小儿抽动障碍轻重程度如何划分?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-09-12 10:17 标签： 小儿良性惊厥

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抽搐是儿童期常见症状，临床上有一些发作性疾病也表现为抽搐样动作，临床医师首先要根据病史及体格检查区分该发作性事件是否为非痫性发作，然后快速准确地识别惊厥病因。

非痫性发作（NES）主要由一定的心理因素所致，也可能是生活中的习惯性行为或一些生理状态的表现，而非脑电紊乱所致的发作，统称为非癫痫发作。临床常见的非癫痫性发作如下。

1. 情感性交叉擦腿运动

女婴多见，表现为短暂的凝视，大腿内收或手压在会阴部，下肢和躯干节律性收缩、面色潮红、出汗、可伴呻吟。发作时意识清楚，但对外界反应减低，强刺激或分散注意力可中止发作，恢复正常。

本症可误认为癫痫性发作，鉴别诊断主要依靠直接临床观察或视频脑电图。

又称呼吸暂停。见于 6 月～6 岁儿童，高峰年龄 6～18 月。发作常有诱因, 如生气、恐惧。发作时首先大哭, 然后呼吸突然停止，持续数秒至数十秒，伴有紫绀、意识丧失、头向后仰、躯干及肢体强直、姿势不能维持、常有震颤或阵挛样抽动，1～2 分钟内意识恢复，无发作后状态。

与癫痫的主要鉴别点为屏气发作均有明显诱因，发作间期及发作期脑电图无癫痫样放电。5 岁前多停止发作。

是一种于儿童和青少年期起病的神经精神性疾病。

主要表现为不自主的、反复、快速、无目的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和 ( 或) 发声性抽动，并伴诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠和情绪障碍等。根据抽动在清醒期出现、紧张时加重、分散注意力减轻、可在短时间内受意志控制，在睡眠时消失等，可与癫痫区别。有诊断困难时，可通过视频脑电图鉴别。

是由任何原因引起的一过性脑血流灌注减低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的临床症状。主要表现为意识丧失及全身肌张力丧失。其中血管迷走性晕厥常见，好发于体型瘦长学龄期至青春期儿童，常在坐、卧、蹲位变为直立位时出现，发作前常有头晕、心慌、黑蒙，发作时常伴出汗、苍白，脑电图无痫性放电。

多见于年长儿，青春期女性多见。多在负性精神因素的作用下急性起病，如气愤、恐惧、悲伤等。癔症发作常在引人注目的时间、地点发作，表现的症状复杂多样且不恒定，癔症性抽搐杂乱无规律与解剖生理不相符，不伴意识丧失，不会因抽搐发作引起外伤。脑电图无痫性放电。

总之，NES 常有以下临床特点：

（1）多在觉醒状态下发作，心因性 NES 从不发生于睡眠中；

（2）发作形式多样且常不固定，发作时间常较癫痫长；

（3）发作时常无意识障碍，常有一定诱因，如情绪改变等；

（4）临床发作时动态脑电图、视频脑电图正常；

（5）既往神经精神发育和神经系统检查多正常；

（6）一般不需要特殊药物治疗，预后良好。

惊厥发作指因皮层神经元异常放电，引起以骨骼肌不自主收缩为基本表现的暂时性皮层功能障碍，发作中常伴有不同程度的意识障碍。由于婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善，兴奋容易扩散，导致惊厥发生。惊厥复杂的病因导致儿童病情轻重程度、预后各不相同，快速准确地识别病因和评估病情，是有效控制惊厥的关键。

近期研究表明在儿童惊厥中，热性惊厥占首位病因，是婴幼儿有热惊厥中最常见的病因。在婴儿期，癫痫取代颅内感染成为第二位病因，在幼儿和学龄前期，轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥占重要比重。

是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作。

诊断标准为：初次发作在３个月至 4~5 岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在 38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥，绝大多数预后良好。

被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病：

（1）至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作相隔 24h 以上；

（2）在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当（至少 60%）；

（3）癫痫综合征的诊断。

3. 轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥

是一种消化系统和神经系统疾患共存的一种疾病，早在 1982 年就由日本学者 Morooka 提出。我国对该病的认识较晚，其诊断标准为 ：

（1）既往为健康的 6 个月～3 岁婴幼儿；

（2）轻度的胃肠炎伴发无热惊厥，或体温＜38℃，患儿可有轻度的脱水，但没有明显的酸中毒与电解质紊乱；

（3）惊厥于 1 次病程当中可发生单次或多次；

（4）除外脑膜炎、脑炎以及明显的其他神经系统的疾病。

包括细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的急性惊厥发作，伴进行性的意识障碍和颅内压增高。脑脊液检查是明确诊断的主要依据。

通常在急性严重细菌感染性疾病（如中毒性痢疾、重症肺炎等）的极期发生。可出现反复严重惊厥，伴不同程度的意识障碍与颅内压增高症状。惊厥发作随原发病的好转而消失，脑脊液检查除压力增高外余无异常，因而易于与颅内感染鉴别。

1. 卢嘉铭，刘光明，聂述山，等.975 例儿科急诊惊厥病因分析. 中国小儿急救医学 [J],):178-185.

