小孩子发烧看急诊还是挂儿科看急诊的话，这个沪儿保有没有等待期啊?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-01-05 15:45 标签： 上海24小时儿科急诊

2023-12-27 11:13
来源:
市民云in上海发布于：上海市
沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品 ——“沪儿保”，来了！自即日起，上海家长打开“随申办”APP或“随申办”微信、支付宝小程序搜索“沪儿保”，点击进入“沪儿保”或“保险码”应用服务了解产品详情及投保，也可关注“沪儿保”微信公众号获取参保资讯和投保。
“沪儿保”入口一：
“沪儿保”入口二：
作为一款少儿惠民保险产品，“沪儿保”支持医保个账实时支付、门诊住院都可赔付、全年负担不超7000元(限非既往症人群)、医保内外都涵盖，这是对现有上海少儿医保、少儿住院基金等传统少儿保障提供了强有力的补充，更是上海地区多层次医疗保险制度的全面升级。自“沪儿保”医疗险上线以来，凭借自身保额高、免赔低等优势得到了上海家长的支持！
有不少家长对“沪儿保”医疗险存有疑虑：
“沪儿保”到底能保什么？
已有医保，为什么还需要“沪儿保”？
“沪儿保”要如何申请理赔？
……
今天这篇内容，将为你解答这些疑惑！
什么是“沪儿保”？
答：“沪儿保”医疗险是紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险，以普惠的价格提供住院医疗费用及特定高额药品费用保障。上海保险码“医保个账专区”首批上线的“沪儿保”新产品，由平安健康保险股份有限公司(下称“平安健康保险”)独家开发及承保，也是沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品，符合条件的市民可登录“随申办市民云”APP参保。
哪些人群可以投保“沪儿保”？
答：不同于常规意义上的惠民保产品，“沪儿保”医疗险在投保人群上进行了细分，专注于出生28天至17周岁的未成年人群。只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。
“沪儿保”有什么优势？
答：“沪儿保”医疗险主要有四大特点：
（1）医保个账实时支付；
（2）门诊住院都可赔付；
（3）全年负担不超7000元(限非既往症人群)；
（4）医保内外都涵盖。
已购买其他公司的商业健康保险/医疗保险，与该保险理赔会有冲突吗？
答：“沪儿保”医疗险为上海专属，如您已购买其他商业健康保险产品，仍可购买“沪儿保”医疗险来提高您的保障水平：
（1）如您购买的是定额给付型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+“沪儿保”医疗险提供医疗费用报销保障可以更安心。
（2）如您购买的是报销型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，可进一步提高您的医疗费用保障额度，根据保险补偿原则规定，您投保的其他险种+“沪儿保”医疗险，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。
“沪儿保”的保障责任有哪些？
答：“沪儿保”医疗险承担包括医保目录内外的责任，包括：
（1）门、急诊医疗、住院医疗费用；
（2）特定疾病门急诊及住院；
（3）恶性肿瘤特定药品费用保险金（包含CAR-T）；
（4）质子重离子医疗费用。
* 详情请参见“沪儿保”《投保须知》、《保险条款》等。
有既往症病史的孩子，能投保吗？
答：可以的，只是既往症人群和非既往症人群的赔付标准和责任不同，具体看保险责任说明。
* 既往症详情请参见《特别约定》
对参保人的户籍有要求吗？
答：“沪儿保”医疗险不限户籍，只要孩子是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。
“沪儿保”保费是多少？
答：在保费上，“沪儿保”医疗险根据年龄段不同，将保费分为三档：
（1）0至5周岁对应的保费为880元；
（2）6至12周岁对应的保费为650元；
（3）13至17周岁对应的保费为550元。
“沪儿保”投保开放时间？
答：购买通道开放日期，为每个月1日至月末最后一天24时。
保单承保日，为每个月1日统一零时。
“沪儿保”的申请理赔条件是什么？
答：“沪儿保”医疗险采取共付，在常见的门急诊、住院医疗保障，非既往症人群实际需承担金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付；既往症人群年免赔额仍为医保目录内2万元和医保目录外2万元。
* 既往症详情请参见《特别约定》
线上如何申请理赔？
答：线上理赔渠道有两种：
第一种：可通过“随申办市民云”APP的“一码通赔”平台在线提交你的理赔申请；
第二种：通过“沪儿保”公众号的专属理赔申请入口，进行线上理赔申请。
“随申办市民云”APP理赔申请入口：
“沪儿保”公众号理赔申请入口：
“沪儿保”理赔案例：
案例1：今年6岁的沪沪，是上海市居民医保参保人。2023年10月参保“沪儿保”，年保费650元，属于“沪儿保”约定的非既往症人群。
保单生效后，2023年12月，沪沪初次罹患心肌炎在上海某三甲医院住院治疗，在治疗期间，发生总医疗费用28万元。其中，上海市基本医保报销11.98万元，个人需负担医保范围内8.02万元和医保外自费费用8万元。
通过“沪儿保”理赔公式计算，该参保人年度累计个人负担合理医疗费用已超过封顶线7000元，故个人仅需负担7000元。
