肩关节习惯性肩关节脱位脱落怎么办

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肩膀习惯性脱臼多年了怎么办?
肩膀习惯性脱臼多年了怎么办?
09-10-12 & 发布
复发性或俗称习惯性肩关节脱臼,主要分为两类:一类是自己可以把肩关节弄脱位,然后,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出;第二类是最常见的,主要是因为创伤,也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。 成因 第一类的习惯性肩关节脱臼的患者,没有明显创伤的病史,而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说,大拇指可以轻易后折并触及前臂;肘关节或膝关节过度挺伸,最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定,而且是多方向性的。至於第二类,其因受伤后造成的习惯性脱位,多是因为明显的创伤,如运动伤害,像投掷动作太过用力,或投掷过程忽遇阻力,柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地,或是肩膀著地等意外的动作,造成肩关节脱位,几乎都是前方向的脱臼,在保守治疗(关节复位)后,又再发生脱位或半脱位的情形。 临床表徵 第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的,原因不外剧痛,感觉肩膀脱出,并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃,少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之,经过一番折腾之后,”脱落的肩膀又回去了〃,在经数周休养,肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天,患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作,简单的说,就是一个类似投掷的动作,肩关节又掉出来了,卡住、剧痛,其无法自己”弄〃回去,这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声,肩膀扭到了而且突然不听使唤,但可以自己将其转回去,这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计,第一次因创伤造成肩关节脱臼,如发生在20岁以下的年轻人,则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人,则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁,则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人,则复发机率亦可高达80%。有一就有二,有二就有三…….,一但复发性脱位开始发生后,就会限制了许多肩关节的正常活动及动作,不仅无法从事许多运动及工作,即便自己再小心、再注意,都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位,如拉扯重物、穿脱衣服, 睡觉翻身等。脱位的次数愈多,就会发觉肩关节愈易脱位,自己也愈会“自行复位术”,当然关节的活动范围也就受到更多的限制。 病理 问题出在第一次受伤时,肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带),因关节脱位而从间盂的边缘撕裂,并且和骨头剥离。之后虽然关节复位,但受伤的部位没有愈合,形成一永久性的缺口,而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出,所以,肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方,也就是如此;再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了,前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛,也使得脱位愈易发生。脱位一次,关节就受伤一次,不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落,甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意,认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动,其就可以减少脱位发生的机会;有些人也认为许久才脱出一次影响不大;更有人认为自己愈来愈会自行复位,是否病情减轻了?近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示,常时间的肩关节不稳定,累积了多次的脱位或半脱位,这都会造成关节软骨的磨损,而有很大的机会得到肩关节炎。 治疗 对於先天性的习惯性脱位的治疗,由於没有明显病灶,问题出在组织结构松弛,所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主,训练肩关节周围的肌肉,以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%,除非得已,才以手术方式缩紧关节囊膜,减少关节活动的范围以维持稳定。至於,创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说:在急性期,也就是第一次脱臼发生时,以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃,但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%),也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道,必然会发生〃的不良预后。近年来,由於关节镜手术的发展,以微创伤口的手术技术,针对年轻人,运动员,爱好运动的患者,或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后,适时予以修补剥离的肩盂唇韧带,以减少日后复发的机会及所带来的困扰,与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面,保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好,成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正,缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜,术后以肩吊带保护二至四周,并开始被动关节活动,八周开始肌力训练,十二周恢复日常生活活动,四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来,我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗,除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者,更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞),术后较不痛,较容易复健,关节不易僵硬,容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。 建议 不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性,诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影),才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节,才有机会享受无拘无束的活动,并减少关节炎发生的机会。
