心脏主动脉放完支架后两只胳膊的血压不一样是什么原因？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-09-18 20:36 标签： 主动脉夹层支架终身吗

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36 岁正值壮年的林先生突然下肢瘫痪？紧急送到医院，检查后发现，竟然是乙型主动脉剥离！这条人体最粗、最大的动脉血管，因为剥离的地方靠近供应脊椎的动脉，因此造成突发性的下肢瘫痪！

「当时患者转院过来时已经是第三天了，我们立刻帮他安排主动脉支架置放手术，避免主动脉剥离继续恶化。」台北荣民总医院外科部心脏血管外科陈沂名医师回忆，「但是因为下肢血管已经缺血多日，受损的神经不太容易恢复，一开始我们就有跟家属说明，即使手术顺利，下肢瘫痪的状况恐怕不会改善。」

主动脉支架置放手术完成之后，控制好血压、脱离了呼吸器；陈沂名医师说，患者自己也相当努力地复健！现在双脚可以行动自如，下肢瘫痪的状况完全复原，这在临床上是相当罕见的案例。

主动脉是带着血液离开心脏的大血管，将血液分配送到全身，是身体血管网路中最大、最粗、最长的动脉血管，就像高速公路一样。陈沂名医师解释：「主动脉主要是由三层构造所组成，分成内层、中层跟外层。所谓的主动脉剥离，是因为血压瞬间上升，造成主动脉最内层的内膜破裂，血液经由内膜裂孔灌入血管壁，造成血管壁撕裂分离，所以称为主动脉剥离。」

主动脉剥离后，原本应该在主动脉里流动的血液会从内膜裂孔窜出，流入主动脉剥离产生的夹层形成「假腔」，「假腔」往往会压迫「真腔」使输送到各器官的血流减少，而产生各种缺血症状。

陈沂名医师说明，「我们会将主动脉剥离区分成『甲型主动脉剥离 (Type A)』以及『乙型主动脉剥离 (Type B)』。涉及升主动脉的称为『甲型主动脉剥离』，而发生于降主动脉的则是『乙型主动脉剥离』。」

主动脉剥离像魔术师，症状千变万化

主动脉剥离的典型症状是严重的胸痛、背痛。患者会突然感受到撕裂性的剧烈疼痛，这种疼痛与一般的背痛不同，疼痛强度仅次于生孩子的「生产痛」。患者可能在短短几秒内，就从毫无症状变成这辈子未曾经历过的痛感。

主动脉剥离时的胸痛，与心脏病发的胸痛不太一样。心脏病发时的胸痛是闷闷的痛，好像胸口有块大石头或重物压迫那般，会让人冒冷汗、喘不过气。陈沂名医师表示，「主动脉剥离的痛，是非常痛，从前胸到后背都撕裂的剧烈型疼痛，不太会有胸闷的感受。」

除了典型症状之外，主动脉剥离还可能出现千变万化的并发症，就像是魔术师一般。症状会如此多变，与主动脉剥离的程度以及内膜裂孔的位置有关。如果主动脉剥离延伸到供应脑部的血管，使脑部无法获得足量的血液供应，患者就会用脑中风来表现；若血管剥离影响到供应心脏血流的冠状动脉，造成心脏缺血，就会用心肌梗塞的方式来表现；假使主动脉剥离往下延伸影响到供应脊椎的血流，便可能造成下肢瘫痪。

「甲型主动脉剥离 (Type A) 的死亡率相当高。」陈沂名医师提到：「从甲型主动脉剥离开始的那 1 个小时开始计算，每小时会增加 1% 的死亡率，以此类推，发作的第 2 天就会达到 48%，第 4 天则会高达 96%，死亡率非常非常的高。」相较之下，乙型主动脉剥离 (Type B) 患者的存活率比较高，且患者不一定需要紧急手术，建议可以住进加护病房，密切观察并把血压控制好。倘若主动脉剥离病情严重，或是产生灌流不良症候群时，则有手术的必要。

根据主动脉剥离的位置拟定治疗策略

主动脉离开心脏方向往上的部分，称为「升主动脉」，经过主动脉弓分支出往脑部及双侧手臂的血管，接下来就往下延伸，称为「降主动脉」，再往下为「腹主动脉」。

陈沂名医师解释，「依据主动脉剥离位置的不同，会需要不一样的处理方式，一般先分为甲型跟乙型来谈。治疗甲型主动脉剥离 (Type A)，即升主动脉有剥离，就一定得利用开胸手术来切除损坏的主动脉，换上人工血管，无法进行微创手术。治疗乙型主动脉剥离 (Type B)，即局限于降主动脉的剥离，治疗首选为主动脉支架置放手术。」

主动脉支架具有一层不透血的薄膜，主动脉支架展开后，与主动脉壁贴合，让血液无法进入内膜裂孔。

「主动脉支架置放的方式有两种，」陈沂名医师说：「根据与血流的方向分为顺向的复合式手术，另一种则是逆向的微创手术。」

逆向放置主动脉支架会先在鼠蹊处的股动脉做穿刺或切开，把支架由股动脉送入，抵达主动脉剥离的位置之后，再把支架释放贴合主动脉，以达到治疗效果。这是微创主动脉支架置放手术，适合用在乙型主动脉剥离 (Type B) 的患者。

顺向放置主动脉支架则是复合式手术，医师于开胸手术的过程中，切开主动脉然后顺向的放置主动脉支架。

陈沂名医师说，「逆向属于微创手术，顺向则需要胸口的正中切开，两者侵入性不同，适合的患者也不一样。根据统计，大概 98%、99% 以上的乙型主动脉剥离 (Type B) 病患都可以使用微创手术的方式完成主动脉支架置放手术。」

正确保养预防主动脉剥离

主动脉支架置放手术之后，主动脉剥离患者最要注意的就是定期追踪、按时回诊，而且务必好好控制血压，千万不能以为放好支架就疏忽松懈了。「平常该有的身体保养都要做到，顾好血压、血糖、血脂。」陈沂名医师叮咛：「建议控制收缩压在 140 毫米汞柱以下，因为当收缩压过高，血流会对主动脉支架造成较大的冲击，可能导致支架位移。」

控制血压可以分成两部分来谈，一个是降低平均血压，请养成健康饮食、规律运动的习惯，并按时服药；另一个是预防突发性高血压，尽量避免情绪过度起伏波动，并注意保暖，留意环境温度的剧烈改变，因为这些状况都可能让血压突然升高而造成主动脉剥离。

「每当寒流来袭时，主动脉剥离的患者就会增加，真的要很注意血压控制。」陈沂名医师强调，「戒菸、戒酒、规律运动，按时服药控制血压、血脂、血糖，都有助于维持血管健康，减少主动脉剥离的危险性！」

强烈撕裂性胸痛——主动脉剥离

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