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子宫肌瘤的治疗方法
子​宫​肌​瘤​的​治​疗​方​法
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子宫肌瘤(子宫良性肿瘤)
发病部位：
就诊科室：
疾病用药：
疾病自测：
子宫肌瘤应该如何治疗和用药？
　　子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。
　　一、期待疗法 肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3～6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。
　　通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
　　二、药物治疗 药物治疗有不少新进展。
　　(一)药物治疗的适应症
　　1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
　　2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
　　3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
　　4、患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
　　5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
　　药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓&降调节&(downregulation)现象。
　　(二)药物种类及用法
　　1、LHRH激动剂(LHRH-A)：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似&药物性卵巢切除&，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200&g，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。
　　副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
　　2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。
　　用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。
　　副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2～6周可恢复。
　　3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。
　　用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。
　　4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла　дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。
　　用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。
　　5、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。
　　用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。
　　按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。
　　6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。
　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。
　　7、三苯氧胺(tamoxifin，TMX)：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
　　用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
　　8、三烯高诺酮(R2323):即内美通(nemestran)，为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。
　　用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。
　　在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
　　不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。
　　有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。
　　中药治疗可减少月经量，详月经病章。
　　凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
　　三、手术治疗 肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁)，即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
　　(一)肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6月经过多，药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。山东省立医院挖除最多为116个肌核。
　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。
　　做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。
　　经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1～2年;日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
　　(二)子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
　　经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少;肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
　　宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。
　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。
　　切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。
　　四、放射治疗 用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：
