张鹏从酒店出来时，已经是晚上十点多。谈成了一笔交易，他的心情显得不错，哼着小曲向家中走去。走到楼下时，他习惯性地朝楼上看了一眼，见自家的灯还亮着，窗前站着个不认识的小男孩，那目光阴冷冷的，让他不由地打了个寒颤。再仔细去看，却发现窗前根本没有人，张鹏自嘲地笑了笑，今天自己喝得有些多了。

张鹏刚打开家门，就见一个白色的东西快速向脚下冲了过来，他吓得连忙躲闪，险些跌倒，定住神一看，原来是辆白色的遥控小轿车。

见他一脸狼狈的样子，沙发前手拿遥控器的小男孩“咯咯咯”地笑了起来。张鹏怔住了，自己刚才并没看花眼，在楼下看到的就是这个男孩，他心中突然有种不舒服的感觉。

这时，肖娟走了出来。她告诉张鹏，这个孩子叫付明明，是今天被他妈妈送到肖娟他们幼儿园的，并交了托儿费，可不知道为什么到下班时间，明明妈妈也没来接他，打电话也没人接。因为是肖娟经手的，所以她只好把孩子抱回来了。

“你看他一直盯着你看，看样子很喜欢你啊。”肖娟摸着明明的头，笑着说道。

不知道为什么，张鹏总感觉明明的目光里有种冷冷的东西，便转过头对肖娟说：“今天我有些累了，你和明明睡卧室，我去书房睡。”

说着，拿着被子向书房走去。张鹏躺在床上，想着明明的笑声和目光，不知道为什么，心中总是有种不详的预感。

第二天一大早，张鹏就被肖娟叫醒了，她把明明放在张鹏床上，笑着说：“你先看会儿，我去做早饭。”

说罢向门外走去。张鹏不愿意看明明的眼光，便背过身子，仍旧闭着眼睛躺在床上。突然，他听到明明在身后“咯咯咯”地笑了起来，回头一看，吓了一跳，遥控车被明明拆了摆在床上，看上去像车祸现场，明明的手指上都是血，他正用血手在遥控车牌上写着一串数字，边写边笑着。

张鹏慌忙坐起来，一把抓住明明的手，却发现明明手上并不是血，而是红色的颜料，张鹏这才松了口气，连忙叫来肖娟给明明洗手。

张鹏简单地吃了口饭，想起今天要去“看见光明医院”找主管药物的吴院长，便拎着公文包向门口走去。临出门时，他回头望了一眼明明，见他正低着头，摆弄着那辆白色的遥控车。

张鹏驱车来到“看见光明医院”，刚下车就遇到了药剂科的刘主任，刘主任神情慌张地将张鹏拉到一边，告诉他吴院长死了。

“怎么可能？”张鹏不相信，昨晚他就是跟吴院长喝的酒。

“是今天早晨死的，车撞到路旁边正在修建的建筑物上，上面的钢板掉下砸在了车上，活活被砸死的。奇怪的是，马路上的摄像头显示，当时吴院长似乎在躲避着的什么，可车前方并无任何人或者车辆，最可怕的是……”说到这，刘主任突然停住不说了，脸变得苍白起来。

“最可怕的是什么？”张鹏忍不住追问道。

刘主任咽了口唾沫，似乎要把内心所有的恐惧也一起咽下去：“最可怕的是，吴院长临死之前，我接到了他的电话，可里面没有任何声音，我正要关机，却听到了一阵孩子的笑声。你知道吗……|”

刘主任突然紧紧抓住张鹏的胳膊，脸都有些变形了，似乎沉浸在了无法摆脱的恐怖当中：“你知道吗？一个星期前，我跟吴院长谈事情时，他接到药事委员会许医生的电话，里面也是没有任何声音，当吴院长要关机时，突然传来一阵孩子的笑声。第二天，许医生在上班的路上，车突然发疯般撞向湖边的围栏，连人带车跌入了湖水中，淹死了，路边的摄像头显示，许医生好像也是在躲避着什么，难道……接下来就要轮到我了吗？”

