痉挛性斜颈的最佳治疗方法怎么治疗？病因是什么？有什么饮食注意吗？？？？怎么才能治好呢？？？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-30 16:08 标签： 痉挛性斜颈的最佳治疗方法

（Spasmodic torticollis，ST）是肌张力障碍中的一种，局限于颈部肌肉，由于颈部肌肉间断或持续不自主地收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。痉挛性斜颈多发生于30-50岁的成年人，也有少数儿童病例。

痉挛性斜颈是椎体外系疾病，按病因可分为原发性及继发性两类，临床所说的一般指原发性，继发性则多由外伤、先天畸形、感染、肿瘤等因素引起。

痉挛性斜颈根据临床表现可分为4种类型：a）旋转型：头绕身体纵轴不自主地向一侧痉挛性旋转，这是最常见的类型。b）后仰型：头部不自主后仰，面部朝天。c）前屈型：头部不自主向胸前屈曲。d）侧倾型：头部偏离身体纵轴向左或向右做痉挛性侧屈。

大部分患者表现为多种类型异常姿势的组合，发病时头颈部侧屈、后仰、旋转等异常姿势常置患者于尴尬无助的境地，对患者造成极大的心理困扰，严重影响生活、社交与工作，患者求治愿望迫切。那么，如何有效治疗痉挛性斜颈？

目前治疗痉挛性斜颈主要有药物治疗、注射肉毒素以及外科手术三类。

常用药物有抗胆碱能药，苯二氮卓类药，巴克诺芬等。药物治疗有一定的效果，但改善症状的作用程度有限、持续时间短暂。药物治疗一般用来辅助肉毒素，虽然没有实验证明二者之间存在协同作用，但大剂量和高频率注射肉毒素会产生中和抗体。药物的特殊用途可能是防止这种并发症。

与之前的治疗方法相比，肉毒素在短时间内使患者症状改善率提高。但是，注射肉毒素只能短暂缓解症状且并发症多，反复应用可产生抗肉毒素抗体，因此远期效果不理想。肉毒素注射需注意疼痛位点和导致异常姿势的肌肉的辨认，要求注射医生对和颈的肌肉作用有很好的认识。

严重影响生活和工作的重症痉挛性斜颈患者可选择手术治疗，目前治疗痉挛性斜颈常用的手术方法有以下几种。

手术将颈部异常痉挛的肌肉切断来解除痉挛性斜颈，这种手术方法简单，但是其效果不能令人满意，随着切断肌肉的瘢痕粘连，痉挛症状又会加重，而且颈部的肌肉诸多，中层和深层痉挛肌肉难以鉴别，切断困难，颈部多组肌群切断后，瘢痕影响颈部的美观。

2）丘脑核团刺激或毁坏术

利用立体定向技术将电刺激器置入丘脑或苍白球内的核团进行电刺激或毁损核团，来达到治疗的目的。该方法单侧丘脑核团刺激或毁坏效果不佳，多需要双侧刺激或毁坏，手术费用较昂贵，一些患者有术后语言障碍。目前已较少应用。

3）副神经根显微血管减压术

手机打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫，通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉，确认后切断该处齿状韧带，在神经与压迫血管之间垫入Tefleon绵，使之隔开。手术近期有一定效果，长期疗效尚待观察。

4）选择型颈肌及神经切断术

不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是由各相关肌肉收缩构成的，而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉，没有必要切断双侧颈神经根和副神经根，以避免不必要的并发症。旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经；后仰型斜颈，用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌；前屈型斜颈，可切断双侧副神经；侧弯型斜颈，则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌，个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛，也可加做副神经切断术。

5）选择型周围神经切断术

此法主要切断颈神经根后支，切断的范围以痉挛肌群多寡为依据。所有颈后肌群全由颈1-7的神经后支支配，如果病情需要，可以一直切到颈7。该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。

以上就是对于痉挛性斜颈的几种治疗方法的介绍，如您有任何治疗上的疑问，欢迎留言咨询。

确切病因尚不明确。有大量证据证明，其发病原因与锥体外系功能异常密切相关。

（1）纹状体功能障碍是本病的重要原因之一。文献中曾发现纹状体区出血和动静脉畸形的患者有此症状。中脑损害也可能和本病有关。

（2）精神因素也是本病症状发作很大的原因之一，“两次打击学说”认为其在本病的发病过程中起到了诱发作用。

（3）前庭功能异常也可能是导致本病的原因之一。

（4）最近，人们注意到遗传因素和本病也可能有关，目前发现DYT7、DYT7等20余种基因与肌张力障碍的发病相关，相当一部分病例有阳性家族史。

如果出现颈部肌肉不能控制的异常活动，导致头部不自主后仰、前屈、侧倾或旋转，此时我们就得怀疑可能患有痉挛性斜颈了，此病多数发病初期症状轻微，一般均会进行性加重。

根据患者的发作情况，诊断一般不难。有时需和继发于上颈椎肿瘤、颈椎损伤、颈椎间盘突出和枕下神经炎等疾病引起的头部异常姿势相鉴别。主要区别点为上述病变仅引起强制性斜颈，不会有痉挛性发作，10岁以下儿童出现斜颈，应首先考虑眼性斜颈、后颅窝肿瘤和胸锁乳突肌挛缩等引起的强迫头位和斜颈。还应与癔病性斜颈相鉴别，后者患者往往有明确的精神因素，发作突然、消失突然，头部和颈部的异常运动变化多端，无规律性，情绪稳定后症状很快消失。

