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结直肠损伤应该如何进行治疗呢
结直肠损伤是什么？结直肠损伤是较常见的腹内脏器损伤居腹部中的第4位。有以下特点：结肠壁薄，血液循环差，愈合能力弱；结肠内充满粪便，含有大量细菌，一旦肠管破裂，腹腔污染严重，易造成；那么结直肠损伤应该如何进行治疗呢？治疗结肠损伤的处理原则为做好术前准备、早期手术、清除坏死肠段、干净彻底冲洗腹腔及充分引流。对结肠损伤的处置，采取一期或二期手术至今仍有争议。近年来，已不像在第二次世界大战中所规定的那样结肠损伤必须作结肠造口术，因为对的处理、抗生素的应用都有新进展，受伤至手术时间也缩短，主张一期手术处理者逐渐增多。结肠手术方法的选择应根据受伤部位、性质、就诊时间、腹腔污染程度、病人一般状态及有其他合并伤而定。结肠损伤的判定：开放性及医源性结肠损伤术中容易判定。闭合性行剖腹探查时，应想到有否结肠损伤。根据腹内渗液怀疑有空腔脏器破裂，但胃、十二指肠及小肠未发现破裂时，应仔细检查结肠。有顺序地从盲肠开始，检查升、横、降及乙状结肠。早期的腹膜外结肠损伤容易遗漏，对升、降结肠的后腹膜处有血肿时，应打开侧腹膜，仔细检查腹膜外结肠。1。一期缝合修补术 本手术操作简单，不需2次手术，住院时间短，对伤员心理小，并发症少，经济上也有好处。但未经肠道准备的结肠修补术，有发生瘘的可能，因此要严格选择病人。（1）适应证：①低速枪弹、刀刺或钝挫性外伤引起的单纯性结肠小穿孔；②术前无严重休克，量不超过正常血容量的20%；③粪便流出少，腹腔污染轻；④不超过两个的腹内脏器损伤；⑤伤后6～8h以内，腹壁无广泛的组织缺损；⑥无肠系膜血管损伤者。（2）手术方法：剪除破裂口边缘的坏死组织，以2号不吸收线做全层间断缝合，再间断缝合浆肌层。尤适应于肠系膜对侧裂口&2cm者。2。一期切除吻合术 此术式的适应证与一期缝合修补术基本相同，只是结肠伤口较大，缝合修补有困难，行缝合修补术后有导致缝合口漏或肠道狭窄可能时，或相距很近的结肠有多个裂伤，应行一期切除吻合术，尤适合于右半结肠，无合并其他内脏损伤的患者（图3）。3。损伤肠管缝合修补外置术 损伤的结肠一期缝合修补后将该段肠襻置于腹壁外，手术后6～14天，待缝合修补处愈合后再次手术将其还纳入腹腔，因未切断肠，回纳容易。本术式是一种可供选用的治疗的方法，适用于怀疑缝合修补不可靠或原打算做肠外置的病例。此方法的效果尚有争议，所报道之成功率差别较大，本法虽然仍需2次手术，但若获得成功则可避免肠外置造瘘。文献报道可使59%的病人避免了结肠造口。如果失败则随时可在床边切开改为外置造瘘，与初期造瘘无差别。对伤员不增加另外的负担和危险。缺点是外置修补处容易裂开，术后外置肠段处理比较麻烦，要保持外置肠襻的湿润和清洁，住院时间延长。4。肠段切除、二端造瘘或近端造瘘、远端封闭 尤其在合并损伤，局部肠段缺血坏死，腹腔污染明显的情况下，本法是最好的方法。将损伤肠段切除后，二侧断端作肠造瘘术。若远端不能提出腹膜外作造瘘时，可将残端封闭（Hartmann手术）。5。结肠镜的治疗 如临床有明显须急症剖腹手术，延迟手术增加合并症。因多数情况结肠清洁，在病变或接近病变肠段穿孔，在患者一般情况好时，可切除肠段作一期吻合。若在正常肠穿孔做一期缝合修补穿孔。在患者临床症状和体征轻微，可在密切观察下进行非手术疗法。
（责任编辑：田子文 ）
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结直肠损伤是什么？结直肠损伤是较常见的腹内脏器损伤居腹部外伤中的第4位。结肠损伤有以下特点：结肠壁薄，血液循环差，愈合能力弱；结肠内充满……
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外伤性结肠破裂的诊断与治疗
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早期处理　　1 检伤分类和术前处理应同时进行 检伤分类的目的是判断有无内脏伤 使有适应证的伤员尽早手术 内出血在和内脏内容物刺激都可出现休克 这类伤员应紧急剖腹手术 但手术必然会加重休克 因此必须先输血或血浆代用品 将血压提升到90毫米汞柱以上 方行手术 如经过抢救 血压仍升高不到90毫米汞柱 表示有持续内出血 而且出血速度很快 应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤 只有止住了血 才能控制休克 　　2 手术前准备：手术前准备主要是抗休克 其措施为：　　（1）保持呼吸道通畅 吸氧；　　（2）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开 建立一条通畅的输液通路 并抽血行血型鉴定 交叉配血；　　