　　(一)40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。
　　(二)粘膜下肌瘤(基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗)。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。
　　(三)盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。
　　(四)肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。
　　(五)子宫肌瘤有恶性变或可疑者。
　　(六)子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。
　　子宫肌瘤中医治疗方法
　　体针(之一)
　　(一)取穴
　　主穴：子宫、曲骨、横骨。
　　配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、次s、血海、肾俞、复溜。
　　(二)治法
　　主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为一疗程。
　　(三)疗效评价
　　疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失;基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上;有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3;无效：治疗前后，体积未见缩小。
　　共治346例，痊愈288例(83.2%)，基本痊愈39例(11.3%)，有效19例(5.5%)，总有效率达100%。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。
　　体针(之二)
　　(一)取穴
　　主穴：阿是穴、内关、照海。
　　阿是穴位置：瘤体。
　　(二)治法
　　上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸;内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。
　　(三)疗效评价
　　共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100%。
　　(一)取穴
　　主穴：关元、子宫、秩边。
　　配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交。
　　(二)治法
　　穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程 疗程间休息7天。
　　(三)疗效评价
　　用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100%。
　　(一)取穴
　　主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。
　　配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。
　　(二)治法
　　主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1,5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。
　　(三)疗效评价
　　共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84%。
　　子宫动脉栓塞术
　　子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization 简称 UAE)。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其它治疗，应用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。
　　子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效率达90%，肿瘤体积缩小达50%，因开展时间短，随访有限，远期效果尚待观察。UAE的适应症基本于手术相同。
　　此疗法的主要优点有:
　　(1)疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。
　　(2)与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术。
　　(3)UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力。
　　(4)UAE后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法。
　　子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗
　　1.聚焦超声治疗原理
　　利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。
　　3要点：1.超声聚焦部位形成凝固性坏死(组织细胞破坏，达到治疗目的)。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元;2.焦点以外区域保留了正常的结构;3.切片观察，正常区域和非损伤区域间，边界清楚。
　　通过移动我们的治疗头，改变聚焦深度，我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行，对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融。
　　2. 聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症
　　⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变;
　　⑵机载超声能显示的肌瘤
　　3. 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症
　　⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;
　　⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症;
　　⑶多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者;
　　⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者;
　　⑸部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症;
　　⑹不能俯卧1小时以上者。
　　4. 聚焦超声治疗禁忌症
　　⑴有不能控制的高血压;
　　⑵有脑血管意外病史;
　　⑶有心肌梗死病史;
　　⑷有胶原结缔组织病史;
　　⑸有下腹部放疗病史;
　　5.聚焦超声治疗准备
　　⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动态增强MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性;
