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广州医学院
硕士学位论文
超声检测静脉导管血流频谱变化在水肿胎的研究
姓名：葛群
申请学位级别：硕士
专业：妇产科学
指导教师：李东至
超声检测静脉导管血流频谱变化在水肿胎中的研究
申请人：葛群
导 师：李东至 主任医师
专 业：妇产科学
通过分析两组水肿胎儿的静脉导管血流参数，研究心源性因素及重型 α－
地中海贫血引起的胎儿水肿的静脉导管 DV 血流频谱的不同改变。
选取2008 年7 月至2010 年 12 月间在我院产前超声检查发现的69 例水肿
胎病例，根据病因分心源性水肿胎组和重型 α－地贫组，分别测量DV
谱并进行参数分析。
心源性水肿胎组 DV
波流速降低、a
波缺失或反向，PVIV 、DVPI
升高。重型 a
地贫组部分水肿胎儿表现为前向血流速度（S、a
增加，PVIV 、DVPI 及DVRI 正常或降低。两组水肿胎DV 血流频谱表现不同
（p 0.01 ）。
心源性因素和贫血引起的胎儿水肿，DV
血流参数有着不同的改变，这对
于鉴别水肿胎病因及指导临床进一步诊疗有着重要意义。
水肿胎 静脉导管 超声多普勒 重型α－地中海贫血 心脏疾病
广州医学院硕士学位论文 超声检测静脉导管血流频谱变化在水肿胎的研究
Ductus venosus Doppler studies in the evaluation
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&南方沿海地区围产儿胎儿水肿综合征筛查分析
南方沿海地区围产儿胎儿水肿综合征筛查分析
来源：中国热带医学 作者：蒲滨
摘要: 【摘要】
了解钦州市48 738例围产儿胎儿水肿综合征相关因素。
胎儿水肿综合征359例，胎儿水肿综合征发生率73。每年的胎儿水肿综合征发生率有波动但差异无显著性。女婴胎儿水肿综合征的发生率明显高于男婴，农村胎儿水肿综合征发生率明显高于城市，母亲≥35岁组的胎儿水肿综合征发生率明显高于其他年龄组......
专题推荐：
了解钦州市48 738例围产儿胎儿水肿综合征相关因素。
对钦州市12家出生缺陷监测医院48 738例住院的孕满28周至7d内的围产儿进行监测。
胎儿水肿综合征359例，胎儿水肿综合征发生率73.66/万；每年的胎儿水肿综合征发生率有波动但差异无显著性；合并肢体短小者19例，占合并其它缺陷的54.28%；女婴胎儿水肿综合征的发生率明显高于男婴，农村胎儿水肿综合征发生率明显高于城市，母亲≥35岁组的胎儿水肿综合征发生率明显高于其他年龄组，双胎胎儿水肿综合征发生率明显高于单胎，产前确诊率为82.17%，B超诊断占99.16%。
地中海高发区的政府应在人财物上给予更多的支持，尽量避免标准型α-地中海贫血患者婚配，做好孕前产前地中海贫血筛查工作，有效预防胎儿水肿综合征患儿的出生，从而有效降低出生缺陷发生率。
【关键词】& 胎儿水肿综合征 因素 分析
胎儿水肿综合征是指胎儿全身水肿，常伴有胸水、腹水、肝脾肿大和胎盘水肿。广西为地中海贫血高发区，为了解胎儿水肿综合征发生的相关因素，现将地处南方沿海地区的钦州市48 738例围产儿的出生资料进行分析。
　　1& 资料与方法
　　1．1& 监测对象& 自日～日钦州市12家监测医院住院和孕满28周至产后7d内的围生儿。
　　1．2& 方法& 采用全国统一的出生缺陷登记卡，按照全省及全国统一的出生缺陷监测方案及上报程序，并进行质量控制，保证资料的准确可靠。
　　1．3& 统计分析& 将所有调查数据录入计算机的电子表格，依据所调查内容进行统计分类，采用PEMS3.1统计分析软件进行统计。
　　2& 结果
　　2.1& 胎儿水肿综合征发生率& 年钦州市共监测围产儿48 738例，筛查出胎儿水肿综合征359例，胎儿水肿综合征的发生率平均为73.66/万，5年间胎儿水肿综合征发生率有波动但无显著性差异(&2= 4.3218,P＞0.05)。见表1。
