如何确诊为缺血性股骨头缺血性坏死坏死？？？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-06-23 07:45 标签： 股骨头缺血性坏死
漳州股骨头缺血性坏死如何确诊
来源：福州新闻网
　　股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种以疼痛为主的疾病，如果患者没有正确诊断将很容易导致误诊的情况发生，不仅会错过治疗的佳时机，还会使患者长期忍受病痛的折磨。下面来为大家介绍一下股骨头缺血性坏死的确诊方法，希望大家可以认真阅读。
　　一、观察患者体态特征：股骨头缺血性坏死检查先进行按压，做局部深压，检查患者哪里疼痛，确定是否符合股骨头缺血性坏死疼痛症状。观察股骨头缺血性坏死疼痛症状是否好转：比如在站立的时候，站立时间是否加长，髋关节功能是否好转，这些情况都在往好转的方面转化，说明股骨头缺血性坏死病情是好转，而不是加重了。
　　二、观察患者所拍医学影像片：做功能检查试验为阳性，即为股骨头缺血性坏死又一确诊依据，检查试验有4字试验、伽咖s征、A11is征等。股骨头缺血性坏死非常有力的确诊依据是拍摄医学影像检查。比较常用的为X线平片、CT、核磁共振(MRI)。其中CT和核磁共振(MRI)成像比较细致精确，可以减少误诊的情况。患有股骨头缺血性坏死医学影像片会有骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷等情况出现。
　　医师提醒：发现有股骨头缺血性坏死的症状，应及时到医院做详细的检查。股骨头缺血性坏死检查多经过细心的观察再进行确诊，观察可从两方面入手，对患者体态特征观察和患者所拍医学影像片观察。
上一篇： 下一篇：
Related Articles
Hot concern
指导单位尖端设备友情链接疾病导航
微信扫一扫 获取更多健康资讯
版权所有:福州鼓楼医院
声明：本站部分信息来自网络仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，如有转载或引用文章涉及版权问题，请速与我们联系!
地址:福州市五一北路123号(鼓楼交警旁) 医院总机:400-899-0333
福州鼓楼医院 闽ICP备号-2一个完善可靠、准确度高、可重复性好的分期体系，对确定股骨头坏死阶段、坏死范围、坏死部位和髋臼受累的情况十分必要，同时对不同坏死阶段的预后评估及临床治疗方案的选择有指导意义。
股骨头坏死的诊断标准尚未完全统一，患者一般有特殊的病史、病因，如激素使用史、酒精过造饮用史、髋部外伤史、骨质疏松、其他代谢性疾病等。…
有以下情况者,就有可能患有股骨头坏死症,需到医院确诊.…
股骨头坏死还可被称作骨缺血性坏死,其临床诊断一般根据患者的临床症状、体征以及X线片改变、CT检查等.还应询问患者以往病史,即疼痛发生时间、性质、程度、部位等.有无外伤史、服用激素史、饮酒史等,并了解…您所在位置：
&& 文章详情
股骨头缺血性坏死CT表现及鉴别诊断
作者：王健　李大昆　陈法兵　穆静　董扬　刁玉海　惠辉
【关键词】& 股骨头
　　【摘要】& 目的& 探讨股骨头缺血性坏死的CT表现。方法& 利用螺旋CT对疑有股骨头坏死的78例患者进行扫描。结果& 50例患者中发现78个股骨头出现缺血坏死，坏死股骨头内表现为不规则形状骨密度增高影，骨小梁增粗变形，50个股骨头内出现囊变，35个股骨头碎裂变形，35个股骨头合并关节腔内积液。结论& CT在发现股骨头缺血性坏死的早期病变以及确定范围等方面优于普通X线。CT在诊断股骨头缺血坏死中具有重要价值。
　　【关键词】& 股骨头；缺血坏死；计算机断层扫描
