植物神经功能失调是什么意思障碍？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-03-23 01:15 标签： 功能障碍
原创 赵猛 常笑健康▼本文作者▼下丘脑综合征系由多种因素所致的疾病，主要临床表现有内分泌代谢功能失调、植物神经 功能紊乱以及睡眠、体温调节和性功能障碍、多食肥胖、精神 障碍等症状。部分患儿出现性发育异常、神经精神改变、癫痫等多种表现 。下丘脑是间脑最下部的一个对称性结构，其结构复杂，功能众多，作为内分泌的调节中枢，区域内有许多重要的神经核，其中具有分泌功能的神经细胞，兼有神经和腺体的特性，对神经冲动和神经递质起反应，调节垂体的内分泌活动。01病因01先天性或遗传性较为多见的有家族性嗅神经-性发育不全综合征等。02后天性肿瘤各种原发性或继发性、良性或恶性肿瘤。常见的有颅咽管瘤、异位松果体瘤、垂体腺瘤向鞍上扩展等。03炎症病毒性脑炎、流行性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑炎脑膜炎、麻疹。04肉芽肿慢性多发性黄色瘤、嗜酸性肉芽肿、结核瘤等。05损伤如颅脑外伤、手术、放射治疗损伤下丘脑。06退行性变及血管性病变如结节性硬化、神经胶质增生等。07代谢紊乱如二氧化碳麻醉、一氧化碳中毒。08药物影响过量服用氯丙嗪等。09功能性变化精神创伤、环境因素剧烈变化、应激等引起的下丘脑功能紊乱。绝大多数下丘脑综合征都可找到病因，但有极少数病例报道未找到确切病因，可称为特发性下丘脑综合征。02临床表现由于下丘脑功能复杂，与多处脑组织有广泛的联系并分泌多种释放（抑制）激素调控垂体激素的分泌，发生病变时常累及多个神经核而产生多种的生理调节障碍，因此临床上常产生多系统和综合性的症状。03内分泌功能紊乱下丘脑释放（抑制）激素分泌障碍，可引起垂体-靶腺的内分泌功能紊乱。01单一性下丘脑激素分泌缺乏或亢进生长激素释放激素分泌缺乏引起垂体生长激素分泌减少：表现为生长减慢、侏儒症。分泌过多造成生长加速、巨人症，儿童比较少见。02促性腺激素释放激素分泌过多多数表现为性早熟。03促甲状腺激素释放激素分泌异常出现甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。04促肾上腺皮质激素释放激素分泌异常出现肾上腺皮质增生型皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症。05泌乳素释放抑制激素分泌异常使泌乳素分泌减少、泌乳素分泌增加可造成乳房早发育或男孩乳房增大发育。04植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱会导致睡眠障碍，多数表现为嗜睡，少数可失眠。如果病变影响了摄食中枢造成贪食，可致进行性肥胖。如影响饱食中枢常致食欲减退、厌食、少食而逐渐消瘦。甚至还会影响体温调节障碍，下丘脑病变体温调节障碍常以低热多见，高热少见，发热的热型无明显规则。正常人常下午体温较高，而病人常上午较高，下午较低，一般退热药疗效较差。此外可表现持续性多汗或少汗无汗，心悸、心动过速、直立性低血压、阵发性高血压、消化道功能紊乱、便秘、排便次数增多等。成人中以头痛、嗜睡、肥胖为主要表现占大多数，临床所遇到儿童下丘脑综合征中，往往以肥胖作为主要的首发症状，其次是嗜睡、发热等。儿童中发热是一种常见的症状，亦有报道颅内肿瘤下丘脑综合征发热长达8 个月。05诊断及治疗由于下丘脑综合征病因复杂，临床表现多样，各种症状出现的先后不一，体征亦为多方面的，临床诊断有时比较困难。