对于很多年轻人来说，心里可能想的是如果自己患癌，那么就直接不治了，反正也治不好，不如花钱让自己过得好一些，或者省下钱减轻家人们的负担。若查出癌症晚期，多半不能进行手术治疗了，不过这并不表示提前宣布死亡。如果可以做好4个方面，对于减轻痛苦、延长生存期，是可以起到一定帮助的。
对于很多癌症来说，可能早期并不会出现症状，或者是出现不典型症状，并且还非常轻微。有些人注意到了这些症状，但是并未向癌症方向联想，就拿常见的胃癌来说。在早期阶段，患者通常感受到的不适症状，多半与胃部普通疾病类似，例如食欲下降、消化不良、上腹隐痛等。
有很多人，在发现自己存在上述不适时，并不会在意，会等着它自愈。不过也有一些患者，会服用一些胃药，但并不会去医院检查。不过这些方式，对于癌症并不会造成影响，它还是会继续发展，患者的不适症状也会加重。
这个时候的患者，可能会存在异常消瘦、发热等症状，还会出现一些明显的不典型症状。此时去医院进行身体检查，病情已经进入了进展期，也就是大家常说的中晚期，治疗难度增加了很多，病情还会快速地恶化。
1、减轻患者的痛苦，提高生存质量
若癌症患者已经进入了晚期阶段，患者会存在较多的不适症状，会使患者变得非常痛苦。临床上比较常见的有：食欲减退、体重减轻、浑身乏力等，此外就是脏器受影响后导致的不适，例如胃癌患者，可能会出现上腹疼痛、呕血、黑便等不适。但在临床上，医生可以根据患者的存在，进行对症治疗，帮助缓解这些不适，从而提高患者的生存质量。
2、延长生存期限，甚至获得治愈的效果
随着医疗技术不断发展，对于癌症已有很多种针对性的治疗方法，除了大家常说的手术、放疗、化疗外，如今还有靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗等。根据临床调查结果来看，患者若是积极配合治疗，生存期限可以得到一定的延长。在延长生存期限的同时，部分患者还能获得治愈的效果，尤其是对一些恶化程度较低的癌症，例如甲状腺癌、乳腺癌等，即使进入晚期，也有治愈的可能。
第一个方面：严格遵医嘱，勿轻信偏方
在患有癌症之后，希望大家能够听从医生的指导，千万不要轻信偏方。医生给您的方案都是专业的，配合医生治疗，获得的效果要比偏方更好。可能坚持规范的治疗，你的生存期能得到延长，但如果你相信偏方，可能会进一步缩短你的生存期。
第二个方面：保持乐观的心态
对于任何人来说，肯定都不希望自己生病，在生病了之后，难免会出现负面情绪，这是很正常的事情。不过希望大家，能够尽快调整自己的心态，保持乐观的情绪状态。情绪对病情的恢复，具有一定的影响，因为积极的心态，有助于免疫力的增强，从而帮助我们更好地对抗肿瘤。
第三个方面：生活中远离致癌物
在我们的身边，存在着不少致癌的物质，其中就包括大家熟知的香烟、酒精。身体细胞长期在这些物质的作用下，可能会导致恶变的情况，即使我们患癌了，也有可能导致这一后果。因此希望大家，在治疗癌症期间，远离生活当中的致癌物，降低病情加剧的风险。
第四个方面：中西医结合治疗
一般临床上，对于中后期的患者，都会采取中西医结合的治疗方法。西医主要用于治疗疾病，而中医则是调理患者的身体，改善身体的不适症状。不过需要提醒大家，不管采用何种治疗方法，都应该在医生的指导下进行。
对于癌症晚期患者来说，出现负面情绪是很正常的事情，但是我们不能因此放弃治疗。坚持进行规范的治疗，是很有必要的事情，除此之外，在以上的4个方面，我们还应当做好，有助于提高自己的生活质量，减轻自身的痛苦，甚至有可能提高治愈率。
不遵医行为导致结核病治疗失败的原因分析
中华护理杂志 2000年第8期第35卷 专科护理
作者：孙秀侠 杨位玲 单淑芹 张印清 李文莲 许金云
