&&&&& 睡眠中口鼻气流停止时间＞10S低通气&&& 睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和& 度（Sa02）较基础水平下降≥3%呼吸暂停低通气指数 （AHI）&&& 每小时睡眠中呼吸暂停加低通气的次数，正常＜5次/小时低通气综合征（ SAHS ）&&& 是指夜间7小时的睡眠中呼吸暂停和低通气在30次以上，或AHI ≥ 5 次/小时什么是阻塞性低通气综合征（OSAHS）？指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统的损害。是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停发作30次以上或者低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等症状。&&& 据报道，成人中约有4%的患病率，其中三成情况严重，被称为“潜伏的生命杀手”，是一种最让医生担心的睡眠呼吸障碍性疾病。综合征的分类阻塞性&& 最为常见的一种SAHS。阻塞的原因可能是上气道有过多的脂肪组织或扁桃体过大，睡眠时这些组织变得松弛，令上气道变窄，导致阻塞出现。此外，上气道及下颌骨的结构、鼻息肉等也都会导致阻塞性的发生。中枢性&& 呼吸中枢病变或周围神经传道受阻导致中枢性的。常见患者为本身带有充血性心衰、中风或脑部受创伤等问题。混合型&& 呼吸暂停发生时，同时伴有阻塞及中枢性。OSAHS的危害有哪些？如果OSAHS长期得不到有效治疗，日复一日，年复一年，患者不仅觉得的自己从未睡过一个好觉，而且还会因为呼吸气流中断、缺氧和反复从睡眠中憋醒而产生一系列心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。1.心、脑血管的影响：高血压、冠心病、心力衰竭、脑出血和脑梗死。2.呼吸系统的影响：诱发和加重夜间哮喘发作，易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病。3.精神系统的影响：以注意力、集中力、警觉性、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。这些患者常自诉在开车时经常打盹，有时撞在树上，有时撞在墙上或撞伤行人，常常不得不把车停下来清醒一会儿，而且在高速公路上开车更易打瞌睡。为此，国外已有法律规定，长途汽车司机和飞行员必须在睡眠检测正常后，方可领取驾驶证。4.对肾、内分泌系统的损害：肾浓缩尿液功能受损，引起夜尿增多，可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损害。生长激素分泌减少，儿童不仅面骨发育异常，而且发育停滞、延迟，智力下降、经常留级。5. 2型糖尿病：OSAHS患者中糖尿病的患病率&40％，而糖尿病患者中OSAHS的患病率可达23％以上。6.性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。举例说明：打鼾---高血压赵某，男，49岁，主因头晕头痛，血压偏高就诊于本地医院心内科，查血压150/100mmHg,24小时动态心电图显示晨起血压偏高，晨起血压竟达180/120mmHg,医生给他全面体检，开了两种药联合使用，服用了两个月，仍不见效，随后医生给他调整了用药方案，开了四种降压药，两个月过去了，血压仍然控制不好，后就诊于我院心内科，询问病史，了解其夜间打鼾，并有呼吸暂停，建议其就诊于我科，我们再次询问病史，了解到患者夜间打鼾严重，呼吸暂停频繁，白天犯困，晨起口干，头晕，头疼，夜尿增多。