医学论文写作：修复膀胱粘膜瓣及输尿管坏死之肾移植术的护理应用研究
医学论文写作：目的　总结自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术治疗肾移植术后输尿管坏死的护理方法。方法　对7例患者肾移植术后输尿管长段坏死行自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术修复坏死
　　【摘要】　目的　总结自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术治疗肾移植术后输尿管坏死的护理方法。方法　对7例患者肾移植术后输尿管长段坏死行自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术修复坏死的输尿管的护理进行了回顾性分析。结果　7例患者术后,肾功能恢复良好痊愈出院。术后2年随访人、肾存活率均为100%。结论　正确的护理配合是膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术成功的保证。可减少并发症的发生,也是提高肾移植人肾存活质量的重要环节。
　　【关键词】　膀胱粘膜瓣 移植肾 输尿管坏死 修复 护理
&&& 肾移植术后移植肾输尿管发生长段坏死虽不多见,但时有发生。如果发现和处理不及时,会导致移植肾功能丧失。我们通过对7例肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死,施行膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合修复坏死的输尿管手术的护理,取得良好的效果。现将方法和体会总结如下。
　　1　资料与方法
&&& 1. 1　一般资料:自1991年至2005年我院共施行肾移植手术110例次。采用环孢素A、霉酚酸酯及泼泥松联用预防排斥反应。7例术后发生移植肾输尿管长段坏死。给予膀胱粘膜瓣移植肾肾盂吻合术。其中男性5例,女性2例,年龄40~58岁。
　　一般在移植术后7~25d发生移植肾输尿管长段坏死。
　　1. 2　护理方法:①心理护理:对于决定行肾移植手术患者来说,除了担心手术是否能成功,手术后要长期服用免疫抑制药等问题外。对肾移植手术还是抱有很大的希望,如果发生移植肾输尿管长段坏死后,对病人的身心是一个沉重的打击。因尿漏,伤口长时间不愈合,给病人带来诸多不便,同时病人为移植肾是否成活,还为用药而承受昂贵的医疗费用而担心。因此护理人员应针对病人不同心理状态,进行耐心解释和开导,同时也要对其家属进行耐心解释,向他们说明发生移植肾输尿管长段坏死的原因,行膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术修复坏死的输尿管不是惟一的选择,但是是最好的选择。家人的鼓励和支持是病人的精神支柱。这样才能使患者更有信心,积极地配合手术和治疗。②尿量及生命体征的观察:在肾移植术后早期即多尿期,尿量应15、30、60min观察一次, 60min记录一次。并根据尿量,按需要调整输液量。同时要随时观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的动态变化。即24h心电监护。发现异常及时报告,及时处理。③免疫抑制剂的使用方法:服用免疫抑制剂前仔细了解药物的作用、给药方法、注意事项。如强的松在抑制免疫的同时,还可引起应激性溃疡等副作用,故应饭后服用[1]。环胞素A的合理应用和稳定的血药浓度是肾移植后能长期存活的关键。用药剂量不够、漏服、少服等易诱发排斥反应,剂量过大易产生肝与肾的毒性等副作用。因此,服用环胞素A必须在医生的指导下定期监测环胞素A血药浓度。按时、按量服药,护士要确保患者服药到口,严格查对,并嘱勿擅自停药。④注意移植肾区的局部护理:密切观察移植肾区局部的情况。保持伤口引流管的通畅和敷料的清洁干燥,如果发现有尿液从伤口渗出,应及时报告,及时更换渗湿的敷料,预防感染,使用有效的抗生素,同时行彩色B超检查,如确诊为移植肾输尿管长段坏死,及时行膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术修复坏死的输尿管。
　　2　结果
&&& 7例患者均成功进行膀胱粘膜瓣管与移植肾肾盂吻合术。
　　3例肾周感染得到有效控制。肾功能恢复良好,术后4周血肌酐(130&15)&mol/L。人、肾2年存活率均为100% (7/7)。
　　3　讨论