单位：孙秀侠（277500 山东省枣庄市王开结核病防治院）；杨位玲 单淑芹 张印清 李文莲 许金云（277500 山东省枣庄市王开结核病防治院
关键词：肺结核；不遵医行为；治疗；失败；原因
摘要 目的：分析造成肺结核病人不遵医行为的原因及提高遵医行为的措施。方法：采用访问调查的方法，对115例复治病人进行调查，分析其不遵医行为造成结核病人治疗失败的主要原因。结果：115例复治结核病人176人次，不遵医行为导致治疗失败的主要原因为：对自身疾病认识不足53.04%，治疗方法不妥34.78%，经济困难16.52%，耐药菌感染24.35%。结论：加强普及结核病防治知识和结核病控制项目的宣传力度，建立“引导—合作型”和“相互参与型”的护患关系，提高肺结核病人到专门的结核病防治机构就医的意识，建立社区和家庭双重监督机制从而提高病人的遵医率，提高结核病人的治好率。
目前在世界上结核病发病有明显的上升趋势，多数在发展中国家。如何提高结核病的治好率，减少传染源，是当前研究的重要课题。有关资料报道［1］，失败较普遍、较主要的原因是不规律化疗或过早停药。因此，要彻底治疗结核病，不但需要医生正确诊断与合理的，更需要结核病人遵医嘱、规律用药及完成足够的疗程，是治好结核病的关键之所在。本项研究是通过问卷的形式对115例结核病人因不遵医造成治疗失败的原因进行调查。通过分析，找出提高病人遵医行为的对策，从而提高病人的治好率，减少传染源，降低结核的患病率。我们对本院门诊和住院收治的115例复治结核病病人的不遵医行为进行了调查，现将调查结果报告如下。
1998年10月至1999年8月选择符合下列条件者①初治失败的病人；②规律用药满疗程后痰菌又复阳的病人；③不规律化疗超过1个月的病人；④丢失追回的涂阳病人。门诊及病房的复治结核病病人共115例，且愿意合作。其中男78例，女37例。年龄在11～81岁，其中44岁以下59例，45～59岁20例，60岁以上36例，以中青年多见。文化程度：文盲23例，小学29例，初中32例，高中以上21例。职业：农民83例，工人17例，干部8例，学生7例。地域：城市27例，农村88例。有宗教信仰者2例。
问卷设计根据护理社会学，不遵医行为的原因进行设计的［2］，以访问的调查方法进行调查。病人不遵医行为的原因：①对医生不满意；②对自身疾病认识不足；③对医嘱了解不清；④社会因素；⑤治疗方法欠妥；⑥治疗过程中出现新问题；⑦经济困难；⑧其它原因8项内容，由专人负责调查，根据病人直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的内容结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。
3 调查结果及分析
3.1 病人不遵医行为的原因(表1)
表1 115例176次不遵医行为的原因构成比
表1中，对自身疾病认识不足，治疗方法不妥，经济困难和其他4种原因占84.06%，是造成不遵医行为的主要原因，其他4项原因占15.94%。
调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身患结核病认识不足但无显著差异，年龄组显示P＜0.05，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显，本调查中中老年人占48%。调查过程中通过询问发现，病人不了解规律用药和完成足够疗程的重要性。有的病人忘记服药不能及时补服；有的误认为临床症状消失结核病即痊愈，以致不按时复查，而过早放弃治疗；有的病人则认为服药时间太长，浪费时间精力，以致不能坚持足够疗程。本次115例病人中，有61人因对自身疾病认识不足过早停药，导致冶疗失败，其中有2例信仰宗教迷信，不遵医嘱治疗，也导致治疗失败。