　　⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况;
　　⑶肠道准备
　　⑷沟通并完善知情同意书;
　　⑸皮肤准备-脱气。
　　6.治疗中镇静镇痛
　　病人处于嗜睡状态，能唤醒，治疗过程中可以和医生交流感受。
　　7.聚焦超声治疗时间选择
　　月经结束后3天以后或者下次月经3天以前
　　8.聚焦超声治疗可能的风险
　　⑴神经损伤;
　　⑵肠道损伤;
　　⑶镇静止痛中的不良反应;
　　⑷皮肤轻度灼伤;
　　治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险；
　　一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的)，目前还没有发生严重的并发症。
　　9.聚焦超声消融治疗疗效评价
　　⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90%以上
　　⑵ 影像学评价(B超、MRI)，一次性治疗，平均消融率90%左右。
　　子宫肌瘤应该切除吗？
　　子宫肌瘤的发病率越来越高，且发病者年龄越来越低。对于&该不该切除子宫肌瘤&这一问题，许多病人困惑不已。
　　子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤，是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节。一般常见于30-50岁的妇女，发生率在20%-25%。像年轻的未婚女性，子宫肌瘤切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要，因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的，子宫接受手术治疗则对子宫有损伤，当然会影响到生育和个人健康，所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要。
　　虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状，但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹。最常见的症状就是月经改变，有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫上长出一块多余的肿瘤，腹部胀大，抚摩下腹正中有块状物体，当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块。由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，其他还有腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕食继发性贫血等。
　　如果发现自己有上述症状，到医院进行诊断并不难，有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查，辅助B超检查一般都可以明确诊断。
　　保健对策：一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤，不必惊慌，首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性，恶变的几率非常小。患者可作如下准备：在正规医院进行B超检查，明确肌瘤的位置、大小、数目;将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友，最好咨询已经接受相同治疗方法的患者;将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等)，与医生共同制定&个性化的治疗方案&，风险共担。 　　随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察，以为一发现就应该立刻采取手术治疗。其实若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，此时患者最大的问题是心理问题，总担心肌瘤会继续生长和恶变，其实找一个值得信任的医生，每3-6月随访一次，在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗。
　　子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在1%以下。所以大部分肌瘤不必开刀，只需定期追踪检查。当有下列情况时，就应该接受手术治疗：
　　1、子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法。
　　2、子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
　　3、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。
　　4、妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。
　　切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢?这要视肌瘤的位置、大小，以及患者的年龄、生育情况、症状严重程度而决定。
　　有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响。另外，子宫颈癌是排名第一位的生殖系统癌，因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈。
　　子宫肌瘤应何时切除
　　1、子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法。
　　2、子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
　　3、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。
　　4、妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。
　　切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢?这要视肌瘤的位置、大小，以及患者的年龄、生育情况、症状严重程度而决定。
　　至于卵巢及输卵管是否切除，就更需慎重。因为卵巢是维持女性特征的主要器官，切除两侧卵巢，则女性荷尔蒙的主要来源就没有了，需要打针或吃药补充荷尔蒙的不足，因此一般尽可能不切除卵巢，尤其是对40岁以下的妇女。
　　有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响。另外，子宫颈癌是排名第一位的生殖系统癌，因而没有必要在切除子宫的同时保留子宫颈。
子宫肌瘤相关信息
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子宫肌瘤患者的介入治疗经验分享
全网发布： 12:59:00
发表者：靳勇