&&& 虽然移植肾输尿管发生长段坏死的原因有很多。但是,排斥反应是输尿管发生长段坏死的重要因素。排斥反应通过影响微循环导致输尿管移行上皮病变,严重的排斥反应可以导致输尿管血管栓塞而致输尿管全程坏死[2],积极预防排斥反应,对于防止输尿管长段坏死有重要意义。输尿管长段坏死一般发生于术后3个月内,多数发生于围手术期,输尿管的并发症一旦发生必须在最短时间内重建尿液引流系统[3]。我们在临床实际中发现,输尿管发生长段坏死的最早表现为尿漏,如果发现反复尿漏现象应及时报告医生,进行彩色B超检查移植肾及输尿管的血供情况。一旦确诊,及时处理。目前采用膀胱粘膜瓣管行输尿管全程再造术效果良好。虽然此术式术后可能会因吻合口大量漏尿易并发难以控制的肾周感染,导致肾功能丧失,但是,只要肾周充分引流间断服用抗菌药物,适当增加排尿次数可有效避免移植肾功能受损和严重感染的发生。
　　参考文献
&&& 1　王桂清,戴莺南.肾移植术后应用免疫抑制的护理体会.广东医学院学报, ): 188~189
&&& 2　方江华,莫华根,张艮甫.移植肾输尿管长段坏死的诊治.临床泌尿外科杂志, 1~232
&&& 3　王平,于立新,戴澄,等.自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死.中华器官移植杂志, ~21提供
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本文为临床医学专业论文，笔者分析甲状腺功能检测的筛查指征...移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘--《中华外科杂志》2002年04期
移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘
【摘要】：目的　有效地减少或避免同种异体肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘 ,延长移植肾的存活期。　方法　从病因、诊断和处理方面回顾性分析 30例肾移植患者术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的临床资料。　结果　 4例采用保守治疗 ,2例做单纯瘘口修补。 11例切除血供差、水肿严重的移植肾输尿管远端 ,或调整移植肾的位置 ,做移植肾输尿管膀胱再吻合。 13例膀胱翻瓣后 ,用2 0～ 2 4Foley尿管连接供肾的肾盂和受者膀胱瓣 ,其中 9例无法实现残留的移植肾输尿管与膀胱瓣无张力的间断缝合 ,只能待移植肾肾盂或上段输尿管沿Foley尿管爬行 ,形成隧道。受者 1年存活率96
7% (2 9/ 30 ) ,移植肾 1年存活率为 86
7% (2 6 / 30 )。　结论　肾移植的任何步骤处理不当都可以引起移植肾输尿管膀胱吻合口瘘 ;术中应根据输尿管血液供应 ,水肿情况 ,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式 ,以确保无张力的可靠吻合。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R699.2【正文快照】：
移植肾输尿管膀胱吻合口瘘是肾移植术后一个严重并发症 ,处理不当可以导致失肾或患者死亡。为了提高肾移植的人和 (或 )肾存活率 ,我们对本院1991年 8月～ 2 0 0 1年 10月期间施行的 130 0余例肾移植患者中 ,30例发生移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的病例进行回顾性分析 ,报告如下
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肾移植后输尿管膀胱吻合口狭窄微创治疗2例
发布时间：
【题　名】肾移植后输尿管膀胱吻合口狭窄微创治疗2例
【作　者】许建军 张弋 邱志
【机　构】首都医科大学宣武医院泌尿外科,北京市100053
【刊　名】《中国组织工程研究与临床康复》 2008年第12卷第B12期,页
【关键词】肾移植 手术后并发症 膀胱镜检查 输尿管镜检 器官移植
【文　摘】于0705首都医科大学宣武医院泌尿外科采用微创方法治疗肾移植后膀胱输尿管吻合口狭窄患者2例，术后分别随访6，10个月，移植肾功能形态均良好。肾移植后膀胱输尿管吻合口狭窄的微创治疗通常可先通过膀胱镜或输尿管镜逆行插入输尿管导管，若成功，可带管3-6个月，拔管后观察效果不理想时，可采用球囊扩张治疗。如果狭窄段不长，采用内切开治疗较球囊扩张治疗更可靠、更理想。
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