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男性精液常规检查项目是什么
目前的发病率高，早夫妻准备要孩子前最好去医院做个检查，近些年来因精液异常导致不育的男性患者比较多，男性朋友要引起注意，去医院做个检查很关键。那么具体来讲男性精液常规检查项目是什么？郑州天伦医院专家做出以下介绍。
对于正规的男性精液检查应包括：精液量，精液液化程度，粘稠度和精子计数以及精子活率、活动力等等。若需进一步了解精子生存能力，还应检查精子穿透宫颈粘液的能力和抵抗各种化学因素的能力等。 男性精液常规检查项目是什么？郑州天伦医院专家讲男性精液检查项目主要有以下几点： 1、测定精液的量：正常时每次射精的精液量为2～5毫升，少于1.5毫升，大于8毫升者为不正常。但精液的量与射精次数有密切的关系，如射精间隔时间短，每次射出精液的量就会减少。 2、外观：主要观察颜色，常见的有4种：灰白、乳白、淡黄、棕红色。一般为灰白、乳白色。淡黄偏深的，多为禁欲时间过长。如有精囊炎或生殖道炎症，可为棕红色，也称为血精。 3、酸碱度：一般pH值在7.0～8.0，过酸(pH值小于7)、过碱(pH值大于9)时精子的活力均大大下降。 4、气味：类似角豆树或栗树花的特殊腥味。 5、精液的液化时间：刚射出的精液呈稠厚的胶冻状，10~30分钟后变为稀薄液体，这种现象称为液化。如果在25~C室温中1个小时后仍不液化，为异常。 6、精子活力检查：包括正常精子成活率及精子活动力，精子、成活率为分析活精子与死精子的比例，通常是计数100个精子中活动精子的数目。由于活精子与死精子经特殊染色后呈不同的颜色，故用精子体外活体染色技术可以更准确地区分活精子与死精子。 7、精子的形态检查：感染、外伤、服用激素或某些药物或化学药品及遗传因素，可影响精子的形态。也可引起精子的形态异常。正常形态的精子应超过70%。 8、精液内其他成分及精子凝集：精液检查还需检查精液中的细菌、上皮细胞、红细胞、白细胞及未成熟的生殖细胞等。观察精子的凝集现象，以了解精液中有无抗精子抗体。 郑州天伦医院专家强调做精液检查的注意事项: 1、检查精液的人，要在化验前2至7天内避免房事和剧烈的体力劳动，不能喝酒和抽烟，要充分的休息，以排除影响精液质量的人为因素。 2、对于留取精液的方式，男性朋友可以采用手淫的方法，开完化验单，向男科医生要一个消毒过的杯子，在取精室用手淫方法排精液。这种方法最好。还有一种方法是同房时留取精液。 3、精液留取后，要立刻送到化验室，特别注意的是如果在家留取的精液，送到医院的时间不宜超过半小时。夏天避免太阳直射，冬天注意保暖，避免装有精液的容器剧烈振荡。 不过，在一般的情况下来说一个正常男子的精子计数变化范围很大，每次检查结果都有可能一样，也就是说，不能只凭一次检查的结果来下结论。正常的情况下我们一般是在２～３周内采取２～３次精液进行检验，综合分析其结果。 温馨提示：男性朋友一旦发现自身有精液异常现象，最好及早选择正规医院接受科学治疗，以避免症的发生。
责任主编：佚名
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. All rights reserved. 凤凰中医频道精液常规(精液常规)精子浓度：利用精子计数器计算，正常的精子浓度每ml至少二千万只以上 ( 20 x 106 ml )。 精子活动力：一般分为四级：a级：快速前进； b级：缓慢前进；c级：原地摆动；d级：不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。 精子型态：正常的精子型态，头部是卵圆形的，长4.0 ~ 5.5μm，宽1μm。顶体占整个头部的40 ~70%，且没有颈部、中段或尾部的异常。通常需经进一步的固定染色处理后才能正确分析。目录 根据2010年WHO颁布的第五版《人类精液实验室检验手册》中〝正常精液标准〞如下： 液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟 正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状 精 液 量： 1.5 ml 以上 pH 值： 7.2 以上 精子密度： 1500万 / ml 以上 精子总数： 不少于 3900万 / 每次射精 精子活率： 58 % 以上 精子活力： 40 % 以上（a+b+c），或，32 % 以上（a+b） 正常形态： 4 % 以上 白 细 胞： 少于 1 × 10 / ml1、体检：体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。 