牛人告知下，想知道三‏焦点连续视程人工晶体和三焦点人工晶体植入手术的原理是什么？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-12-17 16:30 标签： 连续视程人工晶体和三焦点人工晶体

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单焦点人工晶体是简单的透镜，光线通过之后聚焦于一点，新型的人工晶体可以形成多个焦点，近处的物体、中间的物体和远处的物体都能够形成焦点在视网膜上，就同时能够看清楚远中近的物体，视觉的范围和广度增加了。手术方式不同，植入过程不同，白内障手术的治疗方法不同，置换的方式不同。效果不同。
近视的小伙伴们一定都有这样的经历：冬天从寒冷的室外进入温暖的室内时、喝热水、吃热腾腾的饭...时，眼镜上总会起一层水雾，真的很不方便，冬天连口罩也不能戴。摘下眼镜又感觉全世界都有一种朦胧美，果真是50米外雌雄不辨，100米外人畜不分。因此，很多近视患者早已厌倦了戴眼镜，戴隐形手在眼睛里扣来扣去很不卫生，也容易感染。所以现在很多人都会选择做近视手术来彻底跟近视说永别。目前近视手术主要分为两种：一是激光近视手术，二是ICL晶体植入手术。考虑到有的朋友可能对ICL晶体植入手术不太了解，所以，“问上医”主要为大家讲解一下ICL晶体植入手术。什么是ICL晶体植入手术？ICL晶体植入术是内戴式隐形眼镜，全称为Implantable Collamer lens,又叫“晶体眼镜”。Collamer材料是目前世界上最先进的晶体材料，具有柔软、可折叠和高度生物相容性的特点。这种材料专门为眼睛设计，其含水量高，能减少反射，提供最佳的光学性能。我们可以把ICL理解为“隐形眼镜”，ICL晶体是可折叠的，它就是在你的角膜边缘微创一个小口，把适合你度数的ICL晶体植入眼内，具体位置是在眼睛的虹膜后，晶状体前。进入眼睛后，晶体会缓慢地展开，相当于给你眼睛里面戴了个隐形眼镜，整个手术过程不到15分钟，1~2天能完全恢复，恢复时间比其它的矫正视力的手术快很多。ICL的一系列优点为越来越多的近视患者所青睐1. 更安全，恢复快在眼睛上动刀子我们考虑最多的一定是要安全，ICL晶体植入手术保留了眼睛生理结构的完整性，对角膜没有任何影响，恢复时间很快并且无痛，手术切口小，因此患者大多在一天内或是更短的时间就能恢复，次日就可以正常用眼了。2. 高清视觉享受ICL手术术后的视觉质量可以用高清来形容，夜间视力也是极好的。3. 可逆性，可随时取出ICL晶体具有灵活性和可逆性，如果植入ICL后，您的视力发生了显著变化，可以选择取出或更换晶体，在有任何需要时再次手术。4. 舒适ICL无异物感，在人体内没有排异反应，可以终生放在眼内。5. 可防紫外线ICL晶体具有紫外线防护功能，像自带太阳镜，矫正视力的同时能保证患者的眼球健康。6. 不会导致干眼症由于不需要切除和重塑角膜组织，因此ICL不会加重或引起干眼症，干眼是准分子激光手术相关的常见副反应，如果您已经有干眼症，请咨询您的眼科医生，ICL是否是您最佳的手术选择。那么，哪些人可以做ICL手术呢？1. 年龄在21~45岁之间的近视人群，没有眼部疾病史，如虹膜炎、青光眼或糖尿病性视网膜病变。2. 适合于近视100-1800度，散光600度以下，远视100-1000度的人群。3. 屈光度数稳定，1年内眼睛度数的变化不超过50度。4. 对于角膜厚度有限，准分子激光难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积时，ICL是很好的选择。但并不是所有人都适合ICL手术，一定要到正规医院接受专业的检查和治疗，再确定能不能做手术。ICL晶体植入手术有哪些缺点？1.最大的缺点就是价格比较贵，不同医院价格3~6万不等。2.该手术属内眼手术，存在感染风险。3.可能出现高眼压及晶状体混浊等。4.可能面临角膜内皮细胞减少。石家庄爱尔眼科医院对于这个手术是有着非常丰富的经验石家庄爱尔眼科ICL整个治疗流程参考1. 一对一详细咨询:提供所有相关的眼部参数供您选择适合的手术方式详细报价2. 