慢性共济失调性神经病,神经科和精神科的区别是什么?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-09-19 01:40 标签： 慢性共济失调性神经病

共济失调是由神经系统各个部位的很多病因引起的。任何一个简单的运动必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调和平衡。共济失调的病因很多，首先须确定属于哪一性质的，然后考虑各有关的多种病因。共济失调是什么原因造成的?得了共济失调还能治好吗?下面一起来看下。
目录
共济失调是什么原因
得了共济失调还能治好吗
共济失调有哪些种类
共济失调食疗方
共济失调如何调理
1共济失调是什么原因　　导致共济失调发病的原因有哪些：　　1、中毒现象：比如药物物中毒、酒精中毒、煤气中毒等均可以引起共济失调。　　2、年龄老化：年龄老化是发生共济失调最重要的一个因素，随着年龄的增长，新陈代谢减慢，疾病就会趁虎而入。　　3、遗传因素：共济失调主要是常染色体显性遗传，部分患者是隐性遗传，尤以小儿先天性小脑发育不全为多见。　　4、脑血管疾病：脑外伤、脑炎、脑肿瘤等。　　5、维生素的缺乏：尤其是维生素日族的缺乏，由于神经得不到充分的营养，使神经发生病变而引发共济失调。2得了共济失调还能治好吗　　1、饮食疗法：合理饮食，在共济失调患儿的饮食方面要关注少食多餐，每天饮1-2次淡盐水，以补充水和电解质。饮食要高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素，还多种维生素、多种微量元素的平衡膳食。还应补充钙与维生素A和D，以防止骨质脱钙、疏松。　　2、日常康复训练：完善的护理、良好的卫生和充足的营养;长期一直符合身体需求的语言、职能和技能训练;采用理疗、体疗并结合按摩等促使肌肉松弛，改善下肢运动功能、步态和姿势;支具和矫正器可帮助控制无目的动作，改善姿势和防止畸形;手指的作业医治有利于进食、穿衣、写字等与生活自理的动作训练。　　3、通过推拿医治：主要是缓和、轻微的刺激周围神经的作用，推拿医治共济失调可兴奋中枢神经，抑制周围神经，对功能的恢复有非常好的作用。　　4、能够中药、针灸、穴位注射等：中医药优于西药及手术疗效，且基本没有副作用。 通过矫形手术、生物制药、传统中医将结合的综合疗法。该疗法对共济失调整体的医治，不是单单就局限于单一的医治，是多方面，多角度综合医治。所以，医治的疗效好、疗效巩固。　　5、综合康复医疗：如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑等，但医生建议，这种疗法无法达到根治共济失调的目的。　　6、物理疗法：包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，当下这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭能够挑选，但疗效一般。3共济失调有哪些种类　　(一)小脑性共济失调　　1、小脑蚓部损害 常见于小脑蚓部肿瘤，儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤，成人以转移瘤多见。　　2、小脑半球损害 常见于肿瘤、转移瘤。结核瘤或脓肿及血管病等。　　3、全小脑共济失调 常见于小脑变性及萎缩等。　　(二)深感觉障碍性共济失调　　1、周围神经病变 常见于多发性神经炎，铅、砷、汞中毒，酒精中毒，代谢性疾病等。　　2、后根病变 常见于转移瘤。　　3、后索病变 常见于脊髓癣联合变性。酒精中毒、脊髓压迫症等。　　4、丘脑病变 常见于脑血管病。　　5、顶叶病变 常见于脑血管病力瘤。　　(三)大脑性共济失调　　常见于大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、肮脏体部等部位的脑血管病，肿瘤，炎症，外伤，变性性疾病等。　　(四)前庭性共济失调　　常见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。4共济失调食疗方　　1、双耳炖猪脑　　配料：白木耳、黑木耳各10克、猪脑1具、调料适量。　　制法：将黑木耳白木耳发开洗净，猪脑洗净同置锅中，加鸡清汤适量;文火炖至烂熟后，加入食盐、味精、料酒、椒粉等调味，再煮一二沸服食。　　2、猪脑枸髓汤　　配料：猪脑1具、猪脊髓15克、枸杞子10克、调料适量。　　制法：将猪脑猪髓洗净，放碗中，纳入枸杞子、食盐、味精、料酒、酱油等，上笼蒸熟服食。　　3、胡桃龙眼鸡丁　　配料：胡桃仁元肉各10克、鸡肉250克、调料适量。　　制法：将鸡肉洗净切丁，用料酒、淀粉、酱油拌匀;锅中热油将姜葱爆香后，下鸡丁煸炒变色，而后下胡桃仁及元肉、葱、姜、椒等，炒至熟时，加食盐、味精调服。　　