不孕检查为什么要做腹做宫腔镜检查对子宫有伤害吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-06-10 14:13 标签： 做宫腔镜检查对子宫有伤害吗
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医宫腹腔镜在不孕不育中的作用宫腹腔镜手术对于需要借助辅助生殖治疗的不孕症患者具有不可替代的作用：1、子宫内膜异位症：必须通过宫腹腔镜明确诊断和治疗；2、原因不明性不孕症：通常指明确精液常规检查正常，输卵管疏通性好，没有排卵障碍的情况下，仍不能怀孕。这种常规检查情况下没有任何问题的情况，必须要通过宫腹腔镜手术明确诊断；3、既往盆腔感染、盆腔手术、产后感染等病史：需通过宫腹腔镜明确诊断。总之，宫腹腔镜手术对于恢复输卵管和盆腔的解剖结构，以及明确女性盆腔生育能力有不可替代的作用。
时间：2022-10-10 10:17:52传承生殖医学中心
1.为什么要查输卵管？正常的夫妻生活，尝试一年未能怀孕的夫妇，便可以诊断为不孕症。在女性因素导致的不孕中，输卵管因素约占50～60％。输卵管为何如此重要呢？因为精子和卵子是在输卵管里相遇形成受精卵，输卵管粘连、梗阻、积水，都会导致精子和卵子无法相遇继而导致不孕。因此检查输卵管的通畅性是不孕症诊治的重要步骤。2.哪些方法可以查输卵管的畅通性？1、子宫输卵管造影（HSG）：在中华医学会生殖医学分会专家制定的《2018版输卵管性不孕诊治的中国专家共识》中提到HSG是诊断输卵管通畅性的首选。HSG方便、简单创伤小，价格相对便宜。在诊断准确性和术后妊娠率两个方法均较佳。目前的X光造影，设备和器械均改进较多，辐射低，造影第二个月就可以怀孕。2、宫腹腔镜可以通过在手术时打入亚甲蓝通液的方式来判断输卵管是否通畅，但相对来说价格贵，损伤较大（需要在腹部打眼）一般对于考虑有子宫内膜异位症、宫腔病变或者要分析盆腔是否有粘连等状况的患者可以考虑宫腹腔镜。3、超声造影：是一种通过超声检查的方式，其优点是无放射性，但在《2018版输卵管性不孕诊治的中国专家共识》指出，这种方式检查准确程度对超声检查医生的依赖性很大，无法确定输卵管是堵塞还是通畅的比例远高于HSG。4、通液因为诊断的不准确性，基本靠猜，已淘汰，在一些基层医院还在使用。3.子宫输卵管造影应该重点什么？重点事项首选，应该给予镇痛及解痉的措施，缓解疼痛及痉挛。做造影的女性主观上都害怕疼痛，而精神紧张及疼痛可以导致子宫痉挛，继而导致输卵管假性不通，为了减少误诊，应该给予积极的镇痛解痉措施。做造影时，应尽量实时观察下操作，按照个体差异调整造影剂的剂量和压力，有的女性子宫腔大，需要较多的造影剂才能充盈宫腔，无充盈不够，会误诊为输卵管梗阻。要有延迟涂抹片，如为碘水，则在半小时后拍摄，如为碘油，则在术后24小时拍摄，延迟涂抹片对蕞终诊断至关重要，不可因图省事而不做。4.造影中常见的问题有哪些？1、究竟选择用碘油还是碘水？两者都是造影剂，碘油有更好的疏通输卵管的作用，术后的怀孕率高于碘水，图像质量也更清晰，但有发生碘油栓塞的风险，需经验丰富的医生操做；碘水操作速度更快，没有栓塞风险，但术后怀孕率较低。可根据医疗机构的操作熟练程度选择。2、做完造影后什么时候可以怀孕？目前造影的辐射量远低于致畸量，因此在造影后来过一次月经即可积极备孕，并且因为造影过程中，碘油有疏通输卵管的作用，术后六个月的怀孕率较高，因此建议在做完造影后的六个月内积极备孕。【免责声明：本页面信息为第三方发布或内容转载，仅出于信息传递目的，其作者观点、内容描述及原创度、真实性、完整性、时效性本平台不作任何保证或承诺，涉及用药、治疗等问题需谨遵医嘱！请读者仅作参考，并自行核实相关内容。如有作品内容、知识产权或其它问题，请发邮件至suggest@fh21.com及时联系我们处理！】
