咳嗽是肺脏病变的主要表现之一

也是人体防御外界侵袭的措施之一

用止咳化痰的n中成药，效果不好

其实，临床上这种是很常见的

儿二科主治医师 医学博士 卢立伟

小儿慢性咳嗽的中医药治疗

一、什么叫儿童慢性咳嗽？

根据病程的长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。

慢性咳嗽如果有明确的肺部病变比如胸片有改变，有明确的肺部疾病，叫做特异性慢性咳嗽。通常意义所说的是胸片没有改变的慢性咳嗽，也就是病因不明确的，叫做非特异性慢性咳嗽，家长如果来就诊，对于慢性咳嗽的患儿首先需要拍胸片排除一下又没有原发的肺部疾病。

二、引起儿童慢性咳嗽的常见原因有哪些？

1.婴幼儿/学龄前期儿童（0-6岁）：

感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。

2.学龄期儿童（>6周岁至青春期）：

咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。

三、这些咳嗽有什么特点，如何治疗？

1. 咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽：

这两个非常相似，也是最常见原因，特点：

(1) 通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；

(2) 这类孩子咳嗽感受器敏感性增高，气道高反应的，比较敏感。

(3) 有过敏性疾病病史，比如荨麻疹、湿疹，或者家族性的过敏史：比如父母过敏性鼻炎、过敏性哮喘。

(4) 雾化治疗有效。唯一不同的就是咳嗽变异性哮喘，支气管激发试验阳性。

这类咳嗽常说的就是“见风咳”。中医病机就是风邪所犯，肺失宣肃，邪阻肺络，气道痉挛。如宝宝咳痰稀薄白或呈泡沫样，伴有咽痒，同时皮肤怕冷、鼻塞、流清涕、打喷嚏，提示夹杂寒邪外感，风寒咳嗽，选用祛风解表化痰法治疗，常用药物有麻黄、杏仁、紫苏、前胡等。

还有些宝宝晨起、夜间咳嗽明显，如果遇见异味（烟味、汽油味、香水味等）、花粉，都会剧烈连续性咳嗽，这种咳嗽痰往往不多，中医称这类咳嗽为风邪入肺，治疗要祛风化痰。常用百部、紫苑、苏叶、蝉衣、荆芥、防风等中药。

2. 上气道咳嗽综合征：

各种鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽，比如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肥大、腺样体肥大。诊断名称是鼻后滴流综合征。特点：

(1) 有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

(2) 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

(3) 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。

对于这种咳嗽，必须治疗上气道的症状，中医认为这种咳嗽病机为风邪伏于肺窍，犯于咽喉。重点在治咽治鼻，常用疏风宣肺，化痰通络为治则。常用麻杏石甘汤或止嗽散。对于鼻塞喷嚏明显，有清稀鼻涕的需要治疗过敏性鼻炎为主，可以选用辛夷散或苍耳子，市面上有辛芹颗粒，同时针对鼻塞、喷嚏等症状，可适当选用抗过敏药和鼻喷激素类药。如果有大黄鼻涕往往有鼻窦炎，需要清热如黄芩、栀子、鱼腥草、蒲公英药物，如鼻渊通窍颗粒加上抗生素来来治疗，针对化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周。

慢性咽炎引起的咳嗽也就是咽干、咽痒、清嗓，无痰，吃辛辣刺激会加重。由于感受外风热邪毒或风寒外袭，日久郁而化热，邪毒蕴结于咽喉，热毒耗伤津液，咽部失于濡养滋润而致。临床症见咽部肿胀疼痛不适，咽后壁暗红、淋巴滤泡较多，伴有干咳或咳吐少量黄色稀痰，口干欲饮，中医治以治宜清热利咽，生津止咳。常用桑菊饮、银翘散，可加百合、生地、桑叶、菊花、金银花、桔梗、薄荷、射干、胖大海、生甘草。这种中药代茶饮效果往往比较好。川贝枇杷膏效果也不错。

3. (呼吸道)感染后咳嗽：

通俗来说就是感冒后的咳嗽。总是不好。特点：

(1) 近期有明确的呼吸道感染病史；

(2) 可有痰可无痰；

(3) 胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；

(4) 咳嗽通常有自限性，一般不超过8周，如狗超过8周，应考虑其他诊断。

第一种：刺激性干咳无痰的，可以理解为呼吸道感染后诱发的气道的高反应，感染的病原体相当于过敏物质，孩子本身又是过敏体质的，也是按照过敏性咳嗽论治，祛风止咳为主，效果很好。

第二种：咳嗽无痰，但是口干明显，多见于初期感染后发热，后期退咳嗽，此类咳嗽表现为痰不多，但口渴、口干比较明显，舌头是红的，舌苔较干，叫做肺燥咳嗽。需要润肺止咳，常用中药有麦冬、北沙参、川贝、银耳等等。