2、精液的生化检查：目前开展较多的是果糖、酸性磷酸酶、柠檬酸、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。做精液的生化检查时，精液标本要置于35℃~37℃水浴箱内，液化后取1.2~1.5男性精ml离心15分钟，取上层精浆作生化测定。 3、免疫学检查：可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少男性精子症检男性精子精液异常不育的检查查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。 4、睾丸B超：可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。精液检验的目的，主要为检查婚后不育的原因。除女性所致的原因外，男性精子的质与量是否正常，也有同样重要意义。 受检者为何采集和转送精液，似乎是个很简单的问题，但操作不规范，直接影响着检验结果的准确性。所以，将正确的采集与转送方法告诉给受检者。 一、精液采集时间：最好是在禁欲48小时之后，7天之内。 二、采集的方法：手淫法，直接将精液射入洁净干燥瓶内。某些特殊情况，不能手淫采集精液时，可用特制的避孕套采集精液。普通避孕套不能用，因为普通避孕套可能含有抑制精子活动的化学物质，影响精子的存活。中断性交取精液，是不可取的，因为很有可能丢失精子密度最高的射出精液的初始部分。 三、采集的精液应及时送检，不能超过1小时，否则会影响精子的活动力与活动率。 四、将精液送检验室过程中，应注意温度在20℃以上。但不能超过40℃。精液量[正常参考值]2-5ml。 [临床意义] 1. 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。 2．若精液量过多(一次超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。颜色检查[正常参考值] 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。 [临床意义] 1．黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。 2．鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。粘稠度和液化[正常参考值] 粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。 [临床意义] 1．精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。 2．液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。精子活动率[正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应&0.60。 [临床意义] 如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。精子活动力[正常参考值] 射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子&0.80； 射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子&0.60； 射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。 [临床意义] 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。精子计数[正常参考值] (100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。 [临床意义] 1．精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2．精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。 