【摘要】 目的探讨宫腹腔镜联合手术在女性不孕症中的诊断价值。方法对2011年1月—2013年6月在本院行宫腹腔镜联合手术的118例不孕症女性患者进行回顾性分析，分析镜下发现的盆腔及宫腔病变。结果原发性不孕和继发性不孕分别为42.4%和57.6%；腹腔镜下发现盆腔病变61.9%，宫腔镜下发现宫腔病变25.4%。盆腔粘连是首要病因，占29.7%；子宫内膜异位症占11.9%主要发生在原发不孕。最常见的宫腔病变是子宫内膜息肉(11.0%)，单侧和双侧输卵管阻塞16.9%。结论宫腹腔镜联合手术是诊治不孕症有效、安全的综合性的方法之一，值得临床推广。近年来，不孕症的发生率呈逐年上升趋势。中国不孕症的发病率为7%～10%，女方因素占40%～55%[1-2]。传统的输卵管通液术操作简单、费用低廉，易被患者接受，曾经是女性不孕症的常用治疗方法，但诊治效果并不满意。随着内镜技术的快速发展，宫腹腔镜联合手术不仅能观察盆腔情况，同时能进行腹腔镜下通液，大大弥补了传统输卵管通液术的不足。本文对118例行宫腹腔镜联合手术的不孕症患者进行回顾性研究，探讨诊断价值。对象与方法1.对象：选择2011年1月—2013年6月在本院行宫腹腔镜联合手术的118例不孕症女性患者，均排除男方因素导致的不孕。年龄20～40岁，均无防护正常性生活1年以上而未受孕。从未受孕者为原发性不孕组50例，年龄(25.2±3.2)岁，不孕时间(3.4±2.1)年；至少有过1次正常或异常妊娠，无防护正常性生活1年以上而未受孕为继发性不孕组68例，年龄(29.4±3.7)岁，不孕时间(3.6±2.5)年。两组年龄差异有统计学意义，不孕时间差异无统计学意义。2.手术方法：均在月经干净后3～5 d，采用全麻，膀胱截石位。常规消毒铺巾，造CO2气腹，压力维持在10～12 mmHg。通过宫腔镜及腹腔镜观察子宫及盆腔情况，并根据术中情况分别行子宫内膜息肉摘除术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、输卵管通液术、盆腔粘连松解术、输卵管造口术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿剥除术、电灼盆腔内异灶。手术结束排气并置入防粘连药物。3.统计学处理：采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果腹腔镜下发现盆腔病变为61.9%(73/118)，宫腔镜下发现宫腔病变为25.4%(30/118)。两组腹腔镜下发现的最常见病变为盆腔粘连；原发性不孕组子宫内膜异位症高于继发性不孕组,但差异无统计学意义；两组宫腔镜下最常见病变是子宫内膜息肉；宫腔粘连均发生在继发性不孕组，子宫纵隔多数发生在原发性不孕；两组输卵管单侧阻塞或双侧阻塞的发生率比较，差异无统计学意义；单侧和双侧输卵管阻塞占16.9%(20/118)，输卵管近端阻塞占13.6%(16/118)。见表1。讨论女性不孕症病因复杂，据报道，大约30%～35%的不孕症有输卵管或盆腔病变，是首要病因[3]。Jayakrishnan等[4]报道通过腹腔镜诊断发现26.8%的不孕症患者有盆腔病变，Prasanta等[5]有相似的报道。本研究显示，腹腔镜发现盆腔病变有61.9%，盆腔粘连多见，单侧和双侧输卵管阻塞16.9%，盆腔粘连与输卵管梗阻存在联系。盆腔粘连及输卵管积水多数由炎症引起，病原体可有细菌、病毒、原虫、支原体。长期的慢性炎症可能改变输卵管的结构和功能，影响精卵结合的通道，妨碍精卵结合，导致不孕的发生。另外，盆腔输卵管周围的粘连，也可能造成盆腔内环境的紊乱，打破了免疫平衡，影响受孕。表1宫腹腔镜诊断结果[例(%)]本资料显示，宫腔镜下发现宫腔病变有25.4%，最常见为子宫内膜息肉。随着宫腔镜在不孕症诊断中的广泛应用，子宫内膜息肉的检出率有升高趋势。子宫内膜息肉是由于子宫内膜局灶性过度增生引起。宫腔镜下可明确息肉的部位、大小、数目，镜下多呈椭圆形或圆柱形，多为单个，也可多发，可生长在宫腔任何部位，甚至宫角。子宫内膜息肉可造成宫腔形态异常，影响子宫内膜，抑制胚胎顺利着床。宫角部位的息肉可堵塞输卵管开口，影响配子的运送，从而影响受孕。本组资料显示，单侧和双侧输卵管阻塞占16.9%，输卵管近端阻塞占13.6%，与其他文献报道相似[6]。输卵管结构分间质部、峡部、壶腹部和伞部4个部位，输卵管炎症可波及任何一个部位。当炎症波及间质部和峡部可造成输卵管近端阻塞；当导致输卵管妊娠，大多位于壶腹部，不管是保守或手术治疗均可能造成壶腹部的阻塞；当炎症波及输卵管伞端，使之形成盲端而阻塞。