（3）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500～1000毫升 随即输血 在多数病人血压能够回升；　　（4）安放留置导尿 记录每小时尿量；　　（5）放置胃管 接吸引器进行胃肠减压；　　（6）术前使用有效的抗菌素 开放性腹部外伤者 应注射破伤风抗毒素 　　3 手术治疗　　一般腹壁损伤的治疗 可按其它部位软组织损伤处理原则进行治疗 腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗――剖腹探查术 剖腹探查的适应证如下：（1）有明显的腹腔内脏损伤的征象者；（2）休克经治疗 血压仍不升 或上升后又下降 未能查出腹部外出血征象者；（3）观察中的伤员出现上述情况者；（4）战时 前一级医疗单位虽已行剖腹探查 但伤员又出现上述征象者 　　麻醉选择：腹腔内出血的伤员 以气管内插管行全身麻醉较为安全 一般损伤可行连续硬膜外阻滞麻醉 　　手术切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口 操作简单 出血少便于探查 开关腹快 又可根据情况延长切口 　　探查步骤：剖腹探查手术要求动作迅速 准确 轻柔 既有重点 又要按一定次序进行以免遗漏 特别要注意探查胃后壁 贲门附近 胰腺 十二指肠和升 降结肠后壁及外侧壁 结肠肝 脾曲部位 肠系膜连接处的肠壁等损伤 开腹后 可根据腹腔内容物判断哪一类内脏损伤 切开腹膜时 有大量血液自腹腔溢出 表示有实质性脏器或大血管破裂；有气体或消化道内容物溢出 表示胃肠道破裂；有胆汁样液体时 表示有胆道系统或十二指肠破裂；有粪样液体或粪臭时 表示有回肠下端或结肠损伤；有尿液或闻到尿味时 表示有输尿管或膀胱损伤 内脏损伤的处理是按“先止血 后修补”的原则 腹腔内的大量血液 应迅速吸出 并用手捧出血块 然后逐一检查实质脏器 探查的顺序是：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器 再切开胃结肠韧带进入网膜囊检查胰腺；如发现出血来自腹膜后 应切开后腹膜清除血肿 并探查肾脏及腹膜后大血管 找出出血点彻底止血 止血时 先用手指压迫出血点 迅速吸净腹腔积血 看清出血部；然后结扎止血 切忌用止血钳盲目在血泊中钳夹止血 以免造成误伤重要器官 然后再顺序检查空腔脏器 从上腹部开始检查胃之前后壁 十二指肠 空肠 回肠逐段向下 最后检查结肠或直肠 发现胃肠壁破裂时 应暂时用肠钳夹住裂口 防止更多的胃肠内容物流入腹腔 待检查完毕后再行处理 一般先处理结肠和末端回肠的裂口 因其内容物多为粪便 感染力强 然后再处理胃和空肠 在火器伤中 必须找到伤道全程 以免遗漏伤情 对腹腔内的异物和失去活力的组织 血块均应清除 如污染严重 应用大量盐水冲洗腹腔 腹腔内置双套管引流负压吸引 并在腹膜外放置橡皮片引流 切口缝合 切口污染不严重者可分层缝合 切口污染严重 肠线缝合腹膜后 其余各层组织用金属线或粗丝作全层减张缝合以利切口引流 又可防止切口裂开 对腹壁有较大缺损无法缝合时 可用大网膜覆盖内脏 外用凡士林纱布缝于缺损腱膜 肌肉边缘以保护内脏 等纱布下有新生肉芽覆盖 即可拆除纱布 　　4 术后处理　腹部手术后 必须行持续胃肠减压 直到肠蠕动功能恢复为止 如果有胃肠造瘘 也应同时用吸引器负压吸引 吸引时间与前者相同 当造瘘目的完成后 造瘘管一般最早可在二周后拔除 　　术后伤员禁食 但要静脉输入适量的液体和电介质溶液 维持营养和水电介质平衡 有贫血和低蛋白血症者要适当的输入血浆 全血或水解蛋白 待胃肠功能恢复后 才能逐步口服流质 半流质食物 　　广谱抗菌素的全身应用或联合使用 一般延续到炎症消退为止 　　腹腔引流物应在术后4～5天取出 为止血用的填塞物 可在术后4～5天每天抽出一小段 10～12天完全取出 　　腹部手术后伤员 在病情稳定后 宜早期下床活动 以防术后肠粘连
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江西省赣州市于都县梓山卫生院&&&全科
你这太笼统了，具体是哪里伤到，做了B超和CT没有？
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首都医科大学附属北京朝阳医院&&&
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结肠炎暴出血
状态：就诊前
所就诊医院科室：
当地大医院
外地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
既往病史：
病史类型: 手术或外伤，重大疾病，慢性疾病
检查资料：
您好，先止血治疗，查下血红蛋白看看低不？要是肠镜没事，可能有没有胃低食管静脉曲张。
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