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便秘,最常见的原因是由饮食不当造成的。便秘病人应找出病因,针对病因,给予适当的膳食治疗。对于神经性或机械性便秘,可视便秘的程度,给予无粗纤维的无渣半流或少渣软饭;禁用任何有刺激性的食品,如香料、浓茶、浓咖啡等;病人应多饮水,并可用琼脂制品,因为琼脂能在肠里吸收水份,使大便软渭又无刺激性,利于通便。   对于饮食性便秘,可从膳食着手: 1、多食宣含植物纤维的食品,如青菜、水果、粗粮、豆制品等,必要时可加些琼脂,利用其吸水性,使肠的内容物膨胀而增量,从而促进肠蠕动,利于排便。 2、纠正不良饮食习惯,多用含维生素B的食品,如粗粮、豆类,必要时可补充片剂维生素B1。因为如果体内维生素B1不足,可影响神经传导,减缓胃肠蠕动,不利于食物的消化吸收和排泄。 3、多用产气食品:如生葱、洋葱、生黄瓜、生苤蓝、生萝卜等,利用它们在肠道内的发酵作用,产生鼓肠,以增加加肠蠕动,利于排便。 4、多饮水及饮料,每日清晨空腹喝水200—500毫升,特别是温凉的淡盐水,效果更佳。 5、适量增加值方的摄入,可促进大便的通畅。   便秘患者的饮食应以高纤维、多胀气、多水份、多脂肪为主。便秘病人禁忌酒、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等辛辣刺激性食品,可辅以下列食疗方法: 1、菠菜猪血汤取菠菜200克,猪血150克同煮,熟后放盐少许,然后饮汤。 2、猪心柏子汤 取猪心1个,柏子仁15克。将柏子仁纳入猪心内,清水炖熟,隔2天服1次。 3、蔗浆粥 取蔗浆汁lOO毫升,粳米50克。将新鲜甘蔗洗净,榨浆备用、粳米加水400毫升,米煮至开花后,兑入蔗浆汁。每日早、晚温热服食。 4、黄芪蜜荼 将黄芪15克入沙锅,加清水500毫升,煎至300毫升,去渣取汁,加蜂蜜30克和匀,煮l—2沸,代荼饮。 5、木耳海参炖猪肠取木耳15克,海参30克,猪大肠150克。将猪大肠翻开洗净,加水同木耳、海参炖熟,入盐、酱油及味精少许,出锅即可食用。 6、郁李仁粥 将郁李仁lO克浸泡,褪皮,研为膏;粳米50克煮粥,待粥熟后,入郁李仁膏,加姜汁、蜂蜜各适量。空腹食之。 7、决明润肠荼 取草决明30克炒至适度、研碎,用沸水冲泡5—10分钟,每日l剂代茶饮。   便秘即大便秘结不通。指排便间隔时间延长,或虽不延长而排便困难者。   便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚,使大肠的传导功能失常所致。    西医相关病症     西医相关病症:习惯性便秘,肠神经官能症、肠道炎、肛裂、痔疮、直肠炎。   症候分型     1.热秘:症见大便干结,小便短赤,面红心烦,或有身热,口干口臭,腹胀或痛,舌红苔黄燥。治宜清热润肠。可用麻子仁丸。   2.气秘:症见排便困难,大便干结或不干,嗳气频作,胁腹痞闷胀痛。治宜顺气导滞。可用六磨汤。   3.气虚便秘:症见大便非干硬,虽有便意而临厕努挣乏力,难于排出,挣则汗出,短气,便后疲乏,面白神疲,肢倦懒言,舌淡嫩。治宜补气健脾。可用黄芪汤。   4.血虚便秘:症见大便干结,面色淡白无华,心悸健忘,头晕目眩。治宜养血润燥。可用润肠丸。   5.阴虚便秘:症见大便干结,形体消瘦;或见颧红,眩晕耳鸣,心悸怔忡,腰膝酸软,大便如羊屎状。治宜滋阴补肾。可用六味地黄汤。   6.冷秘:症见大便干或不干,排出困难,小便清长,面色青白,手足不温,喜热怕冷,腹中冷痛,或腰脊冷重。治宜温润通便。可用济川煎。    预防     1.饮食上避免过度煎炒、酒类、辛辣,亦不可过食寒凉生冷,宜多食粗粮蔬菜;  2.避免过度七情刺激,保持精神舒畅。  3.便秘不可滥用泻药。
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你在 淘宝网 搜索 南记膏药 那边有卖家给你答疑 我的肩膀习惯性脱臼很长时间了,后来我就是咨询的他们 他们的膏药还不错。
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复发性或俗称习惯性肩关节脱臼,主要分为两类:一类是自己可以把肩关节弄脱位,然后,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出;第二类是最常见的,主要是因为创伤,也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。 成因 第一类的习惯性肩关节脱臼的患者,没有明显创伤的病史,而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说,大拇指可以轻易后折并触及前臂;肘关节或膝关节过度挺伸,最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定,而且是多方向性的。至於第二类,其因受伤后造成的习惯性脱位,多是因为明显的创伤,如运动伤害,像投掷动作太过用力,或投掷过程忽遇阻力,柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地,或是肩膀著地等意外的动作,造成肩关节脱位,几乎都是前方向的脱臼,在保守治疗(关节复位)后,又再发生脱位或半脱位的情形。 临床表徵 第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的,原因不外剧痛,感觉肩膀脱出,并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃,少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之,经过一番折腾之后,”脱落的肩膀又回去了〃,在经数周休养,肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天,患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作,简单的说,就是一个类似投掷的动作,肩关节又掉出来了,卡住、剧痛,其无法自己”弄〃回去,这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声,肩膀扭到了而且突然不听使唤,但可以自己将其转回去,这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计,第一次因创伤造成肩关节脱臼,如发生在20岁以下的年轻人,则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人,则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁,则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人,则复发机率亦可高达80%。