4 先天性斜颈和痉挛性斜颈有类似的症状，如何区分呢？

所谓先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈；因骨骼发育畸形所致者，称之为骨源性斜颈。后者十分罕见，先天性肌斜颈是指新生儿一侧胸锁乳突肌挛缩，导致头和颌的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧，头项活动不利的一组病证。本病诊断比较容易，小儿出生后数日至满月后在颈部见到能触摸到，在胸锁乳突肌上部、中部或下部肌性肿块，伴头颈倾斜畸形，即可确诊。

痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。常发生于30~50岁的成人。临床表现起病缓慢，表现为颈部肌肉不自主收缩，导致头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，可因情绪激动而加重。病情多变，从轻度或偶尔发作至难于治疗等不同程度。本病可持续终身，可导致限制性运动障碍及姿势畸形。病程通常进展缓慢，1～5年后呈停滞状态。部分患者（约5%）发病后5年内可自发痊愈，通常为年轻发病，病情较轻的患者。

目前对痉挛性斜颈的治疗方法主要包括一般治疗、病因治疗、对症治疗和外科治疗。一般治疗包括心理治疗、功能锻炼及中医按摩理疗等，适用于所有痉挛性斜颈患者，是临床治疗的基本内容。病因治疗主要是针对继发性痉挛性斜颈的特定病因。对症治疗仍是目前痉挛性斜颈治疗的重点内容。对症治疗包括：

1．传统口服药物的选择：一般而言，探索性的口服药物对痉挛性斜颈的疗效因人而异，常无确切、持久疗效。常用药物包括苯二氮革类、苯海索、巴氯芬、卡马西平和丁苯奎嗪等。多数药物作用轻微或短暂，加大剂量时运动症状可能改善，但可能会出现患者不能耐受的全身毒副作用，如嗜睡、反应迟钝、口干、胃肠道不适、情绪异常等。

2．局部注射肉毒毒素的应用：局部注射肉毒毒素主要治疗局灶型痉挛性斜颈，可通过选择性的化学性失神经作用使靶肌肉松弛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，达到减轻症状、矫正姿势、提高和改善运动能力的目的。对节段或全身型痉挛性斜颈，局部注射肉毒毒素能有效控制最突出的症状，可作为其他治疗的补充。但在具体实施过程中，有关适应证掌握、注射剂量选择、靶肌肉定位、并发症预防等治疗技能方面对操作者有较高要求，并且需要重复注射以维持疗效，频繁追加注射又可能导致抗体产生，临床所用剂量因安全性而受限，若受累肌肉广泛则并不可行，对一些复杂的运动功能障碍也很难恢复完全正常。

3．手术治疗的选择：对特别严重或保守治疗无效的痉挛性斜颈患者可考虑适合的手术治疗。传统外周方式的手术治疗多有一定疗效，但创伤明显，也有相当数量的病例复发。脑深部电刺激(deep brainstimulation，DBS)已应用于各种痉挛性斜颈的治疗，据报道原发性痉挛性斜颈在DBS植入术后症状可改善40％～90％，继发性痉挛性斜颈的症状改善则不如原发性。相对帕金森病症状而言，痉挛性斜颈性运动对持续DBS的治疗反应可能延迟。固定的痉挛性斜颈性姿势在手术治疗后可能要经过长达数月~1年或更多时间逐步好转。DBS手术已经成为难治性痉挛性斜颈患者的首选治疗方法。尽管DBS比立体定向毁损术的破坏性小，但仍可发生某些并发症和副作用。这些问题可能因手术本身的过程(血肿)、部件(移位、折损、感染)，或靶点相关的副作用(各种神经、精神病性的症状和体征)而引起。

6脑深部电刺激术（DBS）治疗痉挛性斜颈的原理是什么？

脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation, DBS），俗称“脑起搏器”手术，这是一种神经调控手术，它的原理主要是通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团（苍白球内侧部 (GPi)、丘脑底核 (STN)等），电刺激信号干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到减轻患者运动障碍症状、提高生活质量的目的。部分患者可以通过脑深部电刺激术治疗一段时间后得到根治，但目前其机制还不明确。

脑深部电刺激术治疗痉挛性斜颈的过程是怎样的？

1、首先行术前检查，排除有无手术禁忌症。

2、然后行术前评估，包括痉挛性斜颈严重程度和精神心理评估。

3、术前检查无特殊异常的话，然后行术前谈话、签手术同意书。

4、术前一天术前准备。

5、手术当日先在局麻下安装立体定向仪。

6、送核磁室行立体定向定位扫描，手术计划系统计算手术靶点坐标及最佳手术路径。

7、计算出手术靶点后送手术室局麻下安装颅内刺激电极。

8、术中微电极电生理定位，及术中临时电刺激，确保手术靶点的准确性和疗效。

9、关闭切口后包扎固定，再次送核磁扫描，再次验证手术靶点的准确性和观察颅内有无出血等情况。

10、验证靶点位置准确、颅内无出血，然后回手术室全麻下植入刺激器。

11、验证刺激环路工作正常后，关闭切口。

12、术后予以预防感染等治疗。7日后切口拆线出院。

13、微毁损效应消失后，一月开机程控。

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