小小结扎术也能要人命 女性五种情况不宜行结扎术
核心提示：小小的结扎手术竟然也能要人命！湖北通山县妇女沈红霞在实施输卵管结扎术后死亡。为何一个看似简单的妇科手术竟让一条人命魂归天国？据了解，根据沈红霞的丈夫所示的病历显示，沈红霞生前患有妇科病，而医生却在妇科病未得到治疗的情况下为其实施手术，并且术后没有仔细观擦，及时救治，最终导致了悲剧的发生。
　　湖北通山县妇女沈红霞在实施输卵管结扎术后死亡，家属获得100万补偿金，条件是“自愿放弃责任追究”。近日，这一新闻在网络上引起了热议：为一个看似简单的妇科手术却让一个生命魂归天国？ 　　据了解，县计生服务站在为沈红霞实施输卵管结扎术之前为她做了术前检查，但并没有详细了解其病史。而沈红霞的丈夫程世雄称，他已多次向计生工作人员反映妻子患有妇科病的事实，但计生人员仍坚持要妻子做结扎手术。而程世雄所示的沈红霞的B超检查报告也显示：沈红霞有“、左侧附件区小、肌层内液实性块”等多项妇科病症。然而，最终结扎手术还是实施了，沈红霞却也去了。这本是一个可以避免悲剧，却悲惨的上演了。　　结扎，即医学上所说的结扎手术，是指通过外科手术阻断精子和卵子结合的一种永久性的避孕手段。女性结扎手术通常又称输卵管结扎术，其原理是通过阻断输卵管而使精子不能到达，从而法受精，以达到的避孕目的。结扎手术通常被认为是一项很小的手术，因为刀口只有1-2厘米长，整个手术过程大约只需要十几分钟，手术过程没有什么痛苦。但就是这样一个小手术却为何要了一个人的命呢？其实这和结扎手术的适应症和禁忌症有关。　　女性实施输卵管结扎术的适应症有两点　　第一，必须是已婚妇女，已经生育，并且夫妇双方志愿要求进行绝育手术；第二，如患有严重、、慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病，不宜妊娠的妇女，也可以做此项手术以达到不孕的效果。　　有以下情况的女性不宜进行结扎手术　　第一，有腹部皮肤感染、生殖器感染者；第二，身体非常虚弱，不能耐受此项手术的者，如有、、等情况；第三，连续体温测量24小时内有两次在37.5度以上者；第四，妊娠期妇女，第五，有严重精神病患者要暂缓手术。再来看患者沈红霞，其诊断书上明确写着“盆腔积液、左侧附件区小囊肿、肌层内液实性块”，这说明沈红霞是可能患有妇科炎症，并不适宜做结扎手术，若要其接受手术必须将炎症控制好之后才能实施。但是由于计生人员的坚持，沈红霞仍被实施了结扎手术，同时由于术后医生临床观察不细致、发现不及时，在实施抢救中没有及时向更高一级的医院转诊最终造成了沈红霞香消玉殒。　　女性进行结扎手术前有哪些注意事项　　1、接受女性结扎手术者要心情舒畅，消除思想顾虑。术前用温开水洗净腹部，保持清洁，以减少术后感染机会。　　2、医生应该为输卵管结扎术者做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查，必要时查宫颈防癌刮片，1年内检查正常者可免做。　　3、输卵管结扎术的时间最好选在月经干净后3-7天内。因为此时进行手术对身体的伤害最小，恢复起来也最快，还可排除妊娠的可能性。中期妊娠引产清宫术后、人流术后、取环术后，可立即施行结扎手术(也可一二天内手术)。　　4、医生应做好输卵管结扎术前咨询，了解输卵管结扎术患者病史，注意有无腹部手术史，并让夫妻双方知情，签署同意书。
　　5、查输卵管结扎术患者血常规、尿常规及出凝血时间，为输卵管结扎术患者做肝功能、乙型病毒表面抗原及其他检查。必要时做胸透。输卵管结扎术前应完成病历记录。　　6、手术前4个小时应禁止进食，以免手术时牵拉、刺激内脏时引起。上术台前应排空小便，以利手术操作。必要时输卵管结扎术前半小时至1小时给予镇静剂。　　7、顺产可于产后第一天施行结扎手术，或产时有感染者，应住院观察3天无异常后再行手术，哺乳期未转经者，应先行诊刮再施行结扎术。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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输卵管结扎术后膀胱周围炎性包块五例报告
摘　要： 输卵管结扎术后膀胱周围炎性包块五例报告余艳萍，彭轼平（第一附属医院妇产科南昌３３０００６）输卵管结扎术是一种安全有效的绝育措施，术后感染率极低￣［１］。形成膀胱周围炎性包块，迁延不愈者，为少见，今报告５例如下。１临床资料我院自１９８８年至１９９３年收...
