体育课跳绳教案，脚踝骨折，沪儿保可以报销么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-01-05 15:45 标签： 体育课跳绳教案

2023-12-26 10:01
来源:
市民云in上海发布于：上海市
在国家金融监督管理总局上海监管局、上海市医保局、上海市地方金融监督管理局、上海市大数据中心的指导和支持下，上海首个可使用医保个账支付、面向出生28天至17周岁的少儿惠民保险产品——“沪儿保”医疗险，于2023年10月在“随申办市民云”APP开放投保通道。
那么“沪儿保”是什么？
有哪些保障内容？
这款医疗险有哪些优点？
我们一起来了解一下：
“沪儿保”是什么？
“沪儿保”医疗险，由平安健康保险股份有限公司独家开发及承保。这款医疗险紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险，以普惠的价格提供门诊和住院医疗费用、特定高额药品及质子重离子医疗费用保障。
“沪儿保”医疗险对投保人，不限户籍、既往病也能保能赔。如果孩子是上海市社会医疗保险的参保人，父母还可以用个人医保个人账户历年余额支付保费，给孩子参保。
“沪儿保”的保障内容：
一、投保时间：每月1日至31日可购买；
二、生效时间：当月投保，次月1日承保；
三、保障期间：1年。即从生效日开始算1年的时间；
四、等 待 期：因疾病导致的门诊和住院7天等待期，意外无等待期；
五、购买人群：参加上海市医疗保险的0-17岁的人群（0岁的未成年人需满28天）；
六、保 费：“沪儿保”根据年龄段不同，将保费分为三档：
1、第一档：0至5周岁对应的保费为880元；
2、第二档：6至12周岁对应的保费为650元；
3、第三档：13至17周岁对应的保费为550元。
七、支付方式：医保个人历年账户余额、支付宝、微信、银联在线支付；
八、医院范围：
1、门诊和住院：指定基层医疗机构、二级及以上公立医院门诊及住院普通部；
2、特药：二级及以上公立医院或上海市平安健康险特药指定药店；
3、CAR-T疗法及质子重离子疗法：指定供应商复星凯特、药明巨诺和上海质子重离子医院，暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心接受质子重离子治疗。
“沪儿保”有哪些优点？
一、等待期短：门急诊、住院7天等待期；意外责任无等待期。
二、报销类型广：门急诊、住院、特药、质重、CAR-T都可报。
三、年度免赔额低：
1、非既往症人员：医保先行赔付，在扣除账单金额的20%、医保已赔付部分以及1000元年免赔后，按照100%赔付（不包含指定基层医疗机构年免赔额300元）。当实际承担责任范围内金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付。对院外特定恶性肿瘤药品费用医疗保险金（包含CAR-T）、质子、重离子治疗保险金，无免赔，无账单金额20%共付，赔付比例100%。
2、既往症人群：医保先行赔付，在扣除账单金额的20%、医保已赔付部分以及医保范围内2万年免赔和医保范围外2万年免赔后，按照100%赔付。在指定一级公立医院就诊，免赔额仍为目录内2万元和目录外2万元。无院外特定恶性肿瘤药品费用医疗保险金（包含CAR-T）和质子、重离子治疗保险金责任。
* 既往症详情请参见《特别约定》
四、医疗保障高：非既往症人群总限额800万，既往症人群总限额200万，其中门诊和住院合理医疗费用限额200万，非既往症人群特定疾病门诊和住院合理医疗费用限额200万，特定高额药品费用（含CAR-T）限额200万，质子重离子治疗费用限额200万。
五、医保目录全覆盖：医保目录内和医保目录外都覆盖。
* 详情请参见“沪儿保”《投保须知》、《保险条款》等
六、既往症也可投可保，门急诊、住院有保障：被保险人在保单生效前如经医生诊断已确诊罹患如下严重疾病，为既往症人员，按照既往症人员标准赔付。
具体重大疾病包含34种：
关于“沪儿保”的常见问题
一、“沪儿保”与“沪惠保”有什么区别？
“沪儿保”医疗险，是一款专为上海市社保参保人定制的商业普惠报销型补充医疗保险，主要面向出生28天至17周岁的少年儿童，今年是项目首年运行。
“沪儿保”医疗险和“沪惠保”产品的主要区别：
二、社区医院和公立医院的免赔额是多少？
1、门急诊及住院医疗保险金：
①非既往症人员：在扣除账单金额的20%、社会医疗保险或公费医疗先行结算部分以及年免赔（在指定基层医疗机构就诊年免赔额为300元、在二级以上公立医院就诊年免赔额为1000元）后的剩余部分，按照100%赔付；
②既往症人员：在扣除账单金额的20%、社会医疗保险或公费医疗先行结算部分以及医保范围内2万年免赔和医保范围外2万年免赔后的剩余部分，按照100%赔付。
2、特定疾病门急诊及住院医疗保险金：在保险期间内，被保险人初次确诊发生特定疾病，额外享有200万保额，理赔规则与“门急诊及住院医疗保险金”中非既往症人员规则相同。既往症人员无此项保险责任。
3、恶性肿瘤特定药品费用保险金（包含CAR-T）& 质子、重离子治疗保险金：无免赔，无共付，赔付比例100%。
三、如何投保“沪儿保”？
上海家长可通过“随申办市民云”APP为孩子投保。操作步骤如下↓
实名注册并登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“沪儿保”→点击“沪儿保”进入服务页面；
点击“立即给孩子办理”，阅读提示后点击“我已了解”→确认投保人信息、填写被保险人信息、选择付款方式后，点击“同意协议并试算参保”；
阅读投保须知后，点击“我已认真阅读并同意上述内容”→确认被保险人的健康状况→选择付款方式并支付保费；
支付成功后，点击“查看投保信息”，即可查看保单信息。
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“沪儿保”医疗险已在“随申办市民云”APP上开放投保通道,现在投保,2024年1月1日保单即可生效!