　　股骨头缺血坏死临床并非少见，近年来呈逐渐增多趋势。病因及发病机制尚不明确。如果病变发现较晚或治疗不当，最终可导致股骨头畸形和髋关节功能障碍。为了更好地在临床早期诊治本病，最大限度地保存关节功能，现总结50例股骨头缺血坏死的CT表现及其相关鉴别诊断如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本组共50例患者，男41例，女9例；年龄22～60岁，平均41岁。有服用大量激素史9例，酗酒11例，有外伤史7例，原因不详23例。双侧28例，单侧22例。左髋33个，右髋45个。临床表现主要有关节疼痛及功能障碍，病史20天～10年。本组50例中26例经手术病理证实，其余24例有两位影像学专家经双盲法评阅CT片，并一致诊断为股骨头缺血坏死。
　　1.2& 检查方法& 采用PHILIPS MX8000双排螺旋CT扫描机，扫描范围包括髋臼和股骨颈在内，准直宽度2.5mm,有效层厚3.2mm。螺距0.875，重建间隔3.2mm。
　　2& 结果
　　发现50例股骨头受累，单侧股骨头受累22例，占44.0%；双侧股骨头受累28例，占56.0%。CT表现：（1）股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状骨密度增高影（78/78）占100%；（2）股骨头内骨小梁不同程度增粗，融合变形，即星芒状变形（78/78）占100%；（3）股骨头内分布囊状低密度影，大小不等（50/78）占64.1%；（4）股骨头碎裂、变形（35/78）占44.9%；（5）股骨头骨性关节面皮质中断（35/78）占44.9%;（6）其他改变中关节腔积液（39/78）占50.0%；髋臼缘增生硬化（25/78）占32.1%；关节腔内游离体（8/78）占10.3%；股骨颈受累（4/78）占5.1%。
　　3& 典型病例
　　病例1，患者，男，23岁，因耻骨骨折做CT检查，两侧髋关节正常。股骨头外形规整，骨皮质连续，股骨头内骨小梁走行自然，分布均匀，呈星芒状结构。见图1。
　　病例2，患者，女，27岁，大剂量使用激素史，CT示右侧股骨头内折线样骨密度增高影（1期）。左侧股骨头线样骨密增高影及外侧部片状骨密度减低影（2期）。见图2。
　　病例3，患者，男，41岁，有酗酒史，CT示左侧股骨头内线样高密度影（1期）。右侧股骨头内囊变、斑片样高密度影，股骨头塌陷呈阶段状合并骨性关节炎（4期）。见图3。
　　病例4，患者，男，30岁，有左股骨骨折病史，CT示股骨头内星芒状结构消失，见多发囊变和条片状骨密度增高影，股骨头外形尚无明显改变（2期）。见图4。
　　病例5，患者，女，48岁，成人髋臼发育不良性骨关节病，CT示两侧髋臼浅小，股骨头内多发囊变，以上部受力面下为明显，另见髋臼前后唇骨质增生。见图5。
　　4& 讨论
　　近几十年来，国内外学者对股骨头缺血坏死进行了大量的研究，但病因和发病机制仍不清楚。其主要诱因为外伤、酗酒和大量使用激素［1］。长期饮酒，骨内脂肪含量增加，骨髓腔内压力与脂肪细胞数量增高，致造血组织和血管床因脂肪栓而减少，使血流不畅致血供障碍。用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，骨细胞死亡［2］。病理过程分三期：（1）坏死期。坏死早期，髓腔内坏死的脂肪细胞仍保持正常的脂肪结构，纤维肉芽组织自股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透。（2）修复期。股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透并于坏死骨小梁表面形成新生骨，当纤维肉芽组织达到并吸收骨皮质时，重力作用使股骨头内形成以病变边缘部为主的多条微骨折线，随病程进展，一方面皮质骨继续吸收，另一方面，病变周围微骨折线所在处纤维肉芽组织大量增生，吸收松质骨继续吸收的同时并在外围成骨。（3）愈合期。病变边缘部的大量纤维肉芽组织缓慢向所包绕的死骨区进展。
