这个需要多久复查血常规要隔几天属于什么情况?


对于大多数已经得过脑梗死、心肌梗死的患者,临床医生开出的他汀类药物,基本上都属于第三代他汀。之所以会选择第三代,主要的原因还是它的降脂效果,要比第一代、第二代他汀都会强一些。而临床上针对心脑血管疾病的患者,在血脂方面的要求是非常高的。第三代他汀的代表药物,主要有瑞舒伐他汀,阿托伐他汀和匹伐他汀。今天就来从它们的降脂效果、肝肾功能的损害、肌肉的损伤,以及对血糖的影响等不同的角度,来对比一下这三种他汀到底哪一个更好?一、哪些人群服用他汀获益性最高?他汀类药物和阿司匹林一样,服药前都必须符合适应症,并不是大家想吃就能吃的。根据临床观察发现,以下4类人群服用他汀类药物获益性最高:一是,既往没有基础疾病,属于心脑血管疾病低危人群,但抽血化验发现血脂异常,总胆固醇超过7.2,低密度脂蛋白胆固醇超过4.9。患者服用他汀类药物,可以有效防止血管动脉粥样硬化的发生,其中低密度脂蛋白胆固醇要求控制在3.4以下。二是,发生了心血管事件,主要是指以前得过急性心肌梗死,心绞痛,植入冠状动脉支架或心脏搭桥,以及得过脑梗死,短暂性脑缺血,植入颈动脉支架的患者。长期服用他汀类药物,可以抗炎降脂稳定斑块,有效地防止心脑血管疾病的二次复发,患者需长期将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下。三是,年龄超过40岁以上的糖尿病患者。这类人群即便低密度脂蛋白胆固醇小于4.9,仍然属于心脑血管疾病相对高危人群,需要服用他汀类药物,将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下。四是,高血压合并有两项以上高危因素的患者,这些高危因素主要包括长期抽烟酗酒,体型肥胖,早发性心脑血管疾病家族史,有慢性肾病等因素。这种类型的患者,便属于心脑血管疾病高危人群,需要长期服用他汀类药物,将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下。二、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀,选哪一个更好?降脂效果从降脂效果来看,瑞舒伐他汀排名第一,阿托伐他汀排第二,匹伐他汀是最弱的。从每日服用最大剂量的降脂效果来看,瑞舒伐他汀高达63%,阿托伐他汀是55%,匹伐他汀仅仅只是41%。所以对于低密度脂蛋白胆固醇,超标很多的心脑血管疾病患者,建议选择瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。如果需要大剂量服用他汀,首选瑞舒伐他汀就可以。肌肉损伤接下来从肌肉损害这个角度,来比一比这三种药物。虽然瑞舒伐他汀是一个强者,但并不代表它各个方面都要好。它所引起的肌肉损害程度,要明显高于阿托伐他汀和匹伐他汀,而阿托伐他汀又要高于匹伐他汀。因此,吃他汀出现了肌肉酸胀、疼痛等症状,患者需要咨询主治医师,看能不能调整或者更换瑞舒伐他汀,为阿托伐他汀或者匹伐他汀。肝肾功能损害服用他汀最常见的副作用便是肝功能异常,这是因为多数药物在肝脏进行代谢。对肝脏损害程度的强弱,阿托伐他汀>匹伐他汀>瑞舒伐他汀。一般来说大部分他汀,很少经过肾脏进行代谢,所以发生肾功能异常的几率很小。具体排名是瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>匹伐他汀,有肾脏疾病或者肾功能不好的患者,应该避免服用瑞舒伐他汀。需要强调的是,导致转氨酶升高的因素有很多,比如肥胖、长期喝酒、经常熬夜、服用的药物过多等。把这些原因归咎于吃他汀造成的是不正确的。血糖影响研究数据表明,同等强度的这三种他汀对血糖的影响,匹伐他汀要明显小于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。所以,对于血糖升高、服用多种药物、血脂达标的心脑血管疾病患者,可以选择服用匹伐他汀来进行降脂治疗。三、长期服用他汀,这些注意事项必须要知道!1、他汀要用多久?冠心病、脑梗死患者随意停用他汀是不可取的,因为会显著增加心梗或脑梗的风险。一项两万多例患者的大型研究显示,在约3/10停用他汀的人群中,短短 4 年内,就有 8.5% 的人发生了心梗或脑卒中。而坚持服用他汀的人群发生比例则较低。因此,只要没有明显副作用,绝大多数人需要长期吃下去,不能擅自停药。2、长期服用他汀,血脂太低怎么办?对于冠心病、脑梗死的患者,需要长期将低密度脂蛋白胆固醇,控制在1.8 mmol/L以下,不能看化验单上血脂的正常值。如果低密度脂蛋白胆固醇降低到1mmol/L以下,可以在医生的指导下减小他汀剂量。当服用他汀把血脂降到达标水平,无需顾虑血脂会降得更低,因为体内产生的血脂与代谢已趋于平衡。3、服药后需要多久复查?刚开始服用他汀的患者,应该在6周内复查血脂、转氨酶及肌酸激酶。如果血脂达标,无不良反应,可以6~12个月复查一次。如果血脂未达标,无不良反应,则每 3 个月检测一次。如果出现转氨酶超出正常值3倍以上,应停药,并且每周复查一次转氨酶直至正常。

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