　　表1& 年钦州市胎儿水肿综合征发生情况（略）
　　2．2& 胎儿水肿综合征合并其它畸形的情况& 在359例胎儿水肿综合征中，有35例合并有其它出生缺陷，其中合并1种缺陷26例，合并2种缺陷4例，合并3种以上缺陷4例，最多1例为同时合并5种缺陷。值得注意的是，胎儿水肿综合征合并肢体短小者19例，占合并其它缺陷的54.28%。其次前6名分别为合并性别不明14例，合并脑积水4例，合并腭裂2例，合并脐膨出2例，合并多指2例。
　　2．3& 缺陷与相关因素
　　2．3．1& 性别与胎儿水肿综合征& 女婴22 003例，发生胎儿水肿综合征203例，发生率92.26/万，男婴26 702例，发生胎儿水肿综合征142例，发生率为53.18/万；性别不明33例，发生胎儿水肿综合征14例，女婴胎儿水肿综合征的发生率明显高于男婴，有非常显著性差异(&2=25.6422,P=0.0000)。
　　2．3．2& 母亲居住地与胎儿水肿综合征& 母亲居住地在城镇的16 640例，发生胎儿水肿综合征52例，发生率为31.25/万；母亲居住地在农村的32 098例，发生胎儿水肿综合征307例，发生率为49.44/万，居住地在农村的围产儿的胎儿水肿综合征发生率高于居住地在城市者，有非常显著性差异(&2=9.1686,P＜0.01)。
　　2．3．3& 母亲年龄与胎儿水肿综合征情况& 母亲年龄&35岁组的围产儿胎儿水肿综合征发生率高于母亲年龄＜20岁、20～25岁，25～30岁组，差异有显著性(&2=10.3802,P＜0.05;&2=11.75,P＜0.05;&2=21.01,P＜0.05)。高于30～35岁组，但无显著性差异(&2=0.32,P＞0.05)。母亲年龄分＜20岁，20～25岁，25～30岁这3组间无显著性差异。见表2。
　　2．3．4& 单双胎与胎儿水肿综合征& 单胎围产儿48 738例，发生胎儿水肿综合征348例，发生率71.40/万，双胎围产儿658例，发生胎儿水肿综合征11例，发生率167.17%，双胎胎儿水肿综合征发生率明显高于单胎胎儿水肿综合征发生率，有非常显著性差异(&2=8.2535,P＜0.01)。
　　表2& 母亲年龄与胎儿水肿综合征情况（略）
　　2．4& 胎儿水肿综合征确认时间和诊断依据& 产前确诊295例，产前确诊率为82.17%，产后确诊64例，产后确诊率为17.83%，平均确诊孕周为29.5周。在诊断依据中，其中超声109例，+超声247例，染色体2例，其他1例。
　　2．5& 胎儿水肿综合征相关因素& 产母异常生育史中有24人有分娩相同畸形儿，其中13人有2次以上分娩胎儿水肿综合征的情况。
　　3& 讨论
　　3．1& 胎儿水肿综合征按病因分两种，免疫性胎儿水肿是由母儿血型不合引起重症Rh、ABO血型不合溶血病，临床上较少见；非免疫性胎儿水肿原因很多，主要有&-地中海贫血，其他还有胎儿畸形、染色体异常、双胎输血综合征等。胎儿水肿综合征中的血红蛋白Bart,s病，是&-地中海贫血中最严重的一种，国内以广东、广西、贵州发病率最高［1］。
　　3．2& 胎儿水肿综合征5年来均居钦州市出生缺陷首位，与广西区监测结果一致［2］，发生率为73.66/万，占总出生缺陷的39.02%，远远高于广西平均水平，广西胎儿水肿综合征发生率为41.6/万［2］。考虑与我市地处广西最南部，比起广西北部，地中海贫血的发病率相对较高有关。
　　胎儿水肿综合征发生率是引起钦州市出生缺陷发生率高于全国平均水平的主要原因，虽然我市二县二区均已在孕期常规检查中开展地中海贫血筛查，但监测五年来胎儿水肿综合征发生率未见明显下降趋势，未得到很好的控制，表明如何预防胎儿水肿综合征已成为我市面临的一个新课题。广西北部湾经济开发区已经上升为国家发展规划，钦州作为北部湾经济开发区的核心城市，如何有效降低出生缺陷发生率、提高出生人口素质应列入钦州市政府重要的工作议程。
