尿酸维持在多少能够尽量避免患痛风？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-22 03:08 标签： 尿酸达到多少会痛风

发布日期： 11:39:09 来源：广东省中医药局

　　高尿酸是痛风最主要的一个元凶，为了不遭受痛风带来的那种疼，我们必须做的事就是——降尿酸。

　　可是有些痛风患者就有会这样的疑惑：我虽然尿酸高，但是一点都不痛，就不用专门去降尿酸了吧。

　　这就是典型的“好了伤疤忘了痛”。确实很多风友都会在不痛后，就开始放飞自我。等到痛风再次发作时，又后悔莫及。

　　因此，长期降尿酸至关重要。

　　长期降尿酸有什么好处？

　　相信痛风史很长的病友会有过这样的经历：刚开始的时候，痛风几年发作一次；后来对“它”不理不睬，到后面演变成一个月发作几次。

　　痛风的根本问题是高尿酸血症，要是血尿酸水平持续超标，关节处积累的尿酸结晶越来越多，则增加痛风发作的频率。

　　如果能通过改善生活方式和使用降尿酸药物，长期把血尿酸控制在低水平，不仅能避免尿酸盐结晶形成，还能溶解已经形成的结晶。自然而然，痛风发作的次数也会随之减少。

　　痛风石是多年血尿酸控制不佳的后果，经常会出现在脚趾关节、耳廓等位置，外观看起来像石头那样。不仅影响外观，还经常影响关节的活动。

　　而预防痛风石的前提还是要持续控制血尿酸水平，可使部分痛风石溶解，变小。

　　如果血尿酸长期居高不下，身体内会形成像盐一样的尿酸结晶，附着在肾脏细胞表面引起肾脏炎症，从而损伤肾脏血管，增加肾结石形成风险。

　　这些情况都会进一步损害肾功能，如果持续把血尿酸维持在低水平，能尽可能地避免肾脏损害、肾脏疾病。

　　患心血管疾病的风险低

　　临床上约10%的高尿酸会发展为痛风，但无症状的高尿酸可能持续10~20年，这期间不仅会对膀胱、尿道、肝脏等泌尿系统组织或代谢器官造成不利影响，还会加重高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化。

　　据统计，血尿酸每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%；女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。总而言之，尿酸越高，则患病风险越大。

　　坚持健康饮食和生活方式是治疗痛风的绝对基础措施。

　　任何期望不控制饮食和改善生活方式就把尿酸降下来的办法都是无稽之谈。如果你一边端着心爱的酒杯，一边问医生怎样治疗痛风才好，世界上医术最高明的医生都帮不到你。

　　坚持健康饮食和生活方式主要包括：

　　1、 控制饮食、适量运动，保持健康体重；

　　2、 避免饮酒，包括啤酒、白酒、红酒，任何含酒精的饮品都会促发痛风的发作；

　　3、 避免高嘌呤食物（如动物内脏）的摄入；

　　4、 避免含糖饮料；

　　5、 限制食用红肉（如牛肉、羊肉、猪肉）；

　　6、 限制食用海鲜；

　　7、 限制过量摄入盐；

　　8、 鼓励食用蔬菜和低脂奶制品。

　　中医认为高尿酸血症为本虚标实之证,以脾肾亏虚为发病基础，加之饮食不节，嗜食肥甘等不良生活习惯以及风寒湿等外邪为患，发为本病,而痰湿瘀热为发病的主要病理因素。

　　因此在高尿酸血症防治中主要重视补脾肾、化湿热、祛瘀血。

　　如多用祛邪而不伤正的温和之品，如佩兰、佛手、香椽等；

　　健脾之品，如茯苓、白术等；

　　利湿排浊之品，如土茯苓、秦皮、车前草等。

　　但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高，哪些嘌呤含量低，通过下面的表，就可以很直观了解我们应该多吃哪些，少吃哪些了。

