单侧耳聋，需要戴助听器吗？戴哪种更合适？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-21 22:41 标签： 什么情况下不建议戴助听器

（本文来自 上海交通大学医学院附属第九人民医院）

单侧聋宝宝需要言语康复吗？

　　上海第九人民医院在其近日的公众号文章中探讨了单侧聋宝宝是否需要言语康复的问题。单侧聋是指一侧耳朵失聪，而耳朵聋会影响小孩子的语言学习。那么，单侧聋宝宝是否需要言语康复？让我们来看看这篇文章吧。

　　2021年WHO（世界卫生组织）对单侧聋进行了定义：

　　一侧听力正常（＜20dB），另一侧听力中度听力损失～完全听力损失（≥35dB）

　　新生儿听力筛查的普及极大提高了先天性耳聋的检出率。在先天性耳聋的宝宝中，有一类比较特殊，他们只一侧耳朵听力听不到声音，而另一侧是正常的，这类小朋友被叫做单侧聋。那单侧聋会不会影响宝宝学说话，需不需要进行听力言语康复呢？

　　其实单侧聋患者是否需要进行听力干预，目前临床上还存在争议。但是学界普遍认为单侧聋并不需要进行言语康复。具体请往下看。

　　首先，我们要了解单侧聆听和双侧聆听的主要差别在哪里？

　　正常情况下，人们依赖双耳进行聆听，双耳聆听可以帮助人们在复杂的声学环境中识别出有效的信息。双耳聆听的优势在于双耳聆听下的听阈会较单耳听阈至少好3dB。同时，在噪声环境中，双耳间的相位差和强度差使言语更容易辨别，如果双耳接收信号的信噪比有大小，听觉中枢会偏向分析信噪比高的耳朵。此外，大脑还会根据到达两耳声音的强度差和时间差来分辨声音存在的位置。这就是我们所说的双耳总和效应、抑噪效应和声源定位。

　　因此单侧聋患者失去了这些双耳聆听的优势，在生活中主要表现在：①噪声环境中的言语识别率降低；②头影效应所带来的言语识别困难；③声源定位能力差。

　　单侧聋可以通过使用助听器、人工耳蜗、CROS或骨导式助听器等方式进行干预，但单侧聋真正的干预效果可能并不能达到患者或家属的心理预期，甚至存在反而影响好耳聆听的风险。每种干预方式均存在其优缺点，如价格、美观、手术麻醉风险等等。因此，对于单侧聋干预，临床还存在争议。如果真的对单侧聋患者进行干预，这需要耳科医师、听力学家、患者、家属多方面的共同努力和理解与支持。

　　那么假如对差耳不进行干预，只有一只耳朵聆听，会影响孩子学说话吗？

　　看过上文以后，我们知道单耳聋主要在噪声环境下言语识别、声源定位等方面存在缺陷。但在安静环境下或声音强度足够大时，单耳听力和双耳听力言语识别能力差别不大。如果对差耳不进行干预，宝宝也是能够学会正常说话的。以往也有很多单侧聋患者，成年了需要考驾驶执照或戴耳机时才发觉自己一耳听力有问题，但由于对侧听力正常，患者的言语发育及学习成绩没有明显受到影响。

　　此外经大量研究发现，长期或先天性单侧听力损失患者的大脑会发生一定程度的结构和功能重塑，即代偿机制。单侧耳聋患者随耳聋时间的延长，其声源定位能力和噪声下言语识别能力能够发生适应性改善，发病年龄越小，这种听觉能力的改善越显著。

　　如果家长们实在不放心，可以参照以下汉语2～3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准

　　汉语2～3岁儿童语言发育迟缓的筛查标准

　　1. 24个月词汇量少于30个

　　2. 30个月男童结构表达量少于3个

　　3. 30个月女童结构表达量少于5个

　　较后，我们给出总结：

　　单侧聋患者在安静环境下有较好的言语识别能力，如果差耳未进行听力干预，其语言和言语能力也可以得到正常发育，宝宝不会因为单侧聋而影响言语发展，因此不需要特意进行言语康复训练。对于单侧聋患者来说，较较重要的还是每年对好耳的听力监测。如果单侧聋合并其他疾病，如发育迟缓、脑瘫、自闭症等，还是以医生建议为主。

