共济失调的检查方法有哪些？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-11 06:37 标签： 感觉功能检查的注意事项

2022年国际卒中大会（ISC 2022）特别设立美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分培训专题，现为大家介绍NIHSS评分应用过程中的一些具体的注意事项。

NIHSS评分中包含对肢体运动和共济失调的评估。肢体运动评估的重要性不言而喻，共济失调的评估却常常容易被忽视。Laurie Schluter教授带来了对于肢体运动和共济失调评估的培训。

01 共济失调评估——NIHSS评分的缺陷

首先，我们需要了解NIHSS评分存在一定缺陷，即对后循环卒中的评估不甚完善。

NIHSS评分中，对后循环卒中的评估主要体现在共济失调评分，范围0～2分，即如果患者发生共济失调，最高评分仅2分。

相对比，如果一侧上下肢偏瘫，最高评分可达8分。共济失调较低的分数设置，容易对病情严重程度产生误判，并且，共济失调评分仅对肢体共济失调进行评估，不涉及躯干共济失调。

因此，讲者强调，NIHSS评分仅是神经检查的一部分，详尽的神经检查仍然是十分必要的。使用NIHSS评分，应当先进行肢体运动（肌力）评分，在此基础上再进行共济失调评分。

NIHSS评分进行肢体运动评估时，应注意抬举角度和抬举时间。

第5、6项为上肢运动评分，请患者将上肢置于合适的位置。如果是平卧位，应当至少抬举45°。如果是坐位，至少抬举90°。坚持时间应当是10 s。第7、8项为下肢运动评分，请患者于卧位抬高下肢，抬举角度至少30度，坚持时间应当是5 s。

NIHSS评分中，每侧上肢、下肢运动的评分范围为0～4分，特殊情况记录字母X（国内记录数字9），见图1。

图1 NIHSS评分肢体运动评分（改编自讲者PPT）

NIHSS评分中检查共济失调通过指鼻试验和跟膝胫试验来完成。

指鼻试验，请患者伸出上肢用食指先去触碰检查者的食指，再去触碰患者自己的鼻子。如果患者存在一侧小脑病变，同侧肢体将表现出在接近目标时有意向性震颤。这种震颤是由于患者的食指因运动不协调而出现过冲或下冲（undershooting）。

跟膝胫试验，请患者抬起一侧下肢，屈膝使足跟先放置到膝盖上，然后贴着胫骨由近端向远段滑下，直至踝部。如果存在一侧小脑病变，患者将无法沿直线贴胫骨滑下，在滑下时出现摇晃。

共济失调检查的注意事项如下：

（1）检查上肢时，患者应当充分伸展上肢，即肘关节应当伸展开。

（2）患者应当睁眼进行检查。

（3）如果有视野缺损，确保检查在患者能见到的视野范围内进行。

（4）如果患者是盲人，请患者从伸开手臂的位置指鼻。

（5）震颤并不都是共济失调，要注意鉴别。

（6）两侧肢体都要检查。如果有疑问，至少检查两遍。

NIHSS评分中的共济失调评分如图2所示。

图2 NIHSS评分共济失调评分（讲者PPT）

04 共济失调还是轻瘫？

有时，共济失调和轻瘫可能难以鉴别。

  • 共济失调影响协调性，而对肌力没有影响；

注意检查的先后顺序，只有在肌力下降不成比例时才对共济失调进行计分。下面的几条建议，将有助于判断是共济失调还是轻瘫。

（1）如果有影像学显示卒中部位，根据定位将有助于对两者的辨别。

（2）如果患者有向一侧倾斜等细节，可能是共济失调。

（3）请患者用双手同时握紧检查者，感受患者双侧的肌力。

（4）是否有同侧肢体、面部偏瘫的征象，如果有则更可能是轻瘫。

（5）对患者进行详细的问诊也有助于判断，询问患者感觉不协调、笨拙，还是感觉没力气。

最后，讲者强调，NIHSS评分是对神经系统检查的评估工具，使用时应当注意了解患者的基础信息。例如，有些患者合并基础疾病，这些基础疾病本身就可能出现共济失调的症状，此时检查发现共济失调，并不一定指向卒中导致的共济失调。

载自：医学界神经病学频道”微信公众号（ID：yxj-sjbx） 转载已获授权

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