2. 左启华. 小儿神经系统疾病 [M]. 北京：人民卫生出版社..

小儿安神补脑颗粒治疗小儿多发性抽动症60例临床研究_临床医学论文 小儿安神补脑颗粒治疗小儿多发性抽动症60例临床研究_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨小儿安神补脑颗粒治疗小儿多发性抽动症的临床疗效，为治疗本病提供新的中成药制剂。方法 将符合诊断标准的100例患儿随机分为治疗组60例，对照组40例。治疗组采用小儿安神补脑颗粒进行治疗;对照组服用氟哌啶醇片进行治疗。两组均以3月为1个疗程，共治疗2个疗程。观察两组治疗前后抽动症状次数、频率、强度、复杂性、干扰、损害等分数变化，用耶鲁综合抽动严重程度量表进行评定。结果 1.治疗组在运动性抽动、发声性抽动、治疗后总疗效等方面均优于对照组，两组比较差异有统计意义(0.05)。2.治疗组远期疗效好、不良反应少，与对照组比较差异有统计意义 (0.05)。3.治疗组治疗病程1年以内的患儿疗效最佳。结论 小儿安神补脑颗粒对多发性抽动症患儿有显著的治疗作用。 【关键词】 小儿安神补脑颗粒；多发性抽动症；临床研究 1临床资料 　　1.1一般资料 部病例均为深圳市中医院儿童脑病专科2007年8月至2008年10月的门诊病人。将100例患者随机分为小儿安神补脑颗粒治疗组60例，西药对照组40例。治疗组中男32例，女28例；3～6岁24例，7～11岁25例，12～18岁11例，平均年龄（1.03±4.05）岁；病程0.5～1年26例，2～3年21例，4～5年13例，平均病程（4.97±2.60）年。对照组中男26例，女14例；3～6岁10例，7～11岁22例，12～18岁8例，平均年龄（1.09±3.80）岁；病程0.5～1年14例，2～3年17例，4～5年9例，平均病程（4.58±2.30）年。两组在性别、年龄、病程、病情程度以及发病诱因等方面，差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准[1] 　　根据DSM|IV诊断标准制定：①具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声。②抽动每天发作多次，通常为阵发性发作，病情持续或间断发作已超过1年，其无抽动间歇期连续不超过3月。③上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。④发病于18岁前。⑤上述症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。 　　1.2.2 中医诊断标准（风痰上扰型）（自拟） 　　眨眼、弄鼻、动嘴、皱额、点头、耸肩、手臂抽动、肤肌紧张、胸腹拘挛、下肢抽动、发作无常，或心悸惊恐、烦躁易怒、舌淡红、苔薄白或腻，脉滑。 　　1.3纳入标准 　　①符合TS诊断标准及中医风痰上扰型辨证标准者。②完全按照本研究治疗和观察者。 　　1.4排除标准 　　①舞蹈病、手足徐动症、肝豆状核变性、脑炎及药源性等引起的抽动障碍症。②凡不符合纳入标准，未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 　　1.5统计方法 　　计数资料采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，组间差异采用t检验。 　　2治疗方法 　　2.1治疗组 　　小儿安神补脑颗粒药物组成：石菖蒲、远志、益智仁、胆南星、陈皮、半夏、羌活、石决明、礞石等。主要功效：涤痰止惊，补脑安神。用于风痰上蒙、阻滞清窍所致的儿童抽动症。口服,每日3次，5岁以下每次1/2包(10 g)，5岁以上每次1包，10～15岁每次2包。 　　2.2对照组 　　氟哌啶醇片口服，开始剂量为每次0.5 mg，每日2～3次，以后根据药物的治疗效果进行酌情加量或减量。 　　3月为l个疗程，共治疗2个疗程，疗程结束后进行疗效评价。 　　2.3观察指标及方法(自拟) 　　（1）用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)制定观察项目及抽动信息采集时间表，由专人评估追踪，并记录不良反应及特殊情况。 　　（2）评定方法 　　根据发作次数、频率、强度、复杂性、干扰、损害几方面的轻重程度分别分为5个分数等级，用记分法统计。 　　（3）分数计算方法 　　① 总的运动性抽动分数=次数+频率+强度+复杂性+干扰。② 总的发声性抽动分数=次数+频率+强度+复杂性+干扰。③ 总的严重程度分数=总的运动性抽动分数+总的发声性抽动分数+损害。 　　2.4疗效判定标准(自拟) 　　以治疗前后量表评分的减分率[(治疗前量表评分-治疗后量表评分)÷治疗前量表评分×100 %]作为疗效评定标准。显效：减分率≥60 %。有效：减分率在30 %～59 %。无效：减分率＜30 %。 　　4治疗结果 　　4.1两组总疗效比较 　　治疗组的总有效率优于对照组，经比较差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。 　　表1

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