视神经萎缩需要做哪些检查？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-29 02:16 标签： 遗传视神经萎缩怎样治疗

很多人检查过眼底。小孩近视，建立档案，或者配塑形镜之前，也都会检查眼底。

眼底的检查手段有：眼底镜、眼底照相、全景照相（欧宝）、oct等。

眼底检查的人多了，发现的问题也就多了，比如：豹纹眼底、生理凹陷扩大、视网膜变性、视网膜脱离、黄斑病变、有髓神经纤维等等。

提早发现问题是好事，这些检查结果，代表什么？是生理性的，还是疾病？应该怎么办？

眼底病比较复杂，一般视光医生不太熟悉。我是眼底专业出身，又主持过青光眼白内障等科室工作，有幸广泛涉猎，有信心做出相对全面的判断。我计划分期给大家讲讲眼底检查和结果分析。 今天，先讲讲生理凹陷扩大，也叫视杯扩大，杯盘比扩大。

因为这个问题家长问的多，而且青光眼确实是危害比较大的疾病，值得重视。

图一就是杯盘比的示意图。杯盘比（C/D）是指视乳头直径与其中的小凹的直径之比。它客观的反应了视神经的状况，当C/D大于0.5时，可能代表视神经萎缩，需要找出原发病，最常见于青光眼。

青光眼是眼压高于自身承受水平，压迫导致视神经萎缩，损害视功能的疾病。 眼压增高是诱因，会逐渐引起视神经萎缩，表现为生理凹陷扩大，杯盘比增大（图二）。

眼压承受能力，每个人不一样。一般不高于21mmhg。

如果出现神经萎缩，就代表已经比较严重了。

眼底照相（图三）、oct检查都可以看到视神经，杯盘比。oct还能够计算杯盘比值（图四），测算视网膜厚度。

大视杯、杯盘比扩大，有可能是视神经萎缩的表现，也有可能是正常的生理性大视杯，常见于近视。

如果一个人，视杯大，眼压也高或者偏高，就更可能是青光眼了。

视杯大，如果是生理性的，不会有视野异常。如果是视神经萎缩引起的，会伴随视野的异常！

青光眼的视功能改变首先是视野损害，视野检查（图五、六）是评价青光眼病变严重程度和疗效的重要指标。

所以，视野检查，是鉴别大视杯是否正常的手段。视野检查无痛无损伤，就是需要配合，结果需要注意假阴性、假阳性。

如果，视杯大是青光眼引起的，确实会进展。所以，多次复查，视杯越来越大，也说明是疾病。如果视杯 始终不变，就说明是先天的。但这需要时间，知道也晚了。

所以，对于视杯明显大（c/d>0.6）的人，推荐做个视野检查，我认为更为恰当。

专业问题，不容易说明白，不懂的可以留言或者加微提问。

后期，我再讲讲豹纹、高度近视病变等

病情分析：1、视力检查：有不同程度的视力下降，部分患者可能伴有视野缺损。

（1）原发性视神经萎缩：视盘苍白，边界清楚，筛板可见，血管一般变细。

（2）继发性视神经萎缩：视盘灰白，边界模糊，筛板不能见到视网膜动脉变细，血管旁有白鞘。

（3）上行性视神经萎缩：视盘呈蜡黄色，边界清晰，视网膜血管变细，网膜上可见色素沉着及一些原发性损害。

3、视野检查：一般表现为向心性缩小，不同原因的视神经萎缩可出现其特殊性的改变，如中心暗点管状视野、双眼颞侧偏盲。

4、X线、CT或MRI检查：主要用于检查原发疾病。

5、视觉电生理：用于评估视功能，可出现视觉电生理异常.

6、色觉检测：应用不同的色系图谱，对患者进行色觉检测。视神经萎缩患者存在颜色的分辨能力减退。

7、基因检测：对于怀疑遗传因素引起的视神经萎缩患者，需进行基因检测，在基因水平明确病因。

正常眼球是有一定压力的，当眼内压力超过自己眼球所能耐受的最高水平时，造成视神经损害、视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤时叫青光眼。但随着医学的飞跃发展，青光眼的定义又有了新的概念。许多高眼压的人并不发展为青光眼，而某些眼压正常的人却可以进一步发展为视野逐渐缩小及视神经损害。所以不能单纯以眼压测定的平均值为青光眼诊断的标准，还应结合其他检查。 

2、青光眼是什么原因引起的？ 

青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等，就可能诱发青光眼。严重者可导致急性大发作，如果治疗不及时，可导致永久性失明。继发生青光眼多由于外伤、炎症、出血、肿瘤等，破坏了房角的结构，使房水排出受阻而导致眼压升高。总之，青光眼是由于眼内生成的水不能正常排出而引起的。 