有一就有二,有二就有三…….,一但复发性脱位开始发生后,就会限制了许多肩关节的正常活动及动作,不仅无法从事许多运动及工作,即便自己再小心、再注意,都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位,如拉扯重物、穿脱衣服, 睡觉翻身等。脱位的次数愈多,就会发觉肩关节愈易脱位,自己也愈会“自行复位术”,当然关节的活动范围也就受到更多的限制。 病理 问题出在第一次受伤时,肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带),因关节脱位而从间盂的边缘撕裂,并且和骨头剥离。之后虽然关节复位,但受伤的部位没有愈合,形成一永久性的缺口,而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出,所以,肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方,也就是如此;再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了,前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛,也使得脱位愈易发生。脱位一次,关节就受伤一次,不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落,甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意,认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动,其就可以减少脱位发生的机会;有些人也认为许久才脱出一次影响不大;更有人认为自己愈来愈会自行复位,是否病情减轻了?近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示,常时间的肩关节不稳定,累积了多次的脱位或半脱位,这都会造成关节软骨的磨损,而有很大的机会得到肩关节炎。 治疗 对於先天性的习惯性脱位的治疗,由於没有明显病灶,问题出在组织结构松弛,所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主,训练肩关节周围的肌肉,以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%,除非得已,才以手术方式缩紧关节囊膜,减少关节活动的范围以维持稳定。至於,创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说:在急性期,也就是第一次脱臼发生时,以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃,但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%),也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道,必然会发生〃的不良预后。近年来,由於关节镜手术的发展,以微创伤口的手术技术,针对年轻人,运动员,爱好运动的患者,或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后,适时予以修补剥离的肩盂唇韧带,以减少日后复发的机会及所带来的困扰,与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面,保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好,成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正,缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜,术后以肩吊带保护二至四周,并开始被动关节活动,八周开始肌力训练,十二周恢复日常生活活动,四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来,我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗,除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者,更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞),术后较不痛,较容易复健,关节不易僵硬,容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。 建议 不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性,诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影),才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节,才有机会享受无拘无束的活动,并减少关节炎发生的机会。
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好痛苦!习惯性肩关节脱位我该怎么办?
状态:就诊后
疗效:很满意  态度:很满意
看病过程:日我在北京积水潭医院接受了朱医生为我做的“肩关节关节镜手术”。去之前我是在网上和朱医生预约的,因为我是一个比较谨慎细心的人,问的问题非常多,但是朱医生耐心、认真的态度让我深深感动。。。
手术做的还是比较顺利的,术后在医院又住了3天后出院,说实话手术比我想象疼多了!我用了镇痛泵,镇痛泵是一个很细很细的管子从脖子插进去,非常不舒服,因为会渗血,而且管子是用那种很宽的透明胶带粘在脖子上的,非常不舒服,但是怕疼的建议还是用吧!术后1个半月,胳膊一直需要固定,晚上睡觉的时候很难受,不能翻身,平躺着也很不舒服。。。
最艰难的还是康复锻炼!术后1个半月以后我又一次到北京进行康复锻炼,因为我本人特别胆小怕痛,朱医生复查的时候叫我拿掉吊带,自己把说垂下去我都不敢,朱医生要碰我我也害怕,后来朱医生猛的抬起我的胳膊,其实没有想象的那么疼,却吓出我一身冷汗。。。康复锻炼的医生姓俞,40多岁,人非常好!练习的时候会不断地鼓励我,刚开始的锻炼比我想象的好很多,但是当时胳膊真的非常僵硬,而且一丁点的力气都没有,不夸张地说连筷子都拿不起来!练习2天后就开始疼,肌肉和筋都疼,那种感觉很难形容,感觉是绞着疼。。。但是不能放弃,一定要继续坚持锻炼!朱医生手术前就说过,手术成功仅仅是成功了一半,后面的康复锻炼更关键,需要绝对的毅力!!复查是在北京住了5天,坚持每天都做3次复健。。。
现在距离手术已经7个月的时间了,个人感觉我可能恢复的比其他病人稍微慢一些,因为怕疼、怕练的太狠再次脱位,一直都是小心翼翼地。。。到现在日常生活都非常正常,每天仍旧继续坚持康复训练,感觉胳膊的力量还是有些差,需要继续加强。。。但是建议还是不要过于心急,因为康复是需要一个循序渐进的过程的,最重要的是坚持,只要坚持就会慢慢好起来。。。
刚刚做完手术的时候可能有过一阵子很后悔,后悔咋那么草率地就做手术了,受了很多罪,可现在想想还是值得的。至少现在不会怕胳膊掉了……
以上一点点自己小小的经验分享给其他有同样困扰的病友们!希望能给你们一点点帮助……
祝我们都健康!