“沪儿保”理赔金额：28万元 - 11.98万元 - 7000元=15.32万元
最终，参保人沪沪，花650元保费，获得“沪儿保”赔付15.32万元。
* 本案例仅供理解产品之用返回搜狐，查看更多
责任编辑：
2023年10月12日，在国家金融监督管理总局上海监管局、上海市医保局、上海市地方金融监督管理局、上海市大数据中心的指导和支持下，“随申办”正式上线“医保个账专区的沪儿保医疗险，那么沪儿保是什么，它有哪些保障内容，这款医疗险有哪些优点和不足，我们一起来了解一下：一、沪儿保是什么“沪儿保医疗险”是紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险，实现了不限既往症，以普惠的价格提供门诊和住院均报销的创新模式，还提供特定高额药品及质子重离子医疗费用保障，由平安健康保险股份有限公司上海分公司独家开发及承保，也是沪上首个可以使用医保个账支付的、面向上海300多万0至17周岁孩子的少儿惠民保险产品。二、沪儿保的保障内容【购买时间】：从2023年10月开始，每月1日至31日可购买【生 效 日】：当月购买的人群，达到购买团体人数，次月1日统一生效，比如11月1日至11月30日购买的人群，统一12月1日生效。【保障期间】：1年即从生效日开始算1年的时间。比如2023年12月1日生效，保障至2024年12月31日结束。【等 待 期】：因疾病导致的门诊和住院7天等待期，意外无等待期【购买人群】：参加上海市医疗保险的0-17岁的人群（0岁的未成年人需满28天）。【支付方式】：医保个人账户余额、支付宝、微信、银联在线支付。【医院范围】：中国大陆二级（含）及以上公立医院普通部，上海质子重离子医院（因恶性肿瘤需质子重离子治疗）。平安健康指定的上海市170家开设儿童门诊的基层医疗机构（其实就是社区医院，目前全上海有249家社区医院，其中170家为平安指定的基层医疗机构，有详细清单列表）三、沪儿保的优势和不足优 势：1）等待期短，只有7天，含门诊和住院，年度免赔额低，尽管需医保先行赔付，扣除需自己承担的账单金额的20%、医保赔付部分以及 1000元/年（二级及以上公立医院），300元/年（指定社区医院）年免赔后，方可100%赔付，但当自己承担的金额达到7000元时，后面的门诊和住院都100%报销。市面上的医疗险通常30天等待期，普遍不含门诊，且仅仅住院的免赔额都是1万年度免赔额。2）医保目录内和医保目录外都覆盖。弥补了医保只涵盖医保目录内。3）有既往症的人群也可购买（既往症的定义比较宽泛，有34种既往症，这些疾病都是比较严重的一些疾病），哪怕有这些既往症，也可以买，尽管因为既往症会免赔额高一些，但相比很多医疗险直接买不了要好太多。不 足：1）只针对有上海医保的小朋友可以购买，没有上海医保的小朋友不可以购买，如果今后能放开年人也可以购买就更好了；2）不可以无医保的方式购买，市面上的医疗险可以选择以无医保方式购买，以有医保身份购买，由于医保改革，就医自由的选择性上相对窄一些。四、沪儿保如何购买1、如果确定所有保险责任内容自己都能看明白，后续咨询，理赔不需要任何服务，自己完全可以服务自己，可以通过该方式购买：随申办APP或随申办微信、支付宝小程序搜索“保险码”，点击“一码通保”后即进入“医保个账专区”，之后选择沪儿保。2、找经纪人购买，关于产品的一系列疑问，注意事项，以及后期理赔的服务都可以咨询她，享有一对一服务。所以可以选择自己喜欢的方式。我觉得如果对就医资源只有公立医院普通部的需求，费用一年只有几百块钱，包含了门诊和住院责任，还可以不限制医保目录，沪儿保还真的是非常不错的选择。过往微信公众号“ 出谋险策 ”文章回顾.....126篇：2024年度上海城乡居民医保开始缴费啦！125篇：如何用个人养老金账户省钱？124篇：市面上首款保证10年续保泰康高端医疗险值得了解123篇：2023上海少儿住院基金有哪些事？122篇：MSH永安欣生代2023少儿高医，新升级120篇：医疗费保安-安盛智选住院2023中端医疗险你值得拥有118篇：AIG美亚尚雅高端医疗险在这117篇-中间带臻合意2022中端医疗险你想知道的在这里116篇-MSH欣享人生2023中端医疗险你想了解的都在这113篇-平安北极星中端医疗值得一看111篇：京东安联成长优享2022少儿可单独购买的高端医疗110篇：生孩子，生育津贴能领多少？109篇：中间带新燕保2022少儿高端医疗险3大升级亮点108篇：MSH 2022永安欣生代，少儿可单独购买的高端医疗险104篇-孕中妈妈不错的高端医疗险选择--喜燕宝102篇--猝死，哪些保险可赔付？100篇：新燕保2022-不错的小朋友专属高端医疗97篇：竟有保备孕女性国外生子妊娠并发症和新生儿风险的保险？96篇：竟有保已孕女性赴美生子妊娠并发症和新生儿风险的保险？94.安盛高医盛世臻选品质医疗触手可及89.招商信诺醇悦和醇享高端医疗险有何不同？88.招商信诺醇享人生高端医疗险的那些事87.MSH欣享D中端医疗险让你欣然享有86.MSH经典高端医疗险就是经典！85.MSH精选高端医疗险为你精心挑选84.Bupa高端医疗险，想你所想82.保既往症的高端医疗-安盛尚越环球你值得拥有81.安盛卓越环球高端医疗，不错的选择之一77.如何为孩子规划教育金？70.咨询教育金需求的三个典型案例62.人寿保险公司被接管，对我们消费者有哪些影响？44.连续缴纳26年社保，养老金能领取多少？25.居民医保有哪些待遇？

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