查体：肥胖，BMI=32，颈粗短，舌体肥大，软腭肥厚低垂，咽腔狭窄，预约多导睡眠监测，结果显示AHI=65.8次/小时，最低血氧饱和度56%，24小时血压监测呈典型的反杓型，诊断为重度OSAHS伴重度低氧血症，继发性高血压，建议其无创辅助通气治疗，治疗后，患者夜间打鼾及呼吸暂停消失，白天也不犯困了，夜尿也正常了。配合药物治疗，赵某的血压控制良好，一年以后，已经不用服用药物，血压完全正常。打鼾---心律失常、心绞痛最近经朋友介绍，有一位60多岁的女士因为嗓子不舒服找我看病，看到她满脸倦容、不精神，脸色发暗，跟睡不醒一样，我就问她身体还有其他病吗？他告诉我说，“我心脏不好，经常有早搏、心律不齐，心慌气短，血压还高；夜间还经常心前区发憋，有心绞痛，”说着就从兜里拿出几个药盒，告诉我现在每天都吃一大堆药，可效果也不怎么好，看着她个子不高，身体发胖，而且脖子短，小下颌，我就问她“你睡觉时打呼噜吧！”她很惊讶“你怎么知道的？我打呼噜20多年了，近几年经常憋醒，出虚汗，家里人还说我有是睡觉不喘气呢！”，我就告诉她“你现在的所有这些症状表现，都跟你的睡眠打鼾有关，应该抓紧时间做个睡眠监测，根据结果再制定治疗方案”，实际上这种情况还是很普遍的。打鼾与脑卒中刘某，58岁，1年前因重度打鼾、白天嗜睡被诊断为OSAHS，但是医生建议他采用呼吸机正压通气治疗，但他认为“打鼾嘛，能有啥问题？那么多人不都打鼾吗”，因而拒绝治疗。1年后，老刘夜间突发大面积脑梗塞，当时就昏迷了。虽然在医生的全力抢救下捡回了性命，不过却落下了半身不遂、流口水及痴呆等后遗症。这不仅大大增加了自己的痛苦和家人的负担，而且大笔医疗费用压得全家人喘不过气来，老刘后悔莫及，但是他已经无从知道自己脑栓塞“罪魁祸首”是谁了。打鼾与肾功能损害朱先生已经58岁了，身高1米6，体重却有93公斤，可谓大腹便便。近5年来每天晚上头一沾枕头，便鼾声如雷，可受罪的不光是他家人，朱先生到了晚上每小时都要起床去厕所，这让他苦不堪言。为了减少起夜次数，他是晚餐不喝汤，睡前不喝水，但夜间仍反复小便，少则4、5次，多则7、8次。为此他看了好多家医院，泌尿科医生说他是“前列腺增生”，服药后效果不明显。中医科大夫说他是“肾虚”，补肾的药吃了一箩筐，夜间仍多尿。一次朱先生从健康宣传资料中了解到打鼾可以多尿、肾损伤。他抱着试试的心态，来到我们科就诊做了多导睡眠监测发现，朱先生500多次，平均每小时呼吸暂停70多次，晚上最长呼吸暂停达1分多钟。睡眠中严重缺氧。诊断为重度OSAHS。经过治疗后第1天睡眠就得到了显著改善，整晚只起夜1次，第2天夜尿就没了，他感到“太神奇了！”，所有的高兴都写在布满笑容的脸上。打鼾---糖尿病黄某，男，40岁，体检发现血糖高，血脂高，血压高，后经过内分泌大夫诊断为糖尿病，患者肥胖又有糖尿病，建议其行睡眠呼吸监测，结果显示AHI为45次/小时，最低血氧67%，诊断为重度OSAHS，建议无创辅助通气治疗，但患者不接受治疗，以控制饮食和胰岛素降糖治疗为主，结果发现如何调整胰岛素用量，血糖仍然控制不理想，空腹最高达10mmol/L，而且白天精神差，嗜睡，夜间打鼾严重，有时还会胸闷气短，后又就诊于我科，行呼吸机压力滴定后佩戴呼吸机治疗，黄某次日精神倍加清爽，头也不晕了，也不打瞌睡了，长期佩戴，血糖控制良好，胰岛素用量明显减少，体重也较前减轻。那些人易患OSAHS?具备下述特点的人群易发生OSAHS：1.年龄：&&& 随年龄增加其发生率增加。可能是由于随着年龄的增加，各种器官功能减退，咽部肌张力降低所致。一般认为在普通成年人群中，睡眠呼吸紊乱的发生率为4%左右。儿童发病率也高。2.肥胖：&& 60%以上的OSAHS患者肥胖。BMI≥24kg/m2 超重, ≥ 28kg/m2肥胖，肥胖患者咽壁脂肪增多导致咽腔体积缩小和上气道负压增加，颈部脂肪对咽部的直接压迫及肥胖导致肺功能残气量减少与OSAHS的发生有关。