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看病过程：&发现肌瘤： 本人婚后3年未孕，2007年9月做了宫腹腔镜检查一切正常，2007年11月在手术后复诊时发现有一个右前壁的肌壁间肌瘤，大概2-3cm。由于肌瘤不大，当时医生建议我先生育再处理肌瘤。 肌瘤长大： 幸运的是我与2009年12月生下宝宝，2011年7月又生下老二，由于生育的原因，由原来的2-3cm长到了5cm左右，而且生完老二后月经量越来越多，每次都伴随着大量的血块。&&肌瘤严重： 2012年10月当时觉得自己有点油尽灯枯的感觉，走几步路就会头晕，会喘，一直会发冷，后来去苏州中医院检查，本想配些中药调理一下，结果发现血红蛋白只有53（正常是110-130），拿医生的话说如果我是急性出血这个指标我应该是昏迷状态，医生不让我离开，立刻安排了住院，输血600cc，出院时学红蛋白80.出院时医生配了避孕药给我说试着看能不能控制我的月经量，如果不行必须手术，但我的血红蛋白太低了，就算手术也有危险。而且我的肌瘤长得靠近内膜，医生说无法用宫腹腔镜进行，必须开腹手术，就算开腹手术，在剥离时候如果内膜损伤大出血的话只能把子宫摘除。而且那个医生说我的情况摘掉子宫的几率非常大。这番话听得我心里哇凉哇凉的。幸运的是避孕药对我非常有效果，月经量很明显的控制住了，在没有任何药补的情况下，血红蛋白恢复到了100，但是避孕药毕竟有激素，不能长期服用，而且服药期间我发现我的肌瘤在不断涨大，已经涨到5.6cm了。 到处寻医： 一方面我开始跑很多医院看能不能保住子宫，明基医院的台湾医生说我的情况可以开腹手术而且不用摘除子宫，这个对我已经是一大福音。&&寻新方法： 另外一方面我开始研究有什么非手术治疗的方法治疗，我还买了专业书籍，上面有提到介入法治疗，于是我就上网搜，搜到了靳主任的网站，看到有很多和我一样接受着煎熬的姐妹，在靳主任的高超技艺下恢复健康，我顿时内心充满了希望，而且看到网评对靳主任都赞赏有加，我就和老公说了我想去靳主任那边看看，老公是个保守派，他还是比较主张我去明基医院开腹手术治疗，但因为扭不过我，他坚持和我一起去看靳主任。&&决定介入： 2013年2月底的时候我挂了靳主任的号，靳主任非常耐心的和我说了介入手术的种种原理，不断安慰我，鼓励我，我顿时更有信心了。于是我决定要做介入手术去除，一直持反对态度的老公终于不那么反对了，但他还是很犹豫，他一直要我再考虑考虑。我说我不考虑了，我相信靳主任，我很庆幸我的决定。&&手术过程： 日，我和靳主任约好时间，直接去附二院准备手术，据说这个介入手术是个很小的手术，半个小时就OK 了，我本以为我的手术会排在最后，因为一般医院都是先做大手术，再做小手术的，没想到我的手术被安排在了第一台手术。我是走着进手术室的，一路上和助理医生一起边聊边走，可惜我没问那个助理医生的名字，我感觉他也很nice，他告诉我靳主任对于我们这种良的病人一向很重视，因为他能彻底根治我们的病，所以他都安排在第一台手术，而且都亲自操刀，他也安慰我，你放心吧，靳主任手术很厉害，这个手术他已经做过很多起了，你放心好了，所以一路上我心情愉快。整个手术过程非常快，才用了20多分钟，过程中没有痛苦，只是会在腹部时不时感受到一股热流，整个过程还不断和靳主任聊天，还聊到了《心术》那部片子，我说我看网上说靳主任会和病人聊天，让病人放轻松不少，靳主任听了笑了，他问我感觉如何，我说非常好。手术过程我还注意到一个细节，手术过程中靳主任需要跑到手术室外看屏幕，每次他出去，他都会把手插在口袋里，但那个助理医生就没有，这个也让我觉得很温暖，很感动，靳主任真的是一个好医生啊，手术过程中我看不到屏幕，估计靳主任非常了解病人的心理，他会告诉我，很顺利，已经40％了。。。已经60％了。。。快好了。整个手术过程完全无痛苦。&手术结束： 手术结束我被推入病房，过了一会开始疼，和生孩子的疼一样，不过程度略轻，不过他和生孩子不一样是，生孩子是疼一会，不疼一会，这个是持续的疼，如果生孩子的疼是10分的话这个疼我感觉有8分。不过好在能吃药和输液，我感觉输液的效果要明显好于吃药，我隔壁房间也有一个做介入术的人，她挂了镇痛棒，一点都不疼，十分羡慕，据说她是第一个用镇痛泵的，建议下次都选择镇痛棒，和她比我疼的有点悲摧了。有医生来查房说12小时后才能腿微动，24小时后才可以下床，不过我记得靳主任手术时和我说6小时候就可以腿微动，12小时后就可以下床了，我再次决定听靳主任的，因此让我舒服了很多。术后除了疼痛外，另外让我难受的还有有两个点，一个是呕吐，我吐了四回，喝口水都会吐，吓得我不敢吃东西。另外一个就是尿尿，不断输液，我膀胱都鼓起来了，不过不能下床，要躺在床上尿，我怎么也尿不出来，期间有少量出血，住了两天医院后就出院了。由于我住的家庭病房，最后结账大约花了近2万，其中5000多是自费。回去后，还是持续疼痛，期间没少骚扰靳主任，靳主任总是很耐心的安抚我，他说一般病人出院的前几天有的会给他打电话，过了几天就没有电话了，应该说明就不疼了，这个说明靳主任不止被我一个骚扰啊，向你致敬。果然5天后就不疼了。&&手术效果： 4月4号术后第一次来例假，量不多，但是很疼，大概是6分的疼痛，大概7天后干净，但是白带异常的多，我开始以为是正常现象。 忍到4月16日忍不住了，跑去医院检查，先做了个B超，结果说我的肌瘤只剩下3cm了，抑制不住内心的激动立马给靳主任打电话通报好消息，靳主任说怎么消的那么快，才1个月就消了一大半了，貌似他都有点不相信，不过我手术前的B超和手术后的B超都是在明基医院做的，一台仪器一个医生，误差应该没那么大，B超的医生说，看来你的手术很成功啊，其他都很好，就是肌瘤小了。接着去妇科做了个内检，那个台湾医生说怪不得你白带多，你的肌瘤都掉出来了，挂在宫颈口，有4－5cm大小，她建议我住院清宫，说要全身麻醉下进行。这个台湾医生也说我的这次介入手术很成功，我一听又跑出去给靳主任打了个电话，咨询下一步该怎么办，靳主任真的是我遇到最好的医生，最会为病人着想，为病人分忧的医生，又一次被感动一下。后来靳主任给我回了电话，他建议我去找附二院妇科张弘主任，他说张主任医术和医德都非常好，是一个非常好的医生，我立马和张主任联系了，她说她接下去周五才有门诊，让我周五去门诊找她。我打电话的时候是晚上7点多了，那个时候据说张主任刚下手术，而靳主任马上要上手术，再次体会医生的不易。 结果4月18日，也就是周四还没等到周五，那个肌瘤就掉出来了，一半留在身体内，一半掉在体外，十分不舒服，我立马打了张主任电话，不过估计她在手术没能接听我的电话，我又再次骚扰了靳主任，靳主任又帮我联系了另外一位医生，我当天下午就跑去，想当天就手术掉，结果没有床位，让我回去等消息，我很忐忑的回家了，晚上靳主任还来电话，问我情况，再次感动的热泪盈眶，这个时候还能想到我这个他一个多月前的病人。晚上的时候再次给张主任电话，张主任说我的情况可以不用住院，她门诊就可以帮我清理调，让我第二天下午去找她，靳主任和张主任真的都是非常好的医生啊，那天下午去到门诊，张主任说看下，结果直接就帮我处理了，就2分钟的样子就帮我把肌瘤清理出来了，张主任说我这个肌瘤已经坏死有一段时间了，会有细菌，如果麻醉了做清宫弄得很干净，反而会伤到内膜，容易，现在这样虽然会有一些根部在子宫里面，但是我不出血的问题不大。清完后2天里没什么血，两天后血量开始多起来，持续了有10天的样子，有点吓到我了，以为是没清干净，打算去医院的时候终于干净了，不过去医院复查一下学红蛋白只有79，看来还是还是失血过多了。再观察下下次的月经量，不管怎么样特别感谢靳主任和张主任，不仅看到了医术，更看到了医德，其实做医生真的很辛苦，扪心自问，我做医生的话我一定做不到两位主任这样的水准，向你们致敬。&
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靳勇，科主任，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，中国抗癌协会肿瘤介入治...
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