剂量超过正常的十倍，有的患者服后可能出现腹泻，医生处方时必然有所顾虑。李可先生注意到了这一现象，例如他记载治疗一例肩凝重症的患者，仅开三剂药：“服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。”后来又将剩下的一剂服完，“服后又腹痛作泻5～6次，右肩上举，后展如常人。”&李可先生认为：“考致泻之由，一是富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。”李可先生是从药物成分和用药效果来说明致泻道理的，就我的临床所见，很多痰瘀互结的病症，如偏头痛、老年慢性支气管炎等，由于气机逆阻于上，常见顽固的大便秘结，而且病情越重，病期越长，秘结越甚。故傅青主的“散偏汤”治疗偏头痛，方中有郁李仁活血利水，润肠通便，张景岳的“金水六君煎”治疗咳嗽气喘，方中熟地可用60克、用30克，用以养血润肠通便。&患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝症，如果患者长期大便秘结，方中、白芍可放胆用至90克；如果大便稀溏，则可能痰瘀郁结不甚，或患者素来脾虚有湿，方中归芍仍可用原来剂量，但须加神曲以帮助运化吸收，使得剧烈泻下的作用有所缓和，以解除患者的心理负担。本案初诊用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，大便不泻，考虑到是痰瘀互解已成胶粘之势，合用指迷茯苓丸，加强化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗“痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细”。&很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。三诊以阳和汤为主方加减，用熟地、、白芍、肉苁蓉补肝肾、养精血，鹿胶、、蛤蚧、紫河车等血肉有情之品益精髓、起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血、化痰、软坚、散结，使补而不滞、气血流通、痰湿得化，最终痊愈。
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关注中医园微信号肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案；一、诊断；（一）疾病诊断；1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个；（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多；（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱；（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现；（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松；2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个；（1）
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）
1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
（三）证候诊断：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
1.风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2.瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3.气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
二、治疗方法
（一）针灸疗法
主穴：肩前、肩s、肩k、俞、外关、合谷。
配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。
治疗方法：
1、温针灸：在肩前、肩s、肩k、俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。
2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩s（或肩k、俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。
3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1~3只，留罐10~15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1~2只，留罐10~15分钟。
4、穴位注射：选取以上穴位1-3个，用香丹注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。
5、TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。
6、还可采用腹针疗法、火针疗法和刃针疗法等。
7、专科特色治疗：
1）针具的选取：选取28号2.5寸毫针。
2）操作方法：取肩k，肩s，臂 三穴。肩k前两针向前下、后下各45度进针，第三针向臂透刺；肩s前两针方向后下、前下各45度进针，第三针向臂透刺；臂前两针各透刺肩k、肩s，第三针向肩k、肩s连线的中点进针透刺透刺深度为2寸左右，手法根据年龄体质的不同，以30―45岁体质强的患者，辨证以寒湿为主，手法采取强刺激泻法为主;体质弱及45―60岁以上患者，辩证以肝肾不足，筋骨失养为主，手法均采用补法为主。留针三十分钟，每十分钟行针一次，每日一次，针刺起针后，先慢慢活动患者上臂，以上臂带动肩关节行较小的活动后，选用肩关节外展扳法、内收扳法、旋内扳法或上举扳法的一种，每日一次。治疗均以七天为一疗程。
（二）推拿治疗：
1、患者取坐位，施术者站在患者后面；
2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛；
3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；
4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；
5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；
6、点按肩部相关穴位，如肩s、肩k、肩等穴，有通经止痛作用；
7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力；
8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的；
9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。
（三）辨证选择口服中药汤剂
1、风寒湿型
治法：祛风散寒，利湿通络
推荐方药：乌头汤加减
麻黄9克、制川乌6克、白芍9克、黄芪9克、甘草6克、防风9克、羌活9克、桂枝6克
治法：活血通络，舒筋通络
推荐方药：桃红四物汤加减
桃仁9、红花6、熟地12、当归9、白芍9、川芎6、羌活9克、桂枝6克
3、气血虚型
治法：补气养血，通络止痛
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减，
黄芪15、生姜15克、桂枝9、当归9、川芎9、白芍9、白术9、细辛5克、秦艽9克、防风9克、炙甘草6克。
（四）中药热敷治疗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药热敷包置于患处。每日一次，每次15―20分钟。
（五）物理治疗：采用电脑中频、直流电（威灵仙-陈醋）离子导入、超激光治疗、低周波治疗、超短波等。
（六）蜡疗治疗。
三、疗效评价
（一）评价标准：整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：
1、治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。
2、显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。
3、有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。
4、无效：症状无改变。
（二）评价方法
肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以肩痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。
1、肩部疼痛变化
采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）或VAT法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。
注：VAS法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。目前临床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之间有游动标，背面有“0-10”的刻度，实用而方便。
2、肩关节活动范围变化
采用就《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，使用卷尺和旋转测量角度盘（尺）测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸耳实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：
A：肩部活动功能评定指标
内旋：肩外展90度，达不到90度者采用最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缠于前臂背部正中，将前臂被动转向中部记录内旋角度。
包含各类专业文献、行业资料、应用写作文书、外语学习资料、生活休闲娱乐、肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案39等内容。　
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