急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施_百度知道
问:急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施
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来自冠县人民医院（二级甲等）
卧床休息。当患者痛止、程度；抑制胰酶活性的药物；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素。控制疼痛；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等禁食和胃肠减压、肽类激素生长抑素施他宁善宁、热退：抗胆碱能剂如阿托品、降钙素：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、酶激活渗漏有关护理措施观察疼痛部位，禁用吗啡，给予合适体位；H2受体拮抗剂如雷尼替丁或质子泵阻断剂奥美拉唑，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物；抗胆碱能剂阿托品和654-2等：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管、曲马多和强痛定等。按医嘱给予足量广谱抗生素。按医嘱应用中医中药疼痛与胰腺炎症，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶
你好,考虑此类问题建议积极到专业的内科配合检查治疗.注意禁食辛辣刺激性食物,禁酒.
这个急性胰腺炎的治疗主要是控制胰液的继续分泌，需要使用生长抑素来控制，要禁食，建...
问题分析与指导：疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关护理措施观察疼痛部位、程度。...
指导意见：
你好，胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤...
问题分析：
这个需要再去复查一下胰腺的彩超明确是不是形成了胰腺囊肿
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如下除哪项外都是急性胰腺炎的主要临床表现A．无腹肌紧张及反跳痛B．恶心、呕吐剧烈C．发热般在3～5
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如下除哪项外都是急性胰腺炎的主要临床表现A．无腹肌紧张及反跳痛B．恶心、呕吐剧烈C．发热-般在3～5日自退D．腹痛通常较剧烈E．腹部体征与症状严重程度成正比请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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重症急性胰腺炎早期症状？重症急性胰腺炎症状有什么表现？
　　1.临床表现的变化及发展　　(1)腹痛 一般认为，腹痛的强度与病情的严重程度一致，即病情越重，腹痛越剧烈。疼痛呈绞痛、钻痛、刀割样痛。随着炎症的扩散和胰腺渗出液蔓延到腹腔，疼痛可弥散至全腹。但少数年老体弱的病人腹痛不明显，与病情的严重程度不符。　　(2)腹胀 腹胀的程度通常也反映病情的严重程度。腹胀的原因主要是由胰腺炎大量渗出和腹腔炎性反应造成肠麻痹所致，严重时可出现麻痹性肠梗阻。肠梗阻的程度也反映胰腺炎的严重程度。　　(3)发热 如病人出现寒战、高热，提示合并感染和胰腺脓肿。胰腺炎症及其坏死产物进入血液循环后，刺激体温调节中枢而引起高热。　　(4)低血压和休克 如病人出现烦躁不安，皮肤苍白、湿冷.脉搏细弱，血压下降，则病人已出现休克。SAP并发休克的发生机制为：①大量体液和渗出物渗到腹腔和后腹膜腔，引起血容量严重不足;③大量胃肠液聚集到麻痹的肠腔内，进一步引起血容量下降;③大量呕吐造成体液和电解质丢失;④胰舒血管素原释放后被胰蛋白酶激活，形成缓激肽，从而引起毛细血管扩张及通透性增加，最后导致血压下降;⑤坏死的胰腺释放心肌抑制因子，引起心肌收缩不良。　　(5)腹水、胸水 SAP病人几乎均合并腹水、胸水，其发生原因为胰腺及腹膜炎性渗出所致，也与淋巴管阻塞或引流不畅有关。腹水、胸水中淀粉酶含量很高，以此可与其他原因引起的腹水、胸水鉴别。　　(6)电解质紊乱 SAP病人常并发水、电解质紊乱，特别是血钙降低明显，如果血钙。　　(7)皮下淤斑 胰腺出现坏死时，其血性渗出物可透过腹膜后渗到皮下，在脐周(Cullen征)或两侧腹部(Grey-Turner)形成青紫斑。　　2.并发症　　(1)局部性并发症　　SAP病人常并发急性液体聚集、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰漏、胰腺坏死等局部并发症。缓激肽的激活与释放、细胞因子、低蛋白血症等因素的综合作用，引起血管通透性的增加、胶体渗透压降低、液体渗出，导致急性液体聚集和囊肿形成。