看病过程:日我在北京积水潭医院接受了朱医生为我做的“肩关节关节镜手术”。去之前我是在网上和朱医生预约的,因为我是一个比较谨慎细心的人...
状态:就诊后
朱医生您好,不好意思又要麻烦您,想替家人咨询一点事情。。。我弟弟不小心被玻璃刺伤,割断了手臂正中神经和一根肌腱,由于当时出血过多就在我们当地的医院进行了手术,可是我们当地的医生说即使恢复的话今后也只能恢复到30%,我弟今年才14岁,要是只能恢复到30%的话那不就残疾了?我们家人都非常担心。。。
麻烦想咨询你是不是不可能完全恢复好呢?有没有什么其他好点的办法可以帮助恢复呢?现在术后已经打上石膏了,现在是不是完全不能动?
希望您能给我说的稍微详细一点。。。
非常感谢您!!!
副主任医师
不好意思,这不是我的专业范围,恐怕很难跟你说的很详细。请在好大夫网上咨询我院手外科医生,如栗鹏程等,他们在这方面是专家。另外,你的肩膀恢复到如何?
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行!)
朱以明大夫本人
状态:就诊后
咨询标题:感谢亲爱的朱医生
肩关节关节镜手术
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
曾经治疗情况和效果:
谢谢朱医生的关心,我目前的恢复状况自己觉得还可以,但是我感觉我的力量还是不太行,尤其体现在上举,上举的话就很费劲,胳膊肘也有点弯。。。不过日常的生活是没有什么问题,现在右胳膊也可以适当负重;后背的话,向上有疼的感觉,我还是比较胆小,不敢使劲;其他的话我觉得都还好,我目前也没有敢做啥大范围的运动,最多就是跑跑吧。。。没啥感觉。。。我可能不算是恢复的很好的,朱医生你别骂我啊。。。不过我现在还是在坚持复健的,扒门框啥的。。。你觉得我现在应该咋样继续弄?
想得到怎样的帮助:
j***发表于
副主任医师
还是要多做像趴墙这样的牵拉练习,另外平时要多用用这只手了。可以提一些重东西什么的了。到术后1年时回来让我复查一下。
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行!)
朱以明大夫本人
状态:就诊后
一年还要复查?必须的么?我贼害怕了。。。我怕见你了你骂我。。。嫌我锻炼的不好。。。牵拉练习是啥呀?你能不能给我说的详细一点?比如多用这个手干什么样类型的事情呢?现在是不是用这个手干啥都可以?即使疼的话也可以使劲弄?
谢谢朱医生啦!
副主任医师
所谓牵拉练习就是趴墙、趴门框这些动作。基本现在上肢活动都不受限了。只要不做剧烈的体育活动就可以。一年时应该回来复查一次。
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行!)
朱以明大夫本人
状态:就诊后
我理解的牵拉的动作是不是就是越是够不着的东西越够他。。。是这样的么?我现在手要是够后背的话,只能够到一点,而且继续往上够的话就会疼,我就不敢弄了。。。现在做牵拉的动作会疼是正常的么?朱医生,你啥时候会不会来西安啊?比如讲课之类的。。。
副主任医师
你现在可以多练习一些各个方向的活动度。练习时是会有疼痛的感觉的,慢慢练开了就不疼了。近期好像没有到西安的安排。
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行!)
朱以明大夫本人
状态:就诊后
朱医生谢谢你这么忙还给我回复,我会继续加强锻炼的,你要是来西安了一定要跟我联系哦!