刘主任一脸惊恐万分的样子，影响到了张鹏的心情，他抽出胳膊，拍了拍刘主任的肩膀，安慰他说：“你别太紧张了，这一切也许只是巧合。”

刘主任掏出手帕擦了擦冷汗，连声说，但愿是，但愿是。不知道为什么，张鹏的脑海里响起了明明的笑声，他突然想到，明明今天早晨在遥控车牌上写的数字，正是吴院长的车牌号，不由地冷汗流了下来。

张鹏惦记着肖娟，慌忙赶回了家，家里已空无一人，张鹏连忙给肖娟打了个电话，知道肖娟已经把明明带到托儿所了。听着肖娟温柔的声音，张鹏感觉心安定了许多，不由地笑自己受刘主任的影响，有些大惊小怪了。放下电话，张鹏感觉有种说不出的累，便躺在床上休息，不知不觉睡着了。

张鹏醒来时，已经是下午了，他刚坐起身，就听到了门响，他知道是肖娟下班回来了，正要迎上去，却见门口站着的是明明，他把手中的遥控轿车放在地上，按动着手中的遥控，那轿车便向张鹏驶来，越驶越近，车也越来越大，张鹏清楚地看到，遥控轿车的车牌上写着他的名字。他吓着连忙到处躲闪，可那辆车灵活地追着他，他一下子摔倒在了地上，他听明明笑声响起，轿车压了上来……

张鹏吓得“啊”的一声坐了起来，才发现原来是自己做了一场梦，他看了看手表，是下午3点钟。

这时，张鹏的手机响了，是刘主任的号码，电话那头没有声音，张鹏心头一颤，刚要关手机，手机中传来孩子的笑声，像极了明明的笑声，张鹏吓得将手机扔了出去。

张鹏呆呆坐了很久，决定去找肖娟，不论怎么样也要把明明送回家去。张鹏来到幼儿园，肖娟告诉他，给明明的母亲打了十几次电话，都没人接。张鹏想了想，让肖娟把明明妈妈的电话号码告诉他，他去邮局找熟人查一下明明家的住址。

当邮局的朋友把明明妈妈的身份证复印件递给张鹏时，张鹏愣住了，他没想到，明明的妈妈竟是自己的初恋情人付雨婷。

张鹏和付雨婷是同班同学，高二时，他俩愉愉相恋了。可高中毕业后，张鹏考上了大学，付雨婷却落榜了，他们的恋情因此遭到了张鹏母亲的强烈反对。后来，在张鹏大学毕业前，他们分了手。

张鹏心情复杂地来到刘雨婷家，敲了半天门，也不见有人开门，正准备离开，对面的门打开了，一个老太太走了出来，张鹏连忙向她打听刘雨婷。老太太叹了口气，说前几天付雨婷和明明因为痢疾住进了“看见光明医院”，却不知道为什么，越治越重，后来刘雨婷就死了，明明现在还在医院抢救。

“那明明的爸爸呢？”张鹏问道。

“唉，造孽啊，听说刘雨婷是被人抛弃了，这么多年，都是她独自一人带着明明生活。”张鹏只觉得心像被刀重重地剌了一下，他明白付雨婷当年，并没有像她说的那样，已经打掉了腹中的孩子，明明其实是自己的儿子。

这时，张鹏的手机响了，是肖娟打来的，她说不知道为什么明明突然发起了高烧，上吐下泻起来，她已经把明明送到了“看见光明医院”，叫张鹏通知明明的父母快点过来。张鹏正要告诉肖娟把明明送往别的医院时，手机却挂断了。