4、桂圆猪髓鱼头汤　　配料：桂圆10克、猪脊髓100克、鱼头1个、调料适量。　　制法：将猪脊髓、鱼头洗净，同置锅中加清水适量煮沸后，下桂圆及葱、姜、椒、蒜、料酒、米醋等;文火炖至烂熟后，加食盐、味精调味，下苏叶、香菜、再煮一二沸即成。5共济失调如何调理　　1、保持乐观愉快的情绪。　　较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使共济失调发展。　　2、合理调配饮食结构。　　共济失调患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。　　中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。　　3、劳逸结合。　　忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。　　4、严格预防感冒、胃肠炎。　　共济失调患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，共济失调患者一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后不良，甚至危及患者生命。
据统计，我国老年人平均患有6种疾病，平均用药9.1种，多者达36种。由于老年人生理功能发生改变，药动学和药效学也发生改变，过多的药物可导致药物不良反应与药物不良事件，增加急诊就诊和死亡风险。多重用药已成为临床医师棘手的问题。关于神经、精神科7种常见疾病多重用药及药物交互作用的潜在不适当处方及安全性管理，一起来学习吧。01：帕金森病用药1. 帕金森病患者应用盐酸氟桂利嗪、甲氧氯普胺、异丙嗪或氯拉嗪，有病情加重的风险；2. 单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰与5-羟色胺药物或其他胺类药物合用，可致5-羟色胺综合征；3. 帕金森病患者服用抗精神病药物（除小剂量喹硫平或氯氮平外），有加重锥体外系症状的风险；4. 阿片类及含利血平的降压药可抑制美多芭的作用；5. 左旋多巴可增强拟交感神经类药物（如肾上腺素、去甲肾上腺索，异丙肾上腺素或苯丙胺）等的作用；6. 普拉克索应避免与抗精神病药物同时应用。表1 治疗帕金森病药相关药物相互作用的潜在危害及处置02：镇静安眠药1. 苯二氮卓类药物除劳拉西泮和替马西泮外均经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂伏立康唑、红霉素、克拉霉素等合用，可减慢其代谢，增强镇静催眠作用；2. 苯二氮卓类药物治疗时间≥4周容易产生依赖性，有致精神错乱、平衡障碍、跌倒的风险；3.抗精神病药作为催眠药，除非睡眠障碍是由精神病或痴呆引起，否则会有精神错乱、低血压、锥体外系不良反应及跌倒的危险；4. 苯二氮卓类药与单胺氧化酶抑制剂合用，因其代谢受抑制，可引起极度镇静和惊厥；5. 非苯二氮卓类催眠药（如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂合用，血药浓度增加，增强镇静催眠作用，与CYP3A4诱导剂如利福平合用，血药浓度降低，减弱疗效；6. 苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物与酒精或其他中枢镇静药物合用，可增加中枢抑制作用。表2 镇静催眠药相关药物相互作用的潜在危害及处置03：抗精神病药1. 伴行为和精神症状的痴呆患者应用抗精神病药，有增加中风的风险；2. 抗胆碱药、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类催眠药（如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）可加重认知功能障碍患者病情，可使患者白天持久的镇静、共济失调，增加跌倒风险；3. 抗毒蕈碱/抗胆碱作用的抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平、氟戊噻醇、氟吩嗪、异丙嗪等），增加前列腺增生患者尿潴留风险。04：抗癫痫药1. 拉莫三嗪与丙戊酸合用，血清拉莫三嗪水平升高可导致精神失常，应减少拉莫三嗪剂量；2. 丙戊酸与托吡酯合用会引起轻度至中度低体温；3. 卡马西平与托吡酯合用，托吡酯疗效降低，卡马西平不良反应增加；4. 卡马西平和奥卡西平可导致老年患者抗利尿激素分泌不当和低钠血症（表现为虚弱、嗜睡和意识混乱）；5. 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，血药浓度降低；6. 卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起低血压。