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提问者采纳
反应没必要吃药休息要放主治医检查建议男要做结扎手术手术让男干没力气般明白都做毕竟男家顶梁住呀希望采纳
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出门在外也不愁结扎膀胱下动脉前列腺切除术50例治疗体会 2006年第6卷第6期 | 39康复网 | 医源世界
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结扎膀胱下动脉前列腺切除术50例治疗体会
来源：中华医药杂志 作者：胡应清，梁新刚，蒲红杰
摘要: 前列腺增生是老年男性病人常见病、多发病之一。目前，手术是治疗前列腺增生的有效方法。前列腺小于50g的单纯前列腺增生者，多采用经尿道前列腺电切术、前列腺汽化术。前列腺体积较大，合并有膀胱结石、膀胱憩窒、膀胱肿瘤，怀疑有前列腺癌者，采用耻骨上经膀胱切除术。...
专题推荐：
&&& 前列腺增生是老年男性病人常见病、多发病之一。目前，是治疗前列腺增生的有效方法。前列腺小于50g的单纯前列腺增生者，多采用经尿道前列腺电切术、前列腺汽化术。前列腺体积较大，合并有膀胱结石、膀胱憩窒、膀胱，怀疑有前列腺癌者，采用耻骨上经膀胱切除术。本院于2000年6月～2005年6月采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术中，其中50例采用膀胱下动脉结扎，效果满意，现报告如下。
&&& 1& 资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组50例，年龄58～82岁，平均71岁，均为良性前列腺增生，均有排尿梗阻症状，其中伴肾功能轻度损害6例，并发膀胱结石4例，并发膀胱肿瘤2例，22例伴尿潴留。均行硬膜外麻醉。
&&& 1.2& 治疗方法& 在持续硬膜外麻醉下，充盈膀胱后，采用下腹部正中切口，在切除前列腺前常规显露膀胱颈两侧，于膀胱前列腺沟上方约2cm处寻找膀胱下动脉干，多数可看到该动脉搏动，或在相应部位的伴行静脉间触及搏动，两侧用7号丝线结扎。切除前列腺后，腺窝后半圈用肠线连续缝合，对腺窝内的小出血辅以电凝止血。置三腔气囊尿管或膀胱造瘘，并留置镇痛泵以减少膀胱痉挛。
&&& 1.3& 结果& 50例病人术中出血均＜50ml。术后冲洗液12～36h变清，平均18h。需盐水1ml，无持续出血，术中、术后均无需输血。术后3～9天拔除三腔尿管，平均5天。48例排尿通畅，恢复良好； 2例拔尿管后尿失禁，经缩肛训练，2周内恢复。
&&& 2& 讨论
&&& 前列腺血供主要来自膀胱下动脉（占74.3%）、膀胱上动脉（占8.9%）、直肠上动脉（占2.2%）、直肠下动脉（占7.3%）、输精管动脉（占5.0%）及闭孔动脉（占1.7%）［1，2］。前列腺动脉均走行于膀胱侧韧带内，由后外上向前内下行向膀胱前列腺沟。该动脉初始位于髂内静脉系的内侧，至膀胱角外侧穿出膀胱静脉丛继续下行，至精囊腺底的前外侧。该动脉在膀胱角平面以下的行程较恒定，但其主干分支点不太恒定，在距膀胱前列腺间沟22±8mm处呈放射状分支进入前列腺实质或越过该沟下行穿入前列腺包膜［3］。前列腺动脉在其主干分支点以上与膀胱前列腺神经丛主体无交织，该丛由后向前延续为前列腺神经丛。前列腺神经丛在膀胱前列腺间沟处与前列腺动、静脉互相交织呈网状进入前列腺包膜中［3］。
