当下脐带血移植的排异反应风险大吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-03-10 08:15 标签： 脐带血移植的排异反应

很多孕妇都被问询过是否要自存脐带血，因为对方告诉你只要存了脐带血，以后万一宝宝生病了，健康就多了一份保障。
几万块钱重要还是宝宝的健康重要？当然是宝宝健康重要啊！于是很多人一对比就坚定的选择了自存脐带血。
但是不少人还是不了解其中的关键所在，今天我们聊聊这个话题。
脐带血有这么神奇吗？这涉及到一个叫 “造血干细胞”的词。
我们每个人体内都有造血干细胞，从这个名字我们不难看出它是一种有造血功能的细胞。当体内的造血干细胞产生异常，可能就会导致 白血病、再生障碍性贫血等疾病。
造血干细胞来源于骨髓、外周血(尤其是动员后)以及分娩时获得的脐带静脉血。与骨髓和外周循环相比， 脐带血富含干细胞，且可用于干细胞移植。
造血干细胞移植有一个问题，它可能引起一种叫 移植物抗宿主病的并发症，也是造成移植后患者死亡的主要原因。
而研究表明，通过 脐带血的造血干细胞移植，与骨髓移植相比，非亲缘脐带血受者的 急、慢性移植物抗宿主病的发生率和严重程度都更低， 这就是为什么脐带血如此珍贵。
那么是不是建议大家都自存脐带血呢？
目前有两类脐带血库能够贮存脐带血以备移植，即 公共和私立脐带血库。 据估计，全世界有几十万单位的脐带血贮存于这类脐带血库中。
私立脐带血库是盈利性机构，保存费用约在 几万元不等。家庭决定贮存婴儿脐带血通常是为了需要时用作 该儿童或其他家庭成员的造血干细胞来源。
因已明确其造血祖细胞数量有限，而且细胞数量和结局相关， 单份脐带血标本中所含造血祖细胞数量常 不足以满足一名体重较大的儿童或成人进行骨髓重建。
我们再来看，若是采用了自存脐带血的方法，那么将来孩子或者家人可能用到的 概率在多少呢？
从1997到2008年的一些文献中得到以下数据：
根据目前造血干细胞移植的指证，估计个体将来需行自体或异基因造血干细胞移植的终身概率同样很困难， 可能为2‰~10‰。
但是据估计，孩子或者家人获益于 自身脐带血造血干细胞移植的几率不超过 1/2700。一份资料估计，没有任何医学指征的家庭采集的 20,000份脐带血中，有 1份可能用于自体移植。
还有一个值得关注的问题是：若是这个孩子长大了真的得了需要移植造血干细胞的疾病，那么这个孩子的 基因里很可能就携带这种致病因素，所以自体移植也不能保证移植后的孩子是健康的。
而 公共脐血库往往是非营利性的机构，这也是我们比较提倡的一种储存方式。我们 鼓励捐献代替自存的原因还有一个，那就是捐献后若是有需要造血干细胞移植的患者并且配型相合的话， 其他人也有机会因此而获救。
脐带血如何采集和保存很多人会感兴趣，这里简单说一下：
对获取样本的医生而言，宫外采集在技术上更容易且更安全，同时不会影响样本量或无菌性，故通常为首选方法，尤其是对于公共脐带血库；而私人脐带血库常采用宫内采集。
采集后，通常应该在48小时内检测、处理及保存脐带血单位以供将来使用。由于脐带血贮存相对缺乏规范，脐带血单位的检测及处理操作存在差异。为了保证移植中心可检索数据库，公共脐带血库通常必须进行更广泛的检测。
目前还不清楚采用这种方式贮存时脐带血细胞活力可保持多久，检测细胞活性的质量控制程序还处于发展初期。但是其他来源的干细胞已贮存了多年，而且保持了活力和植活潜能。
美国妇产科医师学会（ACOG ）建议
2019年3月，美国妇产科医师学会发布了第771号专家委员会意见，题为“储存脐带血”，用于替代2015年12月发布的第648号意见。现介绍其主要推荐意见如下。
1. 从一个新生儿获取的脐带血不能用于该新生儿自己的遗传性疾病或恶性肿瘤的治疗（自体移植），因为已经获取的脐带血也含有相同的基因变异或癌前细胞。
2. 基于现有证据，并不支持在私营脐带血库常规收集并储存脐带血。
3.目前，脐带血移植的指征仅限于一些遗传性疾病、血液疾病，或某些恶性疾病。
4.如已知有家庭成员患有某种疾病（如恶性肿瘤或遗传性疾病），且可能从脐带血移植获益时，可考虑在私营脐带血库存储脐带血。
5.因移植、免疫治疗或其他医学指征需要使用脐带血时，推荐通过公共脐带血库获取脐带血。
6.全社会所有人员应认识到向公共脐带血库捐献脐带血的社会益处，提高各类有需要者脐带血配型的成功率。
