马尾综合症能瘫了吗征三大症状你有吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-07-03 02:01 标签： 马尾综合症能瘫了吗
马尾神经通常是指L1 以下神经根，即支配盆腔及会阴部的传出、传入的神经纤维。是腰、骶以及尾部的前后根在通过同水平的椎间孔之前，围绕着终丝在椎管内向下行走，在椎管内走形的神经根共同聚合形成马尾状的神经群，称为马尾。在L3 椎间孔水平以下，马尾神经呈马蹄形排列，前根位于内侧半，后根位于外侧半。马尾神经与神经根相比较,仅有很薄的神经鞘膜包绕。无外膜和束膜保护，其营养供应主要是脑脊液，血液次之。马尾神经血管表浅与神经走行方向平行，静脉壁薄，较低的压力就造成血液回流受阻，进而动脉供血不足，引起缺血性损伤。 马尾是神经系统的一部分，位于脊髓圆锥节段以下的椎管内，损伤后引起下腰痛、坐骨神经痛、马鞍区和会阴部感觉减退或缺失、直肠张力下降、性功能障碍和踝、膝或球海绵体反射缺失，以及直肠和膀胱功能障碍的疾病。 马尾神经损伤的程度取决于压迫或牵张性应力的大小、作用速度和时间。根据发病的急缓，可将其分为两型，即急性发作型和慢性发作型。病因：1、腰椎间盘突出症因腰椎间盘突出症所致的马尾综合征是一个严重的并发症，可造成明显的躯体和精神残疾。 当马尾受到巨大突出椎间盘或死骨压迫时，可发生急性或亚急性的双小腿部分或完全瘫痪，伴敏感性下降，尿动力学和排尿、括约肌功能障碍。 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是马尾综合征的主要致病因素，是间歇性跛行的最常见病因。除特发性或软骨发育不全性腰椎管狭窄症外，临床最常见的是获得性及继发性腰椎管狭窄症，如强直性脊柱炎、重度椎体滑脱症及 Paget氏病。马尾神经损伤由马尾神经本身的损伤及腰椎管狭窄造成的马尾压迫损伤二部分组成，并可能有特征性运动障碍-间歇性神经性跛行。目前认为因腰椎管狭窄症引起的瘫痪或马尾综合征，是绝对手术指征，建议在保持或恢复节段稳定性的前提下充分减压。腰骶椎骨折脱位腰骶椎的骨折脱位、手法按摩或创伤后病变均可造成马尾综合征。腰骶椎术后发生马尾综合征腰椎术后发生部分或完全马尾综合征是需紧急处理的一种疾病，尤其病情进行性加重时，需行急诊影像学检查，如影像学明确肿块样病变，则需急诊手术探查。原因可能与减压不充分、神经根肿胀、血肿、残留椎间盘碎块、明胶海棉、硬膜内肿块或植入椎管内的脂肪组织或血管功能不全（马尾的血供较差）等有关。椎管硬膜外血肿致马尾综合征椎管硬膜外血肿引起的马尾综合征，原因与创伤、抗凝治疗、血管异常及术后血肿有关。一旦怀疑，应尽快行相应的影像学检查（最好是MRI）；确诊后除治疗原发病外，应尽早清除血肿，因为硬膜外血肿可造成明显的脊髓和马尾压迫性损伤。预后与症状轻重、损伤的节段数目及手术时机密切相关。 神经鞘瘤 一种孤立、有包膜的良性肿瘤，常见于周围神经，偶见于脊髓，但腰椎和马尾的神经鞘瘤较胸椎和颈椎多见。马尾区域的神经鞘瘤，多表现为硬膜内髓外肿瘤，特征上呈单发，但亦有脊髓内多发病灶。神经鞘瘤多累及感觉神经且好发于背侧神经根（脊神经背根），极少累及运动神经根。根性痛是最常见主诉，随后有感觉异常和运动乏力。手术完整切除是神经鞘瘤的治疗选择。放疗或化疗对此良性肿瘤无效。室管膜瘤 脊髓圆锥和马尾区域髓内占位最主要的病因。此区最常见的原发脊髓肿瘤为粘液乳头状室管膜瘤，因为此亚型对终丝有高度的亲和力且起源于室管膜神经胶质；粘液乳头状室管膜瘤生长相当缓慢，患者常有相当长病史的腰背部、下肢或骶骨疼痛及下肢无力或括约肌功能障碍。室管膜瘤可能从圆锥或脊髓终丝延伸到马尾神经，造成包括腹侧角和 S1-S3 内Onuf 核周围灰质的损伤，并可能致早期括约肌损伤。手术成功与否与出现的神经缺失程度直接相关，与症状的持续时间呈反相关。8、脂肪瘤和畸胎瘤 多累及下脊髓节段且常可能延伸到终丝，导致马尾综合征；同样，硬膜外腔的过度脂肪沉积亦可致马尾压迫。