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医用臭氧在疼痛临床中的应用
全网发布： 21:27
一、臭氧的历史：
1839年，德国化学家Schonbein（）在巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（Ozone）。1857年，Von& Siemens发明了第一台臭氧发生器。人们发现臭氧可用于水的消毒，许多消毒水工厂由此而诞生。1870年，出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。1915年，A. Wolff局部应用臭氧治疗严重感染伤口。1936年，法国医生P. Aubourg将臭氧注入直肠治疗慢性结肠炎。1988年，意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年，Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。年，Albertini报告6665例多中心治疗腰椎间盘突出症的研究结果，优良率80.9%。
二、臭氧的理化性质及治疗原理：
1、理化性质　○3是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为○2+○-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期约20min。由于○-原子非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，没有永久性残留。
２、治疗原理
（1）氧化髓核内蛋白多糖：髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。
○3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。
（2）抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
（3）镇痛作用：突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂梅A2等）产生疼痛。
（４）○3注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是○3治疗软组织痛的依据。
三、臭氧的动物实验研究：
俞志坚等将不同浓度的臭氧（50μg/ml、30μg/ml）在X线透视下注入成年家犬的腰椎间盘中心部和椎间孔，观察2个月，发现髓核缓慢萎缩，无不良反应发生。
臭氧鞘内注射的安全性尚未见报道，有待于进一步研究。
四、适应证：
1、椎间盘突出症。
2、腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome,FBSS）。
3、软组织痛：各种软组织痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛综合征、
第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。
4、：注射臭氧可以治疗各种、股骨头缺血性坏
死、骨性等并发的骶髂关节、髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。
5、神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia& PHN），局麻、射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。
五、禁忌症：
1、臭氧过敏。2、穿刺部位感染。3、体温升高。4、严重心理障碍者。5、月经期、哺乳期患者。
6、颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者。7、游离型腰椎间盘突出。
8、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者。
六、操作要领：
1、颈椎间盘穿刺：
（1）穿刺入路：颈椎间盘突出症常采用病变椎间隙健侧前侧方入路。
（2）臭氧浓度：40～50μg/ml。
（3）容积：颈椎盘内3～5ml。
（4）注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。
2、腰椎间盘穿刺：
（1）穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBSS一般采用后外侧安全三角进路；对于L5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采取小关节内缘入路，较易成功。
（2）臭氧浓度：40～50μg/ml。
（3）容积：腰椎盘内注射6～10ml；退针至盘外，椎管内注射10ml。
（4）注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。
３、软组织痛、关节炎和肋间神经PHN： 0.5%利多卡因局麻下穿刺到位后回抽无血、无气后，每一痛点注射臭氧5～10ml，每根肋间神经注射臭氧5ml，每个关节腔注射臭氧10～20ml。
4、注意事项：
臭氧注射是治疗多种慢性疼痛的一种安全、有效、经济的治疗方法，但要提高治疗效果并扩大其适应症，必须做到以下两点：&&&&
（1）确保进针到达病变组织——靶点注射：
&& 例如，治疗腰椎间盘突出症时，必须进针到突出的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的间盘有减压、减容作用，但对于纤维环已破裂、髓核已突出、脱出的腰椎间盘突出症，应行突出物内臭氧注射，而对于脱垂型腰椎间盘突出症，臭氧注射应从突出物的远端开始，分次进行，以防直接注射突出物与间盘连接处导致的突出物脱落，压迫神经。