张鹏慌忙拦了一辆车向“看见光明医院”驶去，等他跑到急救室，肖娟泪流满面的告诉他，明明因为抢救无效，已经死了，张鹏无力地跌坐在了地上，他知道是自己害死了明明。

“我是下午快下班时，才把明明送来的，可为什么医院的人，非要说明明已经住院好几天了呢？”肖娟不解地说道。

“我知道怎么回事。”张鹏喃喃说道。

在二个月前，作为某厂医药代表的他，曾经为了谋取私利，向“看见光明医院”推销了一批重新包装的过期药，而医院的吴院长、许医生、刘主任等人都参与了这件事。

几天后，张鹏主动向公安机关自首了。

为此，公安机关展开了调查，抓捕了相关的涉案人员。张鹏听说，在明明死亡之前，刘主任在下班路上出车祸，也死亡了。

四年后，肖娟带着儿子来狱中看望张鹏（肖娟在张鹏入狱前已经怀孕），儿子手中紧紧握着一辆白色的遥控小轿车。张鹏望着儿子那酷似明明的脸，心里明白，他欠下的债，是要用余下的一生来偿还了。

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精选 膝关节等关节内注射玻璃酸钠注射液的有关问题

关节穿刺术适用证1、四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。2、关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。药物适用证适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗。膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者,对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术,对于晚期OA患者,关节面严重磨损,关节间隙消失的患者,向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。玻璃酸钠注射液的作用机理有学者对骨关节炎患者受累关节进行滑液分析,发现滑液中玻璃酸浓度、分子量的黏弹性均低于正常,滑膜合成玻璃酸功能低下,对滑膜细胞及胶原纤维支架的支持和稳定作用减弱,润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍,从而使用于关节软骨的应力增加,导致软骨细胞损伤。膝关节骨性关节炎的病理变化及原因:膝关节骨性关节炎的病理改变主要为局限性,进行性关节软骨的破坏及关节边缘骨赘形成。发生这种改变的原因为:①损伤:负荷传导紊乱是软骨损伤的主要原因。特别是负荷增加直接损害软骨细胞,且使关节腔内压力增加,影响滑液的分泌,使软骨细胞获取的营养减少,加重软骨细胞的破坏。②软骨的退变与自身免疫有关。③氧自由基使透明质酸分泌减少,降解透明质酸分子引起关节滑液的粘度降低。目前临床上最常用的为非甾体消炎止痛药(NSAIDs)及激素类。这两类药物都具有不同程度的不良反应,而且大多只能短期缓解症状,不能阻止疾病的进展。而在关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎性反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,弥补透明质酸的质量低下,增强关节液的黏稠性和润滑功能,还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸,为软骨的修复提供了高质量的原材料,促进关节软骨的愈合与再生,阻碍和延缓关节软骨退变,防止关节内纤维样组织的形成,支持软骨及滑液组织的治愈过程。达到缓解疼痛,增加关节活动度的作用。玻璃酸钠的作用原理:玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的损伤。关节腔内注入高分子量、高浓度、高弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。玻璃酸钠分子对关节疼痛感受器有稳定作用,同时其屏障作用能有效阻止炎症介质的扩散,减少化学物质对痛觉感受器的刺激。达到关节疼痛的保护作用。另有实验认为:外源性透明质酸浓度达20mg/ml能通过负反馈机制使滑膜B细胞产生内源性的透明质酸,在受损的关节软骨表面重新形成亮板样结构保护关节软骨,阻止其进一步受损,同时这些内外源性透明质酸还可能参与软骨蛋白多糖聚集体的合成,从而使关节软骨正常代谢得以进行,进而达到治疗骨关节炎的目的。通过对骨关节炎病人滑液研究，发现其透明质酸(HA)含量明显减少。20世纪60年代提出的粘弹性充填疗法旨在通过向病变的关节腔内注射透明质酸以恢复关节滑液的弹性与粘滞度，重建透明质酸对关节软骨的保护作用，缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏和改善临床症状。同时透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全。需要指出的是:透明质酸钠适用于早期、轻型的骨关节炎的治疗，而对年龄在50岁以上、病程1年以上、肥胖、严重关节积液及X显示呈增生、退变晚期者疗效差。透明质酸钠为临床上治疗OA的一种常见的药物，其效果得到肯定。透明酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是在关节滑液中，对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取并精制的一种生物大分子物质，它以透明质酸钠盐形式出现。