腹腔镜下松解输卵管周围粘连，恢复输卵管外观形态后宫腔镜下注入美兰液，若宫角或输卵管某部位出现美兰液聚集甚至局部的肿胀，可认为输卵管该部位的阻塞。而输卵管的伞端阻塞可在腹腔镜直视下直接观察而诊断。有学者认为，输卵管近端阻塞可有非病理原因，阻塞物有可能是输卵管分泌物和宫腔分泌物的返流，如果此逆转机制出现缺陷，则可导致输卵管完全或不全阻塞[7]。回顾女性不孕症的诊断方法，传统的检查输卵管通畅与否的常规方法是输卵管通液术[8]，但准确性不高，不能确定阻塞的部位，更无法了解盆腔和子宫的情况，具有明显的局限性[9]。子宫输卵管碘油造影(HSG)仍是目前输卵管通畅性检查的主流方法，不但能提示输卵管通畅与否及阻塞的部位，还能根据造影剂在盆腔内的弥散情况了解输卵管远端周围组织的粘连情况。但据报道，HSG的特异度可以达83%，灵敏度仅仅65%[10]。宫腔镜下输卵管插管通液术不但可以观察患者的宫颈、宫腔的形态，子宫内膜和输卵管开口情况，避免了盲目通液，还可以明确病变的部位及范围，可进行活检[11]，还能够及时的处理病变。腹腔镜下的子宫输卵管通液术已被公认为诊断输卵管阻塞的金标准，不仅可以准确地了解输卵管通畅情况，判断通畅的程度，如果输卵管阻塞可以了解阻塞的部位，还可以直接观察输卵管的外形及盆腔内的病灶，综合反映盆腔情况，评价不孕的原因及预后。宫腹腔镜联合手术巧妙地结合了腹腔镜和宫腔镜的优点，规避了对方的局限，更加明确宫颈、宫腔、输卵管、盆腔的整体情况，易被医者和患者所接受。参考文献1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.2 丰有吉，沈铿.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:408.3 Miller JH,Weinberg RK,Canino NL,et al.The pattern of infertility diagnoses in women of advanced reproductive age.Am J Obstet Gynecol,1999,181:952-957.4 Jayakrishnan K,Koshy AK,Raju R.Role of laparohysteroscopy in women with normal pelvic imaging and failed ovulation stimulation with intrauterine insemination.J Hum Reprod Sci,2010,3:20-24.5 Prasanta KN,Purna CM,Mallick JJ,et al.Role of diagnostic hysteron-laparoscopy in the evaluation of infertility:A retrospective study of 300 patients.J Hum Reprod Sci,2013,6:32-34.6 徐晓雁，张春兰.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症临床效果分析.中华全科医学,2012,10:1524-1526.7 Papaionnou S.A hypothesis for the pathogenesis and natural history tubal blockage.Hum Repord,2004,19:481-485.8 Khalaf Y.ABC of subfertility-tubal subfertility.BMJ,2003,327:610.9 周力学，杨冬梓.输卵管性不孕的诊断方法和评价.实用妇产科杂志，2011,27：563.10 郭艺红，孙莹璞.输卵管性不孕症的诊治.中国实用妇科与产科杂志,2013,29:693-696.11 冯缵冲,施永鹏,李忠妹.宫腔镜在女性不育症中的应用.生殖医学杂志,2004,13:301.

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