合并血脂异常的糖尿病患者可以使用皇隆匹伐他汀会引起糖尿病吗吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-08-30 15:42 标签： 匹伐他汀会引起糖尿病吗
匹伐他汀钙分散片为调血脂药，能降低血清胆固醇浓度，改善血清脂质，减少心血管疾病的发病率和死亡率。用于治疗高脂血症、家族性高胆固醇血症。晚饭后服用。可直接选择吞服或在水中溶解后口服。若直接吞服，服药前，可先喝一口水湿润咽喉部，避免药物粘到口腔或食管壁上。坐位或站立，用200ml温开水送服。若在水中溶解后口服，需将分散片放入容器内，倒入约100mL温开水或冷开水，待药物充分溶解后服用，杯中残留药物分别用50mL温开水洗涤两次后服下。不能自行停药，应在医生的指导下逐渐减量。通常，成人每日一次，每次1-2mg，晚饭后服用。应随年龄及症状适宜增减。在低密度脂蛋白胆固醇降低不充分的情况下，一日最大剂量为4mg。对于肝病患者，初始剂量为每日1mg，最大剂量为2mg。由于随着给药量（血药浓度）的增加，可能会有横纹肌溶解症有关的不良事件的发生，因此增量至4 mg时，要充分注意肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿、肌肉痛及无力感等横纹肌溶解症前期症状。中度和重度肾功能不全（分别是肾小球滤过率30-59 ml/min/1.73m2和 15-29ml/min/1.73m2不接受血液透析的）以及接受血液透析的终末期肾脏疾病的患者给药时，初始给药量为一日一次，每次1mg，最大剂量为一日一次，每次2mg。本品也可以用于其他治疗方案，请遵医嘱服用。是否对本品或其他药物、食物或物质有过敏的情况。是否患有遗传性肌疾病、肝损害、胆道闭塞或肾损害，是否有肝/肾损害的既往史、酗酒史，近期是否出现过原因不明的氨基转移酶持续升高。是否在使用环孢菌素、吉非罗齐等药物。正在服用的所有药物（处方或非处方药、天然产品、维生素）和健康问题。如果您已怀孕、计划怀孕或正在哺乳，需要告知医生。在治疗前及治疗期间应坚持降胆固醇的饮食和运动管理。匹伐他汀钙会影响部分实验室检查结果。在服药期间就医时，告诉医生、药师及护士，您正在服用此药。服药同时避免饮酒。可能受孕的育龄女性在接受匹伐他汀钙治疗期间应使用有效的避孕措施。应用匹伐他汀钙时如有严重肝损伤伴临床症状（如不明原因的持续性转氨酶升高、黄疸）或高胆固醇血症，应立即中断治疗。如果未明确由其他病因导致，切勿重新使用匹伐他汀钙。服药过程中要定期检查血中脂质值，如发现对治疗无反应时应停止给药。避免高剂量使用本品，以防出现严重的副作用。不要擅自合用其他药物。必须使用其他药物时应先咨询医生。开始用药2-4周后，医生可能会监测您的血脂水平（血总胆固醇、肌酸磷酸激酶和甘油三酯），以评估疗效和剂量调整。随后也会定期监测您的低密度脂蛋白胆固醇水平，直至剂量调整到血脂达标。对于存在肾功能异常的患者，在不得不用药时，应定期实施肾功能检查，如出现肌肉疼痛、乏力感、肌酸磷酸激酶上升、血及尿肌红蛋白升高以及血清肌酐升高等肾功能恶化的情况，应立即咨询医生。从服药开始到 12 周之间至少要检查肝功能 1 次，以后定期（如半年 1 次）检查。如果您患有高血糖或糖尿病，应密切监测血糖水平。监测肌病和横纹肌溶解的体征和/或症状（如肌痛、肌无力、茶色尿）。【特殊人群】【妊娠期女性】禁用。仅在治疗的益处大于风险时方可给药。【哺乳期女性】禁用。若必须用药时，应停止哺乳。【儿童】不建议服用。【老人】慎用，需根据肝/肾功能调整剂量，并定期检查肝/肾功能。【禁用人群】【慎用人群】近期患过肝脏疾病、提示有肝脏疾病（如不明原因的持续性转氨酶升高、黄疸）、酗酒的患者慎用。有严重肾损害或既往肾脏病史的患者慎用。正在使用贝特类药物（如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特）、免疫抑制剂（环孢菌素等）、烟酸的患者慎用，因联合应用时肌病的风险会增加。患甲状腺功能低下症者慎用。有遗传性肌疾病（肌营养障碍等）或家族史的患者慎用。有药物性肌障碍既往史的患者慎用。环孢菌素：环孢菌素可能会增加匹伐他汀钙的血清浓度，不建议合并使用。如果联合使用，需监测匹伐他汀钙的毒性反应（如肌痛、肌无力、茶色尿）。贝特类药物（如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特）：匹伐他汀钙与贝特类药物合用，有导致横纹肌溶解的风险。胆汁酸螯合剂（如消胆胺、考来替泊、考来烯胺）：合用会使匹伐他汀钙的生物利用度降低，应在服用胆汁酸螯合剂前1小时或后4小时服用本品。红霉素：红霉素可能会增加匹伐他汀钙的血清浓度，增强匹伐他汀钙的肌病（横纹肌溶解）作用。利福平：利福平可能会增加匹伐他汀钙的血清浓度，增强匹伐他汀钙的肌病（横纹肌溶解）作用。烟酸：烟酸与匹伐他汀钙合用，有导致横纹肌溶解的风险。若您在服用本品期间需要使用其他药物（包括处方或非处方药、天然产品、维生素），一定要先经过医生允许。警告/注意：有些人在服用药物时可能会产生非常严重甚至致命的副作用。如果您有以下迹象或症状，请立即就医：过敏反应的迹象：如严重的皮疹、荨麻疹、瘙痒、红肿、水泡或皮肤剥落、发烧、喘息、呼吸困难、吞咽或说话困难、声音异常嘶哑，或口、面、唇、舌肿胀。肝脏问题的迹象：如尿色深、感觉疲倦、食欲不振、胃部不适、胃痛、大便色浅、呕吐、皮肤或眼睛发黄。横纹肌溶解症的迹象：如肌肉疼痛、压痛、无力，恶心、呕吐，茶色尿。排尿困难、排尿量发生变化。心悸、潮热、浮肿。以上并非可能发生的所有不良反应，若发生其他不良反应，请咨询医生。本品与阿托伐他汀钙片均属于他汀类药物，都为调血脂药，但两者在适应证、价格等方面还存在差别。
