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膝眼温针灸治疗老年性膝关节炎的临床体会
& & && （福建省南安市新华路330号）【摘要】 &藤关节炎又称骨性关节炎，是关节软骨出现退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病，是中老年人最常见的一种关节退行性疾病，膝痛和功能障碍严重影响着人们的生活质量，本文主要从温针失膝眼穴探讨治疗老年性膝关节炎的个人临床体会。【关键词】 &老年性膝关节炎；膝眼；温针灸& & 老年性膝关节炎具有起病缓慢、关节活动时疼痛加重、影响正常生活、治疗难度大的特点。膝骨性关节炎主要临床表现是反复膝痛、膝肿胀、关节畸形及功能障碍[1]，针灸在治疗膝关节炎时无药物的副作用，无手术创伤，病人易接受，且疗效明显，笔者在运用温针灸治疗时有深刻的临床体会。& & 中医认为本病与年老体衰，肝肾亏虚有关，肝肾亏虚，筋失濡养，不荣则痛；虚则易感、祛风散寒除湿为基本治疗原则，但通过临床观察和患者的反应，内治法起效慢，对长时间膝痛引起的功能障碍疗效不甚明显，故找寻一种快捷有效并能改善患者功能障碍的方法是治疗此病的关键。针灸治疗老年性膝关节痛有其独特优势，针灸疗法可通可补，行针时补泻结合，以补为主，发挥补益肝肾的作用，益气养血，舒筋散结，起动改善功能活动的作用。《灵枢》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也，血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣．”笔者在临床上采用膝眼温针灸治疗老年性膝关节炎疗效佳，值得推广应用。1、治疗方法1.1 &取穴依据& & 《玉龙歌》中提到：“髋骨能医两腿疼，膝头红肿不能行，必针膝眼、膝关穴，功效须臾病不生，”在治疗时我们应本着“就近驱邪”的原则消肿散结的作用。温针灸对老年性膝关节炎有温通膝部经络，促进气血运行，濡养筋脉的作用，进而发挥很好的临床疗效。1.3 &操作要点& & 要求患者坐位屈膝90°，医者先用手在患者的内、外膝眼穴附近不断的揣穴，寻找最软的地方作为施针点，针刺方向以垂直90°时最佳，然后行提插捻转补法得气，留针时在针柄上套一段约2cm长的艾卷，艾卷距皮肤2～3cm，从艾卷下端点燃，直至艾卷燃尽为止，时间约为lOmin。为了防止灰尘掉落到皮肤上引起烫伤，须在穴位上隔1层纸垫。当艾卷燃完时，去掉残灰，行针以得气，约15min左右再将针取出。治疗结束后要求患者步行lOmin左右，并尽量屈伸膝关节，以促进膝关节的功能活动恢复，每天温针灸一次，内、外膝眼交替使用，目的是减少患者针利时的疼痛和穴位的疲劳，温针灸六次作一疗程，一般一个疗程后患者膝关节痛会有很大程度的减轻，继续治疗，膝关节功能也会得到改善。具体操作和疗程的制定需根据患者的病情而定。2、典型病例& & 王xx，女，65岁，患者诉双膝关节疼痛反复发作20多年，并伴有双腿僵直，在20年前诊断为膝关节骨质增生，曾服骨刺丸及各种西药治疗，也曾试过很多外治法，但未见明显好转。& & 来我科就诊后予针刺治疗，要求各穴均需得气，待膝眼穴艾卷燃完后，稍行针以得气后15 min左右方可出针，整个过程留针时间约为半小时。治疗结束后患者反映膝关节内很暖和，并可持续一定的时间，膝关节也并不像以前那么僵硬，2个疗程结束后，患者膝痛明显减轻，膝关节功能活动改善，患者的情绪也较以前乐观。3、临床体会& & 笔者采用温针灸治疗老年性膝关节痛主要有以下三点临床体会：& & 一是老年性膝关节炎在中医学里并无相应的病名，很多观点认为其症状和体征属于中医“痹证”范畴。但笔者认为此病并不属于“痹症”，因痹症强调外邪侵袭，筋脉痹阻，《索问？痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，”《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”都强调邪气致病。本瘸求之本为为正气虚，肝肾亏虚，筋脉不荣不荣则痛。温针灸疗法补益作用较驱邪作用更突出，符合本病的治疗原则。温针灸可发挥针刺和艾灸的共同疗效，既能留针以侯气，又使艾灸热力透达患处，助阳行气，疏筋散结，温通筋脉。& & 二是内、外膝眼为局部取穴，符合中医的“就近驱邪”的原则，膝眼穴的定位，揣穴手法很重要，因为针灸针很细，进针的具体位置需要医者揣穴，揣寻患者在膝眼处的最软点作为针刺进针点，这一点很重要，一方面进针容易，减轻进针时疼痛，患者较易接受，另一方面穴位定位准确，可以直达病所。& & 三是在临床上若要增强疗效，常选几个穴位做配穴使用。笔者个人体会，温针灸外膝眼时，加梁丘、阳陵泉、昆仑常规针刺得气，这一组穴分别选取下肢足三阳经，一则振奋人体阳气，促进气血运行；二则粱丘在外膝眼之上，阳陵泉在其附近，昆仑在其下，三者配合外膝眼，可以很好的起到通达经脉，疏通下肢膝关节气血的作用，通则不痛；同理，若温针灸内膝眼时，加血海，阴陵泉，太溪常规针刺得气，这一组穴分别取自足三阴经，一则滋补肝肾，活血通络，满养气血；二则血海在内膝眼之上，阴藏泉在内膝眼附近，太溪在内膝眼之下，三部取穴，配合内膝眼，有通达经络，潘养筋脉的作用。若整个膝关节疼痛时，最好内、外膝眼左右间隔进行针刺治疗，以减少患者针刺的疼痛。【参考文献】[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，．[2] 邝慧玲，黄桃园，王川峰. 温针灸治疗退行性膝关节病52例疗效观察[J]．按摩与导引，(4)：40～41.