包括儿童在内。3.颈围：&& 男大于43cm，女性大于38cm者；4.性别：俗话说：“十男九鼾”。据调查，男性发病率约为女性的2~3倍。个别报道男女比率高达（8~10）：1.目前研究认为与性激素有关，雌激素对女性有潜在的保护作用。因此，绝经前的女性OSAHS的发病率低，而更年期后女性OSAHS的发病率明显上升。5.遗传： OSAHS发生具有家族集聚性和种族差异性。肥胖有家族倾向，而非肥胖者可能有颌面结构异常（先天性小颌畸形、下颌畸形等）、上气道狭窄和悬雍垂肥大等问题。OSAHS会有哪些表现呢？我们先来说说白天的症状：1.嗜睡：是最常见的症状，轻者表现为安静情况下或学习时困倦，严重的人不分时间、不分场合地打瞌睡，在开会、听课时也会不由自主地进入梦乡，鼾声大作，甚至发生严重后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。因为这种过度嗜睡极容易不分时间、不分场合地反复发作，这种患者不适合做司机、高空作业、机械流水作业，否则很可能引起重大事故甚至意外死亡。有位公司老总，今年刚满50岁，外貌白白胖胖，却常听他抱怨满身都是病，近来高血压常控制不佳，舒张压总是很高，超过了100mmHg,服用了几种降压药仍无明显改善。最近体检发现血糖也有点偏高了，加上前两年就有的高血脂、脂肪肝，50岁就进入了”三高“人群的范围。原本精明强悍的生意人，现在做啥事都提不起精神，白天总想打瞌睡，谈生意注意力也不集中，记性一年不如一年，前说后忘，为此耽误了不少生意。更为严重的是自己开车时都出现打瞌睡的情况，有时等红灯都能睡着，前后出了三次车祸，最近一次是怎么发生的连自己都不知道，等醒过来已经撞到人了，赔了2万块，亏得运气好，没致人严重伤残。还有一位小伙，才三十多岁，在工厂流水线上工作，上班时常无缘无故地睡着，又一次因打盹差点把手绞进机器里。他妈妈听说后吓坏了，立刻让他辞了工作，到医院求治。这两位患者经过检查后，均诊断为重度OSAHS。2.头痛、头晕和乏力：常在清晨或夜间出现头痛，多为隐痛，不剧烈，可持续1~2小时3.精神行为异常:& 注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可出现痴呆。4.个性变化：包括急躁、极度敏感，敌视，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧，甚至出现精神错乱、幻觉。家庭和社会生活均受一定影响，常有夫妻分居或离异，有社交障碍，如患者因严重打鼾不敢乘火车或飞机外出旅行、出差等5.代谢紊乱：体重近几年来莫名其妙地快速增加，血压难以控制，尤其是舒张压升高，以早晨醒后明显，晨起血压比下午或晚上更高，血糖、血脂都有升高迹象。OSAHS患者在夜间也会有特殊的表现：打鼾：打鼾俗称打呼噜，是主要症状，鼾声不规则、高低不等。这是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，震动气道周围的软组织而引起。这种呼噜有时可高达80分贝，不亚于大街上的汽车噪声。2.呼吸暂停：同室或同床睡眠者常会发现患者有呼吸暂停，往往担心其呼吸不能恢复而推醒患者。呼吸停止持续时间超过10秒即被认为一次呼吸暂停，此时血液中氧气减少，机体处于缺氧状态。曾经有一次我值夜班，有一个大胖子有110多公斤，是某县一个村支书，50多岁，作睡眠监测，晚上陪床的家属发现病人不喘气了，在楼道里大喊救命啊，我们赶紧过去一看，病人浑身都紫了，也不省人事了，所以二话没说，上去就做心脏按压，抢救，没多会儿就听病人发出一声”哼哼“声，终于把病人抢救过来了，幸亏是发生在医院里，要是在家里，后果不堪设想。