7.妇产科医师和其他产科保健提供者应当知晓所在国家和地区关于脐带血存储的法律法规。有些州立法规定医师需要告知患者有储存脐带血的选择。
8.产科保健提供者与私营脐带血库存在经济利益关系时，应当声明其利益、动机，或其他潜在利益相关的事项。
9.如果患者需要了解存储脐带血的相关信息，则应向其提供客观、准确的信息，说明在公共和私营脐带血库存储脐带血的利弊。
10.在分娩过程中，可能会因各种情况影响脐带血的充分采集。
11.采集脐带血不能影响产科和新生儿护理，也不能改变延迟脐带结扎的常规。但在罕见情况下，如有医学指征，可直接捐献脐带血。
12.应当告知患者，母儿的一些疾病可能影响充分采集脐带血。
此文为译文或摘译类文章，详细内容请参照原文全文。
文献来源：ACOG Committee Opinion No. 771: Umbilical Cord Blood Banking[J]. Obstet Gynecol, 2019,133(3):e249-253. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003128.
本段文字来源：中华围产医学杂志
数据参考文献：
1、Johnson FL. Placental blood transplantation and autologous banking--caveat emptor. J Pediatr Hematol Oncol 1997; 19:183.
2、Nietfeld JJ, Pasquini MC, Logan BR, et al. Lifetime probabilities of hematopoietic stem cell transplantation in the U.S. Biol Blood Marrow Transplant 2008; 14:316.
3.Eichler H, Meckies J, Schmut N, et al. [Aspects of donation and processing of stem cell transplants from umbilical cord blood]. Z Geburtshilfe Neonatol 2001; 205:218.
4.Annas GJ. Waste and longing--the legal status of placental-blood banking. N Engl J Med 1999; 340:1521.
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龚晓明，妇产科自由执业医生，中国协和医科大学医学博士。原中国医学科学院北京协和医院妇产科副主任医师、副教授、硕士生导师，1998年自北京协和医学院毕业后一直在北京协和医院工作期间，主要从事普通妇科、妇科泌尿的相关专业医疗、教学和科研工作。2013年底，加入上海市第一妇婴保健院妇科团队，担任妇科副主任、微创组负责人，主要从事妇科微创、妇科泌尿和妇科整形相关的临床工作。2015年2月开始，成为自由执业医生。2016年3月联合国内90多位妇产科专家创建沃医妇产名医集团。
擅长疾病：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道畸形等普通妇科疾病及盆腔脏器脱垂、尿失禁等妇科泌尿问题的诊治，在国内较早开展两孔法腹腔镜、单孔腹腔镜、高强度聚焦超声无创治疗子宫肌瘤、子宫肌腺症的工作。
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医生回答：脐带血移植比较高，脐带血的造血干细胞比骨髓的更为原始和纯净，而且除了配型不像骨髓一定要6各位点相符，只要4个或以上即可实施移植，而且排异程度远远低于骨髓移植后的排异程度，每个孩子的体质与情况都不同，成功概率应该由主治医生根据所配到的脐带血干细胞的质量及孩子的病情来判断的，移植费用估计20万左右应该差不多了。除了配型不像骨髓一定要6各位点相符，只要4个或以上即可实施移植，而且排异程度远远低于骨髓移植后的排异程度，所以，脐带血移植的成活率一定是高于骨髓的。

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