压疮：是由于局部皮肤组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤组织溃烂坏死。一开始只是皮肤泛红起泡，之后就会结痂。很多照顾这类患者的家属不懂，看到结痂就以为好了。其实不是的，痂里面会持续性的恶化腐烂，并导致各种综合症。是长期卧床病人的主要死亡原因之一。

南通市第二人民医院烧伤科副主任医师

　　什么样的人容易得压疮呢？也就是说长期卧床病人没有办法回避这个问题么？发病率高吗？

　　一般来说，长期卧床或者坐轮椅的病人，无法自行翻身，日常生活需要别人照顾的。这种病人如果护理不当，非常容易得压疮。比如说得了心脑肺系统疾病的，年老体弱的，骨折的，外伤或者脊髓肿瘤造成截瘫的，都是的压疮的高危人群。

　　国际上将压疮列为严重伤害患者的五大常见因素之一，并被称为20 世纪花费最高的并发症之一。美国压疮现患率为9.2% ～15.5%。中国脊髓损伤患者早期压疮发生率为30.77%。

　　压疮发生后会出现什么变化？有哪些不同的分期呢？分期表现是什么？

　　?皮肤出现红斑。指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整。深肤色人群可能会出现不同的表现。

　　?局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。

　　?颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。

　　1期特点：指压不变白，红斑，表皮完整。

　　? 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。

　　? 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。

　　? 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到剪切力导致。

　　2期的特点是：皮层缺失伴真皮层暴露。

　　? 皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在腐肉和（或）焦痂；

　　? 深度按解剖位置而异：皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。

　　? 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

　　3期特点是：皮肤全层缺损

　　? 全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。

　　? 伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。

　　? 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。

　　4期的特点是：全层皮肤和组织缺失；深至筋膜、肌肉和骨头

　　§ 不可分期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。

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脊髓损伤是由于外界原因导致的损伤，是对人体伤害非常严重的疾病，这种受伤往往会导致下肢体严重功能障碍，还会给患者带来心理伤害。那么脊髓损伤的病因有哪些，脊髓损伤患者应该怎样治疗呢，下面就给大家做详细介绍。

　　防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。

　　2、减轻脊髓水肿和继法性损害的方法

　　(1)地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次mg，维持2周左右。

　　(2)甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。

　　(3)甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg(kg /h)剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。

　　(4)高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果。

2脊髓损伤怎么引起的呢

　　多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。

　　主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。

　　二、按照损伤部位或程度分析

　　与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

　　2、脊髓挫伤与出血

　　为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。

　　脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

　　骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复;如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。

　　第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓休克。2～4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。 .

　　该病属中医外伤性病证范畴，由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用，而致肢体失司;或血脉损伤，血溢于脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。

3脊髓损伤患者的饮食注意

　　1、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓损伤患者多吃这些食物使粪便柔软，易于一排出，减少软便剂的需要量。高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。

　　2、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。水质一定要干净，如果不千净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。

　　3、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。

　　4、牛奶提供蛋白质及多种维生素与矿物质，也是很重要的。但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。

　　5、不要饮太多的酒，酒精对脊髓损伤患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加解小便的次数:因此就很可能会沾湿衣服或床铺;亦可能忘了疏解压力而导致压疮;或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻。

4脊髓损伤妇女的性行为有哪些变化

　　调查结果表明80%的伤残妇女认为其性行为受到影响，50%认为有严重影响。大多数调查对象认为感觉的丧失和性行为的丧失同样重要。问卷要求伤残妇女回答在受伤前、治疗中和康复后对性行为重要性的认识有无变化，要求她们按7个等级打分，最低分意味着"性毫不重要"，最高分为"性最重要"。结果表明受伤前平均得分为5.0，受伤后还稍高一点，为5.1。

　　潜在的问题是伤残妇女很难找到合适的性伴侣，但这一调查样本中的72.5%的妇女在调查时有性伴侣;受伤前为85%，其中2/3在住院后发生变化，约半数妇女因受伤而失去伴侣，或是被遗弃，或是自己要求分手，或是伴侣在事故中死亡。只有15%的妇女在受伤后没有发生过任何性经历，其原因包括：受伤后时间太短，或还没有从意外事故的打击中恢复过来，所以仍与父母生活在一起，尚无机会寻找性伴侣。50%以上的妇女对伤残后第一次***感到满意，30%认为有困难或有痛苦。但到调查时，有性关系的妇女中有73%认为比刚恢复后更好更满意。24%感到失望或完全丧失对***活动的兴趣。

　　影响妇女在受伤后得到性满足的因素究竟是什么呢?首先，它可能取决于脊髓损伤的位置，如果生殖器区域无感觉，大小便都失禁，那么其性感受很可能较差。但事实也并非完全如此，也有些伤残妇女对性生活感到满意，有时还能达到高潮，甚至其高潮感受比受伤前还好。相反，有些感觉功能仍然得到保存的妇女却抱怨存在性高潮障碍问题。因此，身体条件在性活动的享乐中未必就起着重要作用。

5脊髓损伤的危害有什么

　　(1)脊髓休克:是各种类型脊髓损伤的必有成分，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射和内脏功能障碍。伤后数小时即可开始恢复，数日至数周后即可完全或大部分恢复;

　　(2)脊髓损伤:可为脊髓受压或脊髓实质性破坏，早期呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下肌张力消失或减低。对脊髓不完全性损伤 者，及时解除压迫后，脊髓功能可部分或全部恢复。但若压迫过久或损伤过重，造成脊髓缺血、缺氧，发生出血坏死或脊髓横断，则在脊髓休克消失后损伤平面以下转为痉挛性瘫痪，健反射亢进，病理反射阳性。损伤平面以下皮肤无出汗功能，在气温较高时患者常出现高热;

　　(3)马尾损伤:腰以下骨折脱位可引起马尾损伤，但完全断裂者少见。损伤平面以下感觉、运动、反射消失，膀胧无张力。若马尾神经未完全断裂，经过神经再生，可完全或大部分恢复功能;

　　(4)脊髓和神经根损伤:胸l。至腰，之间骨折脱位，可导致脊髓损伤，但神经根完整或脊髓损伤合并部分神经根损伤或脊髓和全部神经根损伤三种情况，脊髓横断后，功能不能恢复，神经根若损伤不重，经过神经再生，可恢复功能。

　　原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。