　　3．3& 本监测显示，胎儿水肿综合征合并肢体短小占合并其它缺陷的54.28%，我们查阅国内医学文献未见相关报道。考虑其原因可能与水肿儿慢性组织缺氧、贫血、水肿导致发育障碍有关，特别是Bart,s水肿儿。Bart,s水肿儿的高氧亲和力造成的全身组织缺氧而引起水肿和发育障碍，造成水肿儿的骨骼发育与正常胎儿有显著性差异［3］。据产前B超动态观察记录显示同一水肿儿中的肱骨长度、股骨长度、与其双顶径相对应的孕周周胎儿的肱骨长度、股骨长度要低，提示部分水肿儿的IUGR为&非对称&改变，其特征为&四肢短小&［4］。胎儿水肿综合征合并肢体短小的发生率及病因有等进一步研究。
　　3．4& 本观察发现，女性胎儿水肿综合征患儿发生率明显高于男性患儿，有非常显著性差异，与广东省监测资料一致［5］。原因有待进一步探讨。
　　3．5& 农村胎儿水肿发生率明显高于城镇，应把农村作为预防的重点，要完善基层三级保健网，加强基层人员和农村妇女对优生优育知识的认识，加强农村孕产妇保健服务和高危孕产妇，提高农村妇女的自我保健意识。
　　3．6& 加大健康教育力度，提倡婚前医学检查，孕前进行咨询，指导育龄妇女在最佳受孕年龄（25～29岁），减少高龄生育，做好围产期保健工作，加大孕产妇系统管理力度，如有致畸因素，力争在28周前作出诊断并及时进行医学处理。
　　3．7& 广西近几年对胎儿水肿综合征的筛查诊断水平有所提高，尤其是B超的普及使用。B超是诊断胎儿水肿的最可靠、最方便的检查方法［4］。胎儿水肿综合征超声表现为胎儿胸腹水、肝大、胎盘增大、增厚、回声增强，并有发育迟缓、肢体短小、羊水减少。定期监测有助于早期发现水肿胎儿，特别是两广、四川和福建等地中海贫血高发区，孕28周左右的常规超声检查有助于早期发现和诊断胎儿水肿综合征，而早期诊断和处理胎儿水肿综合征对预防产后出血、提高产科质量更有临床和社会意义［2］。我市的染色体检查、血清生化检查确诊胎儿水肿综合征病因的能力还有待进一步加强。
　　3．8& 在广西地区90%以上的胎儿水肿综合征由&-地中海贫血引起，对于地中海贫血高发区，可作地中海贫血筛查，尽量避免标准型&-地中海贫血患者婚配。对有&-地中海贫血病的夫妇或有胎儿水肿分娩史的夫妇必须加强产前诊断及产前筛查，这对防止Bart,s水肿儿妊娠及对优生优育有重大意义。胎儿水肿综合征中Bart,s水肿儿目前无特效疗法，一旦确诊，应尽早终止妊娠［6］。为进一步减少胎儿水肿综合征的发生，地中海贫血高发区的政府应在人财物上给予更多的支持，争取全社会动员起来，广泛开展健康教育，普及优生优育知识，做好孕前孕期保健产前诊断工作。
【参考文献】
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作者单位：钦州市妇幼保健院,广西 钦州
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夫妻a双方都是地中海贫血
状态：就诊前
咨询标题：巴氏水肿胎能够生下来吗
夫妻a双方都是地中海贫血
我有一个朋友，夫妻双方都是甲型地中海贫血，第一次怀孕时验出是巴氏水肿胎，后引产，第二次怀孕前通过吃中药调理，再次怀孕，经检查也是巴氏水肿胎，但中医生坚持我朋友不要做引产手术，一定生下ＢＢ，现在小朋友已经３岁，很健康，但以后他还会发病吗，如果发病最严重的情况会如何．
彩***发表于
地贫是遗传性疾病。夫妻双方都是a地贫，如果两个人的基因型都是--/aa，那么胎儿出现bart水肿胎的可能性是25%，出现标准型地贫的可能性是50%，正常胎儿的可能性是25%。患bart的可能性是25%,这是很大的几率。因此从优生的角度来讲，尽量避免怀孕。
bart水肿的胎儿由于其血红蛋白对氧的亲和力过强，不能正常释放在组织中，导致组织缺氧，这样的孩子通常会死于胎儿或出生后不久。
至于您所说的，孩子3岁了，很健康，就不应该是bart水肿了。