3、青光眼急性发作有哪些症状？ 

急性发作一般见于闭角性青光眼，为中年和老年性疾病，发病年龄多在40岁以上，尤以50～70岁居多，女性较男性多24倍，为双眼疾患，但常为一眼先发病。其症状有：眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等；球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。特别要注意的是，也有一些青光眼患者眼压很高，但却无任何症状，但其后果更为严重，有的患者已经失明了才被发现，此时治疗为时已晚。 

4、正常眼压是多少？ 

正常人眼压在11～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能成为青光眼；另一些人虽有于光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。 

5、当怀疑自己患青光眼时应做哪些检查？ 

当怀疑自己患青光眼时应立即到有条件的医院眼科做相关检查。基本检查包括：眼压、眼底检查、视野检查及房角镜检查，并根据上述结果做进一步检查。但有些患者症状及体症均不明显，早期不容易查出来，也不易立刻明确诊断。这部分人应在第一次检查后3个月或半年后再重新做一遍所有的检查，并与第一次进行对比，以便得出正确的结论。 

6、一只眼青光眼发作，另一只眼怎么办？ 

原发性闭角性青光眼为双眼疾患，但常为一眼先发病，双眼同时发病者较少，双眼发病相隔时间长短不定。凡一眼曾有急性发作，另眼虽无发作史，迟早都有发作的可能，称为急性闭角性青光眼临床前期，文献报道约有53%～68%会发生急性发作，因此当一眼急性发作时，另一只眼也应治疗。一般给予1%匹罗卡品1～2次/日。待急性发作眼手术恢复后，另一只眼可行激光虹膜切除或虹膜周边切除术。当一只眼手术时，另一只眼必须用缩瞳剂以防发作，对未曾发作的眼，千万不可掉以轻心。 

7、如何治疗青光眼？ 

青光眼的治疗包括药物和手术治疗。药物的应用可增加房水的排出量，或者降低眼内房水的产生量。大多数患者应用药物能够安全地控制眼压数年。青光眼的药物治疗有许多不同的强度和组合。医生应用少量的药物产生最好的治疗效果，而产生最少的副作用。患者每天严格按医嘱用药，对控制眼压是安全必要的。手术是另一种治疗青光眼的方法，包括激光手术和显微手术。 

8、激光治疗青光眼的优缺点是什么？ 

①操作简单、快速、方便、患者痛苦小，门诊可进行。 

②手术量易控制，可重复多次激光治疗。 

③激光作用点精确，邻近组织损伤小。 

④术后反应轻，恢复快，并发症少，安全有效。 

⑤若激光手术失败，不影响再行滤过手术或其他手术治疗的效果。 

①不能用于所有类型的青光眼。 

②术后通常需要药物治疗。 

③远期效果不肯定。 

9、青光眼什么时候手术最合适？ 

青光眼对眼部造成的任何组织损伤都是不可逆转的。一般来说，当眼压升高到足以引起视功能损害时，就应该开始降眼压治疗了。对于早期患者局部点眼药治疗是可以的，但对于闭角青光眼患者，在早期房角大部分开放，及早行虹膜周边切除或激光虹膜切开术，可获得良好效果。有些青光眼不易控制或经常反复发作，在检查过程中发现眼底视神经颜色变浅、杯/盘比例变大，视野缺损或眼底照相发现有视神经纤维层缺损等，说明药物已不能控制眼压，这是应该作手术的指征。也有很大一部分患者发现青光眼时已不是早期，应尽快手术治疗。 

10、青光眼术后视力能提高吗？ 

白内障手术是复明手术，术后立竿见影，视力马上提高，而青光眼手术却不是这样。施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能，而不是提高视力。但有些急性闭角型青光眼急性发作视力明显下降，此时若及时手术，视力可提高。 

11、青光眼可以双眼同时手术吗？ 

青光眼为双眼疾病，一经发现，就应在视功能尚未损害时尽快手术治疗。但术后可能发生一些难以预测的并发症。因为同一人的双眼解剖生理及病理特点是相似的，所以术中或术后的并发症双眼极为相似，因此青光眼患者一定不能双眼同时手术，否则一旦发生问题，患者可能双目失明。一般先做病情较重的眼，或已到晚期的眼，以便观察术后出现的问题。在做第二只眼时可做好预防工作。 

12、血压与青光眼有什么关系？ 

人的眼压与血压呈正比关系，当眼压升高时血压也随之升高。血压的高低直接影响眼球的血液供应，一般来说，收缩压相当于眼压的）发布，未经授权请勿转载。

我要回帖

更多关于 遗传视神经萎缩怎样治疗 的文章

 

随机推荐