肺结核病的治疗原则“早期、规律、全程、适量、联用”。病人只有理解和接受到正确的治疗方案，才能够按医嘱进行治疗。调查中发现，有40例复治病人初治失败原因，是由于初诊时没有到专门的结核病防治机构就诊，而在综合医院或当地诊所就诊，非专业机构的医生由于不理解全程治疗的重要性，又缺乏有效的督导，而造成的治疗方法欠妥，导致的不遵医行为，以致造成结核病的治疗失败，占本次调查人数的34.78%。有关资料报告：［3］综合医院结核病的治好率为53.90%，而专科医院结核病治好率达98%。由于病人普遍缺乏结核病防治方面的知识，各种人群均可因治疗方法不妥而受到影响。
本次调查中有19例因经济困难造成不遵医，其中17例为农民，2例为学生，均为农村户口，且居住在经济条件差，边远山区，由于经济困难不能遵医嘱治疗而造成治疗失败。
本次调查把耐药性感染列为其他因素，其中占28例，这部分病人不能遵医，到专门的结核病院定期复查，未能及时发现耐药，延误了治疗时机，占本次调查人数的24.34%，与报道无显著性差异。
对医生不满意5例：由于医生的服务态度不好，病人对医生不信任，而造成的不遵医行为，占调查人数的4.34%。对医嘱了解不清11例：由于医生交待不清，病人没有记住治疗方法，而导致的不遵医行为，占调查人数的9.56%。治疗过程中出现新问题9例。如：过敏、肝功损害、胃肠道反应、肾功能损害，而导致的不遵医行为，占调查人数的7.82%。社会因素在本次调查中有3例：由于出差、服刑而造成的不遵医行为占调查人数的2.60%。以上4种因素在本次调查中，占调查人数的24.34%。
4.1 提高结核病人遵医行为的意义
遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度［4］，为遵循医嘱的行为活动。结核病人遵医程度的高低直接影响结核病的治疗与转归。如结核病人不遵医嘱就会导致结核病的治疗失败，而由初治→复治→难治→不治。长期排菌，在社会上将成为重要的传染源，继续将结核菌传播给健康人。本组病例有40例初治在综合医院治疗失败，更为危险的是由于有效结核病防治措施覆盖面低［5］，大量的结核病人治疗不合理，造成治疗失败和耐药结核病例的产生，甚至终生不愈，有的因并发症而死亡，并耗费大量的医药费，给家庭、社会带来了很大负担。因此护理人员在接诊和临床的护理工作中，应用整体护理理论制定出切实可行的结核病人教育计划，向病人和家庭进行有关知识的教育，教会病人和家属掌握结核病防治知识，并指导社区的护理人员加大对结核病人的宣传教育力度，提高全民对结核病防治知识的认识，让病人及时到专门的结核病防治机构就诊，得到及时、有效、正规的化疗，达到优等的治疗目标。
目前，结核病是可防可治的疾病。结核病的治疗目前国内外公认优等、较有效的治疗措施是对结核病人采用直接面视下的短程化疗(DTOS)，治好率可达95%以上。因此我们应让病人真正的了解结核病的治疗过程及定期复查的重要性。从而很大限度的提高病人遵医率，提高结核病的治好率。
4.2 提高结核病人遵医行为的措施
4.2.1 提高结核病人对自身疾病的认识
对已确诊的病人在开始治疗前进行全面系统的结核病防治知识的教育，做到三交底：交清病情底、交治疗计划底、交规律治疗可以在预定时间内彻底治好和不规律治疗所造成的后果的底。使病人对自己的病情和化疗有一个正确的认识和理解，并向病人讲清在治疗过程中可能出现的药物反应，如过敏、肝功损害、听力损害等及定期复查的重要性，使病人能主动、自愿的遵医嘱进行治疗，提高结核病的治好率。
4.2.2 建立良好的护患关系