转载自公众号： 上海第九人民医院听力中心

本文转自医院官网/公众号，本信息是为了给患者提供帮助，没有商业性质，如有侵犯权利，请告知下架

病情分析：单侧耳聋一般不需要做人工耳蜗。因为单侧耳聋，不会完全影响患者听力，同时患者有一侧耳朵听力相对正常，日常与他人交流或正常生活，不会受到明显影响。另外患者受到影响，主要是对方向感辨识差，或对外界声音辨识度差。患者可以选择进行佩戴助听器方式，可以有效改善双耳听力平衡状态。

【家庭医生在线】单侧耳聋不干预会怎样？ 提醒：四个影响越早知道越好！

人有两只耳朵，单侧耳聋常常被人忽视，不少人认为，反正还有一只耳朵能听，另一只坏了也就坏了。其实，只靠一只耳朵的听力会影响生活吗？中山大学附属第一医院耳专科主任熊观霞教授表示，单侧听力损失，就好比飞行中的飞机缺少了一侧发动机，虽能为飞行提供动力，却让转向提升等各种功能都大打折扣。单侧耳聋患者无论声源定位能力，还是噪声下言语识别能力都大受影响。因此，一旦发生单侧耳聋，应该积极干预治疗。


中山大学附属第一医院 耳科主任熊观霞教授

一场感冒留下的后遗症 花季少女单侧耳聋

去年，15岁的小琳（化名）得了一场感冒，原本以为像以往一样，一个星期就没事了，没想到，这次的病毒异常凶猛。感冒后，小琳左耳开始出现听力下降，伴耳鸣、眩晕的症状，于是，去当地医院就诊。医生说，小琳是感冒引起的中耳炎，给予对症治疗，可是效果不佳。8个月后，小琳的听力越来越差了，左耳几乎听不见声音，严重影响学习，尤其是英语听力。小琳的父母着急，连忙带孩子到中山大学附属第一医院耳专科就诊。在门诊检查后，诊断为“左侧极重度感音神经性聋”，并收治入院治疗。

2019年1月18日，耳科主任熊观霞教授为其左耳成功植入电子人工耳蜗，小琳左耳的听力基本恢复，之前单侧耳朵听不清的短音和高频音都能听到，学习和生活总算恢复了正常。

读到这，可能很多家长关心，小琳的神经性耳聋是否因为感冒引起的中耳炎所导致？熊观霞教授表示，孩子感冒是很容易引起中耳炎的，耳朵和鼻子之间有一条咽鼓管，成人的咽鼓管呈45度倾斜状，小儿的咽鼓管接近水平、管腔短、内径宽，鼻咽部感染或分泌物易进入咽鼓管，引起中耳炎。但是，中耳炎和耳聋没有必然的联系，引起耳聋的原因有很多，例如：遗传、炎症、年老退化、噪声、自身免疫疾病、药物等等。小琳的耳聋可能与病毒感染有关，病毒不仅侵袭了她的呼吸道，出现感冒的症状；还引起耳蜗的病变，导致毛细胞组织结构坏死、功能损害，从而引起了听力障碍。

单侧耳聋要干预吗？ 不治疗有4大影响！

单侧耳聋患者的干预率比较低，由于另一只耳朵还能正常听声音，不少人并未能及时察觉，有的人即便发现了也存在侥幸心理“反正还有一只能听”，对此不重视。单侧耳聋对生活的影响有多大？不干预会有什么后果呢？

