尿频，尿痛，排尿困难，尿无力，这个不知道怎么治疗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-03 10:58 标签： 女性尿无力尿等待尿频

10岁男孩，1年来尿频、.尿急、尿痛和排尿困难，尿流突然中断，改变体位又能继续排尿。应首先考虑(　　)。

来源：人卫健康 作者：张奉春

咱们基层医生在临床中总会遇到病人出现尿频、尿急、尿痛的症状，这些知识你要知道。

● 尿频：正常人白天平均排尿3～5次，夜间排尿不超过0～2次，每次尿量200～400ml。如果排尿次数超过正常，称为尿频。

● 尿急：尿急是指患者一有尿意即需立即排尿，常常由于无法控制而出现尿失禁。尿急的特点是每次尿量均较正常排尿减少，甚至仅有尿意而无尿液排出。

● 尿痛：尿痛是指排尿时由于病变部位受到刺激而产生的尿道、耻骨上区及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称为尿路刺激征。

什么原因会导致尿频、尿急和尿痛呢？

感染性炎症刺激膀胱和尿道是引起尿频、尿急和尿痛的最常见原因。包括膀胱或尿道直接感染及临近器官的感染。

1. 尿道感染：如肾积脓、肾盂肾炎、肾结核性及输尿管炎等，可伴发下尿路感染，引起尿频、尿急和尿痛症状。

2. 膀胱炎及尿道炎：包括由结核、真菌、衣原体、淋球菌等导致的感染。

3. 膀胱或尿道邻近部位的感染：如子宫内膜炎、输卵管炎、阴道炎、尿道旁腺炎、前列腺炎、龟头炎、尖锐湿疣和生殖器单纯疱疹等。结肠、直肠或阑尾的炎症、脓肿等也可引起尿道刺激症状。

膀胱、尿道及其邻近器官（如前列腺、子宫、输卵管、结肠、直肠等）的肿瘤，可通过压迫膀胱致膀胱容量减少，或侵害刺激膀胱、尿道，或继发感染导致尿频、尿急和尿痛症状，时常伴有排尿困难。

膀胱或尿道结石刺激是导致尿路刺激的常见原因，膀胱内巨大结石还可导致膀胱容量减少引起尿频。放射等慢性损伤导致的膀胱或尿道慢性纤维化、瘢痕收缩、间质性膀胱炎、尿道肉阜、憩室膀胱、尿道内异物刺激等也可导致尿频、尿急和尿痛症状。女性妊娠晚期膀胱受压，可引起尿频。

上述病因还可通过压迫阻塞尿道或刺激尿道痉挛，导致排尿不畅，膀胱内残余尿量增加，有效容量减少，此类患者除尿频、尿急症状外，常同时伴有排尿困难。

如脱水时尿液高度浓缩，高酸性尿刺激膀胱和尿道。某些药物（如环磷酰胺）可刺激膀胱引起出血性膀胱炎，导致尿路刺激征。

神经源性膀胱是指由于神经系统疾病导致膀胱排空或贮存功能紊乱而导致排尿异常。某些神经系统疾病或损伤（如大脑皮层或基底节部位的病变、帕金森病、多发性硬化等）常可引起膀胱高反应性，导致尿频、尿急症状。

如大量饮水、使用利尿剂或有利尿作用的药物、肾脏疾病或内分泌代谢病引起的多尿（如尿崩症）等，临床出现尿频，但常不伴有尿痛、尿急症状。

见于精神紧张、焦虑和恐惧时，部分患者在听见流水声音甚至看见水即可出现尿急。

常常表现为高热、畏寒、肾区叩击痛，可伴或不伴尿频、尿急和尿痛症状。而急性膀胱炎和尿道炎由于为粘膜表面感染，因而可无全身症状，仅表现为尿路刺激征。

早期由于含结核杆菌的脓尿对膀胱粘膜的刺激可以出现尿频、尿急和尿痛，晚期由于合并膀胱结核，出现膀胱挛缩，膀胱容量减少，尿频症状更为严重，常同时伴有乏力、潮热和盗汗等结核感染的全身症状。少数患者由于输尿管结核，使输尿管闭塞，尿频、尿急和尿痛症状可突然减轻或好转。