按照“引导—合作型”和“相互参与型”医患关系模式，让病人及家属参与治疗方案的制定，使病人真正理解和执行。提高医护服务质量，改善服务态度，加深病人对医护的信任和尊重程度，以提高病人遵医行为。建立家庭支持帮助系统，克服慢性疾病折磨而产生的不遵医的懈怠情绪，以系统化整体护理理论为指导，建立系统的教育计划，从入院、出院、复查，给予全面系统的指导。
4.2.3 在全社会广泛开展结核病防治的宣传教育
使广大群众都能了解结核病的危害，掌握结核病的防治知识，提高结核病人到专科医院及防治机构就医的意识，减少因治疗方法不妥造成的不遵医行为，提高结核病的治好率。
4.2.4 加大结核病控制项目的宣传
使边远山区贫穷病人得到及时有效的正规治疗，减少因经济困难造成的不遵医行为而导致的结核病治疗失败。
4.2.5 建立服务监督机制
在加大宣传力度的基础上，结核病的防治监督机制也是非常重要的。对于老年、远离医院或知识缺乏的病人，委托家属及社区医务人员对病人进行指导、检查。建立社区服务网络，医护人员提供有关知识，提高病人的遵医行为，减少复治病人的产生，对化疗过程中出现的问题及时处理，耐药菌感染的病人及时做药敏试验，根据结果，选择敏感的抗痨药物，提高结核病的治好率。
我们应清楚的看到［6］，全球的结核病疫情有明显的回升，我国的结核病疫情一直居高不下，全国约有3.3亿人感染了结核菌，发病人数约600万，其中传染性结核病人约150万人，每年约有23万人死于结核病。结核病正严重威胁着全国人民的健康。提高病人的遵医行为，减少结核病治疗失败率，充分利用有限的卫生资源达到较有效的治疗目的。本资料调查不能全面的反映所有结核病人治疗失败原因中不遵医行为因素，但可以说明，由于病人对自身疾病认识不足，治疗方法不妥，经济困难和耐药等主要原因对遵医行为的影响，使结核病由初治、复治、难治到不能治。因此，结核病应归口管理，提高病人的遵医行为十分重要，应引起广大医务工作者的重视。医务人员应努力探索提高遵医行为的措施，帮助病人实现彻底治好初治结核，提高复治病人的治好率，提高全国人民的期望寿命。
［1］ 彭卫生.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994.37，422，431.
［2］王益锵.护理社会学.北京：中国科学技术出版社，1993.37.
［3］蒋昌三.综合医院初治涂阳肺结核病人短程化疗的疗效评价.中国防痨杂志，1999，21(2)：73.
［4］周达生，姚华庭 . 医学系统工程与遵医行为研究.中国医院管理，1995，15(2)：27.
［5］张立兴.依法控制结核病，防止结核病蔓延.中国防痨杂志，1999，21(2)：60-61.
［6］彭玉.在中国防痨协会成立65周年纪念大会上的讲话.中国防痨杂志，1998，20(3)：105.
对于很多癌症来说，早期可能不会出现症状，或者出现不典型症状，而且还是很轻微的。有些人会注意到这些症状，但不会与癌症联系起来，并不在意，甚至等它自愈。有些患者可能会吃一些相关的药物，忽略去医院检查。但这些方法不会影响癌症，它会继续发展，患者的不适症状加重，让病情继续发展，有可能会直接发展到晚期，患者才会引起重视。
癌症晚期对于癌症患者来说，疾病产生的巨大痛苦，不仅折磨着患者，还会让家人受尽折磨和影响，甚至一家人的生活都要被打乱，放多患者认为病情到了晚期，往往就代表着不治之症，加上患者的治疗难度较大，疾病带来的痛苦有时也让其难以忍受，在加上有些因经济原因，让部分患者会产生放弃治疗的想法，其实并非所有的癌症都是这样的，患者的这些想法也是错误的，无论那种类型的癌症，晚期都需要合理的治疗，才能让患者的尊严的生活到最后，甚至有些患者经过治疗可能会达到长期生存的目的。