中山大学附属第一医院耳科主任熊观霞教授表示，对于单侧耳聋患者，如果不及时干预会存在四个方面的影响：首先，单侧耳聋者对于声音来源的定向会有一定困难，患者无法通过位置与方位知晓朋友的声音；其次，在嘈杂环境中，正常人有双侧听觉，对噪声有一定的信号辨别能力，可以做到选择性聆听某个声音，但单侧耳聋患者在噪声环境下的言语识别率就会大幅降低；另外，单侧的听力损失也会对言语理解，和整个言语中枢产生不可挽回的影响，仅有一侧听力，就好像手机的单核处理器，不仅在多方向的倾听上产生影响，对各种声音进行多种类型处理的能力也越来越差。此外，单侧耳聋不仅对生活质量有影响，时间久了还会导致听觉中枢功能退化，此时想再做人工耳蜗恢复听力的效果也不尽人意了。16岁的程程（化名）就是典型的例子。

单侧耳聋6年，不做人工耳蜗还能怎么办？

6年前，程程感觉自己左耳出现听力突发下降，但当时身体没有不适、无眩晕、无耳鸣，又因为在上学，她并未将此事告知父母，也没有到医院就诊。时隔多年，听力问题已经严重影响了程程的生活和学习，“我们在后面叫她，她总是听不见”，这时，父母才察觉，并带孩子到医院就诊。检查结果显示，程程左耳已是“极重度感音神经性聋”。

据熊观霞教授介绍，为了治疗单侧重度感音神经性耳聋，达到双耳聆听，目前有骨导助听器、人工骨桥、人工耳蜗等一系列的解决办法。骨导助听器和骨桥都在坏耳佩戴或者植入一个骨性传导装置，通过颅骨震动将坏耳侧的信息传至好耳，由好耳听双侧声音。其运作原理是：由听觉处理器的麦克风收集声音并转换成电信号，电信号透过皮肤传递到植入体转换为机械振动，机械振动通过颅骨传导至好耳的内耳，最终被大脑感知为声音。无论是骨导助听器还是骨桥，其实都是聋耳把声音接收，再传给好耳，还是靠单耳听力，并非真正意义上的立体听力，只能解决言语理解和噪声识别问题，但还是无法精准定位声音方向。要实现重度耳聋患者真正意义上的双耳立体听力目前只有人工耳蜗。

但是，要做人工耳蜗先决条件是听神经和蜗后中枢系统功能完好。而程程由于左耳聋的时间太长，经过一些客观评估考虑患侧听觉中枢功能部分退化，此时，再做人工耳蜗效果不能确保疗效，而患者佩戴骨导助听器后言语识别率明显提高，因此考虑植入骨桥。2018年8月8日，中山一院耳科团队为程程实施“全麻下行左耳骨桥植入术”。术后5天试开机，程程左耳听力得到了明显改善，虽然在声音方向定位上不是很满意，但比起术前，对声音的辨别度、清晰度和感知度都有明显提高。

因此，以上这两个典型的案例告诉我们，单侧耳聋不仅要治，还要尽早治。

生活中如何保护我们的听力？

2019年3月3日是第20次全国“爱耳日”，我国是世界上听力残疾人数最多的国家，熊观霞教授表示，关爱听力健康，要从预防开始，生活中我们要做好几件小事：

1、为了预防先天性耳聋，有高危因素的孕妇，要做好产前耳聋基因筛查，孩子出生后，也要做好新生儿听力筛查；

2、在孩子的成长过程中，及时发现其听力异常行为，一旦出现看电视、听音乐音量特别高、上课听课不专心，叫他总是没反应，就得及时就医。

3、警惕感冒引起的分泌性中耳炎，耳朵炎症应该尽早的彻底治疗好。

4、不要长时间听音乐、看电视，尽量不要戴耳机，避免对听力的损害。

5、尽可能远离噪声很大的场所，如果避免不了，要尽量做好防护措施。

6、谨慎使用耳毒性药物。

7、不要熬夜，保持健康的生活习惯。

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