肠腔细菌移位、机体免疫力降低引起胰腺和胰腺周围细菌感染而形成脓肿。假性囊肿常发生于起病3周以后，囊肿通常与主胰管相通，胰管梗阻时腺泡持续分泌的胰液不断流入囊内可引起假性囊肿不断增大，严重时可引起压迫症状。胰腺脓肿和假性囊肿侵蚀穿透胃肠道可形成胰漏，主要发生在十二指肠和横结肠，可通过口服造影剂后的CT检查来确诊。注意大多数胰腺坏死是在起病后24h内发生，几乎均不超过72h。　　(2)系统并发症　　①肺间质水肿和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)：胰腺坏死后释放的PLA2经血循环流到肺泡后.可破坏Ⅱ型细胞，抑制肺泡表面张力活性物质的产生。中性粒细胞受趋化后在肺内聚集，释放出可破坏肺组织的弹力蛋白酶和氧自由基。血小板活化因子被PLA2激活后，可损伤内皮细胞，增加血管通透性，导致肺间质水肿和ARDS。　　②弥散性血管内凝血(DIC)：大量液体渗出、低蛋自血症和低血容量性休克，引起微循环淤滞、凝血-纤溶系统失去平衡;细胞因子激活凝血系统导致血管内凝血;血小板以及凝血因子的消耗引起凝血时间延长等。上述因素综合作用可引起DIC的发生。　　③急性肾功能衰竭：缓激肽的激活与释放、细胞因子、低蛋白血症等因素的综合作用可导致肾血管收缩、肾小球通透性增加。胰蛋白酶可激活肾素-血管紧张素系统，引起肾血管阻力增高。休克、感染、电解质紊乱、DIC形成等因素均可诱发急性肾功能衰竭。　　④消化道出血：缺血、缺氧、应激等因素可导致胃、十二指肠粘膜出现靡烂和溃疡;脾静脓阻塞可引起食管静脉破裂。上述因素可导致上消化道出血。下消化道出血常常由结肠本身受累或者支配结肠的血管受累所致。另外，各种胰漏均可引起消化道出血。　　⑤心律失常、心功能不全：有效血容量减少、心肌抑制因子的释放、胰蛋白酶、弹力蛋内酶和PLA2的作用.引起心肌收缩不良、心肌缺血，轻者可导致心跳加快、房性和室性早搏，重者可引起心肌梗死、心室颤动和心跳骤停。少数患者可出现心包炎和心包积液。　　3.目前认为，SAP的自然病程可分为急性炎性反应期、全身感染期和残余感染期3个阶段：　　①急性炎性反应期：约l周左右，主要表现为腹部及全身急性反应症状，除腹痛、腹胀以外可能出现严重的全身急性反应如休克、肾衰竭、呼吸衰竭以及脑病等，因此在这一时期内.一般不宜手术.主要是减轻、纠正腹部及垒身反应，预防及治疗感染、休克、呼吸衰竭等并发症。　　②全身感染期：时间为l周后至以后的2个月。本期的主要表现是不同程度的全身感染，开始为混合性细菌感染，因较长时间使用抗生素以后可出现真菌感染，因此抗感染的措施应包括抗细菌感染及抗真菌感染2个方面。首先要预防为主，合理应用抗生素，尽早恢复肠道营养.以防肠道细菌的移位，对感染病灶要及时发现及时手术，清除和引流感染的坏死组织和脓性积液，减少抗生素使用间问。由于胰腺及腹腔的特殊条件，局部的感染极易发展加重，且难以控制。从SIRS发展为Sepsis，形成第2次打击，MODS迅速发展恶化，部分器官功能衰竭，病情十分凶险。如果在SAP早期及时控制胰腺局部炎症，病程有可能不进入感染期或在感染早期及时控制感染.使病期直接转入恢复期。　　③残余感染期：时间为发病2个月以后的时期。其特点为腹腔外残余感染，或坏死感染的局限化病灶，常伴有消化道瘘，包括胰瘘或胃肠道瘘。治疗措施是及时引流后腹膜化脓性感染病灶。对残余感染者要先行瘘管造影显示残腔，然后充分敞开引流残腔及针对不同的瘘进行治疗。　　⑥胰性脑病：表现为反应迟钝、定向力障碍、抑郁、恐惧、幻觉、语言障碍、谵妄、意识模糊、昏迷、共济失调、反射亢进或消失等。
重症急性胰腺炎的症状&重症急性胰腺炎有哪些症状
重症急性胰腺炎有什么症状 & 重症急性胰腺炎症状表现
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Disease Data Source
《消化系疾病的治疗：方法与策略》张智翔主编
疾病大全&&(1)腹痛为首发者约占90%。
(2)常在饱餐或饮酒过多时突然发病。
(3)疼痛部位与病变部位有关，多在上腹部。胰头炎在右上腹部、胰体炎在中上腹部、胰尾炎在左上腹部疼痛，
也可在脐周围或全腹部发生疼痛。
(4)疼痛性质为持续性疼痛，而阵发性加重，多为剧烈疼痛如刀割样。
(5)疼痛可放射到左侧腰部、背部和肩胛部等处。少数病人也可放射到胸骨后，左胸部和下腹痛。
(6)疼痛与体位有关，当仰卧时疼痛加重，当坐位或前弯时可以缓解。
(7)其他症状尚有恶心、呕吐，呕吐后疼痛亦可减轻，有时可发生休克。
(8)少数病人可无明显腹痛，但可能并发其他疾病甚至造成死亡。
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易发部位：&胰腺
易发季节：&四季
易发人群：&不限
检查项目：&
常见症状：&
由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致，可发生在胰腺任何部位，主要致病菌为肠道杆菌。脓肿溃破腐蚀邻近脏器，可引起肠瘘或出血。
实验室检查：
白细胞计数显著增高，常达(20～50)×109/L，血培养可有细菌生长，血清及尿淀粉酶呈持续升高，可持续1周以上。