05：抗抑郁药物1. 帕罗西汀是CYP2D6抑制剂，可减缓美托洛尔、普罗帕酮代谢致严重心动过缓；2. 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等SSRI类抗抑郁药物与单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰、利奈唑胺、亚甲蓝等合用，可致5-羟色胺综合征；3. 帕罗西汀和氟西汀与他莫昔芬合用，减弱其抗癌作用；4. 氟西汀减慢右美沙芬、亚甲蓝代谢，两者合用，5-羟色胺神经作用不良反应增强；5. 氟西汀与美托洛尔或普萘洛尔联合用药偶尔会导致严重的不良事件，如心动过缓或心脏传导阻滞；6. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服抗凝药物和抗血小板药物（包括低剂量阿司匹林）一起使用时，出血的风险增加。表3 抗抑郁相关药物相互作用的潜在危害及处置06：痴呆用药1. 美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，两者合用，可发生药物中毒性精神病；2. 美金刚与双氢克尿噻或任何一个含双氢克尿噻的复方制剂合用时有可能使双氢克尿噻的血清水平降低。07：阿片类止痛药1. 阿片类药物与苯二氮卓类药物或加巴喷丁类药物合用，阿片类药物不良反应增强；2. 吗啡与单胺氧化酶抑制剂合用，可发生严重不良反应，如兴奋躁动、多汗、僵直、血压过高或过低、严重呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热；3. 吗啡可使艾司洛尔血药浓度增高；4. 吗啡可抑制美西律的吸收；5. 吗啡能减弱利尿剂的作用；6. 吗啡与二甲双胍合用，有增加乳酸酸中毒的风险；7. 吗啡与阿托品等M受体阻断剂合用能加重便秘，增加麻痹性肠梗阻和尿潴留风险。小结在临床实践中，需要根据高龄共病患者的具体情况来进行综合管理，决策时要考虑药物治疗的风险及获益，尤其要关注共病多重用药的药物相互作用。选择合理的多药共用除必须熟悉药物在体内的代谢特性外，更要关注药物间的代谢改变和对机体及器官功能的影响，促进处方优化。同时，医师在处方时还要注意患者对治疗的依从性，鼓励结合非药物治疗等措施提高高龄共病老年人用药安全性，降低药物不良反应发生风险。参考文献：［1］中国老年医学学会医养结合促进委员会. 高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识[J]. 中华保健医学杂志,2021,23(5):548-554.［2］中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会，中国毒理学会临床毒理专业委员会．老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国全科医学,2018,21(29):3533-3544.编辑
谭静妮
审校
董晓慧
据统计，我国老年人平均患有6种疾病，平均用药9.1种，多者达36种。由于老年人生理功能发生改变，药动学和药效学也发生改变，过多的药物可导致药物不良反应与药物不良事件，增加急诊就诊和死亡风险。多重用药已成为临床医师棘手的问题。关于神经、精神科7种常见疾病多重用药及药物交互作用的潜在不适当处方及安全性管理，一起来学习吧。01：帕金森病用药1. 帕金森病患者应用盐酸氟桂利嗪、甲氧氯普胺、异丙嗪或氯拉嗪，有病情加重的风险；2. 单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰与5-羟色胺药物或其他胺类药物合用，可致5-羟色胺综合征；3. 帕金森病患者服用抗精神病药物（除小剂量喹硫平或氯氮平外），有加重锥体外系症状的风险；4. 阿片类及含利血平的降压药可抑制美多芭的作用；5. 左旋多巴可增强拟交感神经类药物（如肾上腺素、去甲肾上腺索，异丙肾上腺素或苯丙胺）等的作用；6. 普拉克索应避免与抗精神病药物同时应用。表1 治疗帕金森病药相关药物相互作用的潜在危害及处置02：镇静安眠药1. 苯二氮卓类药物除劳拉西泮和替马西泮外均经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂伏立康唑、红霉素、克拉霉素等合用，可减慢其代谢，增强镇静催眠作用；2. 苯二氮卓类药物治疗时间≥4周容易产生依赖性，有致精神错乱、平衡障碍、跌倒的风险；3.抗精神病药作为催眠药，除非睡眠障碍是由精神病或痴呆引起，否则会有精神错乱、低血压、锥体外系不良反应及跌倒的危险；4. 苯二氮卓类药与单胺氧化酶抑制剂合用，因其代谢受抑制，可引起极度镇静和惊厥；5. 