耳聋的治疗要耳鸣的辨证论治及方药施治？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-10-21 01:30 标签： 耳鸣的辨证论治及方药
少阳枢机不利：小柴胡汤；心肾阳虚：桂枝四逆汤太少两感：麻黄附子细辛汤气虚下陷：补中益气汤血瘀：通窍活血汤合通气散1）少阳枢机不利：小柴胡汤；原文：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚。用法：上七味以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，服一升，日三服功用：和解少阳主治：邪犯少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。方证对应：耳鸣耳聋，口干口苦，胸胁胀满。运用：在加减运用是要加磁石，石菖蒲以增强疗效；舌苔黄腻，肝胆湿热：加龙胆草、茯苓清肝胆湿热。2）心肾阳虚：桂枝四逆汤组成：炙甘草二两，干姜两半，生附子一枚，桂枝一两用法：水煎服功效：温补心肾之阳主治：心肾阳虚耳鸣耳聋 伴见心慌汗出，双手自冒心，腰痛，怕冷，手足厥逆，舌淡苔白，脉沉弱。方证对应：耳鸣耳聋，心慌出汗，腰痛，四逆，脉沉弱。方义：此方内含治疗心阳虚的桂枝甘草汤和治疗肾阳虚的四逆汤，合而治疗心肾阳虚所致耳鸣耳聋。运用：运用时加磁石、石菖蒲。3）太少两感：麻黄附子细辛汤组成：麻黄二两，细辛二两，炮附子一枚用法：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。功效：温经解表主治：治伤寒太少两感证，耳鸣耳聋兼恶寒重，怕冷，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉者。方证对应：耳鸣耳聋兼恶寒重，怕冷，神疲欲寐，脉沉。4）气虚下陷：补中益气汤组成：黄芪18g，炙甘草9g 人参 升麻 柴胡 橘皮 当归 白术各三分各6g用法：上咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重 者，二服而愈，量轻重治之。功用：补中益气，、升阳举陷。主治：脾不升清证 头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微， 面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。脉大无力。方证对应：耳鸣耳聋伴头晕目眩，少气懒言，语声低微，面色萎黄，舌淡脉弱。脉大无力。5）血瘀：桂枝茯苓丸合通气散组成：桂枝10、茯苓10、牡丹皮10、桃仁10、芍药10、柴胡10 、香附 10、川芎5用法：水煎服功效：活血化瘀，缓消症块。主治：气滞血瘀所耳鸣耳聋 或伴有疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，面色晦黯，舌紫黯，脉沉涩有力。方证对应：耳鸣耳聋伴肌肤甲错，瘀血。运用：加磁石，石菖蒲运用效佳。摘录：眩晕耳鸣案例作者：毛进军张某，男，56岁。2011年9月22日初诊。主诉：头晕懵重伴耳鸣2个月余。病史：2个月前，因天热时全身出湿疹，输液治疗时用电扇吹风，开始出现头晕懵重如裹伴耳鸣，头晕懵重时轻时重，耳鸣不停，夜间尤重，严重时影响睡眠，因耳鸣而心烦焦虑。曾多方治疗无明显疗效。求治。刻诊：头晕懵重，耳鸣，颈项僵硬不适，无头痛，无干呕，无寒热，时出虚汗，口不苦，咽干口燥，但只用水漱口而不欲饮，纳可，二便调，舌质暗嫩，边有齿痕，舌下瘀斑，舌苔薄黄腻水滑，脉沉弦微数。六经脉证解析：头晕，耳鸣，颈项僵硬不适，出虚汗，咽干，舌苔薄黄，脉弦微数，为少阳中风证。口燥，只欲漱水而不欲饮，舌质暗，舌下瘀斑，脉弦，为瘀血。头懵重，舌质嫩，舌苔腻水滑，脉沉弦，为太阴水饮上蒙清窍。六经辨证：少阳中风证，兼夹饮、瘀。病机：内外表里气机失畅，瘀热伤津。治疗：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡24g，黄芩9g，党参9g，旱半夏20g，炙甘草9g，桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍30g，石菖蒲30g，生姜30g（切片），红枣8枚（掰开）。4剂，每日1剂，水煎分3次服。二诊：患者说，药后诸症减轻，头晕懵重好转，耳鸣减轻，耳内还时有一阵阵儿的闷塞感，睡眠仍然不安。上方加炒枣仁30g，继服4剂。三诊：患者很高兴，诉白天耳鸣和闷塞感明显好转，只是夜静时还有耳鸣，仍然有阵发性头晕懵。颈项僵硬不适仍有但已减轻，时出虚汗，咽干，舌质暗嫩，边有齿痕，舌下瘀斑，舌苔白腻水滑，脉沉弦。六经辨证：少阳太阴合病。病机：内外表里气机失畅，水饮上犯。治疗：小柴胡汤合苓桂术甘汤加味：柴胡40g，黄芩15g，党参15g，法半夏30g，炙甘草15g，桂枝20g，茯苓30g，生白术15g，石菖蒲30g，炒枣仁30g，生姜30g（切片），红枣8枚（掰开）。此方共服8剂，痊愈。六经方证病机辨析思路该案患者是因为外感风邪，由太阳传入少阳半表半里，少阳之邪阻于孔窍及中、上焦之间的气机出入通道，致使孔窍内外及上下通道的气机不利，气化不能上达，津液不能得下，又夹杂瘀、饮而致头晕懵重、耳鸣、颈项强、咽干口燥诸症。该案主症就是少阳中风证，至于饮和瘀都是兼夹症。证候病机关键在于内外表里气机不畅，瘀热伤津。治疗重点就主要着眼于疏导通利，兼祛瘀饮。病人口燥咽干，可为少阳病气化不能上达之证，而口燥咽干、但漱水不欲咽，病机就是瘀血内阻了。漱水不欲咽，也就是常说的口干不欲饮，指病人口燥咽干，只想用水漱口，而不欲咽下。常见于瘀血内阻或热性病热入营血分的病证，其病机一是气不化津，二是瘀血阻滞。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第202条说：“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”这说的就是气不化津。阳明热伤了气，气不能化水为津液。胃中有停水，所以口干不欲饮。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中说：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”这一条中“口燥，但欲漱水不欲咽”所说的就是瘀血内阻的病状。体内有血瘀，经络血脉阻滞，影响了津液的疏布上达。故一诊方用小柴胡汤和解表里，通利孔窍，疏导少阳之邪。合桂枝茯苓丸兼祛瘀饮互阻。加石菖蒲，以其芳香为用，其性走窜，善能化湿浊之邪，而有豁痰宣壅、开窍通闭之功。《本经》说菖蒲：“味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘不迷，或延年。”加之以振清阳之气而助治疗头懵耳鸣。二诊加枣仁，宁心安神以疗心烦而眠不安。《本经》说酸枣仁：“味酸平。主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸痛，湿痹，久服安五脏，轻身延年。”主邪结气聚、安五脏的功能，有助于治疗头晕、耳鸣、失眠。三诊仍有阵阵头晕懵，考虑除了少阳未罢外，多与水饮上犯有关，故加重小柴胡汤的量，又合苓桂术甘汤加强化饮降逆之力。有是证用是方，明确辨证，方证相应，疗效彰明。往期文章：耳鸣耳聋的中医治法，各种类型的都有了经方难用？却其效如神为何脾胃虚会九窍不通关注我们，阅读更多精彩文章！

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