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超声引导下前列腺穿刺活检
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你可能喜欢前列腺穿刺活检后发生严重感染者日益增多
作者：步步非烟
一项基于人群的瑞典研究结果显示，超声引导下经直肠（TRUS）前列腺穿刺活检术后，患者发生严重感染的比例呈上升趋势。这项研究结果在线发表在5月6日Journal of Urology上。Medscape医学新闻对此进行了报道。瑞典于默奥大学泌尿科顾问医生Lundstr?m博士表示，欧美每年完成超过100000例活检术，即使该项检查并发症风险小幅度增加，也会影响到很多人。因此，仔细监测以确定患者并发症的比例是否增加具有十分重要的意义。倘若结果表明发生率确有增加，那么就要明确导致该结果的风险因素。该研究收集了2006年至2011年期间接受超声引导下前列腺穿刺活检术的患者信息，该人群队列共有51321名患者，研究人员对其发生感染并发症的频率和严重程度进行了统计分析。 Lundstr?m博士表示，在瑞典行该项活检前给予患者单剂量、单一抗生素用药是预防感染的最常见形式。研究发现，3210人（6％）在活检术后1月内接受了治疗尿路感染的抗生素处方，其中有54%的人在术后1周内就兑现了抗生素处方。此外，587人（1％）因感染并发症住院，其中74％是在活检术后1周内住院治疗的。行活检前6个月就诉有尿路感染者更有可能在术后进展为尿路感染（OR值1.59）。此外，糖尿病患者在行前列腺活检术后更易发生尿路感染（OR值1.32），Charison合并症指数高分者也易发生尿路感染（OR值1.25）。前列腺穿刺活检后抗生素处方量自2006年至2011年下降了约20％（OR值0.79）。在此期间，瑞典政府开始鼓励促进合理使用抗生素，该项倡导很可能导致了这段时间内抗生素使用量的降低。然而，前列腺穿刺活检后住院治疗的风险2011年是2006年的两倍之高（OR值2.14）。研究人员认为，该项指标的升高是肠杆菌科细菌耐药性增加的表现。在瑞典和其他国家内，肠杆菌科细菌是发生尿路感染的常见原因之一。合并症评分较高的人群发生感染需要住院治疗的风险最高（OR值1.54）；住院患者相较没有住院治疗的患者而言，其死于感染的可能性更大一些（OR值12.6）。不过，研究队列中只有34例（0.07％）患者死于尿路感染或脓毒症，前列腺活检后发生感染患者与未感染者相比，两组间人群90天死亡率没有显著统计学差异。活检术仍然可行一般情况下，前列腺活检术仅在患者确诊为前列腺癌后生存率或发病率有所改善的前提下才予实施。对于年轻患者而言，治疗局限性前列腺癌使其获益最大。 Lundstr?m博士认为，如果怀疑患者有前列腺癌，那么所有预计超过10年生存率的患者以及那些患局部晚期病灶者都应行活检术。而其他情况下的部分患者就不适宜行活检术了，包括前列腺特异性抗原水平高于100ng /mL者、触诊可及前列腺癌者和骨扫描检查发现有骨转移者，活检结果阴性不会改变这部分患者治疗方案，仅会带来不必要的手术风险。对于那些存在明显合并症且因此发生死亡风险较高者，以及已经存在操作后合并感染的风险较高者而言，活检术是否适宜这部分人群尚存争议。前列腺穿刺活检并发症的系统性回顾研究也显示，活检后发生感染的情况越来越常见（详见Eur Urol. -892）。这篇综述的作者认为，感染发生率的增加很大程度上是因为社区抗生素耐药性增加的结果。经会阴穿刺活检不失为一种更好的解决办法澳大利亚墨尔本大学彼得麦卡勒姆癌症研究中心Murphy博士解释道，目前为了尽量减少脓毒症的发生风险，很多临床医生使用经会阴穿刺的方法替代经直肠路径行前列腺活检术。 Murphy博士表示，这项研究的结果与其他证实TRUS前列腺活检术后发生脓毒症和感染比例增加的研究数据相一致。出现感染比例增加的现象，究其原因，可能是因为抗生素耐药造成的，一项加拿大的研究结果显示，高达20％的患者在行活检术时直肠就定植有耐环丙沙星的细菌。解决前列腺穿刺发生感染的一个很明显的办法，就是避免穿刺针经直肠将细菌接种到前列腺上。澳大利亚和英国的多个中心使用经会阴的路径行活检术，已完全消除发生前列腺活检脓毒症的顾虑，并且还证实该方法具有更佳的诊断价值。Murphy博士也表示他本人已有10多年没有做过所谓“经直肠路径”的前列腺穿刺活检术了。西班牙巴塞罗那医院泌尿外科Gil-Vernet博士认为，TRUS前列腺活检术后发生感染并发症的情况越来越多（至少是严重感染），可能反映了瑞典等地肠杆菌科细菌出现较高比例耐药的事实。现在是时候对TRUS前列腺活检术后预防尿路感染提出新对策了。 