药品名称：匹伐他汀钙分散片
【适应证】用于治疗高脂血症、家族性高胆固醇血症。【价格】9.00-139.00元（1mg*6片/盒、2mg*6片/盒、2mg*12片/盒、2mg*14片/盒）。【特点】匹伐他汀只用于明确患有高血脂的患者，对于血脂不高的患者，是建议不用的；属于中等强度降脂药；价格相对高。
药品名称：阿托伐他汀钙片
【适应证】用于治疗高胆固醇血症；用于冠心病的防治。【价格】1.98-2.67元（14片/盒）。【特点】适应证更广泛，对于冠心病、慢性肾病、三高人群都是可以使用的；属于强效降脂药。相关信息
具体情况
处方类型
处方药
医保类型
医保乙类
价格范围
市场价为9.00-139.00元（1mg*6片/盒、2mg*6片/盒、2mg*12片/盒、2mg*14片/盒），具体以实际购药价格为准
常见规格
1mg/片、2mg/片
常用剂型
片剂、分散片
储存方式
遮光、密封保存，并置于儿童不能触及处

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CHIBA研究证明，与阿托伐他汀相比，匹伐他汀不会引起2型糖尿病病人糖化血红蛋白的升高。匹伐他汀可显著降低血红蛋白A1c (HbA1c)水平，并随时间持续下降(LIVES研究)。CHIBA研究证明，与阿托伐他汀相比，匹伐他汀不会引起2型糖尿病病人糖化血红蛋白的升高。匹伐他汀可显著降低血红蛋白A1c (HbA1c)水平，并随时间持续下降(LIVES研究)。
升高的低密度脂蛋白胆固醇水平在动脉粥样硬化的发病机制中起关键作用，降低低密度脂蛋白胆固醇治疗可降低心血管发病率和死亡率。他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇最有效的药物，并发挥许多所谓的“多效性”血管保护作用。2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险很高，低密度脂蛋白胆固醇是这些患者发生心血管疾病的最重要决定因素。尽管他汀类药物对心血管疾病有益，一项对 13 项随机研究的荟萃分析表明，他汀类药物治疗显着增加了 9% 的糖尿病新病例的发病率。阿托伐他汀是一种 3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶 A 还原酶的抑制剂，可降低 2 型糖尿病患者心血管疾病的发病率匹伐他汀是一种新的他汀类药物，由细胞色素 P450 同工酶进行微量代谢，其药物相互作用的可能性特别低，并且具有与阿托伐他汀相似的强大的 LDL 胆固醇降低作用。阿托伐他汀的能降低40%左右的低密度脂蛋白胆固醇，而匹伐他汀能降低47%，是属于中等强度的他汀类药物，副作用也相对较低。最近的一项研究报告说匹伐他汀是中性的，而阿托伐他汀导致 2 型糖尿病患者的血糖控制恶化。相比之下，一些研究并未显示匹伐他汀与阿托伐他汀相比具有如此有利的效果。因此，匹伐他汀对血糖控制的确切作用仍存在争议。那究竟匹伐他汀和阿托伐他汀相比，对血糖有什么不同的影响呢？一项研究给出了答案，该研究比较了匹伐他汀和阿托伐他汀对高胆固醇血症2型糖尿病患者血糖控制的影响。共有 28 名患有高胆固醇血症的日本 2 型糖尿病患者接受了瑞舒伐他汀（2.5 毫克/天）至少 8 周的治疗。在研究开始时，分配到序列 1 的患者在第 1 期接受匹伐他汀（2 mg/天）12 周，在第 2 期接受阿托伐他汀（10 mg/天）另外 12 周。而分配到序列 2 的患者接受阿托伐他汀（10 mg/天）在第 1 阶段持续 12 周，匹伐他汀（2 mg/天）在第 2 阶段再持续 12 周。在 3 次访视时（基线，12 周和 24 周后）收集血样。结果两种他汀类药物的血脂控制相似。匹伐他汀和阿托伐他汀治疗之间糖化血红蛋白的差异为 -0.18（95% 置信区间 -0.34 至 -0.02；P = 0.03）。与阿托伐他汀相比，匹伐他汀治疗显着降低了糖化白蛋白、空腹血糖和胰岛素抵抗的稳态模型评估水平。研究结果表明，与阿托伐他汀相比，匹伐他汀治疗对 2 型糖尿病患者的血糖控制有更有利的结果。

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