发表于： 20:39
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推拿配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例临床疗效观察
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要　目的：寻找对膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。方法：采用推拿配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例(治疗组)，并与单纯温针灸治疗加例(对照组)作比较，判断分析结果。结果：治疗组痊愈48例(占80.0％)，有效8例(占13.3％)，无效4例(占6.7％)；对照组痊愈26例(占65.0％)，有效8例(占20.0％)，无效6例(占15.0％)。经统计学处理两组的疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论：表明采用推拿配合温针灸治疗的治疗组的疗效明显优于单纯温针灸治疗的对照组。 中国论文网 /6/view-2888034.htm　　关键词　膝关节骨性关节炎推拿治疗 温针灸治疗 　　膝关节骨性关节炎是临床上的常见病。多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。临床上对本病的治疗方法有多种多样，笔者自2001年至今的7年间，对该病患者采用推拿配合温针灸与单纯温针灸进行对比治疗，对治疗的疗效进行观察分析，疗效满意，现将结果报道如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　病例来源治疗组：60例均为门诊患者，其中男24例，女36例；年龄44-70岁；其中右侧发病21例，左侧发病17例，双侧发病22例；病程最短10天，最长13年。对照组：40例均为门诊患者，其中男15例，女25例；年龄41-76岁；其中右侧发病11例，左侧发病16例，双侧发病13例；病程最短19天，最长15年。 　　两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。 　　1.2　诊断依据①膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。②膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。③膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。④有积液者，浮髌试验阳性。⑤X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2.1 治疗组 　　2.1.1选穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。 　　2.1.2推拿操作方法：(1)患者仰卧位，伸直患肢，医者立于患侧，掌揉髌骨上、下、左、右及膝关节两侧副韧带，时间约5分钟。(2)患者仰卧位，医者立于下肢端，面向患者，双手拇指放于膝眼处，顺膝关节间隙向上点揉。并适当用力做向心性推挤，约15-20次，力度由轻渐重。(3)患者俯卧位，医者立于患侧，一手扶住患侧小腿使膝关节屈曲，另一手拇指中等力度点揉胭窝处。并点按患肢阴陵泉、血海、足三里、阳陵泉、梁丘穴，以局部酸、麻、胀感为宜。(4)患者仰卧位，医者立于患侧，一手握住小腿，一手托住膝关节。两手配合，使膝关节做屈伸及旋转运动约30次。每天治疗1次，每10天为1个疗程，间隔5天再行第2个疗程。 　　2.1.3温针灸操作方法：在选定的穴位上用75％酒精或安尔碘作常规消毒后。用1.5寸一次性毫针刺人以上穴位，得气后，行平补平泻手法，取约2cm长艾卷一节。套在针柄上，艾卷底端距皮肤2-3cm，从艾卷下端点燃灸之，为防艾火灼烧皮肤，可在穴位上隔一厚纸片。以减弱火力。当第一艾卷燃尽时，除去残灰，稍停片刻再燃第二卷。待第二卷燃烧完，除去残灰片刻拔针。每天治疗1次，每10天为1个疗程，间隔5天再行第2个疗程。 　　 　　3　治疗结果 　　 　　3.1　疗效标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准制定如下：痊愈：临床症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者。有效：临床症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作。无效：治疗前后临床症状无明显改变。 　　3.2　治疗结果2个疗程后评定疗效．两组治疗结果。 　　 　　4　典型病例 　　 　　张某，女，6工岁，退休工人，日到我科就诊。