　　一般认为在股骨头的坏死阶段X线和CT常不能显示，X线和CT所显示的是修复阶段的改变。根据本组病例分析的观察并结合本病变的病程演变，笔者认为CT可以直观地显示股骨头坏死阶段后期的形态、大小及范围。在股骨头坏死的早期，骨小梁结构和钙质含量无明显变化，此时CT无明显异常变化。在股骨头坏死的后期，由于未吸收骨骨小梁上新骨沉积致骨小梁增粗，死骨被压缩，邻近正常骨失用性疏松等原因，可致坏死骨骨密度增加，具有高密度分辨率的CT就很容易显示密度增高的坏死骨。
　　根据本组病例分析，结合本病的病程分析，并结合本病的病程演变与转归，笔者将本病的CT的表现分为四期。1期，股骨头星芒状变形，骨小梁增粗，紊乱，分支融合成簇，主要有三种走行：（1）沿正常股骨头星芒状结构，自股骨头中心向周围延伸。（2）与正常股骨头星芒状结构交叉走行；（3）伴行于股骨头边缘皮质下或表现皮质下增厚［3］。2期，股骨头出现小范围坏死，局限囊变及疏松区，继之股骨头坏死以持重区明显，中央多呈楔形或周围新月状骨密度增高坏死，囊变边缘硬化，但股骨头完整，无骨折。3期，股骨头有软骨下骨折变形呈新月征（股骨头皮质下长带状或新月形低密度区）和双边征（股骨头边缘的双皮质线影），内有囊样透亮区，且有股骨头变形，碎裂，塌陷征，关节面不规则，股骨头可有轻中度变形，可有碎骨片落入关节腔。4期，股骨头进一步坏死，明显变形，碎裂，关节间隙狭窄，伴关节呈典型的骨关节炎改变。1期反映股骨头坏死阶段的后期，2、3期即修复期，4期即愈合期。1～3期可行手术治疗，防止股骨头进一步破坏，4期需行全髋关节置换。CT发现股骨头缺血坏死可早于X线但晚于MRI。
　　5& 鉴别诊断
　　5.1& 退行性骨关节病& 早期，CT显示近股骨头顶部层面上出现关节前间隙变窄，关节面硬化且不规则，髋臼前后唇骨性关节面下出现囊变。随病程进展，髋臼前后唇、股骨头和髋臼窝边缘均出现骨质增生。全髋关节间隙变窄或因股骨头半脱位致使前后及内侧间隙增宽。后者多显示于股骨头中下层面上。前上部骨性关节面下及邻近骨质硬化加重。关节面其他部位亦可有轻度不规则硬化，股骨头肥大，股骨头和髋臼囊变增多。
　　5.2& 髋臼发育不良& 因发育障碍而髋臼窝变浅，髋臼对股骨头覆盖率下降。股骨头失去与髋臼的正常对应关系，致使两者之间应力发生改变，出现早发性或退行性骨关节病。约2/3髋臼发育不良所伴发的关节退变多局限于髋关节前上部，表现为关节间隙变窄，关节面硬化、不规则和关节面下囊变。髋臼前唇和上部边缘骨刺形成。股骨头略向前方移位。关节退变随年龄增长而加重。
　　5.3& 髋关节结核& 单侧，关节间隙变窄，髋臼及股骨头软骨及软骨下均可见骨质破坏及增生，髋臼缘及股骨颈骨质被侵蚀破坏，邻近骨骼显示萎缩及明显骨质稀疏，若破坏严重愈合后可表现为骨性强直。
　　5.4& 类风湿性关节炎& 常双侧关节间隙狭窄，股骨头边缘呈不则规的骨质破坏，滑膜增厚。
　　【参考文献】
　　1& 谢海柱，王滨，孙西河,等.股骨头缺血坏死的MRI评价.实用放射学杂志,）:480-482.
　　2& 陈兴山.郑筱祥激素性股骨头缺血性坏死研究的新进展.实用放射学杂志,）:546-548.
　　3& 吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2.
　　作者单位： 232001 安徽淮南，淮南新康医院CT室
　　（编辑：乔& 晓）
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧

我要回帖

更多关于 股骨头缺血性坏死 的文章

 

随机推荐