很多这样严重的患者一觉睡下就再没醒过来。3.憋醒：患者呼吸暂停后因低氧血症导致忽然憋醒，常伴有翻身，甚至突然坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适，大汗淋漓，有频死感，四肢不自主运动甚至抽搐，拍打同床人等，有的会诱发癫痫。4.多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高二氧化碳血症有关。5.夜尿：部分患者夜间小便次数增多，个别出现遗尿，与肾浓缩功能降低有关。OSAHS的病因有哪些？曾经有位患者家属在好大夫网站上咨询这样一个问题：他父亲60岁，近5年来睡眠打鼾，经常出现睡眠时一口气上不来，猛一下又喘过气来，同时患有高血压。他查阅了一些文章，文章中指出肥胖是这种最常见的原因，但是他父亲并不胖，那他到底是不是患有这个病呢？除了肥胖，还有哪些原因可以引起这个病？1.鼻部疾病：鼻及鼻道先天异常、肥厚性、鼻腔肿瘤、肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲2.口腔与咽喉部疾病：扁桃体肥大、悬雍垂肥大、、腺样体肥大、舌根肥厚增生、巨大声带息肉、喉肿物3.面部疾病：小颌畸形（即小下巴）、下颌后缩（俗称天包地，与地包天相反）4.颈部疾病：短颈（通常被形容为头大脖子粗或脖子短）、头颈部畸形、颈部肿瘤、甲状腺肿大5.代谢和内分泌疾病：甲状腺功能减退、肢端肥大症6.老年7.神经系统疾病：脑卒中、脑炎帕金森病、脊髓病变&&& 前5位病因使上气道变窄，睡眠时上气道内负压增加，而第6、7位病因可导致睡眠时上气道扩张肌张力降低，导致上气道频繁塌陷，引起。& &&如果患者确诊为OSAHS，医生会根据他的体格检查、辅助检查结果作出病因诊断，制定治疗方案。面对鼾症，危害很大，该怎么办呢？如何诊断OSAHS?自我评估&&& 如果您有以下表现时，很可能患有OSAHS：睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸暂停睡眠反复憋醒、睡眠不宁睡觉不解乏、白天困倦、嗜睡、睡后血压升高，或顽固性高血压2型糖尿病及胰岛素抵抗，夜间心绞痛、顽固性复杂性心律失常及难治性心力衰竭睡眠浅、睡眠后头痛、口干夜间睡眠遗尿、夜尿增多老年痴呆、阳痿、性欲减退&&&& 应该进行多导睡眠检测结果(PSG)以明确诊断。&&&& 多导睡眠呼吸监测是目前诊断OSAHS的金标准方法。1.根据病史&& 主要症状为打鼾和呼吸暂停&& 2.特殊体征&& 咽部、颌面部形态异常&& 3. 多导睡眠检测结果(PSG)&&& 临床上有典型的夜间睡觉时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡、睡眠呼吸监测示夜间7小时睡眠过程中，加上低通气发作30次以上或大于等于5次／小时，即可诊断OSAHS。当然诊断还要分型和判断病情轻重，评估其对全身各器官产生的损害情况。什么是多导睡眠监测（PSG）?PSG是诊断OSAHS最准确的仪器，记录患者睡眠时的脑电图、心电图、肌电图、眼动图、胸腹式呼吸运动、鼾声、口鼻气流、血氧饱和度、体位等睡眠呼吸参数。通过对以上参数的记录与分析，对OSAHS进行诊断，并可确定患者的睡眠质量、呼吸暂停次数和低氧程度，最后判定病情的轻重程度。多导睡眠监测能够告诉我们什么？-低通气类型AHI指数夜间睡眠低血氧症睡眠结构根据以上结果做出处理方案如何治疗鼾症呢？目前共识，没有哪一种治疗OSAHS的方式能轻松完成并被所有患者接受。尽管如此，OSAHS仍应视为一种可治之病治疗要解决哪些问题呢？消除呼吸暂停，恢复正常呼吸；预防和治疗并发症；改善临床表现，降低死亡率治疗方法有哪些呢？