自诉双膝关节疼痛4个月，屈伸不利，下蹲困难。运动后疼痛加剧。活动明显受限，且关节活动时有声响，近1周来夜间睡眠时痛醒。曾到某医院作电针、低周波、短波等治疗及服用西药消炎痛、骨刺片中成药及外敷跌打镇痛膏治疗未见效。局部检查：双膝关节微肿，内、外膝眼压痛明显，关节屈伸不利，有响声。X线示：双膝关节退行性改变。诊断为：双膝关节骨性关节炎。给予推拿配合温针灸治疗2个疗程，双膝关节疼痛消失，行走自如，至今未见复发。 　　 　　5　讨论 　　 　　现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病。属于生理退化性变化。中医学认为膝关节骨性关节炎多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致。肝主筋、肾主骨，高年之后肝肾之气不足，致筋骨不利，外邪乘虚侵袭，致气血运行不畅，久而成经脉气血瘀滞，不通则痛。属“痹证”范畴，非膝部伤筋(外伤史)。本病的临床治疗在于改善或消除症状，延缓退行性变。中医的治疗原则：调整经络，疏通气血，调节脏腑。内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴具有舒筋活血、通络止痛之功效。推拿属中医外治法范畴，是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科。推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。推拿具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀的作用。①松则通：推拿可加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复，在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、炎症、水肿的吸收；同时可帮助松解软组织的粘连。适当的手法可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌注量。从而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用。②顺则通：对骨缝开错，韧带损伤等要积极采取措施，扰乱反正，令各守其位，才能利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。③动则通：被动运动是推拿手法的一个重要组成部分。对于关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。“松”“顺”“动”三者有机地结合在一起。可达到“通则不痛”的目的。温针灸利用针体将热能带入关节腔的深处。能更好地起到温通气血，消瘀散结，扶正祛邪，促进瘀血及炎症渗出物的吸收，改善关节活动功能的作用。膝关节骨性关节炎在治疗上以综合治疗为主，推拿治疗尤为重要。
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健康咨询描述：
膝盖肌肉粘连关节僵硬伸不直劝不动坐一会膝部就很疼了
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：想咨询怎样锻炼（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：你好，这种情况建议你可以针灸理疗一下，效果不错。指导意见：针灸、按摩、刮痧、拔罐，刺激穴位，促进血液循环，效果不错。平时注意活动局部，注意保暖。
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病情分析：您好，您这是原来受过外伤没？膝盖不能屈膝的，估计是前或者后十字交叉韧带的有损伤，不仅仅是单纯的肌肉粘连的。指导意见：建议您先明确病因，如果是韧带的损伤或者撕裂，建议积极治疗，症状会有缓解的。
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病情分析：可以做下蹲的运动。还有长跑运动等。指导意见：同时在下蹲运动后，可以有热酒敷在关节上，这样就会使膝部的肌肉粘连减轻，僵硬也同时会减轻的。
那现在我已经可以弯到90度多一点了但是现在伸不直了怎样锻炼让他伸直
20:36医生回答：
可以做压腿的运动。你还小，应该会好的。
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病情分析：主要的还是应该进行锻炼才行别的没有太好的办法指导意见：如果是疼痛厉害建议到医院让医生给予功能的恢复锻炼看看的必要的情况可适当的用点麻醉药你也是应该每天坚持进行锻炼才行不然功能不能恢复的
有没有什么具体的锻炼方案啊
20:36医生回答：
下蹲压腿抬腿锻炼股四头肌，下蹲每天练习不要一次下蹲到底每天有点进度就行了每次压腿和下蹲的时候都要坚持一会不然里边的粘连是分不开的晚上可进行局部的热敷和理疗可以自己买一个神灯每天进行理疗最好是到医院先让医生给你活动几次你就记住要领了
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