老人78岁兽医临床诊断学试题肺气肿伴有发热应做哪些检查

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-06-16 22:06 标签： 临床诊断
老年肺气肿有哪些表现及如何诊断？_疾病库_飞华健康网
老年肺气肿有哪些表现及如何诊断？
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　　肺气肿发病徐缓，病程漫长，稳定期-加重期交替。　　1.症状　　(1)咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。　　(2)胸闷气急：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期则在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟。　　(3)疲乏、纳差、体重减轻等：在老年肺气肿患者中十分常见。　　(4)发热：合并感染时常有发热。　　嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。　　尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。　　2.体征 早期多无异常，严重者可见&桶状胸&。老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽。肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失。呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿?音，心音低远。　　合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、发绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。　　合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿等。　　3.分型与分期　　(1)分型：如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型(PP型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓&混合型&(X型)。　　①BB型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿?音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。　　②PP型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老年，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位&&两肩高耸，两臂扶床(椅)，吹哨样呼气，X胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。　　(2)分期与分度：　　①美国胸科协会1972年曾将肺气肿分为5期：　　一期(无症状期)：患者无明显症状，X线和肺功能检测无明显异常，只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。　　二期(肺通气功能减退期)：患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及X线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。　　三期(低氧血症期)：除以上表现外还有发绀和PaO2降低。　　四期(二氧化碳潴留期)：患者可能出现神志和意识障碍，PaCO2升高。　　五期(慢性肺源性心脏病期)：它又分为代偿期与失代偿期。　　这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在，近年来临床上渐少采用。　　②美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3期：　　Ⅰ期：秒量(FEV1.0)&预计值的50％。　　Ⅱ期：FEV1.0为预计值的35％～49％。　　Ⅲ期：FEV1.0&预计值的35％。　　也有依据残气率(RV/TLC)来分度：　　轻度肺气肿：RV/TLC=40％～50％。　　中度肺气肿：RV/TLC=50％～60％。　　重度肺气肿：RV/TLC&60％。　　③临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。　　加重期肺气肿：患者因气候等诱因使病情急剧加重，咳嗽、咳痰、气促加重，痰量增加，痰变脓性，可伴有发热、肺部可闻密集的干湿?音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等。甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的表现。　　稳定期肺气肿：患者病情稳定，痰为白黏痰，肺部湿?音少或无，没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高，没有心肺功能衰竭征象。　　老年肺气肿的早期诊断较不易，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有慢性咳嗽、逐渐加重的气急史、残气率(RV/TLC)&40％、一秒率(FEV1.0/FVC)&60％、最大通气量(MBC)&预计值的80％、肺弥散量(Dlco)明显下降[中国健康人Dlco约为203ml/(kPa&min)]或肺泡气氮气浓度&2.5％、经支气管扩张剂治疗肺功能无明显改善，诊断即可成立。中重度肺气肿根据病史、显著的肺气肿体征，加上X线检查典型的肺气肿征，诊断自不困难。
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老年肺气肿问答
最新患者经验
看病挂什么科：
呼吸内科、老年病科、针灸按摩科、中医内科、中西医结合科、遗传咨询科
需要做的检查：
胸部MRI、胸部CT、心电图、X线平片、痰液检测、肺功能检查、支气管镜、动脉血气分析
症状都有什么：
少尿、多汗、神疲乏力、食欲减退、发热、畏寒、口唇发绀、气短、咳痰、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、嗜睡、体重减轻、下肢水肿
治疗老年肺气肿的医院/医生
擅长：擅长治疗肺间质纤维化、肺结节病、慢性阻塞性肺病、肺心病、支气管哮喘等呼吸系统疾病。
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副主任医师
擅长：擅长中医综合疗法治疗内科杂病、脊柱与脊柱相关疾病、骨质疏松等疾病及中医药抗衰老研究。
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擅长：支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、结节病、弥漫性泛细支气管等疑难疾病。
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