Gil-Vernet博士等在先前的研究中发现，530例行TRUS前列腺活检术的患者中，10%在术前经直肠予以了30g聚维酮碘，其中仅1例术后进展为大肠埃希菌感染导致的急性细菌性附睾炎（详见Arch Esp Urol. -466）。每例患者还在术前一天开始接受预防性环丙沙星1g /天×3天的治疗，以及清洁灌肠的处理。 Gil-Vernet博士等基于之前的这项研究，目前使用相同的凝胶涂布在肛门直肠黏膜上，连同预防性环丙沙星用药对患者进行预处理。与抗生素效用随时间减低不同，碘的杀菌效果并没有随着时间的推移减弱。直到现在，还没有发现对聚维酮碘产生耐药性的菌株。 Gil-Vernet博士表示，“我们使用这种简单、便捷且低廉的技术手段进行穿刺活检，出现尿路感染的比例仅为0.25%，至今只1例患者术后住院治疗。我们认为，未来研发并使用外用抗菌凝胶，有可能揭开TRUS前列腺活检术后预防感染性并发症的新纪元。”
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&& && && && && && && && && && && && && && && && && &&一旦做前列腺穿刺活检与免疫组化意味着什
一旦做前列腺穿刺活检与免疫组化意味着什
基本信息：男&&58岁
病情描述及疑问：一旦做前列腺穿刺活检与免疫组化意味着什么？其他情况：用过消炎药后PSA从20多降到6点多
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：阑尾炎
周围血管疾病
甲状腺乳腺
颈肩腰腿痛等外科疾病
网友满意：
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冠县桑阿镇中心卫生院&&&外科
病情分析：你好，这种情况一般考虑有怀疑前列腺癌的情况指导意见：建议等待穿刺活检检查结果确定原因提问者对于答案的评价：askSTXWM：十分感谢，听了您的话心里踏实了许多
提问者对于答案的评价：
：十分感谢，听了您的话心里踏实了许多
谢谢大夫，如果有也可能是早期的吧？是前列腺癌的几率大概是多少啊？因为结果下周才能出来，特别着急谢谢！
你好，这种情况一般考虑癌症的几率不大，建议耐心等待结果
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疾病百科　前列腺癌欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地...　前列腺癌欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列居间，我国及日本等国家为前列腺癌低发地区，但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近，因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢，临床病例较少。另外前列腺癌与环境亦有关系。&&就诊科室：肿瘤科 泌尿外科典型症状： 多发人群：中老年男性检查方法： 发病部位：前列腺疾病自测：常用药品：
医院医生：
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院&&&肿瘤科
广东省第二人民医院&&&泌尿外科
中国中医科学院西苑医院&&&男科
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　　本文作者：北京大学人民医院 张晓鹏
　　春暖花开，又是一年一度学校体检的日子了。69岁的老赵拿着自己的体检报告，逐字逐句的翻看着。一直坚持锻炼的他对自己的身体是信心满满：血压正常；血脂正常；血糖正常；腹部B超无异常...，看着看着，一行红字映入了眼帘：“PSA 6.14ng/ml建议泌尿外科专科进一步诊治”。老赵皱起了眉，一大串的问号自心底涌起。
　　PSA是什么？它的升高又代表着什么含义呢？
　　PSA，中文翻译为前列腺特异抗原，是一种由正常前列腺组织分泌的蛋白质，其生理作用是帮助精液液化，目前在医学上主要用于前列腺癌的筛查。但是，PSA的升高就代表着前列腺癌发生么？当然不是，实际上，PSA的水平受到多种因素的影响，如：前列腺增生、前列腺炎、性生活、尿潴留、以及经尿道或直肠的检查等，当然，也包括前列腺癌。所以我们说，PSA只具有“前列腺特异性”，而并非“前列腺癌特异性”。
　　老赵遵从了体检中心的嘱咐，来到了医院并复查了PSA，结果为6.51ng/ml，f/t的比值为0.09。医生给老赵的建议就是“前列腺穿刺活检”。那么......