对一些少汗、无汗、怕热、多饮等以植物神经功能紊乱为起始发病，早期缺乏内分泌改变者临床容易误诊，应注意病史中一些有特殊意义的表现，配合体检和实验室检查，有助于确诊。下丘脑病变引起垂体-靶腺功能减退而致内分泌功能减退者可用激素替代治疗，如甲减者用甲状腺素，侏儒症用生长激素，性发育迟缓可用绒毛膜促性腺激素、睾酮、雌激素治疗，性早熟用LHRH类似物治疗，尿崩症者用弥凝或尿崩停治疗。即使是一些先天遗传性疾病患者，仍然可以从治疗中受益。水、电解质紊乱者注意纠正水、电解质紊乱。厌食、消瘦给予支持营养。肥胖者适当控制饮食。本文图片来源：摄图网作者介绍赵猛徐州医科大学附属医院内分泌科 主任医师简介：江苏省中西医结合学会内分泌委员会委员；江苏省医师协会内分泌分会青委；徐州医学会内分泌及代谢委员会委员；徐州糖尿病研究会理事。曾在北京、上海、苏州、合肥等地进行青少年发育疾病交流，参加协和医院生长发育PEEP培训。原标题：《多种因素所致的下丘脑综合征，你了解多少？》阅读原文
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过植物神经功能紊乱就诊科室：神经内科词条作者丁香医生医学团队审核专家丁香医生医学团队· 症状严重时需就诊，做心理疏导及药物治疗。· 由年龄、长期压力大、药物或疾病等引起。· 自觉症状繁多，但检查结果通常是正常的。简介植物神经功能紊乱是什么？植物神经系统受到刺激或损害时，交感和副交感神经系统平衡失调，出现各种各样的功能障碍，这种现象称为「植物神经功能紊乱」。它可以是一种单独的疾病，也可以是某种疾病的伴随症状。植物神经是什么？植物神经又称「自主神经」，是神经系统的重要组成部分，主要调节内脏活动，所以又被称为内脏神经[1]。在大脑的指挥下，植物神经负责管理血管、心脏、胃肠道等各种器官的平滑肌、汗腺及内分泌腺等腺体的活动，调节机体的新陈代谢。简而言之，血压高低、心跳快慢、唾液分泌、出汗、大小便等都是由自主神经负责的。自主神经系统不受主观意识的支配，具有一定的独立性，根据体内外环境因素的改变自发地调节机体的工作状态。按照功能和药理等特点分类，又可以分为交感神经系统和副交感神经系统两部分。交感神经和副交感神经是什么？交感神经系统分布广泛，几乎分部在全身的平滑肌、腺体中。交感神经兴奋可发挥「强化作用」，引起器官功能活动增强、消耗增加，其特征包括肾上腺素释放增加、心率加快、血压升高、增加骨骼肌和肺的循环血量、血糖升高、睑裂和瞳孔扩大等。而副交感神经兴奋可抑制机体消耗，增加储能，具体表现为心率减慢、每分钟血流量减少、血压下降、基础代谢率降低及肾上腺素释放减少、血管扩张膀胱收缩、肠蠕动增加和瞳孔缩小等反应。这两套系统相互制约，共同维持机体的平衡。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用，副交感神经系统则刚好相反。想象一下我们参加一场重要的比赛时，心跳加快、呼吸急促、血压升高、出汗、激发了全身的潜力，使我们反应迅速，却不会想要上厕所，这就是交感神经兴奋，而副交感神经系统受到抑制所致。简单点说，交感神经系统帮助我们在急性情况（紧急状态下，如参赛、应试等）下全力备战，而副交感神经系统则负责让我们休养生息。植物神经功能紊乱是生理性疾病还是心理性疾病？是一种以心理感受为主要表现的生理性疾病。症状植物神经功能紊乱有什么表现？因植物神经系统分布广泛，遍及我们每一个脏器，所以当植物神经系统紊乱时，症状可能是多种多样的，可为全身性的也可为局部性的，多同时累及两种及以上器官或系统。比如出现心悸、胸痛的同时，可能同时伴有尿频、手抖或出现呼吸困难等其他器官或系统的症状。患者通常有多个主诉，常可有晕厥、直立性低血压（站立后发生血压突然降低引起头晕、晕厥等，是本病的典型表现）、睡眠障碍、出汗异常（多汗或少汗）、便秘、上消化道症状（恶心、呕吐、腹胀等）、性能力减弱以及尿频、尿急、尿失禁等表现[2]，但是检查结果多是正常的，即大多不存在器官、组织实质性的病变。病因植物神经功能紊乱是由什么原因引起的？一般来说有以下几种原因可能引起植物神经功能紊乱：