3．老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。精子形态[正常参考值] 畸形精子：&10%-15%； 凝集精子：&10%； 未成熟精细胞：&1%。 临床意义 1．精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。 2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。 3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。精液细胞[正常参考值] 白细胞(WBC)：&5个/HP(高倍镜视野)； 红细胞(RBC)：0-偶见/HP。 [临床意义] 1．精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。 2．精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。 3. 精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。精液酸碱度[正常参考值] 7.2-8.0。 [临床意义] 1．精液pH值&7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。 2．精液pH值&8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。生育力指数[计算公式] I=M(N×V)/(A×106） 式中I为男性生育力指数；M为活动精子百分率；N为每毫升的精子数；V为精子运动的速度；A为畸形精子的百分率。 [正常参考值] 正常人生育力指数&l。 [临床意义] 1．生育指数为0，表明完全无生育能力。 2．生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。精子功能精子与卵结合除精子浓度和数量因素外，还必须具备妆好的运动功能和对宫颈粘液、卵细胞放射冠、透明带及卵细胞膜的穿透力。精子穿透力是评价精子功能的主要指标之一，据报告，约18%精液常规检查正常的精子不能穿透宫颈粘液，所以检查精子功能对研究精子在体内运行，受精能力发及男性不育的原因有重要价值，其常用的试验有： 1.体内穿透试验：(in vivo penetration test)又称性交后试验。检查于排卵期性交后一定时间内宫颈中粘液活精子数量，存活率及活运动力，以评价精子对宫颈粘液的穿透能力，正常人可见&50个HPF有正常活动能力的精子。当宫颈粘液异常或有抗精子抗体时，精子体内穿透能力减弱或丧失。其结果还受雌激素分泌状况等多种因素影响。 2.体外穿透试验(in vitro,penetration test) (1)简化玻片试验：将一滴宫颈粘液置载正玻片上，用盖玻片铺平，两片之间的厚度用哇化的玻璃珠控制，在载玻片两侧各滴一滴精液，使怀盖玻片边缘接触，借毛细作用将精液移向盖玻片，使宫颈粘液与精液之间现一清晰接触界面，37摄氏度卵育30分钟。精子在接触界面处形成一指状突起伸入粘液，精子穿过指状突起进入精液，然后呈扇形散开运动。本试验的观察指标为：①粗精了子穿透并有90%以上具有明确直线运动的活动精子时为正常结果；②精子穿透粘液，但离开粘液与沮液接触面&500μm为较差；③精子穿透粘液，但很快失活或仅作摆动力为异常；④精子未穿透与精液的接触界面，精子接触界面的精液侧凝集为异常结果。 本试验常带来有一定的主观性，因为在平面玻璃上使精液粘液触界面的大小和形状完全标准化是不可能和，因为而吸能定性评价精子粘液的相互作用。 (2)精子宫颈粘液接触(sperm-cervical mucus contact,SCMC)试验：本试验的目的是检验精液和燥颈内是否存在损害精子运动功能的ASAB及其损害程度，精子与近排卵期的宫颈粘液等量混合，富强温下作用30min，镜下计数摆动的精子，求出摆动精子的出现率(%)，以单独的精液滴镜检作为精子活力的对照，摆动精子的出现率越高，意味着精子不能穿过宫颈粘液。说吸ASAB对精子运动功能的损害越重，见表11-1。 表11-1 ASAB对精子运动功能损害 SCMC实验结果 摆动精子(%) 精子运动功能受损 阴性 0-25 无 弱阳性 26-50 轻微(可疑) 阳性 51-75 明显 强阳性 76-100 = 严重 玻片试验与SCMC试验阳性者可用其它供者的精液或燥颈粘液分别进行交叉试验，以利于判断ASAB的来源是清液或燥颈粘液。 (3)无透明带仓鼠卵-精子穿透试验(Zone free hamstar egg sperm penetration test,ZFHESPT)简称精子仓鼠卵穿透试验是一种极为严格的生物学试验，技术复杂，影响因素多。若能加强质量控制，再加上其它客观检查如精子活力等，可作为测定功能和基础。 其方法将精子于BWW培养液中经37摄氏度获能，再与用胰蛋白酶外理去除透明带的仓鼠混合继续孵育完成受精过种程。然后以相差显微镜检查，计数卵子受精率和受精指数。 受精率(%)=受精卵数/卵细胞总数×100% 由于卵细胞已去除透明带一个卵细胞可被多个精子穿透。FI为穿透卵细胞的精子总数与卵细胞总数之比，从整体上反映精子穿透力与项体反应。FI越高说明精子受精能力越强。 FI=穿透卵细胞的精子数/卵细胞总 [参考值] 受精率≥10% [临床意义] 精子仓鼠卵穿透试验可测定人精子的获能、项体反应和对卵细胞的穿透性能，综合反映精子的受精能力，生育力正常的男性本试验结果正常者占82%，不育症患者仅有2%正常，因此对不育症的诊断有较高的应用价值，穿透力较高的精子可选作人工授精用，成功率较高。
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双语连环画精液常规检查 _百度百科
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精液常规是精液常规检查的简称是泌尿外科生殖科简便普及的化验室检查方法之一也是妇科经常参考使用的重要参数之一
精液由精子和精浆组成其中精子占10%其余为精浆它除了含有水果糖蛋白质和脂肪外还含有多种酶类和无机盐精液中含有锌元素
精子精液是由睾丸产生的精浆由和分泌产生精浆里含有果糖和蛋白质是精子的营养物质另外精浆中还含有前列腺素和一些酶类物质 正常的精液呈乳白色淡黄色或者无色每毫升为精液中的精子数一般在6千万至2亿个有活动能力的精子占总数的60%以上应总数的10%以下在室温下精子活动力持续3－4小时
精液是碱性内部则为酸性因此精液进入女性内部就会被中和
2010年WHO颁布的第五版人类精液实验室检验手册正常精液标准如下表1-1所示
表1-1 正常精液标准
正常参考值
正常参考值
正常均匀的乳白色呈半流体状
不少于3900万/每次射精
40%以上a+b+c
或32%以上a+b
室温下60分钟内一般不超过15分钟
1500万/ml以上
少于1×10/ml
有生育力的正常男性一次射精量为2-6毫升平均3.5ml一次射精量与射精频度呈负相关若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升视为精液减少若不射精称为无精液症(aspermia)精浆是精子活动的介质并可中和阴道的酸性分泌物以免影响精子活力精液量减少(精浆不足)不利于精通过阴道进入子宫和输卵管影响受精若一次射精量超过8毫升精子被稀释也不利于生育此可因垂体前叶促性腺素的分泌功能亢进使雄激素的水平升高所致亦可见于禁欲时间过长者
精液内含有一种可与青霉素相媲美的抗菌物质精液胞浆素专家们指出精液胞浆素是一种具有独特功能的蛋白质此物质一旦进入细胞内部就可以阻止核糖核酸的合成从而杀死细菌从实验室培养中观察到精液胞浆素能杀死葡萄球茵链球菌等多种致病菌如果取精液进行检查的话最好应该在检查前5天内不进行排精一般收集精液可以用自慰取得用特制避孕套通过性交时收集也可以精液取到后应盛放在干燥清洁的瓶内并立即送检
精液是体液的一种因此很多性病可以通过精液传染给对方艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒因此可以通过性交传染给对方肛交是一种危险的性行为因为肛门附近的组织比较容易受伤害如果有伤口破裂那么带有艾滋病病毒的精液就可以通过伤口传染给被肛交的一方这也是为什么同性恋的男性比较容易得艾滋病的原因只要有体液的交流异性恋的性行为也是可以传播性病的
每位男性终其一生所能排出的精液量大约是四斗80升左右当其用完最后一滴精液时就会冒出一颗上面写着完了的珠子