详细的初步检查:Icl手术前，需进行全面的眼部术前检查，该项检查一般需要两个小时。检查时，您的医生会详细解释有关手术的细节。为了得到准确的检查数据，来院前，请您停戴硬质隐形眼镜2周，软质隐形眼镜1周。为保障起见，检查结束后，请不要自己开车、骑摩托车或自行车，我们建议您打车或坐公交车。在检查过程中，医护人员会详细为您讲解有关术后恢复期所需的全部药品和注意事项。3. ICL手术当天：我们建议您手术当天穿着舒适的衣服，手术前一日及手术当天，请务必不要使用香水，以及面部的护肤品和化妆品，如面霜、眼霜、防晒霜等，避免污染手术区域并增加感染的风险。如果你有种植睫毛，请在手术前卸除。手术当日，请仔细清洁眼周皮肤。手术开始前，如有任何疑虑，都可以随时询问医护人员。随后手术室护士会陪同您到手术等候区，准备手术。手术麻醉采用表面麻醉眼药水，ICL手术过程只需要10-15分钟/眼。术后，医护人员会给您戴上保护性眼罩（第二天取下），搀扶您回到家属等候区。休息放松后再与家人离开即可。手术当天请不要自行驾车。ICL手术开始前，您可以提出的任何疑虑。随后手术室护士会陪同你到手术等候区，等候即将开始的ICL手术。注：当双眼均需要手术时，将与先后两天进行。手术当天请不要自行驾车。4. ICL术后护理：术后请不要揉眼睛！我们为您准备的术后护理包里有抗菌素滴眼液，每天滴4次，持续一周，人工泪液根据个人需求即可。一般术后2-3天您就可以恢复工作了，3天以后可恢复适量运动，术后一周可恢复驾车。但为了减少感染的风险，请勿在术后2周内游泳和洗桑拿。为了保护您的视力健康，我们为您安排免费四次术后检查，即术后一天、一周、一个月、三个月，请到院复诊。ICL术后需在医生的允许下方可自行驾车
随着社会大众追求视觉健康的意识增强，白内障手术已从传统的复明手术时代进入了屈光性白内障手术时代。而多焦点人工晶体的使用正好满足了患者术后不戴镜的需求，使得患者视远和视近同样清晰成为可能。本文参考《角膜光学特性与人工晶状体优选》（俞阿勇 教授）临床上应用的多焦点IOL主要分为两种类型：折射型、衍射型。通过重新分布眼内的光能，达到既可视远又可视近的目的。它的成像原理是使一图像相对清晰地聚焦于视网膜上，而另外的图像则高度离焦细节难以辨认，通过视觉的神经机制发生作用来选择接受较清晰的那个像。正因为如此，临床上很多患者植入多焦点IOL后术后视觉质量并不理想：视力不佳，出现眩光或对比敏感度下降等。这就要求术前手术规划对离焦、散光和高阶像差等有很好的控制，以及术前与病人做好充分沟通。角膜光学特性是人工晶体眼视觉质量非常重要的影响因素。角膜与人工晶状体的光学匹配程度直接影响术后的视觉质量。所以我们需要根据患者的角膜光学特性来优选多焦点IOL。相关的参数主要包括：规则散光、角膜球差、不规则散光（高阶像差）、角膜前后表面曲率半径比、Kappa角。多焦IOL优选流程1角膜规则散光的判读首先，从地形图定性判断角膜形态和曲率的规则性；其次，角膜规则散光看全角膜屈光力（TCRP）。一直以来，我们评估角膜的规则散光大小是基于传统设备和方法测得的角膜前表面散光。但越来越多的研究发现，在测量角膜散光时还应考虑角膜后表面散光在散光中的作用。基于角膜前、后表面曲率计算得到的全角膜屈光力提供全角膜散光（TCA），此数据才能准确反映全角膜规则散光的大小。而多焦点IOL的植入需排除角膜规则散光过大者。2角膜球差的判读多数人的角膜存在不同程度的球差，角膜的球差会影响眼的光学性能，降低对比敏感度、引起夜间眩光等。所以需要用非球面设计的IOL来抵消角膜的球差，改善大瞳孔下的视觉质量。多焦点IOL的植入需根据角膜球差来选择不同球差值的非球面多焦点IOL。如果患者角膜球差过大，非球面多焦IOL矫正后仍残余过多球差，则需要考虑放弃多焦点IOL的植入。3角膜不规则散光的判读角膜表面形态的不规则或是局部折射率的改变都会使局部的屈光力不同，产生不规则散光。不规则散光无法被球镜/柱镜完全校正。在像差系统中，不规则散光与高阶像差相对应，它可引起事物的畸变。因此，如果人眼想获得更好的视觉质量，在矫正近视、远视、规则散光的同时，也要考虑不规则散光的影响。