遗传因素：本病有一定的家族遗传性。也就是说患有植物神经功能紊乱的个体，其父母、兄弟姐妹及其他有血缘关系的家族成员患有植物神经功能紊乱的可能性会高于其他家庭。
性别原因：激素可调控体内多个神经递质系统，影响个人对环境的敏感性。相较于男性而言，女性群体在月经、生育以及更年期（一般指 40～60 岁[3]）等激素水平的变化容易影响植物神经功能，也因此更容易出现情绪不稳定，焦虑和抑郁等精神问题。
年龄因素：植物神经紊乱多出现于青少年和女性群体。可能是因为青春期由于内分泌系统特别是性腺发育尚未成熟，会出现植物神经系统不稳定性，表现有异常的情绪波动，妊娠期、生育期和更年期均会伴随内分泌的明显变化，受外界环境的影响较为明显。
社会因素：社会节奏快，竞争激烈，学习、就业、工作、生活、人际交往等多方面的压力，会加重心理负担，使人们精神紧张，诱发植物神经功能紊乱。
性格原因：内向、争强好胜等性格更易造压力过大、精神紧张，进而容易诱发植物神经功能紊乱。
疾病因素：植物神经功能紊乱可能伴随其他疾病发生，如：肿瘤、内分泌疾病（如糖尿病）、神经系统疾病（如帕金森综合征等），以及中毒、外伤、出血、感染性或代谢性疾病等。
药物因素：部分药物也可能对植物神经功能产生影响，进而造成植物神经功能紊乱。例如：三环类抗抑郁药可能引起脸红、出汗、高血压、心动过速等[2,4]。
诊断植物神经功能紊乱需要做什么检查才能诊断？诊断植物神经功能紊乱首先需要排除器质性疾病。患者通常可能需要进行以下检查：常规抽血化验，排除血糖、血脂、肝肾功能、电解质异常等基础疾病；
有头痛、头晕、头部不适时，要检查头颅磁共振或 CT 扫描，排除颅内病灶；
存在胃肠道不适，最好进行胃肠镜检查，排除胃肠道相关疾病；
出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状时，要及时检查心电图、心脏超声、胸部 CT 等，必要时检查冠脉造影，排除心脏和肺部相关疾病。
通常情况下，这些检查结果不会有明显的异常改变。精神或情绪方面问题明显的，需至精神心理门诊行相关焦虑或抑郁量表测试，由专业医生评估精神状态。针对植物神经，常用的检查有卧位-直立位试验、皮肤划痕试验、交感神经皮肤反应检查等。
卧位-直立位试验：医生会分别测量患者卧立位和迅速站立后的血压，来判断患者是否存在直立性低血压（站立后发生血压突然降低引起头晕、晕厥等，是本病的典型表现）。从卧位站起成直立位后的 3 分钟内收缩压持续下降（≥ 20 mmHg）或舒张压持续下降（≥ 10 mmHg），就是直立性低血压[2]。
皮肤划痕试验：医生用细的棒状物尖端划过患者前臂皮肤，并由划痕的变化评估患者的血管运动状态。正常情况下，5 秒左右会出现红色划痕，约 3 分钟内划痕会消失。存在植物神经功能紊乱的患者，往往划痕消失时间会在 3 分钟以上。
交感神经皮肤反应检查：也称为「竖毛反射」。医生会用小冰袋短暂放置在我们颈后、腋窝等处，形成短暂的寒冷刺激。正常情况下，受到刺激的局部会出现「鸡皮」一样的变化。若这种变化范围过大甚至遍布全身，则可能存在交感神经兴奋过度。
植物神经功能紊乱和抑郁症如何区分？植物神经功能紊乱伴有抑郁状态时可能与单纯的抑郁症难以区分。但两者还是有区别的：
两者定义不同，抑郁症属于精神类疾病，而植物神经功能紊乱是自主神经功能失调引起的综合征；