非手术治疗：包括：一般性治疗口腔矫治器 呼吸机治疗（正压通气治疗）手术治疗一般性治疗减肥许多轻中度OSAHS患者在成功减肥后明显减轻，甚至可以不用其他治疗。而对于重度OSAHS患者，适当减肥、控制体重虽然不能完全达到治疗目的，但也是十分重要的。它可以改善机体状况、减轻严重程度，为其他治疗奠定基础。两个例子（老郭，同学婚宴）&&戒酒、戒烟；&&停用镇静催眠药物；&&侧卧位睡眠；&&保持良好的睡眠习惯&&加强身体锻炼什么是口腔矫治器治疗？由聚丙烯塑料、树脂、硅胶等不同材料制成的像拳击护齿牙套一样套于上下牙弓的牙齿固定器，适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者禁忌证：患有下颌或功能障碍；牙周疾病优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。呼吸机治疗1.持续正压通气（CPAP）防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，从而提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。对呼吸机的理解及呼吸机的应用（平常使用和手术前后使用）2.双水平气道正压（BiPAP）具有与患者呼吸同步的功能，因此增加了舒适感。&3.自动调压持续正压通气机（AutoCPAP）适时调整CPAP机所提供的正压，从而降低了副作用，提高了患者的顺应性手术治疗1.手术治疗是OSAHS治疗的重要组成部分，用于解除上气道存在的结构性狭窄和（或）降低上气道软组织塌陷性2.根据阻塞部位制定手术方案。对有明确的上气道狭窄者，应根据适应证来确定相应的手术治疗3.疗效的关键在于准确地判断阻塞的部位和手术可行性手术治疗基本原则是什么？对OSAHS强调综合治疗解除上气道存在的结构性狭窄因素根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU手术方案鼻部手术腭咽层面手术舌咽层面手术颌面部手术气管切开术手术治疗手段有哪些？鼻内镜手术腺样体、扁桃体切除术腭咽成形术 (UPPP)激光辅助腭成形术(LAUP)低温等离子射频治疗术颏舌肌肉前移术下颌骨前移手术所有鼾症患者适合手术治疗吗？患者年龄 ＜55岁患者的体重/BMI(kg/m2)＜ 35kg/m2呼吸道结构异常程度PSG监测疾病严重程度患者对手术改善的预期患者对疾病的认知程度总结：鼾症—夜间神秘杀手1.OSAHS发病率高，各年龄段均可发病2.危害严重，其不仅危害涉及个人全身各个器官，而且对家庭、社会带来严重的影响和危害。关心自己，关爱家人，关注我们身边的人。3.鼾症的治疗首先从提高对疾病的认识开始，鼾症不可怕，可怕的是认识不够，方法不对，健康生活首先从健康生活方式开始。4.鼾症的治疗是综合治疗，没有一种方法可以一劳永逸！往往需要多个学科联合、协作。重点是及早的诊断、合理治疗，避免全身并发症的发生，改善OSAHS患者的生活质量。5.健康生活需要一生来呵护，今天是世界睡眠日，希望今天的讲座能给大家对鼾症这个疾病更多了解，希望在座各位及我们全社会所有的人拥有健康的睡眠，祝愿大家真正做到睡的香、睡得好，睡出一个健康身体，拥有一个健康、美丽的人生！&&&&
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嗓音显微外科技术、CO2激光咽喉部良性病变及早期喉癌的治疗、鼻内窥镜外科技术、低温等...
马建刚，男，主任医师，教授，中共党员，医学博士，硕士研究生导师，中华医学会耳鼻咽...
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