非苯二氮卓类催眠药（如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂合用，血药浓度增加，增强镇静催眠作用，与CYP3A4诱导剂如利福平合用，血药浓度降低，减弱疗效；6. 苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物与酒精或其他中枢镇静药物合用，可增加中枢抑制作用。表2 镇静催眠药相关药物相互作用的潜在危害及处置03：抗精神病药1. 伴行为和精神症状的痴呆患者应用抗精神病药，有增加中风的风险；2. 抗胆碱药、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类催眠药（如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）可加重认知功能障碍患者病情，可使患者白天持久的镇静、共济失调，增加跌倒风险；3. 抗毒蕈碱/抗胆碱作用的抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平、氟戊噻醇、氟吩嗪、异丙嗪等），增加前列腺增生患者尿潴留风险。04：抗癫痫药1. 拉莫三嗪与丙戊酸合用，血清拉莫三嗪水平升高可导致精神失常，应减少拉莫三嗪剂量；2. 丙戊酸与托吡酯合用会引起轻度至中度低体温；3. 卡马西平与托吡酯合用，托吡酯疗效降低，卡马西平不良反应增加；4. 卡马西平和奥卡西平可导致老年患者抗利尿激素分泌不当和低钠血症（表现为虚弱、嗜睡和意识混乱）；5. 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，血药浓度降低；6. 卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起低血压。05：抗抑郁药物1. 帕罗西汀是CYP2D6抑制剂，可减缓美托洛尔、普罗帕酮代谢致严重心动过缓；2. 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等SSRI类抗抑郁药物与单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰、利奈唑胺、亚甲蓝等合用，可致5-羟色胺综合征；3. 帕罗西汀和氟西汀与他莫昔芬合用，减弱其抗癌作用；4. 氟西汀减慢右美沙芬、亚甲蓝代谢，两者合用，5-羟色胺神经作用不良反应增强；5. 氟西汀与美托洛尔或普萘洛尔联合用药偶尔会导致严重的不良事件，如心动过缓或心脏传导阻滞；6. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服抗凝药物和抗血小板药物（包括低剂量阿司匹林）一起使用时，出血的风险增加。表3 抗抑郁相关药物相互作用的潜在危害及处置06：痴呆用药1. 美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，两者合用，可发生药物中毒性精神病；2. 美金刚与双氢克尿噻或任何一个含双氢克尿噻的复方制剂合用时有可能使双氢克尿噻的血清水平降低。07：阿片类止痛药1. 阿片类药物与苯二氮卓类药物或加巴喷丁类药物合用，阿片类药物不良反应增强；2. 吗啡与单胺氧化酶抑制剂合用，可发生严重不良反应，如兴奋躁动、多汗、僵直、血压过高或过低、严重呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热；3. 吗啡可使艾司洛尔血药浓度增高；4. 吗啡可抑制美西律的吸收；5. 吗啡能减弱利尿剂的作用；6. 吗啡与二甲双胍合用，有增加乳酸酸中毒的风险；7. 吗啡与阿托品等M受体阻断剂合用能加重便秘，增加麻痹性肠梗阻和尿潴留风险。小结在临床实践中，需要根据高龄共病患者的具体情况来进行综合管理，决策时要考虑药物治疗的风险及获益，尤其要关注共病多重用药的药物相互作用。选择合理的多药共用除必须熟悉药物在体内的代谢特性外，更要关注药物间的代谢改变和对机体及器官功能的影响，促进处方优化。同时，医师在处方时还要注意患者对治疗的依从性，鼓励结合非药物治疗等措施提高高龄共病老年人用药安全性，降低药物不良反应发生风险。参考文献：［1］中国老年医学学会医养结合促进委员会. 高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识[J]. 中华保健医学杂志,2021,23(5):548-554.［2］中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会，中国毒理学会临床毒理专业委员会．老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国全科医学,2018,21(29):3533-3544.编辑
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