透明质酸钠溶液具有高度粘弹性，在高剪切力状态下(快速运动)，滑液主要表现为弹性，透明质酸钠分子网储存量，起到吸收震荡、减轻关节震动的目的;在低剪切力状态下(慢速运动)，滑液主要表现为粘性，能量通过透明质酸钠分子网消散，因而起到润滑作用。通过向关节腔内注射透明质酸钠可以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性—粘弹性，缓解滑膜炎症，减少病态关节液的渗出及缓解关节疼痛，同时能改善关节内环境，为自身高分子玻璃酸分子的合成创造条件，减轻软骨的破坏和促进受损软骨的修复，其在OA治疗中的作用在基础实验和临床实践中都得以验证。术前准备（1）准备18～20号穿刺针及注射器。（2）局部严格消毒后，术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。穿刺方法患者坐位,屈膝,小腿自然下垂,使膝关节放松。用2.5%的碘酒消毒,75%的乙醇脱碘,铺无菌巾,取髌骨下方内侧或外侧为穿刺点。用5ml注射器刺入关节腔,刺入关节腔时有突破感,注药无阻力。有关节积液时抽出积液,缓慢注入0.25%利多卡因10ml(含曲安奈德5mg,每毫升药液中含曲安奈德0.5mg),膝关节周围痛点各注射上述药液2~3mL,每周治疗1次,连续2次。第3次起调整治疗方案,具体为:关节腔内注射玻璃酸钠注射液2.5ml,周围痛点的治疗同上,活动膝关节数次,使药物与关节面充分接触,每周1次,连续5次。常规消毒,采用屈膝90°坐位,于髌下内侧或外侧入路,一次性注射器(5ml规格)穿刺进入关节腔内,抽吸无回血,尽量抽尽关节液,缓慢注入施沛特,1支/次。注射后用消毒敷料覆盖注射针眼,被动活动关节,让药液快速在关节腔内均匀分布。1次/周,交替从内、外侧注射,5周为1个疗程。肩关节穿刺术患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。也可从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。肩关节穿刺途径可在肩关节前方或侧方，常在三角肌前缘进针。肩关节腔穿刺注射方法:取坐位或仰卧位,患肩关节暴露,取喙突外1.5~2cm再向下1.5~2 cm处做为穿刺点,严格穿刺消毒铺巾程序,戴无菌手套,注意严格规范的无菌操作技术,应用普通7号注射针头垂直皮肤穿刺,有落空感进入关节腔内,注射后贴消毒敷料24 h。肘关节肘关节穿刺点一般在肘后鹰嘴与肱骨外髁之间。鉴于肘部重要的血管神经的上述行径，故肘关节穿刺及手术入路多在关节的背侧及背外侧进行。肘关节屈曲90o，紧依桡骨小头近侧，于其后外方向前下进针，关节囊在此距离表面最浅，桡骨头亦可触知。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。腕关节腕关节穿刺点可在腕背尺骨茎突的桡侧或拇长伸肌腱与示指固有伸肌腱之间,可经尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方，垂直向内下进针，因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。髋关节髋关节穿刺点在髂前上棘与耻骨嵴连线中点、股动脉外侧1cm处，垂直进针。在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入（图9－33）。膝关节膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。踝关节踝关节穿刺点可在胫前肌腱与内踝之间或趾长伸肌腱与外踝之间。紧贴外踝或内踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。注意事项（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。（2）应边吸抽，边进针，注意有无鲜血流，如有，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。当不可刺入过深，以免损伤关节软骨。（3）反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。（4）对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无异。（5）关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少，确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。疗效要向患者讲解清楚,它是一种慢作用的药物,一般在注射2针后才会有非常明显的效果。5针为1个疗程。疗效可以维持半年至18个月,还有更长者,这取决于病情的严重程度及患者对膝的护理情况。注射后次日疼痛明显减轻或消失,功能恢复正常或基本正常。副作用注射后,偶尔会有胀痛不适的感觉,甚至有些人注射后当晚疼痛较剧,还伴肿胀,一般1～3天后反应会自然消失。同时施沛特不是止痛剂,不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。注射后出现皮肤瘙痒,2～3天后未经处理自行消失。温馨提醒：因为忙，如果需要关节内注射药物治疗疾病，那么请在周四下午3点加号就诊，谢谢您的理解与合作。