“沪儿保”医疗险是上海*可使用医保个账支付、面向出生28天至17周岁的少儿惠民补充医疗保险产品,需要参保的市民,请于本月底前在“随申办市民云”APP搜索“沪儿保”查看产品详情和投保。
“沪儿保”医疗险,紧密衔接上海市社会医疗保险的普惠型补充医疗保险,以普惠的价格提供门诊和住院医疗费用、特定高额药品及质子重离子医疗费用保障。“沪儿保”医疗险对投保人,不限户籍、既往病可保可赔,如果孩子是上海市社会医疗保险的参保人,父母还可以用个人医保个人账户历年余额支付保费,让孩子参保。
“沪儿保”医疗险,传统少儿保障的强有力补充
作为对现有上海少儿医保、少儿住院基金等传统少儿保障提供的强有力的补充,“沪儿保”医疗险对参保人不限户籍,既往症也可保,大病小病门诊住院都可理赔。上海医保参保人无需现金支付,即可使用医保个人账户历年结余资金为出生28天至17周岁的孩子参保。
“沪儿保”医疗险支持当月投保,次月1日承保,保障期为1年。
百元保费,至高800万元的保险保障
在保费方面,不同于常规惠民保的统一定价,“沪儿保”根据年龄段不同,将保费分为三档:
(1)0至5周岁对应的保费为880元;
(2)6至12周岁对应的保费为650元;
(3)13至17周岁对应的保费为550元。
在支付方式上,“沪儿保”医疗险支持医保个账、支付宝、微信支付、银联在线支付方式购买。如果孩子是上海市社会医疗保险的参保人,父母个人的医保个账历年余额高于保费,无需另外支付现金,即可实时划扣保费为孩子参保,减轻家长的压力。
在保障方面,“沪儿保”提供至高800万元的保险保障,包括:
(1)限额200万元的门急诊及住院医疗保险金;
(2)限额200万元的特定疾病门急诊及住院医疗保险金;
(3)限额200万元的恶性肿瘤特定药品费用保险金(包含CAR-T);
(4)限额200万元的质子重离子治疗保险金。
意外+门急诊+住院保障全,报销门槛低负担更少
今年首推的“沪儿保”医疗险,主要有四大特点:
(1)医保个账实时支付;
(2)门诊住院都可赔付;
(3)全年负担不超7000元(限非既往症人群);
(4)医保内外都涵盖。
责任范围内,以非既往症人员为例,指定基层社区医疗机构:医保先行赔付,在扣除账单金额的20%、医保已赔付部分以及300元年免赔后,按100%赔付。
责任范围内,二级及以上(含二级)公立医院普通部:医保先行赔付,在扣除账单金额的20%、医保已赔付部分以及1000元年免赔后,按100%赔付。
责任范围内,医疗个人最 多承担7000元,当“20%共付部分+门诊住院免赔额≥7000元”时,在扣除医保已赔付部分后,剩余部分按照100%赔付。
* 既往症详情请参见《特别约定》。
“沪儿保”医疗险对参保人不限户籍,既往症可保可赔,门急诊、住院也有保障。如果孩子是上海市社会医疗保险的参保人,父母可使用个人的医保个人账户历年余额支付保费,为孩子参保。让医保卡里的“小钱”撬动百姓健康“大保障”,减轻了市民医保范围外的医疗费用负担。
需要参保的市民请抓紧时间!本月底前在“随申办市民云”APP搜索“沪儿保”查看产品详情和投保,2024年1月1日保单即可生效!
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