　　一、痛风患者可以吃的食物（每100克的含量）

　　二、痛风不能吃（尽量不要吃）的食物（每100克的含量）

　　三、痛风患者可适当吃一点的食物（每100克的含量）

为何越降尿酸，痛风发作越厉害？

　　总有痛风患者会有这样的疑问：为什么我越降尿酸，痛风反而发作的越厉害呢？这降尿酸的药还能接着吃吗？
　　痛风如初恋，虐我千百遍
　　高尿酸是痛风最主要的一个元凶，为了不遭受痛风带来的那种疼，必须降尿酸。可是总有痛风患者会有这样的疑问：为什么我越降尿酸，痛风反而发作的越厉害呢？这降尿酸的药还能接着吃吗？一些常见的慢性疾病如糖尿病、心血管病等的药物，是会使尿酸升高的，您都了解吗？
　　为何吃降尿酸药痛风到犯了？
　　很多痛风患者不愿吃降尿酸药，因为吃完降尿酸药后反而痛风会发作。刘湘源教授说，这是降尿酸药的一个正常反应。用药之后尿酸降的很快，就好比冬天堆的雪人，太阳出来之后温度升高，雪人就开始融化，融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。
　　而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶，雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，就会又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛，但刘湘源教授说，长此以往就会慢慢溶解掉。这也正是药物起作用的一个过程。
　　如何才能既降尿酸，又不引发痛风呢？
　　降尿酸药物的科学用法
　　痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作是非常多的，尤其是降尿酸疗效越显着的药物，如苯溴马隆和非布司他等。这是正常现象，该如何处理？很多患者认为，既然是降尿酸药诱发的发作，就得把该药赶紧停用。这是完全错误的，殊不知，如此下去，导致患者的血尿酸长期得不到有效控制，痛风继续长期发作，最后导致尿毒症等而死亡。正确的做法是，不停用降尿酸药（尿酸的反复波动也是发作和不容易好的原因），同时加抗炎镇痛药如扶他林、芬必得、乐松或安康信等，口服配合外用青鹏膏等。如果这类药物有禁忌，则可使用秋水仙碱、强的松、美卓乐、德宝松、曲马多、益赛普、强克等其他药物。对于发作频繁的患者，这些药物需配合降尿酸药治疗数月，直到不再发作了。如果血尿酸水平维持360umol/L以下超过数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了，以后只要控制好饮食，继续维持巩固治疗，就算是临床治愈了。
　　痛风患者合并心脑血管病的用药法则
　　针对合并有其它慢性疾病的痛风患者，有一些药物是会引起尿酸增高的。需要格外注意。小剂量阿司匹林可导致血尿酸增高，建议换为同样有降低血小板聚集的波立维，预防心脑血管病。羟苯磺酸钙胶囊是用于糖尿病微血管病变，对尿酸应无影响，可以继续使用。
　　哈乐胶囊学名是盐酸坦索罗辛缓释胶囊，可治疗良性前列腺增生症，属于高选择性的α1A肾上腺素受体阻断剂，有使血尿酸升高的报道，而非选择性α1受体阻滞药如哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪对血尿酸无明显影响，哌唑嗪对患有高血压、痛风伴前列腺增生患者尤为适用，副作用较轻。
　　施惠达是降压药，学名是苯磺酸左旋氨氯地平片，与氨氯地平一样，属钙离子拮抗剂，对血尿酸几乎无影响，可继续使用。而同样属于钙离子拮抗剂降压药物的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用，均需慎用。如果以上治疗仍不能控制血压，可增加血管紧张素II受体拮抗剂，这是高血压合并痛风的首选药，其代表药是氯沙坦，可增加尿酸排泄，且提高尿pH值，而缬沙坦和厄贝沙坦也能减低血尿酸，缬沙坦相对较弱，厄贝沙坦更强。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利和赖诺普利对血尿酸的影响结论尚不一致。β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）和纳多洛尔（羟萘心安）等可升高血尿酸，而美托洛尔（美多心安，倍他乐克）和倍他洛尔（借他心安）等对血尿酸的影响极小，痛风合并高血压的患者也可选用。利尿剂如呋噻米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氨苯喋啶及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积作用，故痛风伴发高血压、肾结石、糖尿病等病的患者，尽量不用、严禁久用。
　　痛风患者合并糖尿病的用药法则
　　糖尿病患者服用的拜糖平，学名是阿卡波糖，属于葡萄糖苷酶抑制剂，主要降餐后血糖，不影响血尿酸，可继续使用。在所有降糖药物中，仅有双胍类(如降糖片)可增高血尿酸，痛风患者一般不使用。
　　尿酸本没那么可恶，控制好了其实对身体有益。
　　刘湘源教授说，尿酸对身体也有一定的益处，它是人体天然的抗氧化剂。
　　全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年，对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较。这组人的平均年龄为65岁。他们的情况相似。
　　研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24％。为何出现这样的结果，原因尚不明确。不过痛风是由于血液中尿酸过多，尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。
　　刘湘源教授到神经内科会诊时就发现，很多老年性痴呆的患者血尿酸都很低。所以，要把握好血尿酸值，一般主张将血尿酸水平控制在200μmol/L-300μmol/L之间，过高过低都对身体不利。

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ml／min。 90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。 * HUA的筛查和预防 高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等 避免下列各种危险因素 * HUA的筛查和预防 危险因素： 1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。 2. 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。 3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 * HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸<360μmol／L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜<300μmol／L）。 干预治疗切点：血尿酸>420μmol／L（男性），>360μmol／L(女性)。 * HUA的治疗 （一）一般治疗 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等 适当碱化尿液 （二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素 （三）痛风的治疗路径 （四）HUA治疗路径 * HUA的治疗 一般治疗 生活方式指导： （1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。 （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500m／d以上，最好>2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 * HUA的治疗 高尿酸血症的饮食建议 避免 限制 鼓励 内脏等高嘌呤食物（肝肾） 牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜 低脂或无脂食品 高果糖谷物糖浆的饮料 天然水果汁、糖、甜点、盐 蔬菜 （如汽水、果汁）或食物 （包括酱油和调味汁） 酒精滥用 酒精 （发作期或进展期者严格禁酒） （尤其是啤酒、也包括白酒） * HUA的治疗 * HUA的治疗 * HUA的治疗 在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低； 在急性期肾脏排泄尿酸增加； 还有些患者在痛风发作时停止了一些引起HUA的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒 因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限 * HUA的治疗 降尿酸药物的选择 1.抑制尿酸合成的药物：包括别嘌呤醇及非布索坦，抑制黄嘌呤氧化酶的活性 2. 增加尿酸排泄的药物：代表药物为苯溴马隆和丙磺舒，在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。 联合治疗：如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。 中药治疗 * HUA的治疗 别嘌呤醇 适应证： ①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内 ②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病 ③用于反复发作性尿酸结石患者 ④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 用法及用量：①小剂量

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