尤其是多焦点IOL的植入，必须排除患者角膜不规则散光（高阶像差）过大者。一般建议选择植入多焦点IOL的角膜不规则散光临界值为0.3μm。1、角膜不规则散光<0.3μm，可以考虑多焦点IOL;2、0.3μm<=角膜不规则散光<0.5μm，需要慎重选择多焦点IOL；3、角膜不规则散光>=0.5μm，表示有明显的不规则散光，不是多焦点IOL的适应症。4角膜前后表面曲率半径比的判读（B/F Ratio）正常人群的B/F Ratio平均值为82%，目前临床上基于角膜前表面形态测量角膜屈光力的仪器以及大多数人工晶状体计算公式都是以此为参考前提。近视矫正角膜屈光手术史（PRK/LASIK）的病人，B/F Ratio减小；反之，远视矫正角膜屈光手术史（PRK/LASIK）的病人，B/F Ratio增大。临床上部分病人的该值与82%相差较大，有些是先天的，大部分是由既往的角膜屈光手术引起。对于角膜屈光术后B/F Ratio偏离正常值的病人需要选择特定的人工晶状体度数计算公式进行校正；没有既往角膜屈光手术史，而B/F Ratio偏离正常值的患者，目前尚无特定IOL度数计算公式进行精确校正，但需特别留意，此类患者IOL计算公式预测的准确性可能欠佳，告知患者术后残留屈光度较高，有戴镜矫正可能。多焦点IOL的植入需排除B/F Ratio偏差太大者，以保证术后患者满意度。5Kappa角的判读临床上Kappa角定义为视轴与瞳孔中轴的夹角，反映患者瞳孔中心与注视方向的偏差。对于功能性IOL，居中性非常重要。尤其是多焦点IOL，如果IOL的衍射环偏离视轴，可引起高阶像差增大，导致相应的光学干扰症状，比如光晕和眩光等。在存在明显κ角的病人中，临床上有时会根据视轴来调整IOL的中心，但调整幅度有限。所以对于κ角较大者，避免选择多焦点IOL。一般认为κ角<0.4mm，可以考虑植入多焦点IOL。病例解读男性，64岁。双眼年龄相关性白内障。裸眼远视力OD0.05，OS0.1。主觉验光：OD -2.00/-3.00x45=0.2，OS -3.00/-2.50x95=0.3。双眼晶状体明显混浊，眼前节未见其他明显异常，双眼底后极部呈豹纹状，黄斑中心凹反光未见。拟行右眼屈光性白内障手术。术前Pentacam检查见下图。Pentacam结果解读1、上图显示，角膜地形图不规则，中央区呈领结型，较规则。其中SimK为2.7D@175.8°（<1.5D），而Total Corneal Refr. Power为0.5D@22.5°、Total Cor. Astig（WFA）为-4.9D@144.4°（换算后为4.9D@54.4°），三者散光度数和轴向差异大；2、角膜球差Total Cor. Sph. Aberration为-0.135μm；3、角膜不规则散光Total Cor. Irregular Astig为0.641μm，>0.5μm，高阶像差大，角膜形态严重不规则；4、角膜前后表面曲率半径比B/F Ratio为83.6%，尚在正常范围；5、瞳孔直径Pupil Dia.为3.13mm；6、角膜屈光力分布图可见不同直径范围区域（1~7mm）的角膜散光度数和轴向变异大，1~5mm区域的散光度数较高，均>1.5D，轴向基本一致。术前考虑1、该病人角膜不规则，周边散光低，6mm和7mm区域的散光仅为0.9D和0.4D，因此AK术对该病人中央区的散光矫正效果有限；2、病人昏暗环境下瞳孔直径约3.13mm，明环境下约为2mm。3mm和2mm区域散光轴向基本吻合，度数变异较大，因此植入Toric IOL矫正散光建议参考3mm的范围，可以明显降低明亮环境下的散光，但仍会残留部分散光（即使3mm范围的散光全矫正，2mm仍会留下1.8D的散光）。在病人充分知情同意的情况下可考虑植入Toric IOL；3、若病人可接受术后佩戴框架眼镜，也可以考虑植入不带散光矫正功能的IOL，术后予框架眼镜矫正散光；4、病人球差为负，建议选择球面IOL或者非球面Toric IOL；5、角膜严重不规则，禁忌植入多焦点IOL。（来源：达美康医疗）

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