两者临床表现不同。抑郁症患者的低迷状态一般显著而持久，主要表现为心境低落、思维迟缓、意志活动减弱，严重者可能有自杀倾向。抑郁症患者虽然承认自己生病了，但是不愿意积极治疗；而植物神经功能紊乱患者，发病前有明显的社会心理因素存在，一般与长期精神紧张、心理压力大等相关，临床表现除心情不好、情绪低落，还可能同时累及其他多个器官和系统，出现多种多样的症状，不具有典型性。
两者治疗方法不同。抑郁症患者的抗抑郁药物治疗至关重要，而植物神经功能紊乱患者心理治疗为主，药物治疗为辅。
治疗植物神经功能紊乱看哪个科？通常情况下，患者可至神经内科或普通内科就诊。若患者存在长期精神紧张、心理压力过大等症状，也可至精神心理科就诊。植物神经功能紊乱的症状如何缓解？植物神经功能紊乱病因复杂，需要社会、精神、心理和药物等多方面共同努力治疗。
查找诱因（例如精神压力过大或所用药物所致），尽量避免可引起本病的因素；
心理疏导：可积极向信任的家人或朋友敞开心扉，学会倾诉；症状严重时，及时就诊于精神心理门诊，进行专业的心理干预；
药物治疗：可尝试调节植物神经功能的药物，如谷维素，B 族维生素等；部分患者情绪问题严重，存在明显的焦虑或抑郁状态，需及时抗焦虑、抗抑郁治疗；
对症治疗：部分植物神经功能紊乱的患者可能是其他器质性疾病的伴随症状，如帕金森病、糖尿病、甲状腺功能亢进等，需积极治疗原发病。
植物神经功能紊乱可以彻底治愈吗？去除诱发因素，结合心理疏导和药物治疗等多方面综合治疗后，植物神经功能紊乱大部分可以治愈，但是容易复发。生活植物神经功能紊乱患者的饮食有什么需要注意的吗？本病患者的饮食无特殊禁忌。遵循健康饮食的常规原则即可，例如：
保持食物的多样化、荤素搭配、营养全面均衡，不偏食、不挑食；
多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素，预防便秘；
有睡眠障碍者应尽量避免可能会影响睡眠的饮食，例如：睡前不喝咖啡、浓茶等。
植物神经功能紊乱患者在生活上有什么需要注意的吗？
患者应保持健康的生活方式，如：劳逸结合、作息规律、不熬夜，积极参加适合自身的体育锻炼（如散步、慢跑、羽毛球等）；
如遇到烦恼，及时向亲友倾诉，学会自我解压；
保持一定的社交活动，对患者的心理和生理状态均有益处。例如：可与好友相约郊游，放松身心。
如医生有复诊要求，应遵医嘱按时复诊。
预防植物神经功能紊乱可以预防吗？植物神经功能紊乱病因较复杂，因此暂无有效预防方法。但以下措施对预防本病的发生有益：保持乐观、平和的心态，遇到压力和烦恼可通过向亲友倾诉等方式及时纾解。精神压力过大时，可寻找心理医生的帮助。
通过多参加一些社交活动（如集体郊游）改变过于内向的性格；根据自身身体状况适当运动（如跑步、羽毛球等）。
积极治疗基础疾病。若所用药物的副作用（如引起失眠、高血压等）过大，及时告知医生寻求帮助。
参考资料[1]人体解剖学与组织胚胎学学名词审定委员会. 人体解剖学名词[M].第二版. 北京: 科学出版社, 2014.[2]（美）斯蒂芬·豪瑟（Stephen L. Hauser）. 哈里森神经内科学[M]. 原书第 3 版. 北京: 科学出版社, 2018.[3]陈莉, 张江琴, 曾乐娟, 等. ESPCS 与营养健康教育在更年期妇女中的研究进展[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2022, 9(2): 37-39[4]贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 第 8 版, 北京: 人民卫生出版社, 2018.

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