如长期采用类固醇激素治疗或有明显证据的潜在内分泌疾病患者，存在硬膜外脂肪组织造成的马尾压迫症状。9、神经节细胞瘤 源于周围神经系统的副神经节且生长缓慢的良性肿瘤，脊髓罕见。神经节细胞瘤多为硬膜内髓外肿瘤，与马尾和终丝有高度亲和力。最常见症状为下腰痛和坐骨神经痛。马尾神经节细胞瘤的包膜一般较完整，完全切除后的长期复发率估计为4%。放疗对残瘤或肿瘤复发无效。 星形细胞瘤 最常见的原发脊髓肿瘤，多见于儿童。但发生于脊髓圆锥和马尾区域极端罕见，单纯脊髓圆锥星形细胞瘤仅占此类患者的 3%。患者有下腰痛和坐骨神经痛的长期病史伴不同程度的运动乏力、括约肌功能障碍。肿瘤分化程度越高，则出现症状的时间更早、神经症状更明显。发生于脊髓圆锥和终丝上的星形细胞瘤，与室管膜瘤相比，其预后相当差。星形细胞瘤的切除程度不影响患者的总体生存率，因为此肿瘤呈浸润性生长且复发率较高。星形细胞瘤术后可考虑行放疗，以试图控制残留病变。 脊索瘤 一种源于原始脊索残迹的恶性肿瘤，最常见于骶尾骨，呈缓慢生长、侵袭性病变。是骶骨原发肿瘤的最常见类型。骶骨脊索瘤呈局部侵袭性分叶状肿瘤伴凝胶样组织，空泡样细胞是脊索瘤的标志。骶尾骨脊索瘤患者的最常见症状为下腰部痛，30%的患者有坐骨神经痛。便秘发生率很高，极可能是骶骨前肿块增大并造成直肠压迫。脊索瘤为相对低度恶性肿瘤，好发于斜坡和骶骨，故手术切除困难。注意到整块手术切除直接与长期存活率相关。对不能切除或残瘤/复发病灶建议行质子束放疗。化疗对脊索瘤无效。巨细胞瘤 局部侵袭性原发骨肿瘤，常侵袭突破骶骨皮质，但很少突破骨膜；骶骨是最常见的脊柱发病部位；原发骶骨肿瘤中，仅次于脊索瘤而居第二位。巨细胞瘤约占所有原发骨肿瘤的 5%。组织学呈良性，约 5～10%巨细胞瘤可能恶变，侵袭性更高。骶骨巨细胞瘤巨大且骨破坏明显时，需手术切除，但围手术期常需多学科协作，以达到切除和重建的目的。切除后局部复发较常见，约 20%。此外，有10%的巨细胞瘤患者可能恶变。对复发或残留病变，可行放疗。化疗对脊柱巨细胞瘤无效。 动静脉畸形 脊髓血管畸形常在神经形成的早期阶段与神经管发育异常共同发生，可能发生在胚胎第 10周前，多位于脊髓圆锥一马尾节段，可能以硬脊膜动静脉瘘或硬膜内髓内或硬膜内髓外的病变形式出现。临床和神经生理学检查示下脊髓和/或马尾的广泛病变，血管造影示局限性分流病变致多种下位运动神经元损伤、括约肌功能障碍、 感觉横贯性损伤，少部分患者可合并上运动神经元损伤的症状。 肌电图示多相、频发的病理学自发性活动增强，累及多个肌节。间歇性神经跛行是动静脉畸形致早期马尾综合征的一个征象。血管畸形常伴有出血或梗塞，从而减少了神经根的血运，如脊柱MRI示特征性的多个流空现象、微出血灶、水肿和偶尔的血栓形成等。14、转移性肿瘤转移性肿瘤多呈弥慢性,可累及软脊膜、伴或不伴椎管内实质性损伤，可形成马尾压迫。累及脊柱的转移性肿瘤中，其原发病灶的最常见类型有肺癌（40%～85%）、乳癌（11%）、肾细胞癌（4%）、淋巴瘤（ 3%）及结肠直肠癌（3%）。肿瘤最早可能累及骨或硬膜内或硬膜外区域。硬膜内病灶，如室管膜瘤、原发神经外胚层肿瘤和恶性多形性胶质瘤，可能局部转移到腰骶区。而胃肠道和生殖泌尿道癌可直接突破腰骶部，或经最常见的血运转移途经。马尾神经损伤的症状和体征可能是转移瘤直接侵犯或病理性骨折压迫所致。马尾区硬膜外转移癌患者，一般先有剧烈疼痛，随后才出现运动无力，此与硬膜外压迫相关；如出现肌肉无力和括约肌功能障碍，而无疼痛，提示硬膜内转移灶。 15、脊髓蛛网膜炎 缘于软脊膜炎症反应并导致脊髓圆锥和马尾神经损伤。炎症常致神经鞘内小梁形成并产生神经根的粘连聚集和畸形形成，同时伴或不伴脊髓损伤，但症状和体征多与神经根损伤的程度相关。常表现为多发性神经根炎的症状、伴或不伴上运动神经元损伤。MRI或 CT扫描示硬膜囊一侧出现神经根的粘连聚集或沿着神经根细微小梁形成栓系的特征性表现。 脑脊液分析示蛋白增多伴轻度淋巴细胞增多。
2023年02月13日 15:49--阅读 ·