　　什么时候需要接受前列腺穿刺活检的检查呢？
　　目前，对于临床检查提示PSA升高并可疑前列腺癌的病人，均需通过前列腺穿刺活检的方法以确诊，而影像学方法（包括核磁、CT或PET），均无法达到确诊的目的。那么在什么情况下，医生会建议病人接受前列腺穿刺活检这一检查呢？在排除前面所提到的影响因素后，当化验结果提示PSA大于10ng/ml，或者直肠指诊、核磁、超声等检查提示前列腺内存在结节时，需要建议患者接受前列腺穿刺检查。另外，当PSA水平在4~10ng/ml之间时，罹患前列腺癌的几率欧美人大概是四分之一，中国人大概不到16%，我们称之为“灰区”。但如果以下指标异常，则几率将大大增加。如游离PSA与总PSA的比值（f/t）&0.16；或PSA的年增长速率（PSAV）&0.75ng/ml/年时，就要警惕存在前列腺癌的可能了。
　　老赵因为PSA水平处于“灰区”，且f/t的比值为0.09，小于0.16，被怀疑患有前列腺恶性肿瘤，所以应该接受前列腺穿刺检查。这时，老赵犹豫了......
　　前列腺穿刺活检危险么？可能会出现哪些并发症呢？
　　系统性前列腺穿刺活检是一种微创检查，也诊断前列腺癌最可靠的检查，没有之一。随着科学技术的发展，目前应用最广泛的就是超声定位下的前列腺穿刺活检，通过超声的指引，可以更加准确的获取到可疑前列腺恶性肿瘤的组织并避开较大的血管，以进一步提高穿刺的诊断率并降低并发症发生的风险。因为活检后会形成细小的穿刺孔，所以会有细菌侵入和血液渗出的风险。穿刺后发烧的风险大概在2%，而出血大多数患者较轻微，无需特殊处理。另外，穿刺过程中焦虑的情绪可能会诱发神经反射，迫使检查中止，所以良好、平和的心态也是减少并发症不可或缺的“正能量”！
　　老赵在医生的指导下，顺利的完成了前列腺穿刺活检，最终确诊为早期前列腺癌并接受了根治性手术治疗。现在，癌症的阴影已然淡去，他现在又恢复了往日的神采，继续着他的生活和故事.......
　　专家介绍：
　　张晓鹏，医学博士，现任北京大学人民医院泌尿外科副主任医师。中华医学会泌尿外科分会青年委员会委员，中华医学会泌尿外科学分会对外交流委员会委员，北京医学会泌尿外科学分会青年委员会委员，《中华医学会泌尿外科学分会膀胱过度活动症诊断与治疗指南（2014版）》编委。专业特长：泌尿系恶性肿瘤的微创治疗 前列腺增生 尿失禁 尿频尿急症状的鉴别诊断及治疗。出诊时间：周二、三下午。
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