（2）发挥多种技术的优势——综合治疗：
各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷。一种方法不可能治疗各种疼痛疾患，一种疾病在不同的病例有不同的特点，一个病例也可能有多种病变或一种病变的多种类型。所以，应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。常用的治疗技术组合有：（1）臭氧与射频（RF）联合；
（2）臭氧与经皮激光间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD) 联合；(3)PLDD+RF+臭氧联合；(4) 臭氧+神经阻滞＋针刀疗法(acupotomy) 联合。
七、术后康复：
颈、腰椎间盘突出症和FBSS患者，术后卧床1天，下床后活动应循序渐进，注意应用颈领或腰围保护，1个月内以卧床休息为主，避免颈椎或腰椎剧烈运动；术后2～3个月，逐渐锻炼颈、腰部肌肉，增加脊柱的活动度；3个月后，达臭氧治疗最佳恢复状态，疗效优、良者恢复日常工作和生活，疗效欠佳者回医院复查。
八、不良反应及并发症：
臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。
医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但因其操作简便、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生和患者的欢迎。
然而，由于这项技术开展时间不长, 尚处于起步阶段，其远期疗效尚待进一步观察,鞘内注射的安全性也有待于进一步研究。因此，应该强调在应用时必须严格掌握适应证，控制禁忌证。
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发表于： 20:30
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椎间盘突出症；颈椎病；脊柱退行性变；各种头痛（颈源性头痛，偏头痛，外伤后头痛等各种神经性头痛）；神经病理性疼痛（三叉神经痛，臂丛神经痛，肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂性区域疼痛综合征）；癌痛综合征；骨科疼痛、骨关节痛（强直性脊柱炎、肋软骨炎，尾骨痛，膝关节炎，足跟痛，颞下颌关节功能紊乱综合征，退行性骨关节炎，痛风性关节炎）；软组织疼痛（急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤）；缺血性疼痛（雷诺氏症，闭塞性血栓性脉管炎，血栓性静脉炎，红斑性肢痛症，反射性交感神经萎缩症等）；内脏性疼痛（顽固性心绞痛，心肌梗塞，慢性盆腔炎）；其他疾病：顽固性呃逆（打膈）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、神经性皮炎，突发性耳聋，内耳晕眩症，痛风症，瘢痕痛，面肌痉挛，眼睑痉挛、骨质疏松症等。
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我院率先在柳州市引进了臭氧治疗仪治疗疼痛。并在原有疼痛门诊的基础上新成立了疼痛病房，由经验丰富的骨科和麻醉科医师组成，其中副主任医师2名，主治医师3名，住院医师1名，目前我院疼痛的诊疗范围包括最常见的腰椎间盘突出症和各种软组织的劳损及神经疼痛、关节炎、术后疼痛等各种急慢性疼痛疾病，治疗手段包括局部封闭、神经阻滞、臭氧治疗、针灸、中药外敷等多种措施，疗效可靠，特别是对腰椎间盘突出症的治疗，由于臭氧治疗仪的引进，更是达到了迅速止痛的效果，具有疗效确切、无创伤、恢复迅速、无副作用、医疗费用低等诸多优点。
& 副主任医师&
简介：陈昱，男，副主任医师，疼痛科副主任。擅长于四肢骨...
擅长：四肢骨折、脊柱骨折脱位伴截瘫、关节疾病及关节置换、骨肿瘤等的治疗
& 主治医师&
简介：现就职于广西医大四附院—柳州市工人医院疼痛科。南...
擅长：擅长疼痛微创介入手术：癌痛治疗方面：.实体肿瘤射频消融术；放射性I125粒子植入术；射频热凝神经毁损术；自控性吗啡泵植入术。2.腰椎间盘病变治疗：椎间盘射频消融联合胶原酶溶解术；神经根射频阻滞术；椎间孔镜下椎间盘摘除术。、病理性神经痛治疗：慢性盆腔疼痛、颈源性头痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛等神经射频阻滞术。引导下经皮穿刺活检术：胸、腹、盆腔软组织及骨组织
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随时问医生疼痛科是以诊疗各类急慢性疼痛性疾病为主的专业临床科室，是我市开展疼痛诊疗业务较早的特色专科。近年来先后开展了多种国内领先的疼痛诊疗技术，尤具特色的是各种影像引导下的微创治疗技术，如选择性神经根阻滞术、射频治疗术、经皮臭氧技术、椎间孔镜技术、鞘内镇痛泵植入术，治疗各种急、慢性疼痛及晚期癌症疼痛等，产生了良好的社会效益。我院于2007 年成立疼痛门诊，2011年成立疼痛科，2012年建立疼痛病区。
诊疗范围：
（1）头面部疼痛：三叉神经痛、颈源性头痛、舌咽神经痛等；
（2）颈、肩、腰腿疼痛：各型颈椎病、颈&腰椎间盘突出症、肩周炎、骨质疏松症、骨性关节炎、腰椎术后疼痛综合症、坐骨神经痛、跟痛症等；
（3）神经痛：带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛、骶管囊肿、外科手术或外伤后出现的神经痛等；
（4）风湿类及痛风性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎；