医生为了鉴定男性生育能力常嘱男方作精液检查正常精液颜色为灰白色或乳白色如节欲时间长者可呈淡黄色若出现鲜红色. 暗红色则提示患者有炎症或生殖道损伤每次排精量为2~6毫升常受排精次数与频率的影响新鲜精液呈稠厚胶冻状1小时之内应液化为稀薄的液体用一根小玻璃棒插入精液中再提起所形成的精液丝长度一般不超过2厘米否则视为异常精液呈弱碱性PH值为7.2~7.8正常精子数应超过2000万/毫升排精后1小时内活动精 &=50%世界卫生组织推荐精子活动力分为四级0级不活动1级精子原地摆动2级有中等的前向运动3级前向运动活跃快速直线运动正常的精子活动力为2~3级的精子&=40%~50%.精子形态畸形精子小于50%分析男性生育能力不能单从精液的一项指标定论应对精子数量 活力 活动率 液化时间 畸形率等多方面进行综合能力分析　采集精液前5～7天内必须停止性生活并且不得有手淫梦遗等情况还应禁烟戒酒忌服对生精功能有影响的药物等
采取精液时间以晨起为佳采精前用温水将双手阴部尤其是龟头洗净可采用手淫法或电动按摩射精法引起排精精液的排出具有一定顺序开头部分来自前列腺附睾及壶腹伴有大量精子最后部分来自精囊故应收集整份精液不要遗漏任何部分尤其是开头部分正因为易丢失精液的第一部分,故不能用体外射精法收集精液盛精液的容器应干净无菌干燥采精前容器的温度应与室温相同瓶子不应过大但瓶口不应过小以免将精液射出瓶外还应贴上标签记录姓名及取精时间在冷天应将精液标本保温放置在贴身内衣袋中不可倾斜或倒置尽可能在1小时内送到实验室1电脑辐射
不少年轻人多数睡眠不足由此引起的内分泌紊乱不但会导致多种疾病也影响精子活力不容易让女性受孕若是成天泡在网上长期电脑辐射对睾丸更是极大伤害生精功能下降在所难免
的年轻人性观念开放却又不懂得保护自己要是感染了尿道炎不积极治疗就可能导致附睾炎和睾丸炎前者是使输精管堵塞后者是生精功能变差
处在青春发育期的男孩则要小心腮腺炎虽然腮腺炎是自愈性疾病但若不好好休息用药还像以往一样熬夜导致抵抗力下降就可能引起睾丸萎缩出现生精功能消失甚至无精症
精索静脉曲张睾丸鞘膜积液等都会损伤睾丸引起生精障碍而且年龄越大对精子的损伤越厉害
精子对温度问题极为敏感一般来说睾丸温度比体温低1-2摄氏度是最利于精子生成的可是很多男性喜欢泡浴洗温泉有的则把穿紧身裤当成一种时尚这些都会造成睾丸温度升高超过37℃进而抑制精子生成骑摩托车开长途车也是同样道理坐垫温度高影响睾丸生精再加上会阴部长时间受压前列腺炎也会接踵而来
很多人知道贪吃会影响健康却未必清楚不育症可能也是吃出来的隐患之一就是烧烤煎炸食品如油炸食物里有一种叫丙酸酰胺的物质摄入过多可致癌又有杀伤精子的作用炸薯条饼干等食物里含有反式脂肪酸会抑制雄激素分泌所以爱吃零食的男人性功能下降不说精子数量也会减少
吃棉籽可以避孕其缘由在于棉籽有杀精作用但对没有孩子的年轻夫妻来说这个避孕方式很可能过了头反而引起不孕不育蛇床子有壮阳的功效不少男性拿它来增强性功能但它同时又会降低精子活力男人还是要少吃这类药物苦参也有杀精作用建议喝凉茶要注意是否含有这类药物1精液量正凡人的每次射精量约2-6毫升1-2毫升为可疑异常少于1毫升或大于7毫升的均考虑异常精液量测定与标本采取前的禁欲时间有关禁欲时间长精液量相对较多一般以禁欲3-7天为宜
在病理情况下一次射精量多于7ml时不但精子密度降低而且易从阴道中流出以致精子总数降低常见于精囊炎;小于2ml为精液量过少但通常以1ml以下为过少此时精液与女性生殖道接触面积小或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育常见于严重的副性腺炎症睾酮水平低下射精管阻塞逆行射精等
2精子密度一般以每毫升精液中的精子数表示正凡人的精子密度为2千万-1点5亿/毫升个体差异很大少于2千万/毫升者为少精子症见于各种原因导致的生精功能障碍等可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生养力低下或不育;大于2点5亿/毫升的为多精子症精子活动力受到影响;假如多次检查或经离心后检查在精液中没发现精子则为无精子症以上三者均为不育因素需要说明的是有的人少于2千万/毫升而由于其精子活动力强畸形率低也可以生养假如每次排精的总数低于2千万/毫升那么就基本上无法自然受孕了
3液化正常精液射出后在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状5-30分钟后变为不太粘稠的液体状假如超过半小时不液化则为精液不液化精子不能自由活动从而导致男性不育另外将玻璃棒接触已经液化的精液观察粘稠度轻轻提捧可形成精液丝正常时其长度小于2cm