您可以让孩子的父母、孩子都进行一次基因检查。
谢谢咨询，祝好！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘加军大夫本人
状态：就诊前
谢谢刘医生解答,我先生是B17杂合子和a地贫1杂合子,我是a地贫1杂合子,如果想要生小朋友的话,尝试做第三代的试管婴儿,按现在国内的技术,能够保证生出健康的BB吗,
对于这个问题您可以参考其他朋友的咨询。
谢谢咨询，祝好！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘加军大夫本人
状态：就诊前
非常感谢刘医生的回答,我现在很迷茫,我已经36岁了,老公47岁了,试过两次流产,第三次才知道夫妻两有地贫,胎儿7个月大才查出水肿胎,最近看了一个中医生,就是上面提到的医生,她说我用中药可以调理,她还说医过一个也是水肿胎的(在广州验过两次都是说是水肿胎的),最后都无事,既然是甘我就尝试用中药调理,但是身体强壮了,BB发生重型地贫的机会会减少吗?
不知道您所说的水肿胎是通过什么方式检验的，有没有遗传学的检验。事实上，bart水肿症的胎儿，出生后很快会死亡，大多数会在宫内死亡。
地贫是遗传性疾病，也就是说，受精卵一旦形成，药物就不可能改变胎儿是不是地贫了。
至于重中药调理，可能会改善孕妇体质，但对于出现地贫的几率的影响，个人认为是不大的。
谢谢咨询，祝好！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘加军大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘加军大夫的信息
血液病的造血干细胞移植治疗，白血病治疗方案及个体化治疗原则的选择，各种原因不明的发热、贫血、出血性疾...
刘加军，中山大学血液病研究所、中山大学附属第三医院血液科，主任医师，教授，医学博士，博士后，血液病学...
刘加军大夫的电话咨询
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近期通话：
血液科可通话专家
副主任医师
天津血液病医院
副主任医师
北京协和医院
江苏省人民医院
苏州大学附属第一医院
北京肿瘤医院
淋巴肿瘤内科
副主任医师
江苏省人民医院
北京朝阳医院
河南大学附属医院
北大人民医院
血液病研究所超声检测静脉导管血流频谱变化在水肿胎的研究--《广州医学院》2011年硕士论文
超声检测静脉导管血流频谱变化在水肿胎的研究
【摘要】：目的
通过分析两组水肿胎儿的静脉导管血流参数,研究心源性因素及重型α-地中海贫血引起的胎儿水肿的静脉导管(DV)血流频谱的不同改变。
选取2008年7月至2010年12月间在我院产前超声检查发现的69例水肿胎病例,根据病因分心源性水肿胎组和重型α-地贫组,分别测量DV血流频谱并进行参数分析。
心源性水肿胎组DV出现S波流速降低、a波缺失或反向,PVIV、DVPI及DVRI升高。重型a地贫组部分水肿胎儿表现为前向血流速度(S、a波)增加,PVIV、DVPI及DVRI正常或降低。两组水肿胎DV血流频谱表现不同(p0.01)。
心源性因素和贫血引起的胎儿水肿,DV血流参数有着不同的改变,这对于鉴别水肿胎病因及指导临床进一步诊疗有着重要意义。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R445.1;R714.5【目录】：
中文摘要3-4英文摘要4-6英文缩略词表6-7前言7-9资料与方法9-11结果11-15讨论15-19结论19-20参考文献20-22综述22-29 参考文献26-29附录29-33攻读学位期间取得的研究成果33-34致谢34-35
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