第三种：咳嗽有痰，还很多，咳白痰，这种咳嗽一般家长初期给孩子用太多清热解毒药，寒凉药物使用过多，加上这个孩子本身早产或者疾病等原因，容易反复外感，家长就说孩子哪次感冒都跑不了的，咳嗽有白痰，倦怠，乏力，食欲差、大便溏稀，属于湿痰咳嗽，这样的宝宝一般存在不同程度的脾虚，肺脾气虚，需要扶正祛痰，要温肺理气化痰，除了化痰的药如半夏、陈皮，还必须加健脾胃的药，如党参、白术、茯苓等，可以用玉屏风散加二陈汤加减。

第四种：有痰，有黄痰，病程又比较长，痰咳嗽持续>4周，这种咳嗽一般就是迁延性细菌性支气管炎，主要是流感嗜血杆菌或者肺炎链球菌感染后，引起痰液分泌增多。有一分黄痰，就有一分热像，这个时候是需要清热的，但是清热要有度，不能好几种清热药化痰一起吃，肺热咳喘口服液、金振口服液、肺力咳合剂都是可以应用的，这种咳嗽往往伴随肺力咳感染，可以应用抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转。

需要注意很多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染都可以导致小儿慢性咳嗽。如果小宝宝没接种百日咳疫苗，需要引起警惕小婴儿的咳嗽是不是百日咳。

4. 不太常见的——胃食管反流性咳嗽：

由于胃食管的蠕动的动力下降，导致胃酸的反流，胃酸反流了以后，可以刺激患儿的气道，出现咳嗽。这种咳嗽吃多了就咳嗽，会伴有反酸、恶心等症状。

(1) 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；

(2) 咳嗽也可在进食后加剧；

一般来说无痰，平素易怒、脾气大的，喜欢吃饮食肥甘厚腻的孩子这种咳嗽能多见，因为饮食湿热，损伤脾胃，不能运化水谷，造成胃之受纳、腐熟水谷功能不再协调，湿气聚集而生出痰液，上干于肺，使肺丧失清肃功能，进而导致咳嗽的发生。如果情志不舒，肝的疏泄失常，气机瘀滞，导致情志抑郁，进而郁而化火，横逆犯胃，导致胃火逆转向上，使痰热互结。所以要清肝平胃。可以选用温胆汤合平胃散加减，中成药有十位龙胆花颗粒，也可以尝试应用奥美拉唑、吗丁啉等中西医结合治疗。

5. 不太常见的——抽动症咳嗽和心因性咳嗽：

这两种咳嗽都有以下特点

(2) 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；

(3) 常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；

抽动症咳嗽：抽动症呢是一种精神障碍性疾病，发生于学龄期级青少年时期，有些孩子可以表现为咳嗽清嗓，可伴有不自主、突发的无节律性眨眼、皱眉、耸肩、喉中发声等异常动作。心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。治疗起来要药物和心理治疗一起应用。

总结：儿童慢性咳嗽还是外感多见，凡由外邪引发的咳嗽均属于外感咳嗽。

这种外邪包括我们说的风寒、外来的冷空气刺激，特殊的食物海鲜、蛋糕、烧烤、特殊的过敏物质，比如花粉、油漆特殊的气味，包括外来的细菌病毒的感染，都属于外邪，中医认为“风为百病之长”、“风善行而数变”，慢性咳嗽风邪占有重要地位，所以祛风邪是第一位的。同时我们还发现，由于家长在咳嗽初期往往反复使用抗菌素或反复使用苦寒清热药物，导致阳气受损，余邪难除。治疗慢性咳嗽不能一味清热，需适当用辛温散寒的药物。对于感染后咳嗽，有痰的，需要去除后期的余邪，就是余痰。所以咳嗽有很多种，不能一概而论，治疗时一定要辩证论治，对症下药。

如宝宝服药不能配合吃中药，我们可以选择中药颗粒，还可以选择止咳化痰、平喘中药贴进行贴敷，选取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突、膻中等穴位。另外需注意小儿脏腑娇嫩，不耐寒热，治疗咳嗽不可操之过急，注意缓用寒凉、饮食清淡。

儿二科主治医师 医学博士 卢立伟

卢立伟， 海慈医疗集团本部儿二科主治医师，医学博士，毕业于山东中医药大学，从事儿科临床工作多年，对于儿童常见病多发病诊治经验丰富，擅长儿童呼吸系统疾病、消化系统疾病及其他常见病的中西医结合诊治，兼任山东省研究型医院协会中西医结合儿科分会委员，发表学术论文多篇，承担课题研究2项。