4畸形率正常精子头部为扁椭圆形尾部长而弯曲类似蝌蚪;但有的头部为尖头大头双头体尾部粗短分叉双尾等异常假如这些畸形精子超过30%则称为畸形精子症可造成不育
5男性精子精液异常都是怎么检查呢?颜色正常精液的颜色为灰白色或淡黄色假如精液里有血丝变为红色或粉色则为血性精液镜下可见大量红细胞常见于副性腺后尿道的炎症偶可见于结核或肿瘤;假如精液里含有黄色的分泌物则为化脓性精液镜下可见大量脓球提示生殖道或副性腺存在炎症
6酸碱度正凡人的精液PH值在7点2-7点8之间过酸或过碱都不利于精子的活动和代谢小于7点2见于射精管阻塞或受尿液污染;大于7点8见于精囊炎症或标本陈旧
7炎症细胞正常精液中白细胞要少于一个+号白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染
8存活率通常在射精后一小时内具有活动能力的精子应不少于70%(一般为60-80%)若少于60%则为弱精子症;若精液里的精子全部为死的则为死精子症
9活动力精子的活动力一般分四级0级指无活动的精子;1级指在原地活动的精子;2级为缓慢向前曲线游动的精子;3级为直线向前游动的精子;4级为快速直线向前游动的精子一般3级以上的精子才有可能使卵子受精一般要求3级+4级(有的标注为a级+b级)精子≥50%导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症精索静脉曲张慢性呼吸道感染引起的纤毛不动综合征精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当(1)精液量正常人一次排精2～5ml
(2)颜色和透明度正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色液化后呈半透明乳白色久未排精者可呈淡黄色鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症结核和肿瘤黄色脓样精液见于精囊炎或前列腺炎
(3)粘稠度和液化正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化如果粘稠度降低呈米汤样可能是数量减少见于生殖系统炎症精液不凝固见于精囊阻塞或损伤如果精液1小时后不液化可能是由于炎症破坏纤溶酶所致如前列腺炎精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕
(4)酸碱度pH值正常精液呈弱碱性pH72～80以利于中和酸性的pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢不利于受孕(1)排精后30～60分钟正常精子存活率应为80%～90%精子存活率降低是导致不育的重要原因
(2)精子活动力指精子活动状态也是指活动精子的质量(WHO)推荐将精子活动力分为4级①精子活动好运动迅速活泼有力直线向前运动②精子活动较好尚可游动方向不定呈直线或非直线运动带有回旋③精子运动不良运动迟缓原地打转或抖动向前运动能力差④死精子精子完全不活动正常精子活动力应在③级以上若&40%的精子活动不良(③④)级常是导致男性不育的重要原因精子活动力低主要见于泌尿生殖系统非特异性感染应用某些药物如抗疟药雄激素等所致
(3)精子计数正常人精子计数为06×1012～15×0.012/L相当于一次排出的精子总数为400×106～600×106当精子计数值&20×106/ml或一次排精总数&100×106为精子减少超过致孕极限而导致不育精液直接涂片或离心沉淀后均未查到精子为无精症见于畸形或后天睾丸损伤和萎缩(如睾丸结核炎症淋病垂体或功能异常的内分泌性疾病等)输精管阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷是导致少精或无精的重要原因也是导致不育的重要原因检查有无精子也是检查的效果观察结扎六连续检查无精子说明手术成功如果结扎两个月后精液中仍有精子说明手术不成功
(4)精子形态正常精液中异常形态精子应少于10%～15%如果精液中异常形态精子数&20%将会导致不育可能是由于精索静脉曲张中有毒代谢产物铅污染等或应用大剂量放射线及使用导致的精子形态异常如果精液中发现&1%的病理性未成熟细胞包括精原细胞精母细胞和发育不完全的精细胞提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤如果精子凝集&10%提示生殖道感染或免疫功能异常