（5）肌腱、滑液囊疾病：腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、腱鞘炎；&
（6）各种癌性疼痛；
（7）非疼痛性疾病：如多汗症、失眠症、顽固性呃逆（打嗝）、植物神经功能紊乱等。
特色治疗技术：
科室现可开展无创疗法及微创疗法，其中，无创疗法包括药物治疗、物理治疗等；微创疗法有经皮射频消融术、臭氧术及椎间孔镜技术等各种微创方法治疗颈腰椎间盘突出症；选择性神经根阻滞、神经节射频毁损治疗等治疗各种神经病理性疼痛；局部痛点阻滞等治疗各种软组织疼痛；鞘内镇痛泵植入术、持续硬膜外置管等治疗各种晚期癌痛。科室现拥有先进的无创、微创治疗设备：进口椎间孔镜微创治疗系统、射频治疗仪、臭氧治疗仪等。与传统开放手术相比，微创治疗具有创伤小，风险低、并发症少、术后恢复快、直达病灶、治疗效果可靠、住院周期短，经济等优势。
麻醉科副主任副主任医师连云港市医学会麻醉专业分会委员，擅长危重、疑难病人麻醉处理及围手术期监控；擅长颈椎病、急慢性腰腿痛、退行性骨关节痛、带状疱疹后遗症等常见疼痛性疾病的诊断和治疗。能应用神经阻滞联合微创介入技术治疗各种慢性腰腿痛、颈肩痛以及神经病理性疼痛，尤其在癌性疼痛治疗、痛风疼痛、除去手术疤痕治疗方面有一定建树。您的位置：
&关于疼痛科室臭氧治疗中心建设可行性报告
关于疼痛科室臭氧治疗中心建设可行性报告
&北京中科恒建国际医学科技有限公司
&北京通州光华路16号
&&&&志趣认证
&日(距今1688天)
关于疼痛科室臭氧治疗中心建设可行性报告
尊敬的医疗同仁：&
&&&&&臭氧的临床应用已经远远超越了疼痛治疗范围。在骨科、内科，特别是脑中风、肝炎病、高脂血症、糖尿病等疾病显示的明确临床疗效，已经给医院的临床治疗水平，以及降低药品比例，增加纯利收入，开创了极为广阔的前景。目前，全国正在全面推广此技术。&
臭氧治疗中心开展项目&
1.&&&&内科大自血治疗。包括：急性脑中风、脑中风后遗症、高脂血症、肝炎病、糖尿病并发症、肿瘤支持治疗、疲劳综合征；&
2.&&&&椎间盘突出微创治疗；&
3.&&&&各种关节、肌筋膜炎等疼痛症的治疗；&
4.&&&&外科感染的治疗。包括：手术伤口感染、胆道感染、褥疮、烧伤等；&
5.&&&&皮肤病的治疗。包括：慢性荨麻疹、带状疱疹、牛皮癣等&
臭氧治疗的经济效益&
湖南省物价文件规定：&
1.&三氧免疫治疗（项目编号、）：三级医院180元/次，二级医院176元/次，一级医院172元/次，静脉疗法与直肠疗法同价。耗材另收&
2.&椎间盘微创治疗（项目编号）三级医院1600元/间盘，二级医院1300元/间盘，一级医院1000元/间盘，每增加一个间盘加收50%。特殊穿刺针另收。&
山东省物价局文件规定：&
1.三氧自体血回输&&收费是&300元/次，耗材另收&
&&&2.椎间盘微创消融术&&1800元/节&&增加一节增收800元&
&&&3.关节滑膜切除术&&大关节1680元/次，&中关节&1280元/次，小关节1000元/次&
全国三氧大自血疗法各地收费不一，一般在500元/次以下。&
项目预算：&
1.&大自血治疗：&
一疗程治疗为10到15次，中风急性期患者每日两次，重症患者每6&8小时一次，康复期为每日一次。另外内科还包含其他心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病并发症、各种肝炎等病症患者。&
按一个条件相对较差、年收入在三千万以下的县级医院保守估计，每天最少10个病人接受治疗：&
则一天的纯收入：10&176=1760元&
一个月：00元&
（不包括耗材收入）&
2.&&&&椎间盘微创治疗&
估计平均每月治疗10个，每个治疗收费1950元&
则一个月：10&元&
3.&&&&其他疼痛治疗&
每天各种关节炎、肌筋膜炎等10个，每痛点治疗收费100元&
则：10&100=1000元&
一个月00元&
以上总计：大自血&+&椎间盘&+&其他疼痛&
&&&&&&&&&&=&52800&+&19500&+&30000&
&&&&&&&&&&=&102300元&
以上收入不包括由此带来的其他收入！&
1.&&&&大自血治疗。该治疗采用特制的、具有抗氧化功能的专用血袋、输血管，对人体没有任何毒副作用；治疗过程中，血液采集到血袋，经臭氧处理后回输结束一直没有拔管，血液始终没有与空气接触，不会发生血液污染。因此，大自血治疗非常是安全的。&
2.&&&&椎间盘微创治疗。该治疗在CT或C型臂X光机引导下做穿刺治疗，定位准确；臭氧本身对人体无害，很安全。&
3.&&&&其他疼痛治疗和外科感染等治疗。操作简单，无任何风险。&
项目投入预算日发布国食药监械号文件&第四条，内容如下：医用臭氧治疗仪，医用臭氧心血管病、肝病治疗仪：产生臭氧，将洁净无菌并含有一定浓度的臭氧气体充入液瓶、输血袋内，或对自体血回输的血液进行处理后再输入人体内。用于改善血液流变学指标、改善微循环、抗炎、促进组织修复。治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。作为Ⅲ类器械管理。&
以上内容来自国家食品药品监督管理局网站，随时可证实查阅&
网址：.cn/ws01/cl.html[/url]&
1.&&&&意大利欧恩兰臭氧治疗仪市场价46万元人民币/台，优惠价36万元/台；&
2.&&&&大自血治疗专用血袋市场价：零售价180元/套，全国统一供货价80元/套&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&北京中科恒健国际医学科技有限公司&
&&&&&&中国脊柱微创高端设备采购平台
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&项目推荐人：段伟鑫
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