伴尿道口脓性分泌物及红肿，多见于淋球菌、沙眼衣原体感染等性传播性疾病。

起病急，可伴有感染中毒症状，直肠指检发现前列腺肿大，有明显触痛。慢性前列腺炎会阴部酸胀、肛门下坠、耻骨上隐痛并向腹股沟放射、性功能障碍（如阳痿、早泄、遗精等）及头昏、失眠、乏力等全身症状，查体前列腺质韧，有轻压痛。

大多见于50岁以后，伴有进行性排尿困难，严重时可出现尿潴留，查体可有膀胱充盈、前列腺增大、表面光滑、有弹性。前列腺癌病情进展迅速，查体发现前列腺质硬，表面凸凹不平。

常伴排尿困难、尿流中断或尿流分叉。尿道结石时尿痛症状突出，伴排尿困难，尿线变细，有终末血尿，严重者出现尿潴留。

见于有神经系统疾病病史，常同时伴有下肢感觉和运动障碍。

1﹒尿频、尿急和尿痛发生的时间。

2﹒排尿的频率，夜尿次数，每次尿量。

3﹒尿痛的部位、性质、时间和放射部位。

4﹒有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。

5﹒近期有无接受过导尿、尿路器械检查或人工流产病史。

6﹒既往有无相关病史，如：结核病、泌尿系感染、结石、盆腔疾病、盆腔手术、中枢神经系统受损和精神病史。

7﹒对疑有性传播性疾病所致下尿路感染，应当询问患者本人或其配偶有无不洁性交史。

当在临床中遇到上述问题患者，要询问清楚，做好判断，让诊疗更加清晰。

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（免责声明 本文内容来源于人民卫生出版社出版 《临床诊断学》、人卫健康，作者张奉春， 由医德帮整理。著作权属原创者所有，我们转载此文出于传播更多资讯之目的，如涉著作权事宜请联系删除。）

※仅供基层医疗卫生人士参考

[外科学]男性，68岁，排尿困难4年，并有尿急、尿痛。查体：膀胱不胀。直肠指诊前列腺增大，质韧光滑，中间沟消失。尿常规示白细胞(+)、红细胞少许。、膀胱区平片未见异常。首先考虑的诊断是

　　前列腺增生症主要表现 
　　前列腺增生症的病情多发展缓慢，经常有好几年的过程。起初症状很不明显，因而患者时常不能正确地回忆病程的长短。其主要表现可分为两类： 
　　①尿频，夜尿次数增多　这是前列腺增生的早期症状，夜尿次数的多少往往可以反映前列腺增生的程度，夜尿从1～2次发展到4～5次，说明梗阻程度逐渐加重。 
　　②排尿困难　最初表现为排尿费力，排尿启动慢，要等待很久才能排尿，以后发展到排尿困难、尿流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短，尿时需鼓肚子，有时有排尿不尽感或尿后滴沥。 
　　③血尿　由于增生的腺体表面血管扩张，故易发生出血而引起血尿，一般为终末血尿，也可引起大量肉眼全程血尿，甚至因血块堵塞而发生尿潴留。 
　　④尿潴留　多见于本病的晚期患者，梗阻比较严重，尿液无法从膀胱排出，发生急性尿潴留，往往是由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。 
　　由于尿液无法从膀胱正常排出，故在前列腺增生基础上可出现如下症状： 
　　①感染　可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎，并出现相关症状。 
　　②尿毒症　由于下尿路梗阻，可造成双侧肾积水、肾功能不全，临床上出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 
　　③腹部包块　梗阻引起肾和输尿管明显积水时，可触及肿大之肾脏；膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块。 
　　④其他　由于排尿困难而需长期增加腹压排尿，故可出现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等症状。

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