精液少于15ml离体后30分钟不液化或液化不完全有活动力的精子少于40%或精子活动不良精子数在06亿/ml以下正常形态精子不足80%者都可能导致不育精液量少常见于精囊和前列腺疾病无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症如腮腺炎并发睾丸炎睾丸发育不良等精液中出现大量白细胞常见于精囊炎前列腺炎或结核精液中有大量常见于精囊结核及前列腺癌受检者经历一段经常排精过程后禁房事5－7天上次排精到取标本间隔时间至少不得少于100小时[1]备大口有盖清洁干燥容器一个以方式获取精液一次全部射入容器盖上盖记录标本离体时间 贴身保温30分钟内送到化验室并向检验员提供标本取出时间 精液常规观察精液总容量毫升精子活动情况精子密度个/毫升精液液化时间标本取出到精液液化的时间不动精子个/高倍视野等
见不动精子须染色方可区分不活动的精子死精子未成熟精子等
找不到精子必须离心后检验仍然找不到精子方可报告无精经三次取样化验结果仍然找不到精子方可确认精液常规检查是评估男性生养能力的重要方法也是男科疾病诊断疗效观察的实验依据男性精液常规检查三四十分钟左右出结果精液分析一个小时左右出结果男性检查前禁欲五到七天孕前优生优育检查建议夫妻双方同时检查[临床意义]
1. 若数日未射精且精液量少于1.5ml者为不正常说明精囊或前列腺有病变若精液量减至数滴甚至排不出称为无精液症见于生殖系统的特异性感染如结核淋病和非特异性炎症等
2若精液量过多(一次超过8ml)则精子被稀释而相应减少有碍生育
二颜色检查
[正常参考值]
灰白或乳白色久未射精者可呈浅黄色
[临床意义]
1黄色或棕色脓样精液见于精囊炎或前列腺炎等
2鲜红或暗红色血性精液见于生殖系统的炎症结核和肿瘤等
三粘稠度和液化检查
[正常参考值]
粘稠胶冻状30分钟内自行液化
[临床意义]
1精液粘稠度低似米汤样可因精子量减少所致见于生殖系统炎症??
2液化时间过长或不液化可抑制精子活动而影响生育常见于前列腺炎症等
四精子活动率检测
[正常参考值]
正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好有中速运动但波形运动的较多)以上射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应&0.60
[临床意义]
如果0级(死精子无活动能力加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良精子原地旋转摆动或抖动运动迟缓)精子在0.40以上常为男性不育症的重要原因之一
五精子活动力检测
[正常参考值]
射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子&0.80射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子&0.60射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动
[临床意义]
活动不良或不活动的精子增多是导致不育的重要原因之一常见于精索静脉曲张泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染某些代谢药抗疟药雌激素氧化氮芥等也可使精子活动力下降
六精子计数
[正常参考值]
(100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108
[临床意义]
1精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常见于精索静脉曲张铅金属等有害工业污染大剂量放射线及某些药物影响
2精液多次未查到精子为无精症主要见于睾丸生精功能低下先天性输精管精囊缺陷或输精管阻塞输精管结扎术2个月后精液中应无精子否则说明手术失败
3老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失
七精子形态检查
[正常参考值]
畸形精子&10%-15% 凝集精子&10%未成熟精细胞&1%
[临床意义]
1精索静脉曲张病人的畸形精子增多提示精子在不成熟时已进入精液或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸上述原因均有损于精子形态
2. 精液中凝集精子增多提示生殖道感染或免疫功能异常??