对于癌症晚期患者来说，坚持治疗是有意义的，不要轻言放弃，可从以下方面分析对患者有所帮助。
1、减轻患者痛苦，提高生存质量。
如果癌症患者已经进入晚期，患者会出现较多的不适症状，这会让患者非常痛苦。临床上常见的有:食欲不振、体重减轻、全身乏力等。另外，就是受影响的器官带来的不适。比如胃癌患者会出现上腹痛、呕血、黑便等不适。但在临床上，医生可以根据患者的症状进行相应的治疗，帮助缓解这些不适，从而提高患者的生存质量。
2、延长生存时间，甚至获得临床治愈效果。
随着医疗技术的不断发展，针对癌症的治疗方法也有很多。除了手术、放化疗、中医中药的治疗，现在还有靶向治疗、免疫治疗等。根据临床调查结果，如果患者积极配合治疗，其生存期可以得到一定程度的延长。在延长生存期的同时，部分患者仍可获得临床治愈效果，尤其是对一些恶化程度较低的癌症，如甲状腺癌、乳腺癌等，即使进入晚期也存在治愈的可能性。
3、严格遵医嘱，不要轻信民间流传的“偏方”。
患上癌症后，能听从医生的指导，不要轻信民间偏方。医生的方案都是专业的，在医生的治疗帮助下，效果比民间偏方要好。经过规范治疗，存活时间可以延长，虽然有时“民间偏方”可能对某个人的病情效果还可以，不一定会适合大众的身体，中医用药需对患者的具体情况辩证施治、合理用药，才会有好的治疗效果。
4、患者要保持乐观的心态。
对于任何人来说，肯定都不想生病。生病后，难免会产生负面情绪。这是很正常的事情。但是，希望大家能尽快调整心态，保持乐观的心情。情绪对病情的恢复有一定的影响，因为积极的心态有助于增强免疫力，从而帮助我们更好地对抗肿瘤。
5、远离生活中的致癌物。
生活中存在很多致癌物质，包括香烟和酒精。在这些物质的长期作用下，身体的细胞可能会恶性化，即使我们得了癌症，也可能会导致这种后果。所以希望大家在生活中远离致癌物，降低病情加重的风险。
6、可采用中西医结合的综合性治疗。
一般来说，中晚期的患者会采用中西医结合的治疗方法。治疗的同时可以通过中医调理患者的身体，改善身体不适。但是需要提醒大家的是，无论采用哪种治疗方式，都要在专业的肿瘤专家指导下进行。
7、很多的癌症晚期患者仍然有治愈的希望。
医学的不断发展让人们更多地认识到癌症的真面目，透彻的看癌症其实就是一种慢性疾病，有很多的癌症在医学的控制和治疗下能够实现比较好的治疗。这些癌症晚期的患者如果只是因为对癌症的恐惧，就放弃治疗，那是非常可惜的。通过合理有效的治疗很多癌症晚期患者可以开心地度过最后的时光，甚至部分患者就算是晚期最后也实现了临床治愈。
8、晚期癌症患者并不只有治愈一条路，可以追求带瘤生存，最差的也可以通过坚持治疗实现延长生存期，减轻患者的痛苦。很些癌症晚期患者和家属的想法都是癌症治不好，就没必要治了。但是与其在家等死，忍受痛苦，不如坚持治疗，或许还能够控制住肿瘤的发展，和晚期不接受治疗的患者相比，坚持治疗的患者生活质量会更高。就拿癌症最常见的癌痛来说，治不治疗差距是非常大的。
9、很多晚期癌症患者在经济上为了不拖累家人，不接受治疗。
但随着国家的医保和政策扶持，还有很多的爱心平台能够帮助癌症患者坚持接受治疗，爱心募捐也能够让很多家庭减轻经济压力。
济南中医肿瘤医院温馨提示：对于癌症晚期患者来说，有负面情绪是正常的，但不能放弃治疗。要坚持规范治疗。将有助于提高我们的生存质量，减轻我们的痛苦，甚至提高治愈率。晚期癌症患者不应该给自己的太大的心理压力，这样不仅不利于癌症的治疗，也会让身边的人更加担心。癌症治疗的难度会更大。所以对于癌症的到了晚期的患者，千万不要随意放弃，坚持治疗是非常有必要的。随着医疗技术的不断发展，今天没有应对方法，不代表明天没有。只不过，对于感觉治疗比不治疗更痛苦的癌症患者来说，如果自愿选择放弃治疗，也无可厚非。