副主任医师
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行!)
朱以明大夫本人
投诉类型:
投诉说明:(200个汉字以内)
朱以明大夫的信息
肩关节骨折,运动损伤及老年人的肩关节周围疾患
朱以明,男,副主任医师,发表论文:
1、肩肘关节外科领域的最新进展
国外医学-骨科学分册2003年9月第24卷...
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肩膀习惯性脱臼多年了怎么办
我初三的时候一次锻炼臂力,左肩膀脱臼,后来在高一的时候去看了医生,叫我休息半年,我按医生的话休息了半年,结果半年多后,我在打篮球的时候总是很容易脱臼,我又找了医生,又让我休息半年,这次我休息了一年,结果在之后的篮球运动中又脱臼,这下才知道我是习惯性脱臼,现在我已经20岁了,多年过去了我该怎么办,我从小喜欢体育运动,可我的左手苦练了这样强劲的左臂,难道就这样不能运动了吗.哪位达人能帮我解决这个问题,谢谢.
复发性或俗称习惯性肩关节脱臼,主要分为两类:一类是自己可以把肩关节弄脱位,然后,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出;第二类是最常见的,主要是因为创伤,也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。成因第一类的习惯性肩关节脱臼的患者,没有明显创伤的病史,而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说,大拇指可以轻易后折并触及前臂;肘关节或膝关节过度挺伸,最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定,而且是多方向性的。至於第二类,其因受伤后造成的习惯性脱位,多是因为明显的创伤,如运动伤害,像投掷动作太过用力,或投掷过程忽遇阻力,柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地,或是肩膀著地等意外的动作,造成肩关节脱位,几乎都是前方向的脱臼,在保守治疗(关节复位)后,又再发生脱位或半脱位的情形。临床表徵第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的,原因不外剧痛,感觉肩膀脱出,并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃,少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之,经过一番折腾之后,”脱落的肩膀又回去了〃,在经数周休养,肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天,患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作,简单的说,就是一个类似投掷的动作,肩关节又掉出来了,卡住、剧痛,其无法自己”弄〃回去,这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声,肩膀扭到了而且突然不听使唤,但可以自己将其转回去,这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计,第一次因创伤造成肩关节脱臼,如发生在20岁以下的年轻人,则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人,则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁,则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人,则复发机率亦可高达80%。有一就有二,有二就有三…….,一但复发性脱位开始发生后,就会限制了许多肩关节的正常活动及动作,不仅无法从事许多运动及工作,即便自己再小心、再注意,都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位,如拉扯重物、穿脱衣服,睡觉翻身等。脱位的次数愈多,就会发觉肩关节愈易脱位,自己也愈会“自行复位术”,当然关节的活动范围也就受到更多的限制。病理问题出在第一次受伤时,肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带),因关节脱位而从间盂的边缘撕裂,并且和骨头剥离。之后虽然关节复位,但受伤的部位没有愈合,形成一永久性的缺口,而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出,所以,肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方,也就是如此;再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了,前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛,也使得脱位愈易发生。脱位一次,关节就受伤一次,不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落,甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意,认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动,其就可以减少脱位发生的机会;有些人也认为许久才脱出一次影响不大;更有人认为自己愈来愈会自行复位,是否病情减轻了?近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示,常时间的肩关节不稳定,累积了多次的脱位或半脱位,这都会造成关节软骨的磨损,而有很大的机会得到肩关节炎。治疗对於先天性的习惯性脱位的治疗,由於没有明显病灶,问题出在组织结构松弛,所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主,训练肩关节周围的肌肉,以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%,除非得已,才以手术方式缩紧关节囊膜,减少关节活动的范围以维持稳定。至於,创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说:在急性期,也就是第一次脱臼发生时,以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃,但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%),也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道,必然会发生〃的不良预后。近年来,由於关节镜手术的发展,以微创伤口的手术技术,针对年轻人,运动员,爱好运动的患者,或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后,适时予以修补剥离的肩盂唇韧带,以减少日后复发的机会及所带来的困扰,与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面,保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好,成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正,缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜,术后以肩吊带保护二至四周,并开始被动关节活动,八周开始肌力训练,十二周恢复日常生活活动,四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来,我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗,除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者,更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞),术后较不痛,较容易复健,关节不易僵硬,容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。建议不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性,诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影),才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节,才有机会享受无拘无束的活动,并减少关节炎发生的机会。
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