3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时精液中可出现较多病理性未成熟精细胞
八精液细胞检查
[正常参考值]
白细胞(WBC)&5个/HP(高倍镜视野)红细胞(RBC)0-偶见/HP
[临床意义]
1精液中白细胞增多常见于精囊炎前列腺炎及结核等
2精液中红细胞增多常见于精囊结核前列腺癌等
3. 精液中若查到癌细胞对生殖系癌有诊断意义
九精液酸碱度(pH)检查
[正常参考值]
[临床意义]
1精液pH值&7.0多见于少精或无精症常反映先天性精囊缺如或附睾病变等
2精液pH值&8.0常见于急性感染如精囊炎前列腺炎等
十男性生育力指数测定
[计算公式]
I=M(N×V)/(A×106式中I为男性生育力指数M为活动精子百分率N为每毫升的精子数V为精子运动的速度A为畸形精子的百分率
[正常参考值]
正常人生育力指数&l
[临床意义]
1生育指数为0表明完全无生育能力
2生育指数为0-1之间表明有不同程度的生育障碍
二生化及免疫学检验
1精浆果糖测定
正常参考值9.11-17.67mmol/L
临床意义1精液果糖为0可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如两侧输精管完全阻塞或逆行射精2精液果糖降低常见于精囊炎和雄激素分泌不足果糖不足可导致精子运动能量缺乏甚至不易受孕
2精浆酸性磷酸酶测定
正常参考值金氏法&255nmol·s-1/L
临床意义1精浆酸性磷酸酶含量增高常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者2精浆酸性磷酸酶含量降低常见于前列腺炎患者3精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法
3精浆顶体酶活性测定
正常参考值36.72±21.43U/L
临床意义精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关其活力不足可导致男性不育
4精浆乳酸脱氢酶-X同功酶(LDH-X)测定
正常参考值LDH-X绝对活性U/LLDH-X相对活性≥0.426
临床意义LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性是精于运动获能的关键酶该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失精子发生缺陷时无LDH-X形成少精或无精者可致LDH-X活性降低服用棉酚也可抑制此酶活性
5精浆肉碱测定
正常参考值浓度为239.56±l05.59umol/L
临床意义精浆肉碱测定精浆中的肉碱主要由附睾分泌其次是精囊精浆中肉碱分为游离肉碱和乙酰肉碱二种附睾中含高浓度的肉碱主要与精子在附睾成熟时所需的能量来源有关现认为精浆肉碱含量和果糖含量的变化常反映附睾精囊的功能精浆肉碱及果糖含量正常表明附睾精囊功能正常当肉碱含量高于正常的50%而果糖含量降低则提示精囊功能障碍附睾功能正常精浆肉碱约为正常含量的50%左右果糖含量正常说明附睾功能障碍精囊功能正常而肉碱急剧下降果糖含量亦减少表示精囊附睾功能均发生障碍
6抗精子抗体(AsAb)测定
正常参考值阴性
临床意义AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb可抑制精子的活动干扰精子的运行阻碍精子穿透及精卵结合使受精发生障碍即使已经受精也可能影响发育中的胚胎造成免疫性流产不育夫妇AsAb阳性者占25%-30%当精子输出管道受阻睾丸损伤炎症附睾等生殖系感染时系精子外逸而产生的自身抗体检查前要禁欲多长时间
有些男科检查前需要禁欲比如做精液检查前最好禁欲3到5天最长不要超过7天小于3天或大于7天都会影响精液结果影响医生对疾病的判断和分析
如果禁欲时间不够可能会达不到精液采集要求的2毫升以上而且容易出现较多的不成熟精子如果禁欲时间过长死精畸形精子可能会增加而且活动率可能偏低
检查前有什么注意事项
一留精液前病人应停止性交4～7天检查前1周不能用丙酸睾丸酮苯乙酸睾丸酮苯丙酸诺龙采取精液时可用软皂或石蜡油做阴茎按摩将标本收集在无菌的试管中也可用避孕套冲洗干净不含杀精子药物或采用性交中断法收集精液但这样收集的量往往不多如用上述方法采不到精液可经直肠内按摩精囊及输精管末端压迫采尿检查沉渣中有无精子不要将精液暴露在过热和过冷的环境中及时交给医生备查不得超过30分钟冷天要注意保暖送检时可放在内衣口袋里保温
二如果要进行细菌培养应先冲洗消毒尿道口再将精液收集在无菌试管中夫妻同居3年以上没有采取任何避孕措施而未能受孕的称不孕症如果是不孕症在双方未进行检查前不能盲目怀疑某一方更不能认为不孕的原因是女方妊娠是夫妻双方的事实现受孕男方的精液含量应正常形态和动力也应正常女方能正常排卵精子和卵子能结合成受精卵这种受精卵能在子宫内膜种植上述的几个环节中的某一个环节发生障碍都可引起不孕
三如果上述检查结果精液是正常的女方也应去医院检查包括全身情况生殖器官卵巢排卵功能输卵管通畅否免疫检查[1]
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