其他辅助检查：
CT片中显示液体的积聚，特别是积聚液体中存在气体是脓肿形成的病理特征，脓肿中存在气体是主要的标志。
2.B型超声检查
B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置，但对严重急性胰腺炎有一定的限制。
可见左侧膈肌升高，左下肺不张，部分可有明显的胸腔积液。
4.腹部平片
胰腺区内发现多数小气泡影，即小气泡征或气液腔(脓肿内产气菌感染所致)(图1)。另外，可见横结肠麻痹，胃肠道积气呈类似“皂泡”样透亮区。
5.胃肠钡餐检查
可见胰腺区增大征象，十二指肠环增宽，根据脓肿的不同部位和大小，胃和横结肠有不同程度和不同方向的移位。
6.磁共振成像(MRI)
可显示胰腺增大和胰腺脓肿区血管稀疏征象，但费用昂贵。
1.胰腺假性囊肿
凡急性胰腺炎、复发性胰腺炎或上腹部外伤后数天至数月，上腹部出现逐渐增大的无痛性或钝痛性肿物，肿块边界多清楚，无发热，无脓毒血症，血象多无变化，B超和CT检查为边界清楚的囊性肿块。
2.慢性胰腺炎肿块
为急性胰腺炎后期或慢性胰腺炎的并发症，上腹部轻微疼痛及低热，无脓毒血症，上腹部可触及边界不清的肿块，B超和CT检查为实性肿块，经保守治疗可愈。
近年来对胰腺脓肿的治疗有很多的讨论，其结果有很大的差异，就其原因是将感染性胰腺坏死包括在胰腺脓肿内讨论，以至于影响了治疗的评价。治疗方法必然是外科手术或引流，单用内科支持和抗生素治疗是不够的，因为可能导致脓肿溃破及败血症。
1.内科治疗 内科治疗是胰腺脓肿治疗的基础，积极的抗感染治疗可预防菌血症和脓肿并发症的发生，当外科手术后及经皮穿刺引流亦需要积极的抗感染治疗，根据病原菌体外培养，针对感染的细菌，合理选择有效抗生素。根据药代动力学研究，应用能够透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类药物或三代先锋霉素。如不能确定感染菌，一般是多种抗生素的联合应用。
其次应用强效胰抑制剂，尽可能给予全身支持治疗，补充蛋白、脂肪、糖、维生素、电解质等。
2.经皮穿刺引流 在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿，再放置导管引流，可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗，但经皮放置的导管较细，很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来，常常需要放置多根引流导管，引流成功率9%～15%，故不能代替手术引流。
3.手术治疗 胰腺脓肿治疗愈早，效果愈好。查出所有脓肿并进行彻底引流，是治疗成功的先决条件。术后脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅。
通常采用手术是清创术，手术时应充分暴露整个胰腺、十二指肠和结肠后区，有时尚需检查小肠系膜根部和后腹膜。手术方法主要为清除坏死组织，清创应彻底，尽可能将灰色的、褐色的、黑色的坏死胰腺组织予以清除，清创术后冲洗局部，在小网膜囊及清创部位放置雪茄或引流管作外引流，常常需要安置多根引流管加持续灌洗，将管缝合固定于腹壁，每天以生理盐水和稀释的抗生素溶液冲洗腹腔，往往需要数千毫升腹腔冲洗液，一直到灌洗液涂片细菌阴性，并做护理和监护工作，使脓腔早日闭合。Holden报告7例需要再手术的病人中有5例是由于第一次手术时未作结肠旁脓肿引流，脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅，为此，必须强调充分暴露腹腔，包括游离结肠、十二指肠、胰头和胰尾。Rainer等报告的年29个胰腺脓肿病人在手术及充分引流后，平均9天后撤去引流管，住院日37天，2个死亡，病死率6.9%，和感染性胰腺坏死的病死率为20%～50%相比有较低的病死率，当然不同单位报告的病死率不一样，这与各医院的条件、技术有关，虽然有的单位报告脓肿的病死率低，并不意味脓肿容易治疗，其实手术是非常复杂的，应当在专科医院、由有经验的医生执行手术。
胰脓肿病情凶险，病死率极高，如不手术，几乎全部死亡。汇总近来国外12个作者报告的共451例胰腺脓肿患者，其中未手术治疗者病死率为96.8%，而手术治疗者病死率为32%。手术治疗的效果在很大程度上取决于诊断是否及时，如果诊断延迟，病死率往往明显增加。死亡原因常常是坏死部分引起的脓毒血症，其次，尚取决于病因和合并疾病。但是成功的手术，必要时可再次手术，术后引流加灌洗，积极的抗感染和支持治疗，一定能治愈胰腺脓肿。
与手术的早晚和引流是否彻底有关。若脓肿腐蚀邻近脏器，可引起肠瘘和出血。
积极治疗胆道疾病，戒烟及避免暴饮暴食。对于感染性疾病应加强抗生素治疗。　　该病是发生于急性胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症。因此对该病的预防关键是早期对急性胰腺炎或胰腺损伤作出诊断，并及时作出正确处理。
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