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--评论马尾神经是指在我们胸椎12到腰椎1之间脊髓圆锥以下的腰骶神经根被称为马尾神经、一般是由腰2到腰5、骶1到骶5及尾节发出的共10对神经根组合而成。是我们人体非常重要的一种神经，属于脊神经根。马尾神经属于周围神经，周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括了神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。马尾神经刚好链接脊髓末端，用于掌控直肠和膀胱的神经传导作用，由于马尾神经神经丛下侧从骶孔出连接下肢开始的坐骨神经以及下肢的其他神经。所以当马尾神经出现多节段影响后，可能会造成二便功能和下肢运动功能及感觉传导的异常现象。马尾神经相当于大小便能否正常使用的开关，由于病情原因和损伤程度的不同，产生的症状多以多种类型症状组合而成的症候群为主，这些症状统称为马尾综合征。根据多数的案例，我们发现马尾综合征更多的情况下属于其他疾病出现后，连带影响了马尾神经，导致出现了马尾综合征的合并症，所以大多数受伤、受累位置在L1到尾骨截止的节段内，都容易合并马尾综合征的部分症状。只不过是根据受损的情况，症状差距是非常大的。马尾神经综合征的患者一般是中老年人较为常见，近些年来青中年的病人数量呈上涨趋势出现。病情在刚开始时主要表现为某些感觉障碍为主，例如局部出现的感觉减退或丧失，以放射性出现的疼痛感，会阴区或下肢局部的麻木感，肛门出现的坠胀感，下肢或脚部出现的畏寒，局部肢体的束缚感等各种感觉异常。通常导致马尾神经损伤的原因有很多，例如发育性的腰椎管狭窄、强直性脊柱炎、腰椎退变性脱位或骨折、腰椎间盘突出、脊柱意外伤害、脊髓圆锥位置受损、椎管骶管囊肿、肿瘤压迫等。不仅是前因，有很多疾病症状和医源性因素同样合并了马尾综合征，例如脊髓压迫症，许莫氏结节，腰椎爆裂性骨折，腰椎间盘突出压迫神经，神经源性膀胱，化学性物质感染，手术，椎管麻醉，血管造影检查出现活动性出血等等。当马尾神经被影响以后，人体也会相继出现种种症状，主要有三个方面：1.感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度、触觉、及本体感觉的减退或者消失，一般会发展在会阴部、股部、下肢、脚底板。2.运动障碍：运动功能会在损伤平面以下两者均完全丧失，表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下各种的感觉丧失；前者跟腱反射存在、减弱或者消失，包括跖反射全部反射均完全丧失。若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射，产生足下垂等运动障碍。3.括约肌功能障碍：尿道括约肌同时接受体神经和自主神经的支配，好比一个“开关”。收缩时关闭尿道口，防止尿漏出。舒张时打开尿道口，可以自主的排泄“废物”。漏尿、尿不出、排尿费劲、尿潴留、便秘、排不尽、排便不顺畅等等原因都是括约肌支配功能减弱或消失导致。括约肌功能障碍也叫二便功能障碍。马尾神经损伤的病人，由于个体差异性大，同一个疾病，出现在不同的阶段、类型、病因、时间、地点、性别、体质等，疾症的表现就会大不相同，但都会影响到病人不同程度的神经系统问题。所以在治疗上适合的方法方式也很不一样，原则上是早发现早治疗才能够尽可能的完善身体功能，促进疾病恢复。通过以上的内容，相信大家应该多少能够明白什么是马尾神经出现压迫及相对应的后果会怎样了。病人要在已知疾病难以治疗的基础上，学习了解更多相关的知识，对病人促进恢复，治疗，都有着绝对性的帮助。所以大家也要静下来认真看看自己的症状到什么疾病，及早面对，正确治疗即可。

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