&&& 耻骨上膀胱前列腺切除手术，手术方法简单，易为泌尿外科医生掌握，可同时处理膀胱其他病变，目前是前列腺切除术的常用方法之一。出血是前列腺手术的主要并发症。前列腺位置深，血液循环丰富，前列腺切除后创面不能缝合，加之术中挤压前列腺使大量纤维素酶入血，影响血液凝固，加重了出血。腺窝止血较困难，止血问题长期以来为各家所重视。前列腺体切除术后腺窝裸露，既不能钳夹止血及缝扎止血，也不能缝合覆盖面止血，因此极易发生继发性出血［4］。笔者认为在切除前列腺前常规显露膀胱颈两侧，于膀胱前列腺沟上方约2cm处寻找膀胱下动脉干，多数可看到该动脉搏动，或在相应部位的伴行静脉间触及搏动，两侧用7号丝线结扎膀胱下动脉主干，缝合时进针不宜过深，不要大束缝扎，以避免结扎支配阴茎海绵体的血管神经束。由于来源于膀胱下动脉或与其共干的前列腺动脉占74.3%，若能在膀胱前列腺间沟上方22±8mm处首先寻找到膀胱下动脉，并结扎来源于这条动脉的前列腺动脉，这不仅提高了动脉结扎的彻底性，还可迅速减少手术出血量［5］。以往所倡导的用大圆针缝扎前列腺5～7点处的前列腺动脉，虽然术中出血量有一定程度的减少，但却带有很大的盲目性，因为术者在膀胱前列腺间沟处所触摸到的动脉搏动，往往只是该动脉主干的分支，且前列腺神经丛在此处与血管相互交织，故在该部位进行结扎只能扎去少数分支，且易累及前列腺神经丛而导致术后阳痿等性功能障碍的发生［6］。认为该动脉的最佳结扎部位宜在其主干分支点以上，即距膀胱前列腺间沟上方2～3cm处。
&&& 结扎膀胱下动脉前列腺切除术，用此种止血方法有如下优点：（1）止血直接，可靠；（2）术后膀胱冲洗时间短，冲洗液量少，有利于；（3）无副损伤，无继发出血现象；（4）缩短了手术时间，因不需输血而减少患者的经济负担。不失为一种好的止血方法，值得推广。在结扎膀胱下动脉时，由于解剖位置深，操作较困难，应注意将腹膜推向上方，于耻骨后推开前列腺周围的软组织，使前列腺两侧壁完全显露时，操作要轻柔，分离时避免损伤静脉［7］。本组病例少，在手术技巧方面值得进一步探讨。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 梅骅.泌尿外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，.
&&& 2& 韩振藩，李冰清. 泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，.
&&& 3& 李光忠，张本斯，杨月如.前列腺动脉的解剖观测及临床应用.局解手术学杂志，）：73-75.
&&& 4& 潘丰，陈宝龙，潘一楠，等.前列腺开放手术腺窝止血方法的改良（附38例报告）.现代泌尿外科杂志，）：361.
&&& 5& 许成斌，陈秀清，胡奇，等.Madigan前列腺切除术中结扎膀胱下动脉的外科解剖及临床应用.临床泌尿外科杂志，.
&&& 6& 曹永华，江鱼，桂亚平，等.结扎前列腺动脉前列腺切除术.临床泌尿外科杂志，1993，8（增刊）:8.
&&& 7& 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，.
&&&& 作者单位： 637000 四川南充，武警8740部队医院外科　
　& （编辑：邓& 锋）
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